Les milieux de réadaptation

Introduction(edit | edit source)

La réadaptation est un processus multidisciplinaire qui aide les individus à développer ou à renforcer leurs compétences physiques, mentales et sociales. L’Organisation mondiale de la Santé définit la réadaptation comme un ensemble de mesures visant à aider les personnes qui souffrent ou risquent de souffrir d’un handicap à atteindre et à maintenir un fonctionnement optimal en interaction avec leur environnement.⁽¹⁾ Elle réduit également le handicap des personnes souffrant de problèmes de santé par rapport à leur environnement. Ces environnements font référence aux contextes physiques, sociaux et culturels dans lesquels vivent les individus et leurs communautés. ⁽²⁾ Selon le modèle de Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF), qui est le plus couramment utilisé en réadaptation, les composantes personnelles et environnementales jouent un rôle important. Ensemble, ils constituent le contexte d’une personne qui doit être pris en compte conjointement avec la réadaptation.⁽³⁾ À ce titre, nous devons tenir compte de l’éventail des contextes dans lesquels se déroule la réadaptation et examiner l’impact de ces contextes sur la réadaptation.

Le terme Les milieux de soins de santé ou de réadaptation représentent un large éventail de services et de lieux où les soins de santé sont dispensés, notamment les hôpitaux de soins primaires, les centres de soins d’urgence, les centres de réadaptation, les foyers de soins et autres établissements de soins de longue durée, les services ambulatoires spécialisés (par exemple, hémodialyse, dentisterie, podologie, chimiothérapie, endoscopie et cliniques de gestion de la douleur), et les centres de chirurgie ambulatoire. De plus, certains services de soins de santé sont fournis dans des bureaux privés ou à domicile. ⁽⁴⁾

La disponibilité des services de réadaptation et les milieux dans lesquels ils sont fournis varient considérablement à l’intérieur des régions et des nations, ainsi qu’entre elles. La réadaptation étant fortement centrée sur la personne, les interventions et l’approche choisies pour chaque individu dépendent de ses objectifs et de ses préférences. La réadaptation médicale et la thérapie sont généralement dispensées dans les hôpitaux de soins primaires pour les affections à déclenchement aigu. Alors que la réadaptation de suivi en phase subaiguë et post-aiguë peut être dispensée dans un large éventail de milieux cliniques, notamment dans des services ou des hôpitaux de réadaptation spécialisés, des centres de réadaptation, des institutions telles que des maisons de retraite psychiatrique et de soins infirmiers, des centres de soins de répit, des hospices, des prisons, des institutions éducatives résidentielles et des contextes résidentiels militaires, ou des pratiques mono ou multi-professionnelles (cabinet ou clinique). La réadaptation à plus long terme peut également être dispensée dans des environnements et des installations communautaires tels que les centres de soins de santé primaires, les écoles, les lieux de travail ou les services de thérapie à domicile.⁽¹⁾⁽³⁾La liste suivante présente quelques-uns des établissements de soins de santé disponibles, mais ne constitue pas une liste exhaustive.

Hôpital(edit | edit source)

Selon l’Organisation mondiale de la Santé, les hôpitaux constituent un service de santé essentiel. Ils devraient compléter et amplifier l’efficacité de nombreuses autres parties du système de santé, en assurant une disponibilité continue de services pour les affections aiguës et complexes, en permettant la concentration de ressources rares au sein de réseaux de référence bien planifiés pour répondre efficacement aux besoins de santé de la population. ⁽⁵⁾ Les hôpitaux peuvent jouer un rôle déterminant dans la coordination et l’intégration des soins. Ils offrent également un contexte propice à la formation des médecins, des infirmières et des autres professionnels de la santé et constituent une base essentielle pour la recherche clinique. ⁽⁵⁾

