Complications des fractures
Éditeur original – lucinda hampton
Principaux contributeurs – Lucinda hampton et Naomi O’Reilly
Introduction[edit | edit source]
La plupart des blessures osseuses guérissent normalement. Mais certains patients présentent des complications pendant le processus de guérison. Les complications des fractures se divisent en deux catégories : précoces et tardives.
- Les complications précoces incluent le choc, l’embolie graisseuse, le syndrome de compartiment, la thrombose veineuse profonde, la thromboembolie (embolie pulmonaire), la coagulopathie intravasculaire disséminée et l’infection.
- Les complications tardives incluent le retard d’union et la non-union, la nécrose avasculaire de l’os, la réaction aux dispositifs de fixation interne, le syndrome de douleur régionale complexe et l’ossification hétérotrophique..[1]
Complications précoces[ edit | edit source ]
Les complications précoces incluent le choc, le syndrome du compartiment, l’embolie graisseuse, la thromboembolie (embolie pulmonaire), la thrombose veineuse profonde, la coagulopathie intravasculaire disséminée et l’infection.
| Intervention | Description | Signes et symptômes | Mesures à prendre |
|---|---|---|---|
| Choc | Un choc hypovolémique ou traumatique résultant d’une hémorragie et d’une perte de liquide extracellulaire dans les tissus endommagés peut survenir lors de fractures des extrémités, du thorax, du bassin ou de la colonne vertébrale. L’os étant très vascularisé, de grandes quantités de sang peuvent être perdues à la suite d’un traumatisme, notamment lors de fractures du fémur et du bassin. |
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| Rhabdomyolyse | Facteurs de risque :
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| Syndrome de compartiment | Facteurs de risque :
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| Syndrome d’embolie graisseuse | Facteurs de risque :
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| Embolie pulmonaire | Facteurs de risque
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| Thrombose veineuse profonde | Généralement au niveau du mollet mais peut également se produire dans les membres supérieurs. Peut évoluer vers une embolie pulmonaire, qui peut entraîner la mort plusieurs jours ou semaines après la blessure. (voir ci-dessus)
Facteurs de risque
Timeframe :
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| Coagulopathie intravasculaire disséminée (CIVD) | Ensemble de troubles de la coagulation ayant des causes diverses, incluant les traumatismes tissulaires massifs. |
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| Infection | Facteurs de risque
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Complications en subaiguës ou tardives[ edit | edit source ]
Les complications tardives incluent l’ostéomyélite, le retard d’union, le mal-union, la non-union, la nécrose avasculaire de l’os, la réaction aux dispositifs de fixation interne, le syndrome de douleur régionale complexe et l’ossification hétérotrophique, qui peuvent survenir à un stade ultérieur du processus de guérison.
| Intervention | Description | Signes et symptômes | Mesures à prendre |
|---|---|---|---|
| Ostéomyélite | Processus inflammatoire aigu ou chronique impliquant l’os et ses structures, secondaire à une infection par des organismes pyogènes incluant des bactéries (principalement des staphylocoques), des champignons et des mycobactéries.
L’ostéomyélite aiguë est le terme clinique désignant une nouvelle infection de l’os qui peut se transformer en une réaction chronique lorsque l’intervention est retardée ou inadéquate. |
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| Retard d’union | Se produit lorsque l’os ne guérit pas à une vitesse normale pour l’emplacement et le type de fracture. Le retard d’union peut être associé à la distraction de fragments osseux, à une infection systémique ou locale, à une mauvaise alimentation ou à une comorbidité (par exemple, le diabète ; les troubles auto-immuns). Éventuellement, la fracture se guérit. |
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| Malunion | Se produit lorsque l’os guérit mais pas dans la bonne position. Il est possible que vous n’ayez jamais reçu de traitement pour l’os cassé. Ou, si vous avez reçu un traitement, l’os a bougé avant de guérir. |
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| Non-Union (pseudoarthrose) | Résulte de l’incapacité des extrémités d’un os fracturé à s’unir. Le patient se plaint d’une gêne persistante et d’un mouvement anormal au niveau du site de la fracture. Les facteurs contribuant aux problèmes d’union incluent l’infection du site de la fracture, l’interposition de tissus entre les extrémités de l’os, une immobilisation ou une manipulation inadéquate qui perturbe la formation du cal, un espace excessif entre les fragments osseux, un contact limité avec l’os et une irrigation sanguine altérée entraînant une nécrose avasculaire. |
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| Syndrome de la douleur régionale complexe (CRPS) | Douleur anormalement sévère et fonction réduite se développant à la suite de la blessure.
