La réadaptation précoce joue un rôle important dans l’optimisation de la récupération fonctionnelle des personnes atteintes de tétraplégie à la suite d’une lésion médullaire. (1) La réadaptation commence dans l’unité de soins intensifs et se poursuit dans plusieurs unités hospitalières et de réadaptation. (2) Le fait de s’assurer que les patients sont impliqués dans la prise de décision au cours de leur parcours de réadaptation a un impact positif sur leur participation au traitement et à leur apprentissage. (2) Cet article présente diverses interventions de réadaptation pour les personnes atteintes de tétraplégie, en se concentrant sur les habiletés de mobilité fonctionnelle précoces, telles que s’asseoir, se retourner dans le lit et effectuer un transfert de la position couchée à la position assise.
Importance d’une évaluation approfondie (edit | edit source)
Une évaluation complète fournit des informations sur (1) les objectifs personnels, (2) le niveau neurologique spécifique, (3) la situation socio-économique et les rôles de la personne, et (4) les attributs physiques, les comorbidités, les déficiences et les capacités fonctionnelles de la personne. Pour en savoir plus sur l’évaluation en cas de lésion médullaire, consulter Principes directeurs de l’évaluation en cas de lésion médullaire.
Création d’un parcours de réadaptation (edit | edit source)
L’élaboration d’un cheminement ou d’un plan de réadaptation pour une personne ayant une lésion médullaire est une partie essentielle du processus de réadaptation et doit prendre en compte : (3)
- l’établissement d’objectifs et de possibilités significatifs et motivants qui sont adaptés à la situation de la personne
- la mise en place de stratégies de prévention des complications cutanées, musculaires et articulaires par le biais d’étirements, de techniques de relaxation, de positionnement, d’attelles, etc.
- Roquilly et al. recommandent que « les étirements soient réalisés pendant au moins 20 minutes par zone, en combinaison avec le port d’orthèse de posture et le positionnement adéquat au lit ou au fauteuil pour prévenir et corriger les déformations prévisibles. » (4)
- des complications spécifiques liées à la lésion médullaire, comme l’hypotension orthostatique ou la dysréflexie autonome :
- pour en savoir plus sur la dysréflexie autonome, consulter cet article
- l’éducation du patient et des proches aidants concernant les lésions médullaires, les résultats fonctionnels et complications possibles, ainsi que les stratégies de prévention
- présentation de l’équipe de soins et le rôle de chaque membre de l’équipe
Réadaptation précoce pour les personnes atteintes de tétraplégie C4 complète (edit | edit source)
Mobilisation précoce : fournir au patient un fauteuil roulant approprié, avec des appuis-bras soutenant les coudes pour éviter une subluxation de l’épaule.
Importance clinique : lorsqu’on aide le patient à changer de position en inclinant ou en basculant le fauteuil roulant, il est important d’éviter que les coudes du patient ne glissent vers l’arrière, car cela peut provoquer une subluxation antérieure ou un conflit sous-acromial aux épaules. (3)
Bandage abdominal : appliquer un bandage abdominal avant d’asseoir le patient dans le fauteuil roulant pour prévenir l’hypotension orthostatique. Le bandage abdominal doit être suffisamment serré pour apporter un soutien sans être inconfortable. Il ne doit pas recouvrir les côtes inférieures mais doit être placé autour de la partie inférieure du torse.(5)
Importance clinique : l’utilisation d’un bandage abdominal peut améliorer le débit expiratoire de pointe, réduire la dyspnée, augmenter le volume de la voix et faciliter la toux. (6)
« Le bandage abdominal peut être utilisé pour obtenir des améliorations immédiates de la fonction respiratoire, mais des effets à long terme peuvent être maintenus pendant son application. » (5)
Renforcement des muscles cervicaux : maintenir la mobilité cervicale et intégrer un programme de renforcement des muscles cervicaux. La mobilité et la force cervicales sont importantes pour la posture, l’utilisation d’un fauteuil roulant avec commande au menton, pour faciliter l’alimentation, le retournement au lit, la dactylographie, l’équilibre et les transferts et, dans une certaine mesure, le soulagement de la pression.
