Évaluation des blessures latérales à la cheville

Éditeur original Mariam Hashem

Principaux contributeursMariam Hashem, Kim Jackson, Tarina van der Stockt, Jess Bell et Olajumoke Ogunleye

Introduction(edit | edit source)

Les entorses de la cheville sont des blessures sportives courantes, les entorses latérales de la cheville étant les plus fréquentes.(1) Les lésions du ligament latéral de la cheville représentent 85% des blessures de la cheville(2) et présentent un taux de récidive élevé (jusqu’à 70 %).(2) La persistance de symptômes post-lésionnels tels que le gonflement, la diminution de la force, l’instabilité (manquement occasionnel) et l’altération des réactions d’équilibre pendant plus de 12 mois après la lésion initiale est définie comme une  »Instabilité chronique de la cheville ». (3) La prévalence rapportée de l’Instabilité chronique de la cheville est très variable, (4) mais il a été rapporté que la prévalence de l’Instabilité chronique de la cheville chez les personnes ayant subi une entorse latérale de la cheville est de 46 % (avec un éventail de 40 à 70 %). (5)

On pense que les patients qui subissent une entorse latérale de la cheville, mais qui ne développent pas d’instabilité, peuvent adopter des stratégies de contrôle neuromusculaire différentes après la blessure par rapport aux patients qui développent une instabilité de la cheville.(6)

Une dorsiflexion limitée (7), une réduction de la proprioception,(8)une réduction de la force isométrique des abducteurs de la hanche (9) et des déficiences du contrôle postural en position debout sur une jambe (10) ont été associés à un risque plus élevé d’entorse et d’instabilité de la cheville.

L’incidence la plus élevée d’entorses latérales de la cheville a été observée pour l’aérobie, le basket-ball, le volley-ball en salle, les sports sur terrain et l’escalade.(11)

Une étude systématique réalisée par Hiller et al. (12) a fait état d’une courbe talienne plus importante, d’une réduction de la force d’inversion concentrique, d’un balancement plus important en position debout sur des surfaces stables avec les yeux fermés, d’une position plus inversée de la cheville et d’une diminution du dégagement du pied pendant la marche, ainsi que d’un temps de stabilisation plus long après un saut.

L’évaluation(edit | edit source)

Ottawa ankle rules.png

Les règles d’Ottawa pour la cheville (13) sont utilisées pour déterminer la nécessité d’une radiographie en cas de lésions aiguës de la cheville. Si ces règles sont positives, le patient ou l’athlète a besoin d’une radiographie afin d’écarter la possibilité d’une fracture.

Les règles d’Ottawa (critères pour la cheville) sont comme suit :

  1. Sensibilité à la palpation des :
    1. Bord postérieur ou bout de la malléole latérale
    2. Bord postérieur ou bout de la malléole médiale
    3. Base du 5e métatarsien
    4. Os naviculaire
  2. Incapacité d’effectuer une mise en charge complète sur 4 pas de marche normale au moment de la blessure ou lors de l’examen

Évaluation subjective ( éditer | éditer la source )

  • Mécanisme de la blessure et état de la mise en charge possible. Si un athlète est blessé pendant un match, une décision doit être prise quant à son retour au jeu à partir de du mécanisme de la blessure et de l’état de la mise en charge possible.
  • Facteurs mécaniques et posturaux
  • Deux semaines après la blessure, évaluez l’instabilité chronique de la cheville à l’aide de l’outil d’instabilité de la cheville de Cumberland (Cumberland Ankle Instability Tool). Un seuil supérieur à 11,5 a peu de chances d’aboutir à une instabilité chronique de la cheville. Un score plus faible est plus probablement associé à un risque plus élevé de développer une instabilité chronique de la cheville (14)

Évaluation objective ( éditer | éditer la source )

  • Évaluation de la laxité ligamentaire :

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  • Oedème
  • Éversion/abduction isométrique de la cheville

Liste de contrôle pour l’instabilité chronique de la cheville ( éditer | éditer la source )

Après une lentorse latérale de la cheville, une évaluation complète des facteurs contributifs peut aider à prédire le pronostic. Voici une série de marqueurs associés à l’instabilité chronique de la cheville :

  • Marqueurs d’amplitude de mouvement (ROM) :
    Dorsiflexion de la cheville en mise en charge < 34 degrés au test du genou au mur (7)
  • Marqueurs de force :
    Force d’abduction isométrique de la hanche <34% du poids du corps (9)
  • Marqueurs d’équilibre et de stabilité :
    Incapacité à rester debout sans devenir instable ou vacillant lors du test d’équilibre sur une seule jambe :

    • <10 secondes avec le pied à plat sur le sol
    • <5 secondes en équilibre sur le bout des orteils (en élévation des talons) (9)
      Mauvais résultats au test d’équilibre à excursion en étoile (Star Excursion Balance Test – SEBT) (19)
    • Portée antérieure < 54 à 67% de la longueur de la jambe
    • Portée postéro-latérale < 70 à 94% de la longueur de la jambe
    • Portée postéro-interne < 76 à 91% de la longueur de la jambe
  • Marqueurs de performance : Incapable d’effectuer le test d’atterrissage de saut sur une seule jambe (à partir de 40 cm) après 2 semaines (20) Incapable d’effectuer 10 sauts latéraux en < 13 à 15,5 secondes (21)