Type 1 après une blessure ou une immobilisation sans lésion nerveuse Type 2 suite à une blessure avec lésion nerveuse Diagnostic basé sur l’exclusion d’autres conditions qui pourraient autrement expliquer le degré de douleur et de dysfonction |
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| Nécrose avasculaire | Mort de l’os due à la perte de l’apport sanguin. Peut survenir après une fracture avec rupture de l’apport sanguin, en particulier au niveau du col du fémur. Le patient développe des douleurs et voit ses mouvements limités. Les radiographies révèlent une perte de calcium et un effondrement structurel. Le traitement consiste généralement à tenter de revitaliser l’os à l’aide de greffes osseuses, le remplacement prothétique ou l’arthrodèse (fusion des articulations). |
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| Réaction au dispositif de fixation interne | Certains patients peuvent avoir une réaction aux dispositifs de fixation interne. Le dispositif peut être retiré après que l’union osseuse a eu lieu. Chez la plupart des patients, cependant, le dispositif n’est retiré que s’il produit des symptômes. La douleur et la diminution de la fonction sont les principales indications qu’un problème s’est développé.[1] |
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Signes et symptômes[ edit | edit source ]
Il est important de connaître les signes avant-coureurs d’une complication liée à la guérison osseuse. Il est essentiel de prodiguer des soins rapides pour traiter les complications. Les S & S incluent :
- La douleur chronique
- Le suintement d’une plaie
- La fièvre
- Le gonflement
- La boiterie [2]
Facteurs de risque liés au patient[ edit | edit source ]
Certaines caractéristiques liées au patient influencent le développement des complications liées à la guérison des fractures en général, même si les complications spécifiques à la guérison peuvent différer par leur mécanisme.
- Le diabète, l’utilisation d’AINS et un accident de la route récent sont les facteurs les plus systématiquement associés à un risque accru de complication de guérison d’une fracture, indépendamment du site de la fracture ou de la complication spécifique de guérison de la fracture. [3]
- Dans les cas d’union tardive et de non-union, les facteurs de risque identifiés incluent : l’âge ; le membre inférieur > le membre supérieur ; fractures ouvertes ; infection ; diabète ; tabagisme ; mauvaise irrigation sanguine[4].
- Les fractures chez les enfants obèses présentent un taux plus élevé de complications, indépendamment d’un traitement conservateur ou chirurgical. Les indications chirurgicales sont plus fréquentes que chez les enfants de poids normal et sont généralement plus invasives. [5]
Références[edit | edit source]
- ↑ 1.0 1.1 1.2 Brunner LS, Smeltzer SC, Suddarth DS. Brunner & Suddarth’s textbook of medical-surgical nursing; Vol. 1. Language. 2010;27:1114-2240p. Available:https://www.brainkart.com/article/Fracture-Healing-and-Complications–Early-and-Delayed-_32596/ (accessed 27.10.2021)
- ↑ Henry Ford Health Systems Bone Healing Complications Available:https://www.henryford.com/services/orthopedics/broken-bones-trauma/complications-healing-bones (accessed 27.10.2021)
- ↑ Hernandez RK, Do TP, Critchlow CW, Dent RE, Jick SS. Patient-related risk factors for fracture-healing complications in the United Kingdom General Practice Research Database. Acta orthopaedica. 2012 Dec 1;83(6):653-60. Available:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23140093/ (accessed 27.10.2021)
- ↑ Coughlin T. Initial Management of Trauma.Available: http://www.learnorthopaedics.com/Learn_Orthopaedics/Musculoskeletal_Trauma_files/Fracture%20Complications.pdf(accessed 27.10.2021)
- ↑ Donati F, Costici PF, De Salvatore S, Burrofato A, Micciulli E, Maiese A, Santoro P, La Russa R. A perspective on management of limb fractures in obese children: is it time for dedicated guidelines?. Frontiers in pediatrics. 2020 May 8;8:207. Available:https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.00207/full (accessed 28.10.2021)
