Stratégies en matière d’entraînement physique et d’exercice pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson

Rédacteur original – Thomas Longbottom d’après le cours de Z Altug

Principales collaboratrices – Thomas Longbottom, Stacy Schiurring, Kim Jackson, Jess Bell et Lucinda Hampton

Introduction(edit | edit source)

Environ 10 millions de personnes dans le monde vivent actuellement avec la maladie de Parkinson (MP). (1) Une méta-analyse des données mondiales révèle que la prévalence de la maladie de Parkinson augmente avec l’âge, quadruplant d’un niveau de près de 0,5 % dans la septième décennie de la vie à environ 2 % pour les personnes âgées de plus de 80 ans. (2) D’autres sources indiquent que la maladie de Parkinson touche 1,5 à 2 % de la population âgée de plus de 60 ans. (3)

La maladie de Parkinson est associée à la perte de neurones produisant la dopamine Ces neurones sont situés dans la substance noire du mésancéphale. La maladie de Parkinson se caractérise cliniquement par des tremblements au repos, de la rigidité et de la bradykinésie, ainsi qu’un certain nombre de caractéristiques non motrices telles que l’anosmie, les troubles du comportement pendant le sommeil , la dépression, les dysfonctionnements autonomes et les dysfonctionnements cognitifs. (4) L’étiologie de cette maladie n’est pas entièrement comprise, mais on pense qu’une combinaison de facteurs environnementaux et génétiques est impliquée.(4) Parmi ces facteurs, on peut citer divers aspects du mode de vie tels que le tabagisme, l’alimentation et l’activité physique.(5) (6)

Stratégies d’entraînement physique basées sur la médecine du mode de vie pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson (PMP) (edit | edit source)

Selon le « Lifestyle Medicine Handbook », la médecine du mode de vie implique l’utilisation d’approches thérapeutiques fondées sur le mode de vie pour traiter les maladies chroniques liées au mode de vie, les faire régresser et les prévenir : (7) Cela comprend :

  1. une alimentation à base d’aliments végétaux non transformés;
  2. une pratique régulière d’activité physique;
  3. un sommeil suffisant;
  4. une gestion saine du stress;
  5. des liens sociaux;
  6. évitement de l’abus de substances à risque. (7)

Composantes de l’entraînement physique dans la maladie de Parkinson

L’objectif de la médecine du mode de vie est de traiter les causes sous-jacentes de la maladie plutôt que d’adresser uniquement les symptômes. Il s’agit d’aider les patients à apprendre et à adopter des comportements sains. Les interventions concernant le mode de vie ont le potentiel d’influencer le pronostic de nombreuses maladies chroniques, conduisant non seulement à une meilleure qualité de vie, mais aussi à une réduction potentielle des coûts pour le système de santé. (8) Bien que l’on ait tendance à penser que la médecine du mode de vie relève des médecins, d’autres prestataires tels que les diététiciens, les travailleurs sociaux, les thérapeutes du comportement et les conseiller en mode de vie sont également partie intégrante de cette approche. (8) Elle relève également du champ d’action du physiothérapeute pour les raisons suivantes : (9)

  • l’alimentation et la nutrition sont des éléments clés dans de nombreuses pathologies prises en charge par les physiothérapeutes;
  • les physiothérapeutes sont considérés comme des experts en matière d’exercice et du mouvement ;
  • la prévention, la promotion de la santé, la forme physique et le bien-être sont des aspects cruciaux des soins de physiothérapie.

Exercice pour le corps et l’esprit (edit | edit source)

Un programme d’exercices pour le corps et l’esprit peut inclure une variété d’activités qui combinent des mouvements du corps et une concentration mentale. La pratique de la respiration contrôlée en est souvent une caractéristique.

