Évaluation pour les orthèses plantaires

Éditeur original Carin Hunter à partir du cours de Donna Fisher
Principaux contributeursCarin Hunter, Jess Bell, Kim Jackson, Lucinda hampton, Ewa Jaraczewska et Tarina van der Stockt

Introduction(edit | edit source)

Le domaine des orthèses est une branche de la médecine qui s’occupe de la fabrication et de l’adaptation d’orthèses. Il existe de nombreux termes interchangeables, comme orthèse plantaire/orthèse/semelle/insertion dans la chaussure. Avant qu’une orthèse puisse être prescrite, une évaluation complète doit être effectuée pour sélectionner correctement un appareil qui répondra à toutes les exigences. Le choix d’une orthèse peut s’avérer compliqué car, outre les facteurs biomécaniques, de nombreux aspects doivent être pris en compte, notamment le confort et l’esthétique, afin d’améliorer l’adhésion du patient.

Les trois principaux types d’orthèses plantaires ( edit | edit source )

  1. Semelles en vente libre
  2. Orthèses plantaires fonctionnelles
  3. Semelles de contact total moulées sur mesure

L’objectif des orthèses plantaires ( éditer | éditer la source )

Une orthèse plantaire est généralement désignée comme un « appareil externe qui peut être inséré dans une chaussure pour aider à soutenir ou à améliorer la fonction du pied et/ou de la cheville ».(1) Les principaux objectifs d’une orthèse sont d’améliorer la biomécanique, de redistribuer la pression ou de s’adapter à des déformations congénitales ou acquises. L’objectif final est d’obtenir ou de maintenir un alignement de l’articulation sous-talienne proche de la neutralité pendant le cycle de marche ou le niveau fonctionnel le plus élevé de l’individu. (1)

  1. Soutenir
  2. Corriger, si mobile
  3. S’adapter si ce non mobile
  4. Absorber les chocs
  5. Redistribuer la pression

Anatomie de base du pied ( éditer | éditer la source )

Pour une discussion détaillée de l’anatomie du pied et de la cheville, veuillez cliquer sur les liens suivants.

  1. 28 os
  2. 33 articulations
  3. Ligaments
  4. Tendons
  5. Muscles
  6. Fascia plantaire

Le fascia plantaire ( éditer | edit source )

  • Le fascia plantaire est un tissu solide et fibreux. En raison de sa rigidité et de sa grande imperméabilité, il peut contribuer à protéger les muscles de la plante du pied. (2) (3)
  • Ses origines sont profondes dans la surface plantaire du calcanéum et il s’étend jusqu’aux têtes métatarsiennes. Où il se divise et s’attache à la base des phalanges de chaque orteil.(3)
  • Pendant la marche, lorsque les orteils sont en dorsiflexion au moment de la poussée, le fascia plantaire s’enroule autour des têtes métatarsiennes et se resserre. (3) Cela tire le calcanéum vers les têtes métatarsiennes et maintient la forme de la voûte longitudinale, soutenant le pied pour permettre la propulsion. Il s’agit d’un phénomène connu sous le nom de mécanisme du guindeau.(4)

Le mécanisme du guindeau ( éditer | éditer la source )

Le mécanisme du guindeau a été décrit pour la première fois par JH Hicks en 1954. Il s’agit essentiellement d’ « un couplage un à un entre la dorsiflexion de l’articulation métatarsienne et l’élévation de l’arche longitudinale médiale ». (5) Partant d’un concept d’ingénierie consistant à soulever des poids à l’aide d’un système de poulies, Hicks a remarqué que lors de la dorsiflexion des orteils, l’aponévrose plantaire se resserre. Les têtes métatarsiennes sont ainsi rapprochées du calcanéum, augmentant la hauteur de l’arche longitudinale. (5) Cette action se produit naturellement lors du décollement des orteils dans le cycle de la marche, lorsque les orteils se retrouvent en dorsiflexion et que le pied devient plus rigide pour faciliter la propulsion. Lors de la mise en charge et au milieu de l’appui, la voûte plantaire s’étire.