Les hôpitaux sont des organisations complexes qui dispensent des soins médicaux complets, allant des services de diagnostic à la chirurgie, en passant par des soins infirmiers continus, et qui peuvent comporter de multiples zones spécialisées pour le triage et les soins d’urgence, les procédures chirurgicales et médicales hospitalières et ambulatoires, la gestion des populations immunodéprimées (par exemple, les patients en oncologie ou les transplantés), les services de réadaptation et les unités de soins intensifs. Certains hôpitaux sont spécialisés dans le traitement d’affections ou de populations spécifiques, par exemple les hôpitaux de maternité ou les hôpitaux pour enfants. Les hôpitaux sont généralement classés en fonction du niveau de soins fournis, du type de traitement, de la taille de l’établissement et de la durée du séjour du patient. La plupart des hôpitaux sont des établissements d’hospitalisation, offrant à la fois des soins intensifs (urgences et personnes dont la vie est en danger) et des soins non intensifs, qui nécessitent que les patients restent sous la surveillance de professionnels de la santé spécialisés jusqu’à leur sortie, mais ils offrent également des services ambulatoires. D’une manière générale, alors que les hôpitaux s’efforcent d’améliorer leur efficacité, l’objectif est de continuer à transférer les soins des patients hospitalisés vers des services ambulatoires et de les réintégrer dans la communauté dans la mesure du possible et dès que possible. ⁽⁵⁾⁽⁶⁾

Les hôpitaux jouent un rôle clé dans un réseau efficace de référence en soins de santé. Compte tenu des pressions extérieures actuelles, des lacunes dans les systèmes de santé et des déficiences du secteur hospitalier exacerbées pendant la pandémie de COVID-19, ce rôle est devenu encore plus important, notamment pour soutenir les autres prestataires de soins de santé au sein de la communauté et les services à domicile. Les hôpitaux efficaces sont conçus pour leurs utilisateurs, en tenant compte des besoins de populations particulières, telles que les enfants et les personnes âgées. Un environnement hospitalier bien conçu maximise l’efficacité de la prestation de soins cliniques et améliore le bien-être des patients et du personnel hospitalier. ⁽⁵⁾

Hôpital général( edit | edit source )

L’hôpital général ou de district est probablement le type d’hôpital le plus connu auquel les gens ont accès. Les hôpitaux généraux sont souvent le premier niveau de soins hospitaliers après l’orientation par les services de soins primaires ou peuvent être le premier point de soins en cas de menaces immédiates et urgentes pour la santé grâce aux Centres d’accident et d’urgence ou de traumatologie. Ils offrent un large éventail de services aux patients de différents groupes d’âge et souffrant de diverses affections ou blessures. ⁽⁷⁾⁽⁸⁾

Hôpital régional( edit | edit source )

Les hôpitaux régionaux ou provinciaux se distinguent des hôpitaux généraux plus petits et des hôpitaux de niveau tertiaire plus grands ou spécialisés. L’Organisation mondiale de la Santé les définit comme des hôpitaux de niveau secondaire offrant au moins 5 à 10 spécialités cliniques et comptant de 200 à 800 lits d’hôpital.^{(7) (9)}

Hôpital spécialisé( edit | edit source )

Les hôpitaux spécialisés se consacrent principalement et exclusivement à une ou quelques spécialités médicales connexes, notamment les centres de traumatologie spécialisés, les hôpitaux de réadaptation, les hôpitaux pour enfants, les hôpitaux gériatriques, les maternités et les hôpitaux destinés à répondre à des besoins médicaux spécifiques tels que la psychiatrie et certaines catégories de maladies comme la cardiologie, l’oncologie, la neurologie, etc. Les recherches suggèrent que les hôpitaux spécialisés peuvent réduire le coût global des soins de santé par rapport aux hôpitaux généraux, ce qui semble résulter du nombre limité de procédures ou d’interventions qui y sont effectuées, permettant à un spécialiste de devenir plus efficace dans sa prestation de services. Selon l’Organisation mondiale de la Santé, les hôpitaux spécialisés fournissent un service de soins de santé efficace et abordable à une population définie, en coopération avec les services de santé primaires et secondaires. Ils ont également un rôle de soutien aux autres services de santé en fournissant une large gamme de services techniques, d’éducation et de formation aux soins de santé primaires et secondaires en rapport avec leur domaine de spécialité. ⁽⁶⁾

Hôpitaux d’enseignement( edit | edit source )

