Orthèses plantaires

Définition et mécanique (edit | edit source)

Selon l’Atlas of Orthoses and Assistive Devices (un atlas des orthèses et appareils fonctionnels), les orthèses plantaires sont comme les pneus d’une automobile. Elles représentent un point de contact biomécanique important pour le corps humain et peuvent être utiles pour corriger les problèmes du pied, du genou, de la hanche et du rachis. ⁽¹⁾

• Les orthèses plantaires sont également connues sous le nom de « semelles orthopédiques ».
• Nous utilisons le terme « orthèse », mais pas le terme « prothèse ». Une prothèse est un dispositif médical permanent qui remplace un membre.⁽²⁾

En anglais, elles sont appelées « foot orthoses » (littéralement « orthèses pour le pied »). Historiquement, on pensait que les orthèses plantaires agissaient en corrigeant les anomalies biomécaniques observées visuellement, par exemple en corrigeant une « hyperpronation du pied perçue ». Cependant, les connaissances actuelles tendent à montrer que le bénéfice thérapeutique est obtenu par des changements cinétiques internes.

Les principes du stress tissulaire peuvent être utilisés pour expliquer le fonctionnement des orthèses : la modification des exigences internes sur le tissu excessivement sollicité grâce à l’utilisation d’orthèses appropriées peut expliquer la réduction de la douleur et l’amélioration de la fonction dans les affections du pied. ⁽³⁾

Il est également possible d’appliquer le modèle biopsychosocial en ce qui concerne les orthèses plantaires. ⁽³⁾

• Bien comprendre l’état du patient et bien communiquer avec lui peut avoir des effets positifs sur les résultats du port des orthèses.
• Il faut poser des questions au patient pour savoir ce qu’il pense des orthèses. S’il a une opinion positive, l’utilisation de l’orthèse peut avoir un effet thérapeutique. Si ses opinitions ne sont pas positives, une conversation efficace peut aider à déterminer la meilleure voie de traitement.⁽³⁾

Utilisations cliniques (edit | edit source)

Les orthèses sont utilisées pour soulager la douleur, assurer le confort et améliorer les performances.

Elles sont largement utilisées dans le traitement de différentes affections du pied :

Douleur en plantaire du talon (edit | edit source)

L’utilisation d’orthèses plantaires pour les douleurs en plantaire du talon est recommandée par plusieurs études et revues :

• Un guide de bonnes pratiques par Morrissey et al.⁽⁴⁾ de 2022 a démontré que les traitements fondamentaux pour les personnes souffrant de douleurs en plantaire du talon devraient d’abord inclure le bandage thérapeutique (« taping »), les étirements et l’éducation personnalisée. Cependant, ceux qui n’obtiennent pas d’améliorations suffisantes « peuvent avoir recours à la thérapie par ondes de choc, suivie d’orthèses sur mesure ». ⁽⁴⁾
• Le guide de pratique clinique du « Journal of Orthopedic Sports & Physical Therapy » ⁽⁵⁾ encouragent l’utilisation « d’orthèses plantaires, prêtes à porter ou fabriquées/ajustées sur mesure, pour soutenir la voûte longitudinale médiane et fournir un coussinet au talon, chez les personnes souffrant de douleur au talon ou d’aponévrosite plantaire afin de réduire la douleur et d’améliorer la fonction, sur une période de courte durée (2 semaines) à longue durée (1 an), en particulier chez les personnes qui réagissent positivement aux techniques de bandage thérapeutique (‘taping’) antipronateur ». ⁽⁵⁾
• Wittaker et al. ont passé en revue 19 essais cliniques et ont rapporté des preuves de qualité moyenne soutenant l’utilisation d’orthèses plantaires comme une intervention efficace pour réduire la douleur à moyen terme dans la douleur en plantaire plantaire du talon.⁽⁶⁾
• Une étude réalisée par Bishop et al. ⁽⁷⁾ a étudié l’effet du port d’orthèses plantaires sur mesure sur la douleur lors du premier pas, la douleur moyenne sur 24 heures et l’épaisseur de l’aponévrose plantaire chez des personnes souffrant d’aponévropathie plantaire unilatérale sur une période de 12 semaines. Les auteurs ont constaté une amélioration de la douleur lors du premier pas et une réduction de l’épaisseur de l’aponévrose plantaire sur une période de 12 semaines par rapport aux nouvelles chaussures seules ou à une intervention fausse.⁽⁷⁾
• Rasenberg et al. ⁽⁸⁾ ont passé en revue vingt études portant sur les effets de huit types différents d’orthèses plantaires sur la douleur, la fonction et la guérison auto-rapportée dans des cas de douleur en plantaire du talon, par rapport à d’autres interventions conservatrices. Leurs conclusions suggèrent qu’il n’y a pas assez de preuves pour soutenir l’utilisation d’orthèses plantaires pour la douleur en plantaire du talon.⁽⁸⁾

Syndrome douloureux fémoropatellaire (edit | edit source)