  • Le yoga est l’une de ces pratiques. La pratique du yoga consiste à prendre et à maintenir diverses postures physiques tout en effectuant une respiration diaphragmatique coordonnée. (10) Il existe des preuves que le yoga peut aider à la gestion de la dépression, à la réduction du risque de chute et à l’amélioration de la fonction motrice chez les personnes souffrant de la maladie de Parkinson. (11) (12) (13)
  • Les arts martiaux traditionnels, tels que le taï-chi et le karaté, peuvent améliorer l’équilibre,la prévention des chutes et la qualité de vie.(14)(15) Le taï-chi, également connu sous le nom de « shadow boxing » (boxe simulée), consiste en des mouvements doux et lents, et en des étirements combinés à une respiration contrôlée et à la méditation.. Le karaté,terme qui signifie « main vide » en japonais, implique la pratique de positions spécifiques ainsi que des coups de pied, des frappes et des mouvements de blocage défensifs utilisant les extrémités. Qi gong est une autre forme d’art martial chinois qui associe des exercices doux et fluides à la pleine conscience. Une forme particulière de qi gong est le Ba Duan Jin, qui signifie les « huit pièces de brocard ». Le Ba Duan Jin utilise une combinaison de huit mouvements avec une respiration lente et profonde. Il est considéré comme une forme de qi gong médical destiné à améliorer la santé.(16) Il existe des preuves que le qi gong et le Ba Duan Jin peuvent améliorer la démarche et la qualité du sommeil chez les PMP. (17) (18)
  • Le Pilates, initialement destiné aux danseurs, est une méthode d’exercice qui met l’accent sur le tonus musculaire des abdominaux, du bas du dos et des hanches. (19) Il peut améliorer l’équilibre et la fonction physique d’une personne atteinte de la maladie de Parkinson. (20)
  • La méthode Feldenkrais est une autre pratique de mouvement en plein conscience. Elle met l’accent sur la qualité du mouvement et peut améliorer la qualité de vie des PMP. (21) La technique Alexander est une méthode similaire. Cette technique met davantage l’accent sur la posture dynamique. Certaines données indiquent que les PMP peuvent constater une amélioration de leurs incapacités auto-évaluées grâce à la pratique de la technique Alexander.(22)
  • La marche méditative ou réflexive est une autre approche de l’exercice du corps et de l’esprit qui peut avoir des effets positifs sur l’humeur, l’affect et la cognition. (23) (24) Cette activité peut être aussi simple que de marcher en plein air tout en se concentrant sur le paysage, les sons et les odeurs de la nature, de sentir le vent sur son visage ou les sensations dans ses pieds. (10) La marche dans un labyrinthe est une nouvelle façon de participer à la marche réflexive. (25)

Exercice aérobique (edit | edit source)

Exercice aérobique peut être réalisée de différentes manières, notamment sur tapis roulant ou en marchant sur le sol, en faisant du vélo stationnaire, en utilisant un rameur, en faisant des pas réciproques assis, en faisant du vélo avec les membres supérieurs, en nageant et même en dansant.(10) Il est prouvé que les exercices à haute intensité peuvent entraîner des améliorations significatives de la mobilité fonctionnelle.(26) Un programme de marche rapide et un entraînement de l’équilibre peuvent améliorer la fonction motrice et la capacité de marche chez les PMP.(27) L’exercice aérobique peut également avoir des effets protecteurs contre la dépression(28) et l’amélioration de la consolidation de la mémoire motrice.(29)

Lignes directrices de l’ « American College of Sports Medicine » (ACSM, le collège de médecine du sport des États-Unis) concernant les exercices aérobiques :(30)

  1. Fréquence des exercices : 3 à 4 jours par semaine
  2. Durée de la séance d’exercices : 30 minutes d’exercices en continu ou cumulatif
  3. Intensité des exercices : à déterminer par le professionnel de la santé ou de l’entraînement physique

Force(edit | edit source)

Les exercices de renforcement, y compris l’entraînement en résistance sur des appareils de musculation, les exercices de résistance avec élastiques, les poids libre (par exemple, les haltères) et les exercices avec le poids du corps, peuvent améliorer la force, la fonction physique, la dépression et la qualité de vie globale des PMP. (31) (32)

Lignes directrices de l’ « American College of Sports Medicine » (ACSM) concernant les exercices de renforcement :(30)

  1. Fréquence des exercices : 2 à 3 jours par semaine
  2. Durée de la séance d’exercices et nombre de répétitions : 1 à 3 séries de 8 à 12 répétitions, en commençant par 1 série et en augmentant jusqu’à 3 séries.
  3. Intensité des exercices : à déterminer par le professionnel de la santé ou de l’entraînement physique

Flexibilité(edit | edit source)

Un programme d’assouplissement pour une personne atteinte de la maladie de Parkinson peut inclure des étirements statiques lents pour tous les principaux groupes musculaires. Les exercices d’assouplissement peuvent améliorer les performances fonctionnelles et les activités de la vie quotidienne chez les PMP, en augmentant la capacité d’une personne à se pencher pour lacer ses chaussures, à enfiler et retirer ses vêtements et à s’étirer pour prendre des objets au-dessus de sa tête ou sur le sol. (10) (33)

