Editor original – Naomi O’Reilly
Principales colaboradores – Ewa Jaraczewska, Naomi O’Reilly, Kim Jackson, Admin, Jess Bell y Stacy Schiurring
La falta de fuerza es la primera alteración de las lesiones medulares que detectan la mayoría de los fisioterapeutas, y puede estar inducida neuralmente o producirse en músculos neuralmente intactos. Las tareas motoras suelen verse limitadas por la fuerza de los músculos paralizados, parcialmente paralizados o no paralizados. Puede presentarse como:
Según el Oxford Dictionary of Sport Science and Medicine, el entrenamiento de fuerza es cualquier ejercicio realizado específicamente para desarrollar la fuerza, que implica el entrenamiento con peso utilizando ejercicios de resistencia progresiva que incorporan una repetición máxima que garantiza la sobrecarga del músculo.(1)
El entrenamiento de fuerza puede considerarse como la activación voluntaria de los músculos contra una resistencia. Se refiere a cualquier forma de ejercicio en el que se levanta o tira contra una resistencia, que puede adoptar la forma de peso corporal, pesas, resistencia en máquinas, bandas elásticas o cualquier otra forma externa de resistencia.
El entrenamiento de fuerza puede reportar numerosos beneficios para la salud y el bienestar. Estos beneficios son la mejora de la fuerza y el aumento de la resistencia y dureza de huesos, músculos, tendones y ligamentos. Como resultado, puede producirse una reducción de la aparición de sarcopenia. Los beneficios adicionales incluyen: disminución del riesgo de osteoporosis y aumento de la densidad ósea, mejora de la función articular, aumento del metabolismo, mejora de la forma física,(1) y mejora de la función cardiaca. El entrenamiento de fuerza se ha relacionado directamente con la disminución del dolor, el estrés y la depresión, lo que a menudo se traduce en una reducción del potencial de lesiones. También se ha observado una reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares mediante la reducción de la grasa corporal, la disminución de la tensión arterial, la mejora del nivel de colesterol y la disminución del estrés al que se somete el corazón al levantar una carga determinada. En definitiva, la calidad de vida de las personas con una lesión medular puede mejorar.
Los programas de entrenamiento de fuerza aumentan progresivamente la producción de fuerza del músculo mediante incrementos graduales de resistencia/peso. Siempre debe utilizarse una gama de ejercicios (empuje, tracción, parte superior del cuerpo, parte inferior del cuerpo, tronco, etc.) y tipos de equipos para trabajar músculos o grupos de músculos específicos. El entrenamiento de fuerza es principalmente una actividad anaeróbica, aunque algunos lo han adaptado para proporcionar los beneficios del ejercicio aeróbico mediante el entrenamiento en circuito o entrenamiento en intervalos de alta intensidad.
El tratamiento fisioterapéutico se dirige a los músculos neuralmente intactos y parcialmente paralizados, porque el músculo con parálisis completa tiene alteradas las vías motoras descendentes y su fuerza voluntaria no puede mejorar.
La evaluación de la fuerza muscular suele realizarse como parte de la evaluación objetiva del paciente para ayudar al razonamiento clínico del fisioterapeuta y permitirle establecer un punto adecuado para iniciar la rehabilitación.
Existen métodos manuales, funcionales o mecánicos de evaluación de la fuerza muscular. (2)
Las pruebas musculares manuales (TMM, por sus siglas en inglés) son un conjunto estandarizado de evaluaciones que miden la fuerza y la función musculares en base a criterios específicos, y los fisioterapeutas que trabajan con personas con lesiones medulares las utilizan habitualmente en la práctica clínica. Durante la prueba muscular manual, el examinador examina los lados izquierdo y derecho del cuerpo. Existen varios sistemas de pruebas musculares manuales. Las pruebas más utilizadas son las siguientes:
A pesar de algunos de los problemas inherentes a las pruebas musculares manuales, siguen siendo útiles para identificar a grandes rasgos la debilidad neurológica y detectar el deterioro o la mejoría neurológica. Se recomienda especialmente para personas con una lesión medular aguda, cuando los efectos de intervenciones como las descompresiones quirúrgicas deben producirse, aunque puede ser menos sensible a la hora de detectar cambios en la fuerza con grados 3+, 4 y 4+/5, en los que la dinamometría manual es más sensible. Los resultados de las pruebas musculares manuales son fácilmente interpretables por todos, incluidos los pacientes. Tiene una excelente fiabilidad entre evaluadores (ICC = 0,94) y validez convergente, y puede integrarse fácilmente en la práctica clínica cuando se trata a personas con lesión medular.(3)
Lee aquí sobre las pruebas musculares manuales para articulaciones y movimientos específicos.