Importance clinique : le renforcement cervical isométrique peut déjà être introduit lorsqu’un patient porte un collier cervical ou est en traction. Après ce stade, le renforcement et la mobilisation sont généralement possibles. Il importe de toujours vérifier les précautions et contre-indications relatives à la région cervicale avant de commencer ces exercices.(3)
Appareils fonctionnels : inclure les technologies d’aide (TA) dans le programme de réadaptation. Les TA maximisent l’indépendance et permettent de contrôler l’environnement immédiat, comme la télévision, l’ordinateur, les lumières du téléphone et les portes. Les technologies de monitorage oculaire (suivi du regard) et de commande par la voix sont disponibles sur de nombreux téléphones portables et ordinateurs. L’utilisation de la technologie informatique permet au patient d’accéder à l’information sur Internet et à une méthode de communication, et de prendre part à ses activités d’éducation, son travail et ses loisirs.(7)
Interventions thérapeutiques : (3)
- apprendre au patient à s’aider à se retourner dans le lit, en utilisant la protraction et la rétraction de sa tête, de son cou et de ses épaules
- maintenir l’amplitude articulaire de l’épaule et de la ceinture scapulaire du patient, en particulier en cas d’hyperactivité du trapèze supérieur
- travailler dans des positions assises avec les jambes allongées en se soutenant avec les bras afin d’augmenter la force des épaules
- enseigner des stratégies d’extension compensée du coude, avec la rotation externe des épaules, pour faciliter la position assise
- enseigner la relaxation, les étirements et l’extension compensée du coude afin de prévenir les contractures et d’améliorer la fonction
Pour plus d’informations sur les interventions thérapeutiques en cas de lésion médullaire, lire Interventions thérapeutiques en cas de lésion médullaire. Vous pouvez également en apprendre davantage sur l’extension compensée du coude dans le cours Prise en charge des membres supérieurs en cas de tétraplégie haute de Wendy Oelofse .
Soulagement de la pression dans le fauteuil roulant : certains patients peuvent apprendre à soulager eux-mêmes la pression s’ils ont au moins un biceps et un deltoïde de cote 2.(3)
Réadaptation précoce pour les personnes atteintes de tétraplégie C5/C6/C7 complète (edit | edit source)
Phase préparatoire : en cas d’alitement prolongé, il faut commencer à travailler sur la fonction et les déficiences spécifiques : (3)
- renforcer et augmenter l’endurance du cou, des bras, du diaphragme et des muscles accessoires
- maintenir et améliorer l’amplitude articulaire des ceintures scapulaires
- enseigner l’extension compensée du coude et la préhension grâce à l’effet ténodèse
- utiliser des équipements adaptés, comme une attelle « boxing glove » pour améliorer la préhension grâce à l’effet ténodèse
- guider la main vers la bouche pendant le repas
- apprendre au patient à atteindre la cloche d’appel pour recevoir de l’aide pour soulager la pression, positionner son bras, pi demander à ce que l’on mette ou retire les attelles
- effectuer un dégagement des voies respiratoires
Pour mieux comprendre la préhension grâce à l’effet ténodèse et l’extension compensée du coude, lire La prise en charge des membres supérieurs dans la tétraplégie basse et le syndrome centromédullaire.
Mobilisation en fauteuil roulant : (3)
- expliquer les étapes et ce à quoi on peut s’attendre lorsqu’on se mobilise pour la première fois, y compris :
- le choix de la technique de transfert (lève-personne ou planche de transfert)
- le positionnement sur le lève-personne ou sur le fauteuil roulant
- l’utilisation des freins du fauteuil roulant
- les habiletés fonctionnelles qui permettront au patient de devenir indépendant
- discuter avec le patient des possibilités de se sentir impuissant, de perdre l’équilibre ou de souffrir d’hypotension orthostatique
- préciser le temps prévu en position assise et veiller à ce que le patient ne reste pas dans le fauteuil roulant plus longtemps que prévu – il faut s’assurer que l’équipe sait comment aider le patient à retourner au lit et parler à l’équipe si l’on n’est pas en mesure de revenir à temps pour effectuer le transfert du patient au lit
- utiliser la bonne technique de transfert dès le premier jour :
- préparer l’équipement de transfert
- appliquer un bandage abdominal si nécessaire
- asseoir le patient
- surveiller les signes vitaux tout au long du transfert