Lignes directrices de l’ « American College of Sports Medicine » (ACSM) concernant les exercices d’assouplissement :(30)

  1. Fréquence des exercices : 2 à 3 jours par semaine
  2. Durée de la séance d’exercices et nombre de répétitions : 10 à 30 secondes de maintien et 2 à 4 répétitions de chaque étirement.
  3. Intensité de l’exercice : étirement jusqu’à un léger inconfort

Fonction neuromotrice (edit | edit source)

Les exercices pour améliorer la fonction neuromotrice peuvent comprendre l’entraînement de l’équilibre (par exemple, le Programme Otago pour l’équilibre), le travail en agilité, la pratique de la coordination, l’entraînement à la marche et l’entraînement en double tâche (par exemple, marcher tout en lançant une balle). L’entraînement de l’équilibre peut inclure des activités telles que les pas multidirectionnels et l’entraînement du contrôle postural anticipatif et réactif, par exemple. L’entraînement spécifique de l’équilibre est efficace pour améliorer le contrôle postural chez les PMP. (34) D’autres programmes d’exercices, tels que le taï-chi, le yoga, la boxe et la danse, entrent également dans cette catégorie. Il existe des preuves que l’ aï-chi, une forme de taï-chi dans l’eau, est efficace pour améliorer l’équilibre, la mobilité, la fonction motrice et la qualité de vie des PMP. (35)

Démonstration vidéo de l’entraînement de l’équilibre (voir l’entraînement en double tâche à partir de 6:51) :

Entraînement en circuit spécifique à la tâche (edit | edit source)

L’entraînement en circuit peut être une approche efficace pour encourager l’engagement des PMP dans une variété d’activités physiques, contribuant potentiellement à l’amélioration de l’apprentissage moteur. Cette approche consiste à alterner plusieurs activités avec des périodes de repos ou d’étirement plus ou moins longues. (10) La pratique variable sous la forme d’une pratique répartie peut être bénéfique pour l’apprentissage moteur, contrairement à une pratique en bloc. Des preuves indiquent que l’entraînement en circuit orienté vers la tâche peut améliorer l’équilibre et la performance de la marche et, par extension, la confiance en l’équilibre, ainsi que la qualité de vie des PMP.(36)

Exemple de programme d’entraînement en circuit : (10)

  1. commencer par un échauffement de 5 minutes sur un vélo d’intérieur ou un tapis roulant;
  2. 10 répétitions du transfert assis à debout (« sit to stand »);
  3. transfert assis à debout et marche sur une distance de 6 mètres;
  4. marche sur des surfaces inclinées;
  5. montée et descente de surfaces de hauteur variable;
  6. marche en faisant des va-et-vient entre les cônes sur une distance de 6 mètres;
  7. montée et descente des escaliers;
  8. « reaching » dans plusieurs directions, en position assise et debout;
  9. pas multidirectionnels, en position debout;
  10. mouvements de boxe;
  11. terminer par un retour au calme de 5 minutes sur un vélo d’intérieur ou un tapis roulant.

Activités de loisir physiques (edit | edit source)

Les activités qui pourraient être considérées comme des activités de loisirs physiques sont la marche nordique, la danse, le tennis de table et les jeux vidéo actifs. Elles ont l’avantage d’être ludiques, ce qui favorise l’adhésion thérapeutique et la participation.

  • La marche nordique utilise des bâtons de randonnée pour une version de la marche qui fait appel à l’ensemble du corps et qui requiert une plus grande utilisation des membres supérieurs et inférieurs tout en favorisant la rotation du tronc. Elle est efficace pour améliorer la fonction motrice, ainsi que certains des symptômes non moteurs associés à la maladie de Parkinson, tels que l’apathie, la dépression et la fatigue.(37)
  • La danse a également le potentiel d’améliorer la démarche, la cognition, l’équilibre, la mobilité fonctionnelle et la fatigue. (38) (39)
  • Jouer au tennis de table peut améliorer la fonction motrice et la participation aux activités de la vie quotidienne chez les PMP. (40)
  • Jouer à des jeux vidéo actifs qui impliquent diverses composantes physiques de l’activité au-delà du simple jeu, tout en facilitant l’engagement dans une double tâche, peut améliorer la fonction motrice, l’équilibre, la cognition et la fonction exécutive, ainsi que la vitesse de traitement de l’information. (41)