Une revue systématique et une méta-analyse de Chen et al. ⁽⁹⁾ de 2022 a montré que les orthèses plantaires peuvent améliorer de manière significative la fonction du genou, dans les sport et les loisirs chez les personnes souffrant du syndrome douloureux fémoropatellaire (SDFP). Les lignes directrices du « Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy » de 2019 recommandent que « les cliniciens prescrivent des orthèses plantaires prêtes à porter aux patients présentant une pronation supérieure à la normale afin de réduire la douleur, mais uniquement à court terme (jusqu’à 6 semaines). » ⁽¹⁰⁾ L’utilisation d’orthèses plantaires doit être combinée à d’autres interventions. ⁽¹⁰⁾

La flexion sur une jambe (« single leg squat ») et la flexion sur jambes (« squat ») peuvent être utilisées pour provoquer et évaluer la douleur fémoropatellaire : ⁽³⁾

• Si l’un de ces tests reproduit une douleur dans la région fémoropatellaire, le clinicien demande au patient de répéter le test en portant les orthèses plantaires.
• Si cela réduit la douleur, cela indique que le patient pourrait bénéficier d’orthèses plantaires.⁽¹¹⁾

Un autre test a été mis au point pour identifier les patients atteints de SDFP susceptibles de bénéficier d’orthèses plantaires :

• La largeur du médio-pied du patient est mesurée en non mise en charge. Elle est ensuite comparée à la largeur du médio-pied en position debout.
• En cas d’augmentation importante de la largeur du médio-pied, les orthèses plantaires peuvent être utiles. ⁽¹²⁾ Cependant, une étude de Matthews et al. a rapporté que ce test n’est pas fiable. ⁽¹³⁾

Insuffisance du tendon tibial postérieur (edit | edit source)

Le muscle tibia postérieur est un puissant inverseur du pied (voir illustration). Une revue systématique de 2021 a démontré que l’utilisation d’orthèses dans les premiers stades d’une insuffisance du tendon tibial postérieur peut réduire la douleur. ⁽¹⁴⁾ Il a également été constaté que les orthèses sur mesure peuvent être plus efficaces que les orthèses prêtes à porter en cas d’insuffisance du tendon tibial postérieur. ⁽¹⁵⁾

• En cas d’insuffisance, une orthèse peut être utilisée pour fournir un soutien externe à la supination et à l’inversion.
• Théoriquement, cela réduira le stress sur le muscle tibial postérieur.⁽³⁾

Dysfonction des tendons fibulaires (edit | edit source)

• C’est le même principe, mais de manière inverse, que pour l’utilisation d’orthèses plantaires en cas d’insuffisance du tendon tibial postérieur.
• Il est possible d’utiliser les orthèses pour exercer une force externe d’éversion ou de pronation sur le pied, ce qui devrait avoir des effets thérapeutiques.⁽³⁾

Arthrose du mi-pied (edit | edit source)

Une orthèse de type coque en fibre de carbone peut réduire les forces de flexion au niveau du médio-pied.

Tendinopathie du tendon d’Achille (edit | edit source)

• Le port d’orthèses semi-rigides sur mesure pendant 4 semaines, en combinaison avec des exercices, a permis de réduire la douleur chez les patients souffrant de tendinopathie achilléenne.⁽¹⁶⁾
• L’utilisation de chaussures ayant un dénivelé plus élevé et éventuellement d’orthèses peut entraîner une diminution du stress mécanique sur le tendon d’Achille par rapport à des chaussures ayant un dénivelé plus bas et à des chaussures conventionnelles chez les coureurs.⁽¹⁷⁾
• En théorie, le même principe pourrait être appliquée aux enfants atteints d’apophysite calcanéenne (maladie de Sever) afin de réduire les forces de traction sur le calcanéum en croissance. ⁽³⁾

Pathologies des articulations métatarsophalangiennes (MTP) (edit | edit source)

Les orthèses peuvent être utiles dans le cas de pathologies des articulations MTP telles que les problèmes de sésamoïdes, les articulations arthrosiques, les lésions en hyperextension fréquentes chez les joueurs de rugby et de football américain.

• Selon la pathologie, les orthèses plantaires peuvent réduire la charge sur la région (par exemple en cas de sésamoïdite) ou offrir un soutien et réduire la flexion en cas de lésions capsulaires.⁽³⁾

Lésion de la plaque plantaire, métatarsalgie et maladie de Freiberg(edit | edit source)

• Une orthèse plantaire comportant un dôme métatarsien peut être utilisé pour transférer la charge ailleurs que sur la région douloureuse.
• La plaque plantaire bénéficie d’une réduction de la durée de la phase de « l’effet de treuil inversé » (ou « reverse windlass », en anglais) pendant la phase d’appui à la marche. Il en résulte une tension moindre sur l’aponévrose plantaire, ce qui réduit la traction sur la plaque plantaire. ⁽³⁾

Prescription d’orthèses plantaires (edit | edit source)

Durée d’utilisation(edit | edit source)

La crainte de la dépendance et de la surutilisation est souvent associée à la prescription d’orthèses. Dans certains cas, les orthèses plantaires sont recommandées pour une utilisation à long terme ou pour toute la vie, par exemple en cas d’insuffisance du muscle tibial postérieur. Cependant, dans d’autres cas, elles ne devraient être utilisées qu’à court terme. Par exemple, les lignes directrices sur la douleur fémoropatellaire recommandent l’utilisation d’orthèses plantaires pendant six semaines seulement.⁽¹⁰⁾

Prêt-à-porter ou sur mesure (edit | edit source)

Les orthèses prêtes à porter sont souvent achetées sur internet ou en pharmacie. Il existe différents types et formes : pleine longueur, découpées à l’avant-pied et en fibre de carbone. Il existe différents modèles qui permettent au clinicien et au patient de choisir librement en fonction de l’effet thérapeutique souhaité.

