Traitement conservateur de l’hallux valgus

Rédactrice originale Wanda van Niekerk d’après le cours de Helene Simpson

Principales collaboratricesWanda van Niekerk et Jess Bell

Introduction(edit | edit source)

L’hallux valgus est une affection courante du pied. Il s’agit d’une déformation douloureuse de la première articulation métatarso-phalangienne qui se caractérise par une déviation latérale progressive de l’hallux (gros orteil) et une déviation médiale du premier métatarsien.(1) Ses causes sont multifactorielles. Elle peut perturber la fonction du pied lors de la marche et de l’équilibre, et peut avoir une influence négative sur la qualité de vie des personnes présentant cette déformation.(1) Cette page est consacrée à la prise en charge conservatrice de l’hallux valgus.

Pour en savoir plus :

Traitement conservateur ( edit | edit source )

Objectifs du traitement ( edit | edit source )

L’hallux valgus est une affection progressive qui ne peut être résolue par une prise en charge conservatrice. Les objectifs de la prise en charge conservatrice sont les suivants :

  • éducation du patient;
  • gestion de la douleur;
  • prise en charge de la déformation;
  • arrêter ou ralentir la progression de la déformation;
  • retarder l’intervention chirurgicale;
  • prendre en charge les personnes présentant un hallux valgus et pour qui la chirurgie n’est pas envisageable.

Éducation du patient ( éditer | source d’édition )

Vérifier la compréhension du patient sur ce qu’est l’hallux valgus et lui expliquer l’affection :

  • comprend-t-il les mécanismes sous-jacents ?
  • comprend-t-il ce qu’est cette affection ?

L’éducation du patient est un élément important de toute intervention en matière de soins de santé. Il s’agit d’un moyen pour les professionnels de la réadaptation de communiquer des informations essentielles. Elle améliore l’autoefficacité du patient et ses compétences en matière d’autogestion, et il a également été démontré qu’elle améliore les résultats cliniques tels que la douleur et la fonction.(2)

Gestion de la douleur ( éditer | éditer la source )

  • Neurostimulation électrique transcutanée (TENS) :
    • Des protocoles pour la gestion de la douleur chronique (différents courants, différents temps d’application) peuvent être bénéfiques pour soulager la douleur chez les personnes présentant un hallux valgus. Johnson et al. (3) ont rapporté des preuves modérées que la douleur est réduite avec la TENS. Il s’agit également d’un traitement abordable.
  • Rechercher les causes médicales sous-jacentes et référer le patient à un rhumatologue si nécessaire :
    • envisager des pathologies telles que l’arthrite psoriasique, le cholestérol, le diabète, (4) la goutte, (5) l’arthrite rhumatoïde, (6) les troubles du tissu conjonctif (6)
    • les affections bilatérales, les douleurs impossibles à soulager, les symptômes qui ne disparaissent pas avec le repos ou le traitement doivent être adressés au professionnel de la santé approprié
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider à soulager la douleur (7)
  • Comme le rapportent Hurn et al., (8) les orthèses en vente libre peuvent réduire la douleur à moyen terme.

Chaussures(edit | edit source)

Demandez au patient d’apporter toutes ses chaussures lors d’une consultation et évaluez-les. Observez les points suivants :

  • quelles chaussures conviennent au patient;
  • quelles chaussures aident le patient;
  • quelles chaussures sont les plus confortables pour marcher;
  • quelles chaussures sont les plus problématiques;
  • quelles chaussures le patient aime porter;
  • quelles chaussures le patient doit porter.

Conseils pour les chaussures ( edit | edit source )

La recherche a mis en évidence que certaines caractéristiques de conception (talon surélevé et bout de la chaussure étroit) dans les chaussures peuvent être à l’origine de douleurs au pied. Des études biomécaniques ont montré qu’une surélévation du talon dans les chaussures peut :

  • augmenter la pression sous les têtes des métatarsiens;
  • limiter les mouvements de la première articulation métatarsophalangienne;
  • augmenter la raideur du tendon d’Achille.

Les chaussures dont le bout est étroit ou gêne le mouvement peuvent :

  • augmenter la pression sur la face médiale du pied et entre les orteils

Ces changements peuvent aggraver les douleurs au pied au fil du temps.