Développement des habiletés fonctionnelles (edit | edit source)
Règle générale: décomposer chaque action en éléments plus petits et travailler sur les déficiences de manière fonctionnelle.(3)
Équilibre en position assise avec les jambes allongées et réaction d’extension protectrice : (3)
Les éléments nécessaires à l’accomplissement de cette tâche sont la force cervicale, la souplesse des ischiojambiers, le balancement des bras vers l’avant et l’arrière, l’extension des coudes et la mobilité des épaules :
- se placer derrière le patient, avec le miroir en face de lui
- retirer progressivement le soutien, tout en continuant à surveiller le patient pour ne pas qu’il tombe vers l’arrière
- comprend les étapes et les instructions suivantes :
- « mettez vos mains sur vos genoux »
- « balancez vos mains derrière vous et rattrapez vous »
- « poussez-vous vers l’avant et posez à nouveau vos mains sur vos genoux »
- Importance clinique : si le patient ne peut pas rester assis avec les jambes allongées en raison d’un raccourcissement des ischiojambiers ou de tensions neurales, cette tâche peut être réalisée en position assise avec les jambes fléchies
Retournement dans le lit : (3)
Les éléments nécessaires à l’accomplissement de cette tâche sont la mobilité et la force cervicales, le soulèvement du bras sans flexion des coudes et la protraction de l’épaule :
- pour se tourner du côté droit :
- commencer en pliant la jambe gauche du patient – le thérapeute peut l’aider à déplacer la jambe vers la droite
- le patient balance ses bras de gauche à droite pour prendre un élan
- il envoie ensuite ses deux bras dans la direction du mouvement (c’est-à-dire vers la droite), lève la tête et fléchit le cou
- comme ce mouvement implique une flexion cervicale, l’expiration pendant le retournement facilite l’exécution de la tâche
- progresser la tâche en croisant les chevilles du patient (le pied gauche par-dessus le pied droit lorsque le patient se tourne du côté droit) au lieu de fléchir son genou
- enfin, enseigner cette tâche avec les jambes décroisées
S’asseoir à partir du décubitus dorsal : (3)
La tâche de s’asseoir à partir du décubitus dorsal peut être accomplie de deux manières, en fonction des capacités du patient et de l’environnement.
Option n° 1: du décubitus dorsal, le patient monte jusqu’à une position semi-allongée sur les coudes (appui inversé sur les avant-bras), puis étend les coudes pour obtenir une position assise allongée complète. (voir détails ci-dessous)
Option n° 2: du décubitus ventral, le patient se met d’abord en appui sur les avant-bras (appui sur les coudes), puis se pousse vers le haut pour s’asseoir. (voir détails ci-dessous)
Les éléments nécessaires à l’accomplissement de cette tâche comprennent :
- amplitude de mouvement et force cervicales
- amplitude articulaire, force et stabilité des épaules
- capacité à se mettre en décubitus ventral et et de transférer la mise en charge sur les coudes en décubitus ventral
- capacité de étendre les coudes à partir d’un appui sur les avant-bras (ou d’un appui inversé sur les avant-bras) pour passer à un appui sur les mains
- capacité de maintenir l’équilibre en position assise
Option n° 1 : le patient soulève sa tête, fléchit son cou, recule ses coudes et s’appuie sur ses coudes (appui inversé sur ses avant-bras/coudes) Il est possible d’aider le patient en plaçant son genou ou une cale derrière son dos. Le patient s’entraîne à reculer ses coudes pour augmenter l’amplitude du mouvement . On retire progressivement son genou ou la cale pour que le patient porte plus de mise en charge sur ses épaules. Ensuite, le patient transfère son poids vers une épaule, étend d’abord le bras opposé, répète cette action de l’autre côté et s’assoit.
Exercices qui aident à préparer le patient à cette tâche :
- flexion cervicale en décubitus dorsal
- transferts de poids latéraux en appui inversé sur les avant-bras
- transfert de poids sur un coude en appui inversé, et balancement de l’autre bras vers l’arrière et en diagonale
- pompes (« push-ups ») en appui inversé sur les avant-bras
Option n° 2: le patient se positionne en décubitus ventral sur les coudes. Ensuite, le patient déplace son poids sur un avant-bras et étend d’abord le coude controlatéral (appui unilatéral sur la main). Le patient continue à pousser jusqu’à ce qu’il parvienne, via la rotation du bassin, à la position assise avec un appui sur ses bras des deux côtés.
