Complications des fractures

Éditeur original lucinda hampton

Principaux contributeursLucinda hampton et Naomi O’Reilly

Introduction[edit | edit source]

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La plupart des blessures osseuses guérissent normalement. Mais certains patients présentent des complications pendant le processus de guérison. Les complications des fractures se divisent en deux catégories : précoces et tardives.

  1. Les complications précoces incluent le choc, l’embolie graisseuse, le syndrome de compartiment, la thrombose veineuse profonde, la thromboembolie (embolie pulmonaire), la coagulopathie intravasculaire disséminée et l’infection.
  2. Les complications tardives incluent le retard d’union et la non-union, la nécrose avasculaire de l’os, la réaction aux dispositifs de fixation interne, le syndrome de douleur régionale complexe et l’ossification hétérotrophique..[1]

Complications précoces[ edit | edit source ]

Les complications précoces incluent le choc, le syndrome du compartiment, l’embolie graisseuse, la thromboembolie (embolie pulmonaire), la thrombose veineuse profonde, la coagulopathie intravasculaire disséminée et l’infection.

Intervention Description Signes et symptômes Mesures à prendre
Choc Un choc hypovolémique ou traumatique résultant d’une hémorragie et d’une perte de liquide extracellulaire dans les tissus endommagés peut survenir lors de fractures des extrémités, du thorax, du bassin ou de la colonne vertébrale. L’os étant très vascularisé, de grandes quantités de sang peuvent être perdues à la suite d’un traumatisme, notamment lors de fractures du fémur et du bassin.
  • Anxiété ou agitation.
  • Peau froide et moite ou transpiration et peau humide
  • Confusion
  • Diminution ou absence de débit urinaire
  • Faiblesse généralisée
  • Coloration pâle de la peau (pâleur)
  • Respiration rapide
  • Examen urgent de l’équipe médicale
  • La gestion inclut la restauration du volume sanguin et de la circulation, le soulagement de la douleur du patient, la prestation d’une attelle adéquate et la protection du patient contre des blessures supplémentaires et d’autres complications.
Rhabdomyolyse Facteurs de risque :

  • Blessure par écrasement (entraînant des lésions musculaires dont les sous-produits endommagent les reins)

Timeframe :

  • Se produit généralement dans la phase très aiguë (environ 1-3 jours) post-blessure.
  • Douleurs musculaires importantes
  • Gonflement
  • Fièvre
  • Vomissements
  • Confusion
  • Urine de la couleur du thé
  • Rythme cardiaque irrégulier
  • Examen urgent de l’équipe médicale. Nécessite une action immédiate de l’équipe médicale
  • La gestion inclut la réanimation des fluides et la gestion de l’insuffisance rénale associée.
Syndrome de compartiment Facteurs de risque :

  • Fractures du tibia ou de l’avant-bras
  • Fractures du poignet à haute énergie
  • Blessures par écrasement

Timeframe :

  • Se produit généralement dans la phase très aiguë, après une blessure.
  • Douleur disproportionnée par rapport à la blessure associée
  • Douleur à la mobilisation passive des muscles des compartiments concernés
  • Gonflement sévère
  • Changements neurovasculaires – 5P
  • URGENCE MÉDICALE
  • Informer immédiatement le chirurgien. Nécessite une action immédiate.
  • Retirer tout plâtre, attelle ou pansement circonférentiel et élever le membre au niveau du cœur.
  • Peut nécessiter une fasciotomie d’urgence
Syndrome d’embolie graisseuse Facteurs de risque :

Timeframe :

  • Se produit en phase très aiguë après la blessure (24 à 72 heures)
  • Apparition rapide
  • Examen urgent de l’équipe médicale. Nécessite une action immédiate.
  • Vérifier les observations
  • Administrer de l’oxygène si nécessaire et si cela relève de votre
  • champ de pratique
Embolie pulmonaire Facteurs de risque

  • Chirurgie pour blessures graves des membres
  • Alitement prolongé
  • Posture statique des membres inférieurs pendant plus de 6 heures
  • Traumatisme et lésion de la moelle épinière
  • Tabagisme
  • Contraceptifs oraux
  • Traitement hormonal substitutif
  • Cancer
  • Chimiothérapie
  • Grossesse et période post-partum
  • Âge avancé (>40 ans)
  • Immobilisateur ou plâtre
  • Cathétérisme veineux central

Timeframe :

  • Le patient est le plus à risque en phase aiguë et les trois premiers mois suivant la blessure.
  • Pyrexie
  • Dyspnée et/ou Tachypnée
  • Crépitants
  • Deuxième bruit de cœur
  • Douleur thoracique pleurétique
  • Transpiration abondante
  • Hémoptysie
  • Tachycardie
  • Hypotension
  • Étourdissement / vertige
  • Syncope
  • Cyanose
  • Examen urgent de l’équipe médicale. Nécessite une action immédiate.
  • Vérifier les observations
  • Administrer de l’oxygène si nécessaire et si cela fait partie de votre champ de pratique.
Thrombose veineuse profonde Généralement au niveau du mollet mais peut également se produire dans les membres supérieurs. Peut évoluer vers une embolie pulmonaire, qui peut entraîner la mort plusieurs jours ou semaines après la blessure. (voir ci-dessus)