Le pied humain est flexible grâce à ses nombreuses articulations. Cependant, il doit être à la fois souple et rigide pour favoriser une démarche normale. (6) Il est important de se rappeler que le fascia plantaire s’étire et se rétracte à différents stades du cycle de la marche. (5)

Articulations importantes à prendre en compte pour une orthèse plantaire ( éditer | edit source )

  1. Arrière-pied
    1. Articulation talo-crurale
    2. Articulation subtalaire (talo-calcanéenne)
  2. Médio-pied
    1. Articulations tarsométatarsiennes
    2. Articulation calcanéocuboïdienne
    3. Articulation talonaviculaire
  3. Avant-pied
    1. Première articulation métatarso-phalangienne

De plus amples informations sur les articulations du pied et de la cheville sont disponibles ici.

Terminologie utilisée dans le monde des orthèses ( edit | edit source )

Inversion vs eversion.jpg
Valgus = en éversé
Neutre
Varus = inversé
Pronation = éversion, abduction, dorsiflexion et rotation médiale de l’articulation subtalaire
Supination = inversion, adduction, flexion plantaire et rotation latérale de l’articulation subtalaire.

L’objectif du pied humain ( éditer | éditer la source )

“(Le pied humain) permet la propulsion dans l’espace, l’adaptation aux terrains accidentés, l’absorption des chocs et le soutien du poids du corps.” (7) Toutefois, sa structure, sa fonction et sa position l’exposent à des blessures. Pour comprendre le pied, il est nécessaire de l’évaluer en position de non mise en charge, de mise en charge, ainsi qu’au cours de la marche.(8)

Évaluation pour l’orthèse pied-cheville ( éditer | edit source )

Lors d’une évaluation du pied et de la cheville en vue du choix d’orthèses, vous devrez examiner les éléments suivants : (8)

  1. Les antécédents du patient
  2. L’amplitude de mouvement
  3. La puissance musculaire
  4. La sensation / la douleur
  5. Proprioception
  6. L’analyse biomécanique
  7. La longueur des jambes

1. Antécédents du patient ( éditer | éditer la source )

  • Patron de marche et analyse biomécanique à l’entrée
  • Antécédents des affections sous-jacentes, des problèmes de pied et du principal problème affectant l’individu lors de la consultation.

2. Amplitude de mouvement ( éditer | éditer la source )

Lorsque l’on envisage de concevoir une orthèse plantaire, il convient d’effectuer les tests d’amplitude de mouvement suivants :

  1. En actif
  2. En passif
  3. En mise en charge
  4. En non-mise en charge

Mouvements actifs et passifs du pied et de la cheville (10)

  • Test rapide pour l’articulation de la cheville = dorsiflexion / flexion plantaire
  • Test rapide de l’articulation subtalaire = pronation/supination
  • Éversion/ inversion
  • Abduction / adduction
  • Test rapide pour les articulations métatarsiennes et phalangiennes = flexion/extension des orteils

Évaluation sans mise en charge (10)

  • Le test du guindeau – peut être efficace pour examiner le dysfonctionnement du fascia plantaire, bien que sa spécificité n’ait pas été prouvée : (8)
    • Extension passive de l’hallux au niveau de son articulation métatarso-phalangienne
      • L’aponévrose plantaire doit se resserrer et réduire la distance entre le calcanéum et les métatarsiens.
      • Veuillez noter que l’angle d’extension pour initier l’augmentation de l’arche peut varier.
      • Augmentation de l’arche longitudinale médiane
    • Test positif: Un test est considéré comme positif si l’extension passive se poursuit jusqu’à la fin de l’amplitude ou jusqu’à ce que la douleur de la fasciite plantaire du patient soit reproduite.
  • Douleur à la palpation du calcanéum en médial et de l’aponévrose plantaire (8)
  • Hallux limitus/rigidus (8)
    • Tous deux affectent le mécanisme du guindeau, la démarche et le fonctionnement normal du pied.(8)
      • Hallux rigidus (11)
        • Mobilité en flexion dorsale très limitée, voire inexistante. On observe une crépitation lors de la mobilisation de l’articulation et une douleur associée à tout mouvement de la première articulation MTP.
      • Hallux limitus (12)
        • Réduction du mouvement de dorsiflexion, entraînant une diminution de l’amplitude de dorsiflexion au niveau de la première articulation métatarso-phalangienne.
        • À la marche, il y a une perte d’extension de l’articulation métatarsophalangienne pendant la deuxième moitié de la phase d’appui simple, lorsque le pied porteur est en dorsiflexion maximale.(8)

3. Muscles du pied et de la cheville ( éditer | edit source )

La partie inférieure de la jambe comporte quatre compartiments musculaires. Le test de référence pour l’évaluation de ces muscles est l’échelle d’Oxford standardisée.