Les hôpitaux d’enseignement peuvent inclure tous les types d’hôpitaux mentionnés ci-dessus, mais combinent la prestation de soins avec l’enseignement et le soutien aux étudiants en médecine, au personnel infirmier et aux autres professions de la réadaptation, de la santé et des soins sociaux qui composent l’équipe de réadaptation. Les hôpitaux d’enseignement sont presque toujours affiliés ou co-localisés avec une école de médecine, une école de soins infirmiers ou une ou plusieurs universités. ⁽¹⁰⁾ Ils sont généralement aussi impliqués dans la recherche clinique en cours. Dans cet hôpital, les étudiants peuvent observer le travail clinique et participer à la prestation de soins à différents stades de leur formation médicale. Dans de nombreux pays, les hôpitaux d’enseignement proposent un programme de résidence pour la formation continue des professionnels qualifiés de l’équipe de réadaptation. Sont inclus dans ce programme, les médecins, les podiatres, les dentistes et les pharmaciens qui reçoivent une formation continue après avoir obtenu leurs qualifications finales, leur permettant de développer leurs compétences sous la supervision directe ou indirecte d’un clinicien médical senior enregistré dans cette spécialité, tel qu’un médecin traitant ou un consultant. Cela permet aux nouveaux professionnels de la santé de développer leurs compétences dans un cadre de pratique sûr, tout en bénéficiant d’une formation continue et d’une supervision clinique.

Centre de réadaptation( edit | edit source )

Les centres de réadaptation sont généralement des établissements hospitaliers axés sur la réadaptation subaiguë ou post-aiguë de patients souffrant de diverses maladies neurologiques, musculo-squelettiques, orthopédiques et autres, après stabilisation de leur problématique médicale aiguë ou détérioration d’une condition chronique. Les centres de réadaptation peuvent être autonomes, co-localisés avec un hôpital ou au sein d’un hôpital. Certains hôpitaux de réadaptation ont des médecins dans leur personnel, d’autres non. Dans l’ensemble, les centres de réadaptation ont été créés pour fournir une thérapie professionnelle de haut niveau, telle que la physiothérapie, l’ergothérapie, l’orthophonie, les prothèses et orthèses, afin de permettre à une personne d’atteindre et de maintenir un fonctionnement optimal en interaction avec son environnement..

Établissement de soins de longue durée( edit | edit source )

Les soins de longue durée sont conçus pour les personnes de tout âge, pas seulement les personnes âgées, mais celles qui sont blessées, malades ou dont les capacités physiques ou cognitives sont diminuées, et qui ne sont pas en mesure de vivre dans leur environnement familial. Les établissements de soins de longue durée peuvent venir en aide aux personnes ayant des besoins de récupération à court terme, des problèmes de santé permanents ou des handicaps et, selon les raisons sous-jacentes au besoin de soins, ils peuvent être temporaires ou permanents. Il existe trois grands types d’établissements de soins de longue durée :

1. Établissement d’aide à la vie autonome( edit | edit source )

Dans les établissements d’aide à la vie autonome, des personnes de tous âges vivent dans un contexte résidentiel et ont accès à des soins sur appel selon les besoins ou à des soins 24 heures sur 24 dans un certain nombre de domaines, notamment les repas, l’aide aux activités quotidiennes telles que l’habillage, l’utilisation des toilettes, la prise de médicaments et les services de santé. Ces installations sont conçues pour aider les personnes à accomplir leurs activités quotidiennes de la manière la plus sûre et la plus indépendante possible et à optimiser leur fonctionnement dans leur environnement.

2. Maison de soins résidentiels( edit | edit source )

Les maisons de soins résidentiels sont généralement des maisons privées qui accueillent un groupe de résidents vivant ensemble, recevant des soins de la part de soignants à domicile. Si l’aide aux activités de la vie quotidienne est généralement incluse, les autres services et équipements infirmiers varient d’un établissement à l’autre en fonction des besoins individuels des résidents et de leur état de santé.

3. Foyer de soins( edit | edit source )

Les foyers de soins sont principalement destinés aux personnes ayant des besoins médicaux complexes et nécessitant des soins infirmiers constants. Ils s’adressent aux personnes qui ne peuvent plus conserver leur indépendance ou être soignées à leur domicile, qui ont des difficultés à accomplir leurs activités quotidiennes et qui ont besoin d’un niveau de soins plus élevé que les personnes vivant dans des communautés de retraités ou des résidences d’aide à la vie autonome. Les foyers de soins fournissent des soins infirmiers qualifiés aux résidents, y compris des services de réadaptation, des activités, des repas, une surveillance, etc. Les foyers de soins peuvent également proposer des soins temporaires et périodiques, parfois appelés soins de répit ou séjours de réadaptation de courte durée après une sortie d’hôpital.