Les orthèses prêtes à porter sont recommandées avant d’essayer les orthèses sur mesure, car il est toujours possible de les adapter et de tester les résultats. ⁽³⁾ Les ajustements cliniques visant à personnaliser les orthèses plantaires comprennent des tentatives de modification « vers le haut » (plus de matériau) ou « vers le bas » (moins de matériau) afin de répondre aux besoins du patient. Il est également important de considérer la rétroaction du patient ⁽³⁾ pour, par exemple, diminuer ou augmenter la hauteur du talon. ⁽⁷⁾

Plusieurs essais contrôlés randomisés ont démontré que les orthèses prêtes à porter avaient une efficacité similaire à celle des orthèses sur mesure dans la prise en charge de l’aponévrosite plantaire. ⁽³⁾ Une étude de Pfeffer et al.⁽¹⁸⁾ a montré que les orthèses prêtes à porter étaient plus efficaces que les orthèses sur mesure dans le traitement de la douleur de l’aponévrosite plantaire. ⁽¹⁸⁾ Une autre étude n’a pas trouvé de différence entre les deux types d’orthèses pour la même pathologie. ⁽¹⁹⁾

Les lignes directrices de 2019 sur la douleur fémoropatellaire ont indiqué que les données probantes étaient insuffisantes pour recommander des orthèses plantaires sur mesure plutôt que des orthèses prêtes à porter.⁽¹⁰⁾

Quel que soit le type d’orthèse, plusieurs éléments doivent être pris en compte lors du choix du type et du modèle d’orthèses :

• le poids corporel;
• les croyances du patient;
• les chaussures actuelles;
• les activités du patient. ⁽³⁾

En outre, un bon raisonnement clinique, une anamnèse détaillée, une prise de décision partagée et la communication jouent un rôle essentiel dans le succès thérapeutique des orthèses plantaires. En fonction de la pathologie, les orthèses doivent être combinées à d’autres interventions en tenant compte de la durée d’utilisation afin d’éviter la dépendance et la surutilisation.⁽³⁾

Pourquoi certains cliniciens hésitent-ils à prescrire des orthèses plantaires ? (edit | edit source)

Certains professionnels de la santé peuvent être contre l’utilisation d’orthèses pour le traitement des affections du pied. Cela peut être dû au fait que les orthèses ont été surutilisées au fil du temps et à la croyance commune selon laquelle les orthèses contribuent à « affaiblir » les muscles. Cependant, si elles sont prescrites adéquatement et adaptées aux besoins de l’individu et à son état, elles peuvent être un outil utile lorsqu’elles sont combinéss à d’autres interventions.⁽³⁾

Un point important à considérer est la différence entre l’utilisation des orthèses dans la recherche et dans la pratique clinique. Dans certaines études mécaniques, des orthèses prétendument « sur mesure » sont fabriquées à l’aide de procédures standardisées de numérisation (« scan ») ou de moulage, sans qu’aucune évaluation individuelle approfondie n’ait lieu; il est donc recommandé de vérifier les procédures dans la section « Méthodes » des études publiées. En revanche, dans la pratique clinique, la prescription d’orthèses plantaires est basée sur l’évaluation individuelle de la biomécanique du pied. Les résultats de cette évaluation étant ensuite mis en relation avec d’autres constatations et les corrections apportées, dont l’efficacité est ensuite testée avant de choisir la solution définitive.⁽³⁾

En ce qui concerne la faiblesse musculaire, Jung et al. ⁽²⁰⁾ ont rapporté une augmentation de la surface transversale du muscle abducteur de l’hallux ainsi qu’une amélioration de la force en flexion de l’hallux chez des sujets ayant un pied plat, ayant reçu un traitement qui combinait des orthèses plantaires et des exercices d’accentuation de la voûte plantaire (« exercice du pied court » ou « short-foot exercise », en anglais) pendant 8 semaines. Contrairement à cela, une étude réalisée en 2017 par Protopapas ⁽²¹⁾ a étudié l’effet du port d’orthèses plantaires sur mesure pendant 12 semaines sur les muscles intrinsèques du pied et la stabilité dynamique. L’auteur a constaté une réduction significative de la surface de section transversale des muscles court fléchisseur des orteils, abducteur du petit orteil et abducteur de l’hallux. Les modifications de la taille des muscles n’ont pas affecté les paramètres de la marche et la stabilité dynamique, ce qui pourrait indiquer des adaptations de ces structures lorsqu’elles sont déchargées.⁽²¹⁾

Références(edit | edit source)