Des recherches ont également été menées sur la relation entre le port de chaussures à talons hauts et l’hallux valgus, et le port de chaussures à bout étroit et l’hallux valgus. Menz et al. (9) n’ont pas trouvé de lien entre l’hallux valgus et la hauteur du talon des chaussures portées, mais ils ont observé un lien significatif entre le port de chaussures à bout étroit entre 20 et 39 ans et le développement de l’hallux valgus ultérieurement. (9)

Les chaussures qu’il est généralement préférable de porter peuvent inclure (7) :

  • des chaussures qui empêchent l’hyperextension de l’hallux;
  • des chaussures à talon compensé avec un bout de chaussure large.
  • des chaussures de course ou d’entraînement avec un médio-pied renforcé et un bout de chaussure large.

Bandage thérapeutique « taping »(edit | edit source)

Bandage neuroproprioceptif « kinesiotaping » ( edit | edit source )

Le bandage neuroproprioceptif « kinesiotaping » peut réduire la douleur chez les personnes présentant un hallux valgus. Il a été rapporté que la correction de la position de l’hallux peut avoir un effet positif sur la fonction du pied.(10) Le bandage neuroproprioceptif peut également influencer les paramètres dynamiques du pied, notamment en augmentant la surface d’appui sous la tête du premier métatarsien et la surface latérale du talon pendant la marche.(11) Cela peut être utile pour les patients qui ne sont pas encore prêts à envisager une intervention chirurgicale ou qui ne peuvent pas en subir une.(11) Veuillez regarder la technique de bandage neuroproprioceptif démontrée par Helene Simpson dans la vidéo de ce cours (vidéo à 19min25).

(12)

Autres techniques de bandage thérapeutique ( edit | edit source )

  • Bayer et al.(13) ont étudié les effets du bandage neuroproprioceptif et des exercices pour le pied sur des patients présentant un hallux valgus. Les participants ont été divisés en deux groupes (groupe expérimental : bandage thérapeutique « taping » et exercices pour le pied; groupe témoin : seulement des exercices pour les pieds). L’angle de l’hallux valgus, la douleur et la capacité de marche ont été mesurés. Après le programme de traitement de huit semaines, les deux groupes ont démontré une diminution significative de l’angle de l’hallux valgus et de la douleur. La capacité de marche s’est améliorée dans le groupe expérimental. La comparaison entre les groupes a montré que le groupe expérimental avait des résultats significativement meilleurs en ce qui concerne l’angle de l’hallux valgus, la douleur et la capacité de marche. (13) La technique de bandage thérapeutique « taping » utilisée dans cette étude est décrite de la manière suivante (13) :
    • utilisation d’un bandage thérapeutique blanc hypoallergénique et non élastique;
    • bande d’ancrage autour de l’hallux distal à la base de l’ongle;
    • bande d’ancrage tout autour du médio-pied;
    • une bande de 2 cm de large placée parallèlement à la ligne médiane de la face interne du pied, de distal à proximal;
    • hallux maintenu en position médiane;
    • application de bandes sur les bandes d’ancrages mises au départ.

(14)

  • Des recherches sur l’effet du bandage thérapeutique correctif sur l’équilibre sont encore nécessaires. Le bandage thérapeutique correctif de l’hallux valgus chez les adultes d’âge moyen a montré un effet négatif sur l’équilibre lors de la marche ou de la montée des escaliers, ce qui peut augmenter le risque de chute.(15)
  • Jeon et al. (16) ont rapporté une amélioration de l’angle de l’hallux valgus et de la douleur avec 15 traitements de bandage thérapeutique chez 15 participants pendant une période de quatre semaines.
  • Akaras et al.(17) ont conclu que les méthodes de bandage thérapeutique de Mulligan (« Mulligan taping methods ») pouvaient être des options de traitement pour la prise en charge de l’hallux valgus. Dans cette étude, les effets immédiats de deux méthodes différentes de bandage rigide (bandage thérapeutique de Mulligan et bandage athlétique) ont été étudiés chez des participants présentant une déformation en hallux valgus.(17) L’article complet, y compris les méthodes de bandage thérapeutique et les images, est disponible ici , en anglais original : The acute effects of two different rigid taping methods in patients with hallux valgus deformity.(17)

Rôle du docteur en médecine podiatrique, orthopédiste ou orthésiste ( edit | edit source )