Établissement de soins palliatifs(edit | edit source)

Les soins palliatifs de réadaptation sont un paradigme qui intègre la réadaptation, l’habilitation, l’autogestion et les soins personnels dans le modèle holistique des soins palliatifs. Il s’agit d’une approche interdisciplinaire dans laquelle tous les membres de l’équipe, y compris le personnel infirmier, les médecins, les praticiens psychosociaux et les professionnels paramédicaux, travaillent en collaboration avec le patient, ses proches et ses soignants pour les aider à atteindre leurs objectifs et priorités personnels. Les soins palliatifs de réadaptation visent à optimiser le fonctionnement et le bien-être des personnes et à leur permettre de vivre de manière aussi indépendante et complète que possible, avec choix et autonomie, dans les limites de la progression de la maladie. Il s’agit d’une approche qui permet aux personnes de s’adapter à leur nouvel état d’être avec dignité et qui fournit un système de soutien actif pour les aider à anticiper et à faire face de manière constructive aux pertes résultant de la détérioration de leur santé. ⁽¹¹⁾

Les soins palliatifs peuvent être dispensés à domicile, en consultation externe dans un établissement de soins palliatifs ou en fin de vie dans un établissement de soins palliatifs. Les soins palliatifs dispensés dans un établissement de soins palliatifs sont des soins spécialisés axés sur la qualité de vie des personnes atteintes d’une maladie avancée ou limitant l’espérance de vie et approchant la fin de leur vie, ainsi que de leurs aidants. Les établissements de soins palliatifs fournissent des soins continus et compatissants aux personnes dans les dernières phases d’une maladie incurable, afin qu’elles puissent vivre aussi pleinement et confortablement que possible. Il s’agit d’un modèle de soins qui fournit non seulement un soutien médical, mais aussi un soutien émotionnel et même spirituel aux patients et à leurs familles dans un environnement de soutien qui assure des soins 24 heures sur 24. ⁽¹²⁾

Clinique ambulatoire( edit | edit source )

Une clinique ambulatoire, également appelée centre de soins ambulatoires dans certains pays, est, comme son nom l’indique, un lieu de soins ambulatoires qui fournit des soins médicaux, notamment des services de diagnostic, d’observation, de consultation, de traitement, d’intervention et de réadaptation. Les consultations externes facilitent l’accès à des soins non urgents de haute qualité, y compris la réadaptation, et peuvent être dispensées dans différents contextes, notamment à l’hôpital, dans un centre de réadaptation spécialisé ou dans une clinique externe autonome. ⁽⁴⁾

Cabinet de médecine générale( edit | edit source )

Un cabinet de médecine générale ou un cabinet médical basé dans une communauté est couramment le premier recours en cas de problématique de santé pour la plupart des gens. Un cabinet de médecine générale peut être un établissement avec un seul médecin ou un établissement avec plusieurs professionnels médicaux de l’équipe de réadaptation.⁽⁷⁾

Centres de soins de santé primaires( edit | edit source )

Les centres de soins de santé primaires peuvent constituer un point d’accès unique à toute une série de services de santé et jouent un rôle clé dans la réforme des services de santé. Ils constituent une alternative idéale aux hôpitaux pour la gestion de nombreux aspects des soins liés aux affections de longue durée telles que le diabète, l’asthme ou la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).. Les centres de soins de santé primaires sont aujourd’hui plus couramment développés pour faciliter et soutenir l’accès aux diagnostics, et pour dispenser des interventions chirurgicales mineures, réduisant ainsi le besoin d’hospitalisation. Ils regroupent des services fournis par les médecins généralistes, les dentistes, les infirmiers et infirmières communautaires, les pharmaciens et les sages-femmes, ainsi que tous les autres membres de l’équipe de réadaptation. ⁽⁶⁾

Centre de jour( edit | edit source )