1. Compartiment musculaire postérieur superficiel

Action : Flexion plantaire

Muscles : Gastrocnémien, soléaire et plantaire

2. Compartiment musculaire postérieur profond

Action : Flexion plantaire, adduction et inversion

Muscles : Tibial postérieur, long fléchisseur de l’hallux et long fléchisseur des orteils

3. Compartiment musculaire latéral

Action : Dorsiflexion, abduction et éversion

Muscles : Long et court péroniers

4. Compartiment musculaire antérieur

Action : Dorsiflexion, adduction et inversion

Muscles: Tibial antérieur, Long extenseur de l’hallux et Long extenseur des orteils

Voir les pages suivantes pour plus d’informations sur les tests musculaires :

4. Sensation/douleur ( éditer | éditer source )

Voir la page sur la sensation, l’examen sensoriel

5. Proprioception ( éditer | edit source )

Voir la page sur la proprioception, Évaluer la proprioception

6. Analyse biomécanique ( éditer | edit source )

Il est important d’évaluer le pied de manière statique et dynamique. En effet, le pied n’est pas statique pendant le cycle de marche et la plupart des problèmes de pied surviennent pendant le cycle de marche. (8) Il est nécessaire d’examiner l’ensemble de la chaîne cinétique, y compris la position du genou, de la hanche et du bassin, ainsi que l’alignement subtalaire.

Analyse statique :

Elle comprendra les épreuves suivantes : (8)

  1. Trop d’orteils
    • Trop d’orteils / pas assez d’orteils – ce test est utile pour faire la distinction entre un pied en pronation et un pied en supination.
  2. Test de Jack
  3. Test du guindeau
  4. Test du bloc Coleman
  5. Alignement de l’arrière-pied et de l’avant-pied
    • L’alignement normal/idéal du pied se produit lorsque (8)
      • Le tiers distal de la jambe est vertical
      • Le calcanéum est vertical par rapport à la surface d’appui
      • L’avant-pied plantaire est parallèle à l’arrière-pied plantaire.
      • Les variations de cet alignement « normal » du pied (« déformations intrinsèques du pied ») entraînent une fonction anormale du pied.
  • Test de Jack – Test permettant d’évaluer la flexibilité d’un pied bot.
  • Test du guindeau – Test qui permet d’examiner le dysfonctionnement du fascia plantaire en provoquant un étirement direct de l’aponévrose plantaire / du fascia.
  • Test du bloc Coleman

Analyse dynamique : Marche normale (10)

  • Phases de la marche normale
    • Pause du talon
    • Milieu de la phase d’appui
    • Phase pré-oscillante
    • Appui terminal
    • Phase d’oscillation
  • Le dégagement au sol est important dans la phase d’oscillation du cycle de marche.
  • La proprioception et l’équilibre sont importants pour environ 40 % du cycle de marche d’un individu alors que son poids est supporté sur une jambe.(8)
Gait Cycle.jpg
Le test de résistance à la supination ( edit | edit source )

Le test de résistance à la supination (13) est un test très utile pour déterminer la force requise par une orthèse pour mettre un pied en supination. (14) Il a démontré sa fiabilité clinique, lorsqu’il est testé par un clinicien compétent. (14)

Résultats :

  • Un score élevé de résistance à la supination suggère l’utilisation d’une orthèse d’arche HAUTE.
  • Un score de résistance à la supination moyen suggère l’utilisation d’une orthèse d’arche modérée.
  • Un score de résistance à la supination faible suggère l’utilisation d’une orthèse d’arche BASSE.