  • Effectuer l’évaluation de :
    • la stabilité de l’arrière-pied;
      • la bascule du calcanéum en inversion;
    • la stabilité du médio-pied;
    • la région médiane de la voûte plantaire.
  • Fournir des supports de réduction de pression tels que des coussinets métatarsiens, des séparateurs d’orteil sur mesure :
    • Kwan et al.(18) ont indiqué qu’une orthèse dotée d’un séparateur d’orteils ou d’un élément similaire permettant l’alignement anatomique du pied est essentielle pour réduire l’angle de l’hallux valgus et soulager la douleur au pied.
    • Les orthèses dynamiques et statiques avec séparateur d’orteils sont toutes deux efficaces, mais les orthèses statiques avec séparateur d’orteils ont un effet plus important que les orthèses dynamiques.(18)
    • Les séparateurs d’orteils réduisent la douleur grâce à un meilleur alignement de l’hallux et à une diminution de la tension sur les ligaments trop étirés et de la subluxation osseuse.(18)
    • Les patients sont plus satisfaits des orthèses dynamiques que des orthèses statiques, car l’amplitude articulaire n’est pas limitée, la mobilité est maintenue et la raideur est évitée.(18)
    • Lisez l’intégralité de la revue systématique ici : Hallux valgus orthosis characteristics and effectiveness: a systematic review with meta-analysis (les caractéristiques et l’efficacité des orthèses pour l’hallux valgus, en anglais original) (18)
  • Être prêt à réévaluer le patient si les orthèses ne donnent pas les résultats escomptés pour le patient
  • Il convient de bien réfléchir aux coûts liés à l’essai des semelles en vente libre et à l’achat d’une orthèse sur mesure. Discutez-en avec le patient.

Thérapie manuelle ( éditer | source d’édition )

  • Les résultats de la littérature sur l’utilisation de la thérapie manuelle dans la prise en charge conservatrice de l’hallux valgus sont contradictoires.(8) Les méta-analyses n’ont pas montré de réduction significative de la douleur à court terme, (8) alors que d’autres études font état d’une réduction significative de la douleur grâce à la thérapie manuelle.(8) (19) (20) Ces résultats contradictoires peuvent être dus à la diversité des interventions, des caractéristiques des participants et de la taille des échantillons.(8)
  • Rappelez-vous que cette articulation est souvent hypermobile.
  • On peut mobiliser une première articulation métatarsophalangienne raide.
  • La thérapie manuelle peut être bénéfique pour relâcher un pied raide et trop sollicité (en particulier lorsque le patient commence à agripper avec les orteils et à tourner le pied en supination pour soulager la pression exercée sur la première articulation métatarsophalangienne). Cela peut faciliter la mise en charge et le recrutement des muscles intrinsèques du pied et/ou du muscle jambier postérieur (musculus tibialis posterior) pendant les exercices.

Exercices thérapeutiques ( éditer | source d’édition )

Une réduction significative de la douleur grâce à des exercices pour le pied a été démontrée. (13) (21) Voici quelques exemples d’exercices pouvant être inclus dans un programme d’exercices :

  • Exercices pour la voûte plantaire (« foot core ») pour renforcer les muscles intrinsèques du pied – la progression est importante depuis la position assise jusqu’à la mise en charge complète. Voir la démonstration de l’exercice par Helene Simpson dans la vidéo de ce cours (à 27min50).

(22)

  • Activation du muscle abducteur de l’hallux (musculus abductor hallucis). Voir la démonstration de l’exercice par Helene Simpson dans la vidéo de ce cours (à 27min50)
  • Il faut considérer l’ensemble de la chaîne cinétique :
    • Renforcement du muscle jambier postérieur – considérer l’impact du muscle jambier postérieur sur la voûte plantaire et la surpronation.
      • Le muscle jambier postérieur est un stabilisateur local – il stabilise de manière isométrique la voûte médiale lorsqu’en charge.
      • C’est aussi un stabilisateur global – il empêche une rotation excessive (pronation excessive du pied).
      • Exemples d’exercices (des démonstrations de ces exercices peuvent être regardées ici) :
        • « Exercice de l’essuie-glace »
        • Élévation sur la pointe des pieds modifiée avec un ballon mou entre les chevilles
        • Élévation sur la pointe des pieds sans ballon
    • Renforcement du genou – renforcement du genou et du muscle vaste interne pour éviter la rotation du genou
    • Renforcement de la hanche – renforcement des stabilisateurs de la hanche pour éviter l’affaissement du bassin.
  • Important : Veillez toujours à ce que les semelles ou les chaussures correspondent à la progression de la force et de la réadaptation tout au long du traitement.
  • Le réentraînement à la marche est crucial!
    • Les stratégies de réentraînement à la marche sont les suivantes :
      • évaluation de la démarche;
      • filmer le patient lorsqu’il marche;
      • aborder et corriger toute anomalie de la démarche.