Un centre de jour est un établissement de soins de santé non résidentiel qui fournit des soins généralement à des adultes provenant d’un large éventail de groupes au sein de la population, qui peuvent inclure des adultes souffrant d’une maladie chronique spécifique telle que la démence ou les troubles cognitifs, les adultes présentant un large éventail de handicaps, notamment suite à un accident vasculaire cérébral, la perte d’un membre, la sclérose en plaques et pour la personne âgée, qui vit souvent seule, afin de répondre à ses besoins en matière de santé, de vie sociale et de vie quotidienne. ⁽¹³⁾ Ces établissements fournissent le plus souvent un service à long terme pour de nombreuses personnes, dans certains cas des soins de répit permettant aux aidants de travailler ou de faire une pause dans leurs responsabilités d’aidants, mais ils fournissent également des soins de transition ou des services de réadaptation à court terme après une sortie d’hôpital. ⁽¹⁴⁾

Les centres de jour peuvent assurer la promotion de la santé grâce à un large éventail de services et d’activités intéressantes, dont la réadaptation n’est qu’un aspect, jouent souvent un rôle clé dans la prévention de ré-hospitalisation après une sortie d’hôpital et peuvent aussi contribuer à retarder la nécessité d’une admission dans un établissement de soins de longue durée. Les soins dispensés dans ces centres peuvent être centrés sur un modèle social (davantage axé sur la socialisation entre pairs et les services de prévention) ou sur un modèle biopsychosocial (comprenant une évaluation, un traitement et des objectifs de réadaptation qualifiés) afin d’améliorer la santé des participants. Pour les participants qui, dans de nombreux cas, resteraient seuls à la maison, la stimulation sociale et l’interaction avec d’autres personnes, ainsi que les activités récréatives ou de réadaptation, ont montré qu’elles amélioraient ou maintenaient la forme physique, les fonctions cognitives et le bien-être émotionnel, ce qui peut renforcer la confiance en soi et la capacité à maintenir une bonne qualité de vie et un mode de vie indépendant.⁽¹⁵⁾

Avec le vieillissement de la population et l’augmentation du nombre de personnes souffrant d’affections chroniques, la demande pour les centres de jour est en hausse dans le monde entier, et représente une opportunité importante pour les services de réadaptation continue d’aider les gens à maintenir leur qualité de vie.

Réadaptation communautaire( edit | edit source )

Une maladie médicale aiguë peut être associée à une réduction temporaire de notre capacité à mener à bien les activités normales de la vie quotidienne. C’est pourquoi la réadaptation est souvent nécessaire pendant le rétablissement d’une maladie aiguë, afin que les patients puissent retrouver le même niveau de fonctionnement et d’indépendance. La réadaptation communautaire est une alternative viable au traitement en milieu hospitalier pour certains patients, et serait l’option privilégiée pour maintenir l’indépendance des patients. La réadaptation communautaire doit être proposée aux patients comme alternative à la réadaptation en milieu hospitalier, en fonction de leur état clinique et après discussion des risques et des avantages.

Soins de santé à domicile( edit | edit source )

Les soins de santé à domicile impliquent des services médicaux à temps partiel ordonnés par un médecin pour une condition spécifique. Ces services peuvent inclure des soins infirmiers pour aider une personne à se remettre d’une opération, d’un accident ou d’une maladie. Les soins de santé à domicile peuvent également inclure la physiothérapie, l’ergothérapie ou l’orthophonie, ainsi que des services temporaires d’aide à domicile. Ces services sont fournis par des agences de soins à domicile agréées par Medicare, un programme d’assurance gouvernemental destiné aux personnes âgées de plus de 65 ans.

Télésanté(edit | edit source)

Bien qu’il ne s’agisse pas d’un contexte de réadaptation spécifique, la télésanté a connu une croissance exponentielle dans le domaine de la réadaptation, en particulier lors de la pandémie de COVID-19 avec des restrictions sur les interventions en personne. En tant que telle, la télésanté peut représenter une forme numérique de réadaptation et devrait demeurer utilisée en clinique même si nous sortons de la pandémie de COVID-19.