Una repetición máxima (1RM) se refiere al peso máximo que un paciente puede levantar contra la gravedad a lo largo de toda una amplitud de movimiento. Ayuda a determinar la fuerza muscular de los grupos musculares con grado ⅘ o superior. La prueba de 1RM consiste en ajustar el peso hasta que el paciente pueda levantarlo, pero no más de una vez, asegurándose de que descansa lo suficiente entre cada intento para evitar la fatiga. En los músculos con fuerza grado ⅗, se puede utilizar un 1RM «modificado» moviendo el peso horizontalmente, en lugar de levantar un peso contra la gravedad, a menudo con la extremidad apoyada utilizando tablas de deslizamiento o suspensión por encima de la cabeza.
Los miómetros, predominantemente pequeños dispositivos portátiles de mano, mecánicos o electrónicos, pueden utilizarse para comprobar la fuerza isométrica proporcionando una medida de la fuerza, en lugar del torque. Aunque proporciona un método objetivo y cuantificable para medir la fuerza muscular, no refleja necesariamente la función. Puede ser superior a las pruebas musculares manuales para la detección de debilidad leve a moderada y cambios en la fuerza muscular, especialmente en el miembro superior. También elimina posibles sesgos del evaluador en función de la edad y el sexo. Los examinadores pueden tener dificultades para estabilizar los músculos o las articulaciones de personas fuertes. Aunque puede ser difícil de utilizar con una persona más fuerte, sobre todo cuando se prueban los músculos más grandes de las extremidades inferiores, pueden ser útiles para probar la fuerza en personas en reposo en cama y se utilizan principalmente en las pruebas de fuerza de las extremidades superiores en lesiones de la médula espinal. Existen algunas limitaciones para su uso con personas con lesión medular debido a la imposibilidad de utilizarlo con grados musculares inferiores a 3/5.(3)
La dinamometría manual tiene una fiablidad interevaluador de baja a alta (ICC=0,21-0,89). La variabilidad puede deberse a la falta de estandarización de la posición inicial y de los músculos evaluados, mientras que la fiabilidad intraevaluador es alta (ICC=0,93-0,99). La validez es de baja a alta para las personas con paraplejia (rho de Spearman = 0,26-0,67) y de moderada a alta para las personas con tetraplejia (rho de Spearman = 0,50-0,95). (4)(5)
Un dinamómetro isocinético ofrece una escala de relación para la medición. Además, permite calcular el torque durante contracciones dinámicas (concéntricas o excéntricas) a velocidad angular constante. Los equipos pueden resultar caros al principio, son más complejos de ajustar cuando se prueban varios grupos musculares y no son apropiados para las personas con debilidad profunda o las que están encamadas.
Los principios básicos del entrenamiento de fuerza implican repeticiones, series, ritmo, tipo de ejercicios y esfuerzo para provocar los cambios deseados en la fuerza, la resistencia o el tamaño mediante la sobrecarga de un grupo de músculos. Las combinaciones específicas de repeticiones, series, ejercicios, resistencia y fuerza dependen del objetivo de la persona que realiza el ejercicio. Para ganar tamaño muscular y fuerza se requieren múltiples (4+) series con menos repeticiones y más potencia. La adaptación de varios regímenes permite lograr diferentes resultados, pero la fórmula clásica recomendada por el Colegio Americano de Medicina Deportiva incluye sobrecarga, frecuencia, intensidad, volumen y especificidad.
Cuando el objetivo es aumentar la fuerza de los músculos, las cargas de trabajo de las personas deben ser de un nivel superior al habitual. A medida que el músculo se adapta a una determinada carga de trabajo, la persona debe progresar a una carga mayor. Este proceso continúa con cada adaptación muscular para estimular un mayor aumento de la fuerza. Debe realizarse un seguimiento frecuente para garantizar que las exigencias impuestas no sean demasiado elevadas para que el músculo pueda soportarlas, aumentando así el riesgo de sobreentrenamiento y lesiones por sobreúso. Un ejemplo puede ser una persona con una lesión medular que depende de la extremidad superior para su movilidad y tiene menos oportunidades de descansar la extremidad superior después de un entrenamiento de fuerza.
La frecuencia se refiere al número de sesiones de entrenamiento por unidad de tiempo, normalmente a lo largo de una semana. El tiempo estimado de recuperación de una sesión de entrenamiento de fuerza parece estar limitado por el ritmo de recuperación de las células musculares, que tarda más de 24 horas. Por lo tanto, no se recomienda un entrenamiento intensivo con resistencia dos días seguidos para el mismo músculo. Entrenar los músculos antes de que se hayan recuperado puede aumentar el riesgo de sobreentrenamiento, mientras que entrenar con muy poca frecuencia puede provocar subentrenamiento y no producir una respuesta óptima.