Facteurs de risque

  • Contractions réduites des muscles squelettiques
  • Alitement.
  • Fractures aux membres inférieurs
  • Fractures pelviennes

Timeframe :

  • Le patient est le plus à risque en phase aiguë et dans les trois premiers mois suivant la blessure.
  • Membre enflé, dur, douloureux
  • Sensible au toucher
  • Chaleur
  • Changement de coloration (généralement rouge mais pouvant être gris bleuté)
  • Informer l’équipe médicale
  • Vérifier si l’équipe est d’accord que le patient se mobilise.
Coagulopathie intravasculaire disséminée (CIVD) Ensemble de troubles de la coagulation ayant des causes diverses, incluant les traumatismes tissulaires massifs.
  • Ecchymoses
  • Saignement inattendu après une intervention chirurgicale
  • Saignement des muqueuses, des sites de ponction veineuse, des voies gastro-intestinales et urinaires.
  • Examen urgent de l’équipe médicale. Nécessite une action immédiate.
  • Peut nécessiter une transfusion de plasma, de globules rouges et de plaquettes et un médicament anti-coagulant pour prévenir la coagulation du sang.
Infection Facteurs de risque

  • Fractures ouvertes
  • Fixation interne
  • Plaie chirurgicale
  • Sites de broches
  • Douleur nouvelle ou croissante
  • Chaleur
  • Rougeur
  • Gonflement
  • Suintement vert ou trouble
  • Sensibilité
  • Informer l’équipe médicale. Les infections doivent être traitées rapidement.
  • L’antibiothérapie doit être appropriée et adéquate pour la prévention et le traitement de l’infection[1].

Complications en subaiguës ou tardives[ edit | edit source ]

Les complications tardives incluent l’ostéomyélite, le retard d’union, le mal-union, la non-union, la nécrose avasculaire de l’os, la réaction aux dispositifs de fixation interne, le syndrome de douleur régionale complexe et l’ossification hétérotrophique, qui peuvent survenir à un stade ultérieur du processus de guérison.

Intervention Description Signes et symptômes Mesures à prendre
Ostéomyélite Processus inflammatoire aigu ou chronique impliquant l’os et ses structures, secondaire à une infection par des organismes pyogènes incluant des bactéries (principalement des staphylocoques), des champignons et des mycobactéries.

L’ostéomyélite aiguë est le terme clinique désignant une nouvelle infection de l’os qui peut se transformer en une réaction chronique lorsque l’intervention est retardée ou inadéquate.

  • Fièvre
  • Léthargie, malaise ou irritabilité chez les enfants
  • Douleur
  • Gonflement
  • Rougeur
  • Sensation de chaleur sur une zone de l’osSensation de chaleur au niveau d’une surface osseuse
  • Perte d’amplitude de mouvement
  • Examen urgent de l’équipe médicale
Retard d’union Se produit lorsque l’os ne guérit pas à une vitesse normale pour l’emplacement et le type de fracture. Le retard d’union peut être associé à la distraction de fragments osseux, à une infection systémique ou locale, à une mauvaise alimentation ou à une comorbidité (par exemple, le diabète ; les troubles auto-immuns). Éventuellement, la fracture se guérit.
  • Inconfort
  • Douleur
  • Réduction de la fonction dans la zone affectée
  • Suivi orthopédique
  • Dans les contextes de faibles ressources, de catastrophes ou de conflits, où les patients chirurgicaux ne sont pas toujours suivis de manière systématique, prévoyez un suivi orthopédique.
Malunion Se produit lorsque l’os guérit mais pas dans la bonne position. Il est possible que vous n’ayez jamais reçu de traitement pour l’os cassé. Ou, si vous avez reçu un traitement, l’os a bougé avant de guérir.
  • Inconfort
  • Douleur
  • Difformité
  • Réduction de la fonction dans la zone affectée
  • Gonflement
  • Suivi orthopédique
  • Dans les contextes de faibles ressources, de catastrophes ou de conflits, où les patients chirurgicaux ne sont pas toujours suivis de manière systématique, prévoyez un suivi orthopédique.
Non-Union (pseudoarthrose) Résulte de l’incapacité des extrémités d’un os fracturé à s’unir. Le patient se plaint d’une gêne persistante et d’un mouvement anormal au niveau du site de la fracture. Les facteurs contribuant aux problèmes d’union incluent l’infection du site de la fracture, l’interposition de tissus entre les extrémités de l’os, une immobilisation ou une manipulation inadéquate qui perturbe la formation du cal, un espace excessif entre les fragments osseux, un contact limité avec l’os et une irrigation sanguine altérée entraînant une nécrose avasculaire.
  • Inconfort
  • Douleur
  • Un mouvement persiste au niveau du site de la fracture au-delà du temps de guérison prévu.
  • Réduction de la fonction dans la zone affectée
  • Gonflement
  • Suivi orthopédique
  • Dans les contextes de faibles ressources, de catastrophes ou de conflits, où les patients chirurgicaux ne sont pas toujours suivis de manière systématique, prévoyez un suivi orthopédique.
Syndrome de la douleur régionale complexe (CRPS) Douleur anormalement sévère et fonction réduite se développant à la suite de la blessure.