Regardez la vidéo ci-dessous pour voir comment se déroule le test :

 »Root Theory » – La théorie de Root de la biomécanique ( edit | edit source )

La théorie de Root a été développée à l’origine par le Dr Merton L. Root dans les années 1950 et 1960. Les autres termes utilisés dans la littérature pour désigner sa théorie sont les suivants : « la théorie de la morphologie du pied », « la théorie de la neutralité de l’articulation subtalaire » ou la « théorie rootienne ». (15) En termes simples, la théorie de Root est basée sur une série de mesures statiques qui, selon l’auteur, permettent de prédire la fonction cinématique. Pour que le pied soit considéré comme « normal », l’articulation subtalaire doit être en position neutre avec l’articulation médio-tarsienne complètement verrouillée.(16) Ce phénomène se produit entre le milieu de l’appui et le décollement du talon pendant la marche.(17) Tout écart par rapport à cet alignement de l’articulation subtalaire est considéré comme « anormal » et entraînerait donc un dysfonctionnement mécanique.

Une étude réalisée en 2017 par Jarvis et al. (18) a été menée pour étudier la cinématique du pied entre les pieds normaux et anormaux à partir de la classification de Root et al. L’objectif était d’évaluer (18) :

  • S’il existe des différences dans la cinématique du pied pendant la marche entre les pieds avec et sans les déformations structurelles suggérées par Root et al.
  • S’il existe une relation entre l’importance de la déformation structurelle et les compensations cinématiques du pied pendant la marche
  • Si les personnes ne présentant pas de symptômes atteignent la position sous-talienne neutre pendant la marche

Après avoir analysé les résultats, les auteurs ont constaté qu’il n’y avait pas de lien entre les déformations proposées par Root et al. et les différences dans la cinématique du pied pendant la marche.(18)

Pour plus d’informations sur la théorie de Root et d’autres théories de la fonction du pied, veuillez consulter la page sur les modèles de la fonction du pied (en anglais).

La proposition de Kirby ( edit | edit source )

Le Dr Kirby était un étudiant bien connu du Dr Root et, après des années d’études, il a réfuté la théorie du Dr Root sur 11 points.(19)

En résumé : (20)

  • Kirby n’est pas d’accord avec la théorie selon laquelle la position verticale du talon est la position la plus souhaitable pour le fonctionnement du pied et pour le contrôle du pied par l’orthèse, ce qui est l’un des points fondamentaux du modèle de Root.
  • Root avait des opinions bien arrêtées sur le type de matériaux avec lesquels les orthèses devaient être fabriquées et préconisait souvent des matériaux rigides et non accommodants. Kirby a donné des exemples où des matériaux plus accommodants peuvent être avantageux.
  • Root et Kirby ne sont pas d’accord sur la longueur d’une orthèse plantaire. Root estimait que l’orthèse ne devait pas s’étendre au-delà des cols des métatarsiens et que les affections distales à ce point ne pouvaient être traitées par des orthèses. Par la suite, Kirby a obtenu de bons résultats dans le traitement d’un troisième métatarsien en flexion plantaire.
  • Le Dr. Bill Orien(21) et le Dr Root ont préconisé une liste de « lois de la fonction du pied », dont beaucoup sont contestées par le Dr Kirby, comme par exemple : « Si un calcanéum est éversé de plus de deux degrés, il continuera à se prononcer jusqu’à ce que la position de pronation maximale de l’articulation subtalaire soit atteinte ».(22)
  • Le Dr Kirby n’était pas non plus d’accord avec les théories de John Weed (23) sur le moulage et la façon dont celui-ci peut affecter la neutralité subtalaire.

Pour plus d’informations, vous pouvez suivre le Dr Kirby sur sa page Facebook ou sur son site web.

Vous pouvez également regarder cette vidéo si vous souhaitez en savoir plus :

(24)

7. La différence de longueur de jambe( éditer | edit source )

  1. Abaissement
  2. Bassin oblique
  3. Rétractation
  4. Scoliose
  5. Longueur apparente des jambes
  6. Longueur réelle de la jambe (25)
Leg Length.jpg

Informations complémentaires : ( edit | edit source )

Cette vidéo traite de l’évaluation biomécanique d’une orthèse :