La télésanté est la prestation de services et d’informations liés à la santé par le biais de la communication électronique. Les termes « télésanté » et « télémédecine » peuvent être utilisés de manière interchangeable, mais leurs définitions sont légèrement différentes. La télémédecine fait spécifiquement référence à la fourniture à distance de services de soins de santé et d’informations cliniques à l’aide de technologies de télécommunications, telles que l’internet, le sans fil, le satellite et le téléphone.⁽¹⁶⁾ La télésanté se définit comme l’utilisation de communications électroniques, telles que le téléphone, la tablette ou l’ordinateur, pour partager des informations médicales d’un endroit à un autre avec l’intention d’améliorer la santé d’un patient.⁽¹⁷⁾ La télésanté est une extension de la télémédecine, mais contrairement à cette dernière, qui est centrée sur les aspects curatifs de la santé, elle englobe les aspects préventifs, promotionnels, curatifs et de réhabilitation de la santé, et de nombreuses professions de santé différentes sont impliquées dans sa prestation.⁽¹⁸⁾

Que ce soit en raison de leur situation géographique, de leurs capacités physiques, de leur situation de vie ou de leurs choix en matière de transport, de nombreux patients peuvent avoir des difficultés à accéder aux soins de santé et à la réadaptation en personne. Les limites imposées aux patients, les nouvelles capacités technologiques et la volonté de réduire les coûts des soins de santé sont autant d’éléments qui incitent à poursuivre le développement et l’utilisation des applications de télésanté. Il peut s’agir d’une téléconférence ou d’une vidéoconférence en direct entre le patient et son professionnel de la santé ou de la réadaptation, ou encore d’un patient dont le fonctionnement est altéré et qui porte un dispositif lui permettant d’être suivi à distance par son équipe médicale. ⁽¹⁹⁾

Milieu en fonction du niveau de soins( edit | edit source )

Soins primaires( edit | edit source )

Les soins primaires sont dispensés dans des établissements communautaires, y compris des établissements ambulatoires ou à domicile, car les soins et consultations de base fournis aux patients ne nécessitent généralement pas d’hospitalisation. Ils peuvent être dispensés dans un cabinet médical, un centre de soins de santé primaires, un centre de soins d’urgence ou à domicile. La salle d’urgence est aussi souvent une source de soins primaires pour les personnes non ou mal assurées. Toutefois, les soins primaires peuvent également être dispensés dans d’autres contextes, comme les centres de soins d’urgence qui proposent des rendez-vous le jour même ou des services sans rendez-vous.

Soins secondaires( edit | edit source )

Les soins secondaires sont généralement dispensés dans un hôpital général ou régional, principalement dans le cadre d’une hospitalisation, mais ils peuvent également être dispensés dans le cadre d’une consultation externe au sein du même hôpital ou dans une autre clinique externe.

Soins tertiaires( edit | edit source )

Les soins tertiaires sont généralement dispensés dans un hôpital spécialisé.

Soins quaternaires( edit | edit source )

Les soins quaternaires sont dispensés dans des environnements très spécialisés, généralement au sein d’un hôpital spécialisé, d’universités et peuvent également être dispensés dans des centres médicaux ou des laboratoires privés.

Milieu en fonction de la phase de réadaptation( edit | edit source )

Réadaptation aiguë( edit | edit source )

• Cabinet de médecine générale
• Centres de soins primaires
• Hôpitaux

Réadaptation subaiguë( edit | edit source )

• Hôpitaux – souvent dans des services de réadaptation spécialisés.
• Centres de réadaptation
• Établissements de soins de longue durée
• Établissement de soins palliatifs
• Établissements d’enseignement
• Milieux de travail
• Cliniques externes
• Télésanté

Réadaptation post-aiguë( edit | edit source )

• Centres de réadaptation
• Centres de soins de santé primaires
• Centres de jour
• Soins à domicile Services thérapeutiques
• Établissements de soins de longue durée
• Établissements d’enseignement
• Milieux de travail
• Télésanté

Réadaptation de longue durée( edit | edit source )

• Établissements de soins de longue durée
• Réadaptation communautaire
• Centres de soins de santé primaires
• Centres de jour
• Soins à domicile
• Établissements d’enseignement
• Milieux de travail
• Télésanté

Références (edit | edit source)