Traitement chirurgical de l’hallux valgus ( edit | edit source )

Si la douleur s’aggrave, que les activités de la vie quotidienne sont affectées et que le patient est moins actif malgré toutes ces interventions conservatrices, il convient de discuter de la possibilité d’obtenir un avis pour une intervention chirurgicale ! Pour en savoir plus sur la physiothérapie après une chirurgie de l’hallux valgus, cliquez ici.

Références(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 Menz HB, Marshall M, Thomas MJ, Rathod‐Mistry T, Peat GM, Roddy E. Incidence and progression of hallux valgus: a prospective cohort study. Arthritis Care & Research. 2023 Jan;75(1):166-73.
  2. Forbes R, Mandrusiak A, Smith M, Russell T. A comparison of patient education practices and perceptions of novice and experienced physiotherapists in Australian physiotherapy settings. Musculoskeletal Science and Practice. 2017 Apr 1;28:46-53.
  3. Johnson MI, Paley CA, Jones G, Mulvey MR, Wittkopf PG. Efficacy and safety of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for acute and chronic pain in adults: A systematic review and meta-analysis of 381 studies (the meta-TENS study). BMJ open. 2022 Feb 1;12(2):e051073.
  4. Esther CL, Belen OA, Aranzazu RM, Gabriel GN. Foot deformities in patients with diabetic mellitus (with and without peripheral neuropathy). Journal of Tissue Viability. 2021 Aug 1;30(3):346-51.
  5. Cohen-Rosenblum AR, Somogyi JR, Hynes KK, Guevara ME. Orthopaedic Management of Gout. JAAOS Global Research & Reviews. 2022 Nov 1;6(11):e22.
  6. 6.0 6.1 Ulus SA, Özkul E, Atiç R, Yiğit Ş, Akar MS, Durgut F, Dönmez S, Yazar C, Adıyaman E, Beştaş FO. Hallux valgus: A narrative review. Unico’s Review. 2023 Apr 13;2(1):1-6.
  7. 7.0 7.1 Andrews NA, Ray J, Dib A, Harrelson WM, Khurana A, Singh MS, Shah A. Diagnosis and conservative management of great toe pathologies: a review. Postgraduate Medicine. 2021 May 19;133(4):409-20.
  8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Hurn SE, Matthews BG, Munteanu SE, Menz HB. Effectiveness of Nonsurgical Interventions for Hallux Valgus: A Systematic Review and Meta‐Analysis. Arthritis care & research. 2022 Oct;74(10):1676-88.
  9. 9.0 9.1 Menz HB, Roddy E, Marshall M, Thomas MJ, Rathod T, Peat GM, Croft PR. Epidemiology of shoe wearing patterns over time in older women: associations with foot pain and hallux valgus. Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences. 2016 Dec 14;71(12):1682-7.
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  11. 11.0 11.1 Żłobiński T, Stolecka-Warzecha A, Hartman-Petrycka M, Błońska-Fajfrowska B. The short-term effectiveness of Kinesiology Taping on foot biomechanics in patients with hallux valgus. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2021 Jan 1;34(4):715-21.
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  14. Sandringham Sports Physio. Bunion Taping Big Toe for Pain Relief. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=BLlGETd_BWk(last accessed 7 August 2023)
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  18. 18.0 18.1 18.2 18.3 18.4 Kwan MY, Yick KL, Yip J, Tse CY. Hallux valgus orthosis characteristics and effectiveness: a systematic review with meta-analysis. BMJ open. 2021 Aug 1;11(8):e047273.
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  22. Align Therapy. Strengthening the Foot Core! Available from: https://www.youtube.com/watch?v=pmqBTq3HIJw (last accessed 07/08/2023)
  23. Ortho Eval Pal with Paul Marquis PT. Tibialis Posterior strengthening exercise with a band. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=MIRYOo1YLUs(last accessed 07/08/2023)
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