Type 1 après une blessure ou une immobilisation sans lésion nerveuse

Type 2 suite à une blessure avec lésion nerveuse

Diagnostic basé sur l’exclusion d’autres conditions qui pourraient autrement expliquer le degré de douleur et de dysfonction

  • Douleur continue, allodynie ou hyperalgésie dans laquelle la douleur est disproportionnée par rapport à tout événement incitatif connu.
  • Œdème
  • Changements dans le flux sanguin de la peau
  • Activité sudomotrice anormale (transpiration, croissance anormale des poils ou des ongles)
  • Réduction des amplitudes de mouvement dans la région de la douleur
  • Consulter l’équipe médicale
  • Élaborer un plan de traitement conjoint
Nécrose avasculaire Mort de l’os due à la perte de l’apport sanguin. Peut survenir après une fracture avec rupture de l’apport sanguin, en particulier au niveau du col du fémur. Le patient développe des douleurs et voit ses mouvements limités. Les radiographies révèlent une perte de calcium et un effondrement structurel. Le traitement consiste généralement à tenter de revitaliser l’os à l’aide de greffes osseuses, le remplacement prothétique ou l’arthrodèse (fusion des articulations).
  • Douleur s’aggravant progressivement, en particulier lors de la mise en charge.
  • Réduction des amplitudes de mouvement de l’articulation affectée
  • Examen orthopédique urgent
Réaction au dispositif de fixation interne Certains patients peuvent avoir une réaction aux dispositifs de fixation interne. Le dispositif peut être retiré après que l’union osseuse a eu lieu. Chez la plupart des patients, cependant, le dispositif n’est retiré que s’il produit des symptômes. La douleur et la diminution de la fonction sont les principales indications qu’un problème s’est développé.[1]
  • Inconfort
  • Douleur
  • Réduction de la fonction dans la zone affectée
  • Suivi orthopédique

Signes et symptômes[ edit | edit source ]

Il est important de connaître les signes avant-coureurs d’une complication liée à la guérison osseuse. Il est essentiel de prodiguer des soins rapides pour traiter les complications. Les S & S incluent :

Facteurs de risque liés au patient[ edit | edit source ]

Certaines caractéristiques liées au patient influencent le développement des complications liées à la guérison des fractures en général, même si les complications spécifiques à la guérison peuvent différer par leur mécanisme.

  • Le diabète, l’utilisation d’AINS et un accident de la route récent sont les facteurs les plus systématiquement associés à un risque accru de complication de guérison d’une fracture, indépendamment du site de la fracture ou de la complication spécifique de guérison de la fracture. [3]
  • Dans les cas d’union tardive et de non-union, les facteurs de risque identifiés incluent : l’âge ; le membre inférieur > le membre supérieur ; fractures ouvertes ; infection ; diabète ; tabagisme ; mauvaise irrigation sanguine[4].
  • Les fractures chez les enfants obèses présentent un taux plus élevé de complications, indépendamment d’un traitement conservateur ou chirurgical. Les indications chirurgicales sont plus fréquentes que chez les enfants de poids normal et sont généralement plus invasives. [5]

Références[edit | edit source]

  1. 1.0 1.1 1.2 Brunner LS, Smeltzer SC, Suddarth DS. Brunner & Suddarth’s textbook of medical-surgical nursing; Vol. 1. Language. 2010;27:1114-2240p. Available:https://www.brainkart.com/article/Fracture-Healing-and-Complications–Early-and-Delayed-_32596/ (accessed 27.10.2021)
  2. Henry Ford Health Systems Bone Healing Complications Available:https://www.henryford.com/services/orthopedics/broken-bones-trauma/complications-healing-bones (accessed 27.10.2021)
  3. Hernandez RK, Do TP, Critchlow CW, Dent RE, Jick SS. Patient-related risk factors for fracture-healing complications in the United Kingdom General Practice Research Database. Acta orthopaedica. 2012 Dec 1;83(6):653-60. Available:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23140093/ (accessed 27.10.2021)
  4. Coughlin T. Initial Management of Trauma.Available: http://www.learnorthopaedics.com/Learn_Orthopaedics/Musculoskeletal_Trauma_files/Fracture%20Complications.pdf(accessed 27.10.2021)
  5. Donati F, Costici PF, De Salvatore S, Burrofato A, Micciulli E, Maiese A, Santoro P, La Russa R. A perspective on management of limb fractures in obese children: is it time for dedicated guidelines?. Frontiers in pediatrics. 2020 May 8;8:207. Available:https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.00207/full (accessed 28.10.2021)


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