Références(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 Elattar O, Smith T, Ferguson A, Farber D, Wapner K. Uses of braces and orthotics for conservative management of foot and ankle disorders. Foot & Ankle Orthopaedics. 2018 Aug 3;3(3):2473011418780700.
  2. Welte L, Kelly LA, Kessler SE, Lieberman DE, D’Andrea SE, Lichtwark GA, Rainbow MJ. The extensibility of the plantar fascia influences the windlass mechanism during human running. Proceedings of the Royal Society B. 2021 Jan 27;288(1943):20202095.
  3. 3.0 3.1 3.2 Orthopaedia.com. Anatomy of the foot and ankle. Available from: https://orthopaedia.com/page/Anatomy-of-the-Foot-Ankle (accessed 10/02/2022).
  4. Sichting F, Holowka NB, Ebrecht F, Lieberman DE. Evolutionary anatomy of the plantar aponeurosis in primates, including humans. Journal of anatomy. 2020 Jul;237(1):85-104.
  5. 5.0 5.1 5.2 Sichting F, Ebrecht F. The rise of the longitudinal arch when sitting, standing, and walking: Contributions of the windlass mechanism. PloS one. 2021 Apr 8;16(4):e0249965.
  6. Kelly LA, Lichtwark G, Cresswell AG. Active regulation of longitudinal arch compression and recoil during walking and running. J R Soc Interface. 2015;12(102):20141076.
  7. Bolgla LA, Malone TR. Plantar fasciitis and the windlass mechanism: a biomechanical link to clinical practice. Journal of athletic training. 2004 Jan;39(1):77.
  8. 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 Fisher D. Introduction to Foot Orthotics Course. Plus , 2022.
  9. Gegen ME, Plummer T, Darr N. An Exploratory Study of The Perceptions of Footwear for Individuals who use Lower Limb Orthotics. Internet Journal of Allied Health Sciences and Practice. 2020;18(4):8.
  10. 10,0 10,1 10,2 Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Foot and ankle history and clinical examination: A guide to everyday practice. World journal of orthopedics. 2017 Jan 18;8(1):21.
  11. Colò G, Fusini F, Samaila EM, Rava A, Felli L, Alessio-Mazzola M, Magnan B. The efficacy of shoe modifications and foot orthoses in treating patients with hallux rigidus: a comprehensive review of literature. Acta Bio Medica: Atenei Parmensis. 2020;91(Suppl 14).
  12. Graydon M. Hallux Limitus/Rigidus. Clinical Practice Guidelines. 2018:140.
  13. McBride S, Dixon P, Mokha M, Cheng MS. The relationship between supination resistance and the kinetics and kinematics of the foot and ankle during gait. Gait & Posture. 2019 Sep 1;73:239-45.
  14. 14.0 14.1 Noakes H, Payne C. The reliability of the manual supination resistance test. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2003 May;93(3):185-9.
  15. Harradine P, Gates L, Bowen C. If it doesn’t work, why do we still do it? The continuing use of subtalar joint neutral theory in the face of overpowering critical research. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2018 Mar;48(3):130-2.
  16. Root ML. Normal and abnormal function of the foot. Clinical biomechanics. 1977;2.
  17. McPoil TG, Hunt GC. Evaluation and management of foot and ankle disorders: present problems and future directions. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 1995 Jun;21(6):381-8.
  18. 18.0 18.1 18.2 Jarvis HL, Nester CJ, Bowden PD, Jones RK. Challenging the foundations of the clinical model of foot function: further evidence that the root model assessments fail to appropriately classify foot function. Journal of foot and ankle research. 2017 Dec;10(1):7.
  19. Kirby KA. Biomechanics of the normal and abnormal foot. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2000 Jan;90(1):30-4.
  20. Kirby KA. Facebook: What is Root theory. Available from: https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1281708978593009&id=553529644744283 (accessed 28/02/2022).
  21. Glaser ES, Fleming D. The Foot and Ankle Online Journal.
  22. Spooner S. Podiatry Arena.
  23. Kirby KA. What future direction should podiatric biomechanics take?. Clinics in podiatric medicine and surgery. 2001 Oct 1;18(4):719-24.
  24. Many Inaccuracies in Root Biomechanics Theory. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=rDcG224Zqi4
  25. Menez C, L’Hermette M, Coquart J. Orthotic insoles improve gait symmetry and reduce immediate pain in subjects with mild leg length discrepancy. Frontiers in sports and active living. 2020;2.


Développement professionnel dans votre langue

Rejoignez notre communauté internationale et participez à des cours en ligne pour tous les professionnels en réadaptation.

Voir les cours disponibles