Exercices qui aident à préparer le patient à cette tâche :
- pompes (« push-ups ») en appui sur les avant-bras
- ramper sur les coudes vers l’avant et vers l’arrière
- transfert de poids d’un avant-bras à l’autre en décubitus ventral
Soulagement de la pression dans le fauteuil roulant : (3)
Au départ, le patient doit demander à une autre personne pour réduire la pression ou guider cette personne pour le faire, en se penchant vers l’avant ou d’un côté à l’autre. Le degré d’autonomie dans l’exécution de ce soulagement de la pression au fauteuil roulant varie en fonction du niveau de la lésion médullaire :
- les patients souffrant d’une lésion médullaire C7 doivent pouvoir se soulever en poussant sur les roues ou les appuis-bras
- les patients souffrant d’une lésion médullaire C6 doivent pouvoir se soulever en poussant sur les roues ou les appuis-bras après avoir appris à bloquer leurs coudes en extension
- les patients souffrant d’une lésion médullaire C5 doivent pouvoir accrocher leur bras à l’appui-bras du fauteuil roulant et se pencher d’un côté à l’autre ou se pencher en avant puis se redresser
Transfert vers le fauteuil roulant à l’aide d’une planche de glissement : (3)
Les éléments nécessaires à l’accomplissement de cette tâche sont l’équilibre en position assise avec les jambes allongées ou fléchies, une bonne réaction d’extension protectrice, la capacité de « verrouiller » les coudes en extension, une stabilité et une force suffisantes des épaules, et la capacité de déplacer les jambes sur le lit/table de traitement et hors de ceux-ci :
- le patient commence par un transfert de poids en position assise avec les jambes allongées
- le thérapeute offre d’abord une aide maximale, puis réduit progressivement l’aide au fur et à mesure que le patient progresse dans l’acquisition de l’habileté
- une planche de glissement (planche de transfert) est positionné sous la cuisse du patient
- le patient fait un transfert de poids en glissant sur la planche de glissement
- le thérapeute aide à placer les pieds du patient sur le repose-pieds et l’aide à se repositionner dans le fauteuil roulant
- la planche de glissement est retirée
Activités en position debout :
Les activités en position debout ont pour avantage de traiter l’hypotension orthostatique et la spasticité et d’aider le patient à faire face à son état : (3)
- la station debout peut être réalisée à l’aide d’une table basculante ou de barres parallèles et d’orthèses pour les membres inférieurs afin d’assurer leur stabilité
- les tables basculantes et les barres parallèles sollicitent moins les épaules du patient qu’un verticalisateur (à moins d’avoir un verticalisateur avec une aide électrique pour le redressement), et sont donc recommandées pour les personnes dont la ceinture scapulaire est faible
« Le parcours de réadaptation d’une personne atteinte de tétraplégie aiguë comporte de multiples facettes. Cela nécessite une approche personnalisée, une éducation continue et un accent sur les objectifs fonctionnels afin de maximiser l’indépendance et d’améliorer la qualité de vie. » (3)
Ressources (en anglais original)(edit | edit source)
- ↑ Franceschini M, Bonavita J, Cecconi L, Ferro S, Pagliacci MC; Italian SCI Study Group. Traumatic spinal cord injury in Italy 20 years later: current epidemiological trend and early predictors of rehabilitation outcome. Spinal Cord. 2020 Jul;58(7):768-777.
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- ↑ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 Harding M. Early Rehabilitation for Tetraplegia Course. Plus, 2024.
- ↑ Roquilly A, Vigué B, Boutonnet M, Bouzat P, Buffenoir K, Cesareo E, Chauvin A, Court C, Cook F, de Crouy AC, Denys P, Duranteau J, Fuentes S, Gauss T, Geeraerts T, Laplace C, Martinez V, Payen JF, Perrouin-Verbe B, Rodrigues A, Tazarourte K, Prunet B, Tropiano P, Vermeersch V, Velly L, Quintard H. French recommendations for the management of patients with spinal cord injury or at risk of spinal cord injury. Anaesth Crit Care Pain Med. 2020 Apr;39(2):279-289.
- ↑ 5.0 5.1 Girdle/Abdominal Binder. Available from https://scireproject.com/evidence/respiratory-management-rehab-phase/assistive-devices-and-other-treatments/girdle-abdominal-binder/ (last access 26.9.2024)
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- ↑ Atkins S, Fowler Davis S. A Rapid Review Of The Acceptance And Adoption Of Computer / Digital Technology And Environmental Controls Within The Community Dwelling Spinal Cord Injured Tetraplegic Population. J Comm Med And Pub Health Rep 2021; 2(1):