Mise à jour 2024 : Lignes directrices de pratique clinique pour la prise en charge des PMP (edit | edit source)

L’ « American Physical Therapy Association » (APTA, association de physiothérapie des États-Unis) a publié un guide de pratique clinique pour la prise en charge des PMP, en 2022. Les lignes directrices sont basées sur une revue systématique des données probantes actuelles et des approches acceptées pour la prise en charge clinique de la MP. Ces lignes directrices se veulent un outil pédagogique destiné à améliorer la prise de décision clinique des cliniciens qualifiés qui dispensent des soins aux PMP, d’après les meilleures données probantes disponibles. L’objectif est d’améliorer la qualité et l’efficacité des soins prodigués aux PMP tout en réduisant les variations inutiles dans les soins prodigués dans les établissements de réadaptation et dans les milieux de soins. La majorité des études utilisées pour l’élaboration de ces lignes directrices s’appliquent à des patients aux stades précoces ou moyens de la MP (c’est-à-dire les stades 1 à 3 de Hoehn & Yahr), et il n’est peut-être pas approprié de les généraliser aux patients atteints d’une MP plus avancée (stades 4 à 5 de Hoehn & Yahr).(42)

Bon nombre de ces catégories d’interventions de réadaptation plus « traditionnelles » ont des racines et des techniques de traitement communes avec le modèle de médecine intégrative et du mode de vie. Il convient de noter que les lignes directrices ne fournissent pas d’informations ou de recommandations sur le dosage, la fréquence ou l’intensité des interventions en raison de la grande variabilité constatée dans la revue systématique. (42) Les professionnels de la réadaptation doivent utiliser leur meilleur jugement clinique et des outils de dépistage pour évaluer la capacité et la forme physique d’un patient particulier lors de l’élaboration d’un plan de soins thérapeutiques.

Tableau 1. Résumé et détails du guide de pratique clinique de l’APTA pour la prise en charge des PMP (42)
Intervention Qualité des données probantes Force de la recommandation Recommandation Exemples d’interventions
Exercice aérobique Élevée Forte Les professionnels de la réadaptation devraient proposer des exercices aérobiques d’intensité modérée à élevée pour améliorer la VO2, réduire la sévérité de la maladie motrice et améliorer les résultats fonctionnels chez les PMP. (43)
  • Marche sur tapis roulant
  • Vélo d’intérieur

La prise de décision clinique et les procédures de dépistage appropriées sont importantes. Par exemple, privilégier le vélo plutôt que la marche pour les PMP présentant un risque élevé de chute ou un blocage à la marche (« freezing »).
Entraînement en résistance « Force et puissance » Élevée Forte Les professionnels de la réadaptation devraient proposer un entraînement en résistance pour réduire la gravité de la maladie motrice et améliorer la force, la puissance, les symptômes non moteurs, les résultats fonctionnels et la qualité de vie chez les PMP.
  • Entraînement en résistance progressif (44)
  • Taï-chi
  • Yoga athlétique (« power yoga »)

Les améliorations obtenues sont probablement spécifiques à la dose, et les résultats peuvent différer si les évaluations ont été effectuées lorsque le patient était en « phase on » ou en « phase off » (effet de la médication).
Entraînement de l’équilibre Élevée Forte Les professionnels de la réadaptation devraient proposer des programmes d’entraînement de l’équilibre afin de réduire les troubles du contrôle postural et d’améliorer les résultats en matière d’équilibre et de démarche, la mobilité, la confiance en l’équilibre et la qualité de vie des PMP.
  • Pas multidirectionnels
  • Agilité motrice
  • Contrôle postural anticipatif
  • Équilibre réactif
  • Entraînement pour la prévention des chutes
  • Utilisation de de capteurs portables
  • Exercices d’équilibre en milieu aquatique
  • La recherche démontre qu’un niveau de supervision plus élevé donne de meilleurs résultats.
Exercices de souplesse Faible Faible Les professionnels de la réadaptation peuvent proposer des exercices de souplesse pour améliorer l’amplitude des mouvements des PMP.
  • Souplesse du rachis
  • La ridigité est un symptôme important de la maladie de Parkinson, qui peut entraîner une limitation de l’amplitude des mouvements. Les assouplissements généraux et l’entraînement à la souplesse peuvent donc être pratiqués à tous les stades de la maladie.
Repères externes Élevée Forte Les professionnels de la rééducation devraient proposer des repères externes pour réduire la gravité de la maladie motrice et le blocage à la marche (« freezing »), et pour améliorer les résultats liés à la marche chez les PMP.
  • Repères auditifs rythmiques
  • Repères visuels
  • Repères verbaux
  • Repères somatosensoriels
  • Repères attentionnels
  • Musicothérapie active
  • LSVT

Des recommandations de dosage pour les repères n’ont pas été proposées, mais il a été constaté que les effets positifs semblent se dissiper au fur et à mesure que les repères sont retirés.
Exercice en milieu communautaire Élevée Forte Les professionnels de la réadaptation devraient recommander la pratique d’exercices en milieu communautaire afin de réduire la gravité de la maladie motrice et d’améliorer les symptômes non moteurs, les résultats fonctionnels et la qualité de vie des PMP.
  • Yoga
  • Danse
  • Pilates
  • Taï-chi
  • Qi gong
  • Marche nordique
  • Cours de renforcement et d’équilibre
  • Boxe (sans contact) (45) (46)
  • Méditation
  • Méthode Feldenkrais
Entraînement à la marche Élevée Forte Les professionnels de la réadaptation devraient proposer un entraînement à la marche pour réduire la gravité de la maladie motrice et améliorer la longueur de la foulée, la vitesse de marche, la mobilité et l’équilibre chez les PMP.
  • Entraînement à la marche sur tapis roulant
  • Entraînement à la marche en descente et sur parcours sinueux
  • Entraînement à la marche assisté par robot
  • Entraînement sur tapis roulant avec lunettes de réalité virtuelle
  • Entraînement à la marche avec décharge du poids du corps
  • Parcours à obstacles
  • Utilisation d’une application pour téléphone intelligent qui « offre une rétroaction positive et corrective pendant la marche ».
Formation spécifique à la tâche Élevée Forte Les professionnels de la réadaptation devraient proposer un entraînement spécifique à la tâche afin de réduire les incapacités spécifiques aux tâches et améliorer les résultats fonctionnels pour les PMP.
  • Imagerie mentale
  • Entraînement des membres supérieurs
  • Entraînement aux changements de direction
  • Entraînement pour la prévention des chutes
  • Entraînement à la double tâche
  • Entraînement de la vessie

L’avis et les préférences du patient doivent être pris en considération lors de la sélection d’un entraînement spécifique à une tâche.
Approche du changement de comportement Élevée Modérée Les professionnels de la réadaptation devraient proposer des approches de changement de comportement pour favoriser l’activité physique et améliorer la qualité de vie des PMP.
  • Établissement d’objectifs
  • Planification de l’action
  • Accompagnement
  • Offrir de la rétroaction
  • Résolution de problèmes
  • Utilisation de technologies de santé mobiles et/ou d’applications pour téléphones intelligents
Soins intégrés Élevée Forte Les services de réadaptation devraient être dispensés dans le cadre d’une approche intégrée des soins afin de réduire la gravité de la maladie motrice et d’améliorer la qualité de vie des PMP.
  • Multidisciplinaire
  • Interdisciplinaire
  • Des équipes interprofessionnelles de soins de santé comprenant, entre autres, des physiothérapeutes, des spécialistes des troubles du mouvement, des neurologues, des prestataires de soins de réadaptation, des infirmières, des travailleurs sociaux, des orthophonistes, des ergothérapeutes et des psychologues.

La communication et la coordination au sein de l’équipe sont essentielles pour éviter de surcharger les PMP ou leurs soignants.
Télérééducation Modérée Faible Les services de réadaptation peuvent être fournis par le biais de la téléréadaptation pour améliorer l’équilibre chez les personnes souffrant de troubles de l’équilibre. (47) À ces fins, la télémédecine/téléréadaptation est définie comme « l’échange d’informations par le biais de systèmes de télécommunication entre le prestataire de soins et le patient afin d’améliorer la santé de ce dernier ».

Mise à jour 2024 : Continuum de soins de réadaptation (edit | edit source)

La recherche soutient l’orientation des personnes vers des services de réadaptation peu de temps après le diagnostic de la maladie de Parkinson. Cependant, les études systémiques montrent que les services de réadaptation sont largement sous-utilisés pour cette population de patients. Les professionnels de la réadaptation peuvent jouer un rôle proactif dans la prise en charge des PMP à tous les stades de gravité de la maladie. La recherche montre également que les professionnels de la réadaptation qui ont reçu une formation spécialisée et qui ont de l’expérience dans la prise en charge des PMP peuvent réduire les coûts globaux des soins de santé pour ces patients.(48)

Un cadre de traitement a été proposé par Rafferty et al. (48) Ce cadre tente de rationaliser les lignes directrices du guide de pratique clinique pour une prestation efficace des soins de réadaptation, en tenant compte de la manière dont les objectifs de traitement thérapeutique diffèrent selon les stades de la MP. (48)

Tableau 2. Résumé et exemples liés à la réadaptation à différents stades de la MP (48)
Stades de la MP Stade précoce Stade moyen Stade avancé
Parcours de soins Thérapie consultative et proactive

  • 1 à 4 visites avec des réévaluations tous les 6 à 12 mois
 Thérapie de rétablissement

  • 2-4 visites/semaine pendant moins de 4 mois
 Maintien compétent

  • 1 visite tous les 1 à 3 mois en continu
Exemple de plan de soins de réadaptation à chaque stade
Physiothérapie
  • Évaluer la capacité fonctionnelle initiale
  • Retarder l’apparition des limitations d’activité et encourager la poursuite de l’activité par la prescription d’exercices et l’encadrement
  • Aborder la peur de bouger ou la peur de tomber
  • Améliorer la capacité physique
  • Traiter la douleur
  • Évaluer la capacité fonctionnelle
  • Prescrire des exercices pour faire face aux déficiences
  • Aborder les problèmes de la marche, de l’équilibre, des transferts, des activités manuelles et de la fonction motrice.
  • Entraîner les stratégies de mouvement
  • Évaluer la fonction si nécessaire
  • Encourager l’exercice physique pour minimiser la diminution de la capacité physique
  • Positionnement adéquat du corps dans le lit/le fauteuil roulant
  • Favoriser les changements de position périodiques
  • Impliquer et soutenir les partenaires de soins et le personnel infirmier dans les interventions
  • Maintenir les fonctions vitales et prévenir les complications telles que les escarres et les contractures
Ergothérapie
  • Évaluer les symptômes moteurs et non moteurs et fournir des informations et des conseils à ce sujet
  • Fournir des informations sur la façon de continuer à participer à des activités et à des occupations significatives
  • Offrir des informations sur la manière de gérer et de s’adapter aux limitations futures en matière de travail, de loisirs et d’activités de la vie quotidienne (AVQ)
  • Évaluer les symptômes moteurs et non moteurs
  • Améliorer les capacités en matière d’activités de la vie quotidienne et/ou les maintenir
  • Aborder les difficultés liées aux activités de la vie quotidienne à l’aide de stratégies spécifiques à la MP
  • Modifier les activités et l’environnement pour améliorer les performances professionnelles
  • Évaluer les symptômes le cas échéant
  • Modifier les activités et l’environnement pour améliorer les performances professionnelles
  • Utiliser des adaptations
  • Soutenir les soignants
Orthophonie
  • Évaluer la voix, la déglutition et la cognition et donner des conseils à ce sujet
  • Possibilité d’un traitement court et intensif par LSVT en cas de dysarthrie hypokinétique légère à modérée
  • Évaluer et traiter les troubles de la parole, de la déglutition, du contrôle de la salive et les limitations cognitives
  • Améliorer la hauteur et l’étendue de la voix grâce à un traitement intensif
  • Formation et soutien des soignants
  • Évaluer la parole, la déglutition, le contrôle de la salive et la cognition
  • Offrir des conseils sur la communication de substitution en cas de dysarthrie sévère et/ou en soutenir l’utilisation
  • Donner des conseils ou des stratégies à ses interlocuteurs
  • Modifier la consistance des aliments et informer les personnes souffrant de dysphagie modérée à sévère sur les repères et la sécurité

Ressources(edit | edit source)

Ressources pour les patients (edit | edit source)

(49)

Ressources cliniques (edit | edit source)

Références(edit | edit source)

  1. ↑ Statistics (Internet). Parkinson’s Foundation. (cited 2021Dec28). Available from: https://www.parkinson.org/Understanding-Parkinsons/Statistics
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