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Références(edit | edit source)

  1. Wagemans J, Bleakley C, Taeymans J, Schurz AP, Kuppens K, Baur H, Vissers D. Exercise-based rehabilitation reduces reinjury following acute lateral ankle sprain: A systematic review update with meta-analysis. PLoS One. 2022 Feb 8;17(2):e0262023.
  2. 2.0 2.1 Roos KG, Kerr ZY, Mauntel TC, Djoko A, Dompier TP, Wickstrom EA. The epidemiology of lateral ligament complex ankle sprains in National Collegiate Athletic Association sports. American journal of sports medicine. 2016.The American Journal of Sports Medicine Vol 45, Issue 1, pp. 201 – 209
  3. Fernández-de-las-Peñas C, editor. Manual therapy for musculoskeletal pain syndromes: An evidence-and clinical-informed approach. Elsevier Health Sciences; 2015 Jun 17
  4. Lin CI, Houtenbos S, Lu YH, Mayer F, Wippert PM. The epidemiology of chronic ankle instability with perceived ankle instability- a systematic review. J Foot Ankle Res. 2021 May 28;14(1):41.
  5. Dias S, Lewis TL, Alkhalfan Y, Ahluwalia R, Ray R. Current concepts in the surgical management of chronic ankle lateral ligament instability. J Orthop. 2022 Jul 19;33:87-94.
  6. Jaber H, Lohman E, Daher N, Bains G, Nagaraj A, Mayekar P et al. Neuromuscular control of ankle and hip during performance of the star excursion balance test in subjects with and without chronic ankle instability. PLoS One. 2018;13(8):e0201479.
  7. 7.0 7.1 Pope R, Herbert R, Kirwan J. Effects of ankle dorsiflexion range and pre-exercise calf muscle stretching on injury risk in Army recruits. Australian Journal of Physiotherapy. 1998 Jan 1;44(3):165-72.
  8. Steinberg N, Tenenbaum G, Zeev A, Witchalls J, Waddington G. The relationship between the ability to cope with unexpected perturbations and mechanical and functional ankle instability. Applied Sciences. 2022; 12(21):11119.
  9. 9.0 9.1 9.2 Powers CM, Ghoddosi N, Straub RK, Khayambashi K. Hip strength as a predictor of ankle sprains in male soccer players: a prospective study. Journal of athletic training. 2017 Nov;52(11):1048-55.
  10. Kobayashi T, Yoshida M, Yoshida M, et al. Intrinsic Predictive Factors of Noncontact Lateral Ankle Sprain in Collegiate Athletes: A Case-Control Study. Orthop J SportsMed 2013;1:232596711351816.
  11. Waterman BR, Belmont PJ, Cameron KL, et al. Epidemiology of ankle sprain at the United States Military Academy. Am J Sports Med 2010;38:797–803.
  12. Hiller CE, Nightingale EJ, Lin CW, Coughlan GF, Caulfield B, Delahunt E. Characteristics of people with recurrent ankle sprains: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2011 Jun 1;45(8):660-72.
  13. Gomes YE, Chau M, Banwell HA, Causby RS. Diagnostic accuracy of the Ottawa ankle rule to exclude fractures in acute ankle injuries in adults: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Sep 23;23(1):885.
  14. Vuurberg G, Kluit L, van Dijk CN. The Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) in the Dutch population with and without complaints of ankle instability. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2018 Mar 1;26(3):882-91.
  15. Anterior Drawer Test of Ankle . Available from: https://www.youtube.com/watch?v=dprnjn_OTzo(last access 26/11/2019)
  16. Talar Tilt Test with Paul Marquis-Postitive on this patient https://www.youtube.com/watch?v=SDGU7cqxN6s (last access 26/11/2019)
  17. Syndesmosis Squeeze Test . https://www.youtube.com/watch?v=rM9Rk1oucHM.(last access 26/11/2019)
  18. Ankle External Rotation Test https://www.youtube.com/watch?v=DvSm15pVsU0.(last access 26/11/2019)
  19. Gribble PA, Hertel J, Plisky P. Using the Star Excursion Balance Test to assess dynamic postural-control deficits and outcomes in lower extremity injury: a literature and systematic review. Journal of athletic training. 2012 May;47(3):339-57.
  20. Doherty C, Bleakley C, Delahunt E, Holden S. Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017 Jan 1;51(2):113-25.
  21. Linens SW, Ross SE, Arnold BL, Gayle R, Pidcoe P. Postural-stability tests that identify individuals with chronic ankle instability. Journal of athletic training. 2014 Jan;49(1):15-23.
  22. Star Excursion Balance Test . Available from: https://www.youtube.com/watch?v=UxDbm7_CWec(last access 26/11/2019)
  23. Mobility Assessment: Ankle & Calf Flexibility. Athletes, Runners, Squats, High Heels . https://www.youtube.com/watch?v=oQBj3nWSWSE (last access 26/11/2019)
  24. Single Leg Drop. Ohio State Sports Medicine. https://www.youtube.com/watch?v=2kbv_5bf-e4.(last access 26/11/2019)
  25. Lateral Hop Test https://www.youtube.com/watch?v=FlebMMhY6Fs.(last access 26/11/2019)


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