De acuerdo con las nuevas Directrices de Ejercicio para Lesionados Medulares, para mejorar la fuerza, los adultos con lesiones medulares deben practicar:
Ejercicios de fuerza para cada grupo muscular importante 2 veces por semana
La intensidad se refiere a la cantidad de resistencia o carga levantada. La escala de esfuerzo percibido de Borg (RPE) es una escala de medición de resultados que se utiliza para conocer la prescripción de la intensidad del ejercicio. Se utiliza para controlar el progreso y el modo de ejercicio en pacientes sometidos a rehabilitación y entrenamiento de resistencia.
| Escala RPE de Borg | Báscula Borg CR10 | ||
|---|---|---|---|
| Puntuación | Nivel de esfuerzo | Puntuación | Nivel de esfuerzo |
| 6 | Sin esfuerzo | 0 | Sin esfuerzo |
| 7 | Extremadamente leve | 0.5 | Muy muy leve |
| 8 | 1 | Muy leve | |
| 9 | Muy leve | 2 | Leve |
| 10 | 3 | Moderado | |
| 11 | Leve | 4 | Algo duro |
| 12 | 5 | Duro | |
| 13 | Algo duro | 6 | |
| 14 | 7 | Muy duro | |
| 15 | Duro (pesado) | 8 | |
| 16 | 9 | Muy muy duro | |
| 17 | Muy duro | 10 | Máximo |
| 18 | |||
| 19 | Extremadamente duro | ||
| 20 | Esfuerzo máximo | ||
En Borg RPE;
Las recomendaciones para medir la intensidad pueden modificarse utilizando diferentes resistencias, el número y la velocidad de las repeticiones y el descanso entre series. De acuerdo con las nuevas Directrices de Ejercicio para Lesionados Medulares, para mejorar la fuerza, los adultos con lesiones medulares deben practicar:
Ejercicios de fuerza para cada uno de los principales grupos musculares funcionales, a una intensidad moderada-vigorosa.
El volumen se refiere a la cantidad total de trabajo realizado durante una sesión de entrenamiento de fuerza.
El volumen de un ejercicio tiene la fórmula siguiente
El volumen de entrenamiento a lo largo de una semana se define como:
De acuerdo con las nuevas Directrices de Ejercicio para Lesionados Medulares, para mejorar la fuerza, los adultos con lesiones medulares deben practicar al menos:
3 series de ejercicios de fuerza para cada grupo muscular principal 2 veces por semana
Las adaptaciones como resultado del entrenamiento están directamente relacionadas con el tipo y la forma del mismo. Son específicas de la forma en que está estructurado el entrenamiento. Un ejercicio más específico se traduce en una mejor transferencia a la mejora del rendimiento en el área que se intenta mejorar. Por ejemplo, el entrenamiento de fuerza con una persona con una lesión medular que gira en torno a las transferencias se da en el contexto de esta tarea motora.
El entrenamiento con pocas repeticiones ( < 5 reps ) con cargas elevadas provoca un aumento significativo de la fuerza pero un aumento mínimo del tamaño muscular.
El entrenamiento de repeticiones moderadas (6 – 15 repeticiones) produce un gran aumento del tamaño muscular, pero un menor aumento de la fuerza máxima en comparación con un bajo número de repeticiones.
El entrenamiento con muchas repeticiones (15 – 30 repeticiones) produce menos fuerza máxima que el entrenamiento de pocas repeticiones pero produce mayor resistencia muscular.
Pueden utilizarse diversas ayudas manuales para asistir a las personas con lesión medular a realizar ejercicios en el gimnasio utilizando el equipo. A continuación se presentan algunos ejemplos de los equipos de ejercicios y ayudas para las manos:
Ve este vídeo en el que se explican las diferentes adaptaciones de los equipos utilizados en el gimnasio para personas con lesión medular:
La función de tenodesis se da cuando la muñeca está extendida y los dedos y el pulgar se flexionan hacia la palma, y luego, cuando la muñeca está flexionada, los dedos y el pulgar se abren. Esta función se utiliza para facilitar el agarre en personas con tetraplejia que tienen extensión de muñeca contra la gravedad pero sin función activa de los dedos (nivel motor C6). Es fundamental conseguir una función de tenodesis para poder realizar tareas. Puedes obtener más información sobre esta función aquí.
Ve este vídeo en el que se presentan distintos usos de las ayudas de agarre para personas con lesión medular:
Las precauciones que las personas con una lesión medular deben tener en cuenta a la hora de hacer ejercicio incluyen, entre otras, las siguientes: