Usuarios de sillas de ruedas

Introducción(edit | edit source)

Según el Informe mundial sobre la discapacidad de la OMS (1) la discapacidad es una experiencia compleja y multidimensional que plantea varios problemas de medición. Para determinar los datos epidemiológicos se han utilizado agrupaciones amplias de diferentes «tipos de discapacidad» o «diferentes tipos de deficiencias», con planteamientos de medición de la discapacidad que varían según los países, lo que influye en los resultados. Por ello, es difícil obtener datos epidemiológicos adecuados en relación con el uso de sillas de ruedas, pero se calcula que aproximadamente el 15% de la población mundial tiene una discapacidad.(2) También se calcula que actualmente 131,8 millones de personas (o el 1,85% de la población mundial) necesitan una silla de ruedas.(3)

Se calcula que en Estados Unidos hay 3,3 millones de usuarios de sillas de ruedas, de los cuales 1825 millones tienen más de 65 años, y la cifra aumenta cada año con una previsión de 2 millones de nuevos usuarios de sillas de ruedas cada año. (2) En Canadá hay aproximadamente 288 800 usuarios de sillas de ruedas y escúteres de 15 años o más, que viven en la comunidad, lo que representa el 1,0% de la población canadiense. Esta cifra incluye 197 560 usuarios de sillas de ruedas manuales, pero no incluye a ninguna persona que esté en una residencia o en una institución de estancia prolongada, por lo que es probable que la verdadera prevalencia de usuarios de sillas de ruedas en la población total de Canadá sea mayor. (3) Por último, las cifras de la Oficina de Estadística de la UE, Eurostat, indican que hay unos 5 millones de usuarios de sillas de ruedas en Europa. En 2003, se estimó que 20 millones de personas que necesitaban una silla de ruedas para desplazarse no la tenían, y de las que tenían una silla de ruedas, muy pocas tenían una silla de ruedas adecuada para satisfacer sus necesidades. (4)

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Los usuarios de sillas de ruedas son personas que ya tienen una silla de ruedas o que pueden beneficiarse del uso de una silla de ruedas porque su capacidad para caminar es limitada o ineficiente. Las necesidades de cada usuario de silla de ruedas varían. Sin embargo, todos ellos necesitan una silla de ruedas adecuada. Toda silla de ruedas bien adaptada proporciona al usuario cierta ayuda postural. El respaldo, cojín, reposapiés y reposabrazos proporcionan soporte postural cuando se ajustan a la talla del usuario de la silla de ruedas. Sin embargo, muchos niños y adultos necesitan un soporte postural adicional en su silla de ruedas. Entre los usuarios de sillas de ruedas hay niños, adultos y ancianos; tanto hombres como mujeres que tienen una amplia gama de problemas de movilidad, estilos de vida, roles cotidianos y antecedentes; que viven y trabajan en diferentes entornos, como el rural, el semiurbano y el urbano.(4) A continuación vamos a ver sólo algunos de los usuarios de sillas de ruedas y algunos de sus requisitos en relación con la movilidad en silla de ruedas.

Enfermedades neurológicas no progresivas( edit | edit source )

Parálisis cerebral( edit | edit source )

La parálisis cerebral se ha definido como un grupo de trastornos permanentes, aunque no invariables, del movimiento y/o la postura, que provocan limitaciones en la actividad y que se deben a una interferencia, lesión o anomalía no progresiva del cerebro en desarrollo o inmaduro, lo que da lugar a una amplia gama de deficiencias que afectan a las personas de forma muy diferente.(5)(6)

La movilidad personal puede abarcar desde la marcha independiente sin ayuda hasta la movilidad en silla de ruedas totalmente dependiente. Hasta un tercio de los niños y adultos con parálisis cerebral no pueden caminar y dependen de alguna modalidad de movilidad en silla de ruedas, ya sea manual o motorizada, en interiores o exteriores.(7) Muchas personas con parálisis cerebral que utilizan una silla de ruedas suelen necesitar también un soporte postural adicional para ser funcionales en la silla de ruedas.

Un estudio reciente de Rodby-Bousquet y Hägglund describe el uso de la silla de ruedas manual y motorizada en interiores y exteriores en relación con el grado de movilidad independiente con la silla de ruedas o la necesidad de asistencia en niños con parálisis cerebral, sugiriendo que los factores ambientales, la influencia de los padres, los factores personales (por ejemplo, elección, motivación, aceptación de la discapacidad) y las funciones corporales (por ejemplo, espasticidad, fatiga) son importantes a la hora de utilizar una silla de ruedas manual o motorizada, tanto en interiores como en exteriores.(7)

Los niños de nivel III del sistema de clasificación de la función motora gruesa (GMFCS, por sus siglas en inglés) utilizaban predominantemente sillas de ruedas manuales, mientras que las sillas de ruedas eléctricas eran más frecuentes en el nivel IV del sistema del GMFCS. (Fig. 1). Hay más niños que utilizan una silla de ruedas para desplazarse en el exterior que en el interior, y el número de los que utilizan tanto la silla de ruedas manual como la eléctrica en el exterior aumenta con los niveles del GMFCS. En el nivel I del GMFCS, el 2% utilizaba una silla de ruedas, el 39% en el nivel II y el 85-90% en los niveles III-V. Del mismo modo, el número de niños que necesitaban la ayuda de un adulto se incrementaba a medida que aumentaban los niveles del GMFCS, con sólo el 14% siendo capaz de autopropulsarse de forma independiente para moverse en el exterior. (Fig.1).(7)

Rodby-Bousquet y Hägglund también encontraron una diferencia en el uso de la silla de ruedas entre los distintos subtipos de parálisis cerebral, con una mayor incidencia del uso de la silla de ruedas para la movilidad en interiores entre el subtipo discinético. En este grupo de niños, sólo el 11% podía autopropulsarse (Fig. 2), (7) mientras que los que utilizaban sillas de ruedas eléctricas en interiores tenían predominantemente parálisis cerebral discinética o diplejía espástica. Un mayor número de niños con parálisis cerebral bilateral espástica tenían movilidad independiente en silla de ruedas en comparación con los otros subtipos, en total un 24% (Fig. 2). (7)

Fig.1. Uso de la silla de ruedas según el tipo de parálisis cerebral (8)

Fig. 2 Uso de la silla de ruedas según el tipo de parálisis cerebral (9)

Fig.3. Uso de la silla de ruedas en función de la edad en la parálisis cerebral(10)

Por último, Rodby-Bousquet y Hägglund (7) observaron que el uso de sillas de ruedas manuales para la movilidad en interiores era similar en los niños (30%) y en las niñas (29%), y que la movilidad en sillas de ruedas en interiores, en general, aumentaba con la edad, aunque no ocurría lo mismo con el uso de sillas de ruedas eléctricas.

La inestabilidad postural se consideró una de las áreas clave que pueden restringir el desempeño funcional y la función de las extremidades superiores en los niños con parálisis cerebral, lo que en algunos casos conduce a dificultades en la autopropulsión en la movilidad con la silla de ruedas, tanto en el uso de la silla de ruedas manual como en la motorizada, con hasta un 89% de inestabilidad durante la autopropulsión de la silla de ruedas manual y un 61% durante la autopropulsión de la silla de ruedas motorizada.(11)(7)

A veces hay una resistencia a prescribir sillas de ruedas a los niños, sobre todo a los más pequeños que pueden tener cierta capacidad para caminar. Las pruebas actuales sugieren que son muchos los beneficios que obtienen los niños con problemas para caminar al acceder a una silla de ruedas para aumentar su independencia en su entorno, siendo la movilidad autoproducida temprana crucial para el desarrollo cognitivo y psicosocial del niño. (12) Se ha demostrado que el uso de sillas de ruedas en niños con una capacidad de caminar deteriorada tiene un impacto menos negativo en la precisión visomotora que caminar con dispositivos de asistencia, debido a un menor coste energético, mientras que la interacción social y la participación también mejoran con los dispositivos de asistencia. Los comportamientos autoiniciados, como la interacción con objetos, comunicación y cambios de ubicación, también fueron más evidentes en los niños de 23 a 38 meses cuando se les proporcionó acceso a la movilidad en silla de ruedas.(7)(13)

Para conseguir un nivel de movilidad independiente lo más alto posible, debe considerarse la posibilidad de utilizar sillas de ruedas, tanto manuales como eléctricas, a una edad temprana para los niños con parálisis cerebral que muestren una capacidad de caminar reducida, asegurando la adopción de una postura sentada estable para mejorar la función y la movilidad en la silla de ruedas.(7)

Características comunes que pueden afectar a la provisión de sillas de ruedas: (14)(15)(16)(17)

  • Dificultad para tumbarse, sentarse o levantarse.
  • Equilibrio deficiente.
  • Dificultad para controlar una parte del cuerpo mientras se mueve otra, por ejemplo, sentarse sin moverse mientras se escribe o beber de una taza y tragar.
  • Tono muscular alto o bajo.
  • Espasmos/movimientos incontrolados; mala coordinación.
  • Tendencia a sentarse siempre en la misma postura (postura habitual).
  • Otros problemas físicos, como dificultades visuales, auditivas, del habla, de la comunicación o epilepsia.
  • Dificultades para controlar sus esfínteres, lo que puede aumentar el riesgo de aparición de úlceras por presión.
  • Dificultades para llegar al inodoro y sentarse o ponerse en cuclillas sobre el mismo de forma independiente.
  • Dislocación de la cadera (la cabeza del fémur se sale del acetábulo), que puede limitar el movimiento y ser dolorosa.

Consideraciones sobre el uso de la silla de ruedas: (14)

  • Para la mayoría de los usuarios de sillas de ruedas con parálisis cerebral, un buen soporte postural es importante para ayudar a mejorar la postura, el equilibrio y la facilidad con que pueden controlar su cuerpo para hacer cosas.
  • Tener en cuenta que los cambios posturales pueden resultar extraños al principio para un usuario de silla de ruedas con parálisis cerebral. El usuario de la silla de ruedas puede necesitar tiempo para adaptarse. Considerar la posibilidad de cambiar el soporte postural gradualmente para permitirles alcanzar una postura más neutra con el tiempo.
  • Otros problemas físicos pueden repercutir en la adaptación de la silla de ruedas y en las soluciones de soporte postural. Averiguar, durante la evaluación, qué otras dificultades puede tener el usuario de silla de ruedas con parálisis cerebral.

Espina bífida( edit | edit source )

La espina bífida se define como un defecto del tubo neural (DTN) que se produce cuando el neuroporo inferior no se cierra. Las vértebras en desarrollo no se cierran alrededor de un tubo neural incompleto, lo que da lugar a un defecto óseo en el extremo distal del tubo. (18) Los síntomas de la espina bífida varían mucho dependiendo tanto de la gravedad del defecto del tubo neural como de la localización en la médula espinal, que son también el factor clave para determinar el tipo de movilidad de la silla de ruedas.

La incidencia media mundial de la espina bífida es de 1 por cada 1000 nacimientos, pero se producen marcadas variaciones geográficas. Las tasas más elevadas se encuentran en Irlanda y Gales, donde se han notificado entre 3 y 4 casos de mielomeningocele por cada 1000 habitantes, con frecuencias que oscilan entre el 0,9 de Canadá, el 0,7 de Francia, el 7,7 de los Emiratos Árabes Unidos y el 11,7 de Sudamérica. (19)

La espina bífida, en particular la forma más grave de mielomeningocele, puede causar una serie de problemas clínicos y de desarrollo, que suelen incluir dificultades de movilidad, alteraciones de la sensibilidad y, en algunos casos, hidrocefalia, que suele tratarse con una derivación ventriculoperitoneal que drena el exceso de líquido a la cavidad abdominal, donde es absorbido por el organismo. Si este desequilibrio de fluidos crea demasiada presión en el cerebro, puede causar daños en el cerebro, lo que da lugar a un daño neurológico adicional que puede afectar a la movilidad, es decir, a cambios de tono, problemas de equilibrio, etc.(19)

La movilidad personal puede variar desde la marcha independiente y sin ayuda hasta la dependencia total de alguna forma de movilidad en silla de ruedas, ya sea manual o motorizada. Algunos niños con lesiones de nivel inferior tendrán cierto grado de deambulación, pero la adquisición de esta movilidad suele ser tardía; mientras que los que tienen lesiones de nivel superior no suelen tener una deambulación funcional y necesitan sillas de ruedas manuales o motorizadas.

Los niños con afectación de niveles inferiores a L3 tienen más probabilidades de deambular como adultos y es menos probable que tengan úlceras por presión o necesiten cuidados diarios.(20) Las pruebas demuestran que aproximadamente el 50-60% de los adultos jóvenes con espina bífida pueden moverse en casa o en la comunidad, y que alrededor del 20% de ellos utilizan algún dispositivo ortopédico o de asistencia, mientras que el otro 50% utiliza una silla de ruedas como forma principal de movilidad. Aproximadamente el 20% de estas personas caminan con aparatos ortopédicos y de asistencia como forma de ejercicio terapéutico. (20)(21)

Algunos de los retos a la hora de prescribir equipos de movilidad a los niños con espina bífida son reducir el riesgo de deformidad de la columna vertebral, el riesgo de lesiones por uso excesivo de los hombros asociado al uso de la silla de ruedas durante toda la vida y abordar la necesidad de múltiples tipos de equipos de movilidad, incluido el manejo de ortesis, ayudas para caminar, como muletas o andadores, y la silla de ruedas.

Una clasificación práctica de la espina bífida, basada en el nivel neurológico de la lesión (22)
Nivel neural

Defecto del tubo

Función muscular Movilidad anticipada
Grupo 1

Torácico

Lumbar alto

  • No hay función del cuádriceps
Deambulación doméstica hasta aprox. 13 años, con uso de ortesis de cadera, rodilla, tobillo y pie (HKAFO, por sus siglas en inglés) u ortesis de marcha recíproca

Entre el 95% y el 99% son usuarios de sillas de ruedas en la edad adulta, aunque se observan excepciones

Silla de ruedas manual es la forma principal de movilidad

La silla de ruedas eléctrica puede utilizarse debido a problemas como una mala condición física cardiovascular, dolor de hombros, escoliosis/cifosis graves

Grupo 2

Lumbar bajo

  • Tiene función de cuádriceps
  • Conserva la función de los isquiotibiales mediales
  • No hay función del glúteo medio
  • No hay función del glúteo mayor
La deambulación requiere ortesis de tobillo-pie (AFO, por sus siglas en inglés) y muletas

El 79% conserva la deambulación en la comunidad cuando es adulto

La mayoría utiliza sillas de ruedas para desplazarse distancias largas

Diferencia significativa en la capacidad de caminar entre las lesiones de nivel L4 y L3

La función medial de los isquiotibiales es necesaria para la deambulación en la comunidad

Grupo 3

Sacro alto

  • No hay función del gastrocnemio
  • No hay función del sóleo
Camina con y sin apoyo, pero utiliza ortesis AFO

Tiene un movimiento glúteo característico con excesiva oblicuidad y rotación de la pelvis durante la marcha

Grupo 3

Sacro bajo

  • Buena función del gastrocnemio
  • Buena función del sóleo
  • Función normal del glúteo medio
  • Función normal del glúteo mayor
Camina sin necesidad de AFO

La marcha es casi normal

Para obtener más información sobre el impacto de la espina bífida en las funciones diarias, puedes leer el siguiente folleto de la Asociación de Espina Bífida:

Características comunes que pueden afectar a la provisión de sillas de ruedas: (14)(23)

  • Las dificultades de movimiento dependerán de la localización de la espina bífida en la columna vertebral y del grado de daño de los nervios y la médula espinal.
  • Dificultad para controlar la vejiga y el intestino.
  • Capacidad de caminar distancias cortas con el uso de dispositivos de movilidad.
  • Se puede tener una protuberancia a nivel de la médula espinal, que es un daño debido a que la columna vertebral no se ha desarrollado correctamente (sobre todo si no ha habido intervención quirúrgica).
  • La reducción del control muscular y de la sensibilidad hace que sea más difícil sentarse erguido.
  • Se puede tener hidrocefalia causada por la acumulación de líquido cefalorraquídeo. El principal tratamiento de la hidrocefalia es la inserción quirúrgica de una derivación, que permite el drenaje del líquido retenido – normalmente en el estómago del niño. Si la retención no se trata, puede ocasionar daños en el cerebro.
  • Riesgo de desarrollar una úlcera por presión debido a la falta de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión y a la presencia de humedad si el intestino y la vejiga no se controlan eficazmente.

Consideraciones para la provisión de sillas de ruedas: (14)

  • Asegúrate de que la silla de ruedas está preparada para permitir una propulsión eficaz.
  • La cantidad de soporte postural dependerá del nivel de la lesión. Cuanto más alto sea el nivel, más probable es que se necesite ayuda.
  • Si hay que llevar dispositivos ortopédicos durante el día, pide al usuario de la silla de ruedas que los lleve durante la evaluación de la silla de ruedas.
  • Si hay alguna alteración en la anatomía de la columna vertebral, evita cualquier presión en esa zona. Esto puede requerir modificar la forma del respaldo o ajustar la tapicería del mismo para adaptarlo.
  • Un buen soporte postural, proporcionado de forma temprana, puede ayudar a prevenir los problemas posturales. Esto es especialmente importante en los periodos de crecimiento.
  • Si un niño tiene una derivación, ten en cuenta su posición si le colocas un reposacabezas. Si el niño tiene hidrocefalia, que no está siendo tratada, remítelo a un médico.

Lesión medular( edit | edit source )

La lesión medular se define como un daño traumático en la médula espinal o en los nervios del final del canal espinal, que puede afectar a la conducción de señales sensoriales y motoras a través del lugar de la lesión. Hay dos tipos de lesión medular: lesión incompleta y completa. (24)

  • Lesión incompleta: No se han seccionado todos los nervios o los nervios sólo están ligeramente dañados. Es posible una cierta recuperación, pero nunca al nivel anterior a la lesión. La persona con una lesión incompleta suele tener algo de sensibilidad o movimiento voluntario por debajo de la zona de la médula espinal dañada.
  • Lesión completa: Los nervios están seccionados y no se conserva ninguna función motora o sensorial a partir del nivel afectado. (24) La persona no tiene sensibilidad ni movimiento voluntario por debajo de la parte dañada de la médula espinal.

El nivel de la lesión medular puede describirse como tetraplejia/cuadriplejia, paraplejia de nivel alto o paraplejia de nivel bajo. La tetraplejia/tetraplejia se produce al lesionarse la columna cervical y se ven afectados los brazos, el tronco, la pelvis y las piernas. La paraplejia de nivel alto se da en la columna torácica (T6 y superior) y se ven afectados el tronco, la pelvis y las piernas. Los brazos no se ven afectados. La paraplejia de nivel bajo se da en la parte inferior de la columna torácica (por debajo de T6) y en la columna lumbar, y las piernas se ven afectadas. La pelvis también puede verse afectada.

Los síntomas de una lesión medular varían mucho dependiendo tanto de la gravedad de la lesión como de la localización o nivel en la médula espinal, que son también el factor clave para determinar el tipo de silla de ruedas. La movilidad personal puede variar desde la marcha independiente y sin ayuda hasta la dependencia total de alguna forma de movilidad en silla de ruedas, ya sea manual o motorizada.

Las personas con una lesión medular tienen muchas posibilidades de desarrollar úlceras por presión. Esto se debe a que la mayoría de las personas con una lesión medular no tienen sensibilidad por debajo del nivel de la lesión. Se debe prescribir siempre un cojín antiescaras.

Nivel de lesión Tipo de movilidad en silla de ruedas
Tetraplejia C1 – C4
  • Utiliza una silla de ruedas con control de la barbilla, aistencia para sorber y soplar o con soporte para la cabeza
  • Utiliza sillas de ruedas manuales operadas por un asistente que ha sido preparado específicamente para sus necesidades
  • No pueden autopropulsarse con una silla de ruedas manual
Tetraplejia C5
  • Utiliza una silla de ruedas eléctrica con mando manual
  • Puede propulsar una silla de ruedas manual en superficies planas y lisas, con la ayuda de equipos de adaptación, como llantas de plástico para empujar y guantes texturizados, pero ésta no es su principal forma de movilidad
  • Dependen de un asistente para impulsar la silla de ruedas manual en superficies irregulares y cuestas
Tetraplejia C6 – C8
  • Movilidad autónoma con una silla de ruedas manual por la mayoría de las superficies y terrenos, con distintos grados de destreza
  • Pueden encontrar útil la ayuda de equipos de adaptación, como llantas de plástico para empujar y guantes texturizados
  • Utiliza una silla de ruedas eléctrica con mando manual como forma alternativa de movilidad
Paraplejía T1-T12
  • Utiliza una silla de ruedas manual con diferentes grados de destreza
  • Utiliza silla eléctrica si no son funcionales en una silla de ruedas manual debido a impedimentos como la mala condición física cardiovascular y el dolor de hombros

Características comunes que pueden afectar a la provisión de sillas de ruedas: (14)

  • Pérdida total de movimiento y sensibilidad si la lesión es completa o pérdida parcial de movimiento y sensibilidad si la lesión es incompleta.
  • Los niños y adultos con tetraplejia y paraplejia de nivel alto tendrán un mal equilibrio debido a la pérdida de control de la función muscular y de la sensibilidad del tronco. Esto hace que sentarse erguido sea más difícil y pueden desarrollarse problemas posturales a largo plazo, rápidamente, sin el soporte correcto de la silla de ruedas.
  • Posible dificultad para controlar el intestino o la vejiga.
  • Posibles espasmos/movimientos incontrolados de la parte inferior de las piernas.
  • Los niños y los adultos con lesión medular corren el riesgo de desarrollar una úlcera por presión debido a:
    • Falta de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión.
    • Presencia de humedad si no se controla eficazmente la intestino y vejiga.

Consideraciones para la provisión de sillas de ruedas en lesiones medulares: (14)

  • Prescribe siempre un cojín antiescaras para ayudar a prevenir las úlceras por presión.
  • La cantidad de soporte postural que necesita un usuario de silla de ruedas con lesión medular dependerá del nivel de la lesión. Cuanto más alto sea el nivel, es probable que se necesite más soporte postural.
  • En las primeras fases tras la lesión, puede ser necesario un soporte adicional para el tronco y los brazos, sobre todo en el caso de lesiones de nivel alto.
  • La mayoría de los parapléjicos y algunos tetrapléjicos pueden autopropulsarse con gran eficacia. Asegúrate de que la silla de ruedas está preparada para permitir una posición de propulsión eficiente.

Stroke(edit | edit source)

Según la Organización Mundial de la Salud, un ictus se define como un accidente cerebral con «signos clínicos de desarrollo rápido de una alteración focal o global de la función cerebral, con síntomas que duran 24 horas o más, o que conducen a la muerte, sin otra causa aparente que la de origen vascular, e incluye el infarto cerebral, la hemorragia intracerebral y la hemorragia subaracnoidea». (25)

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año 15 millones de personas sufren un ictus en todo el mundo. De ellos, 5 millones mueren y otros 5 millones quedan permanentemente discapacitados.(25) El estudio sobre la carga global de las enfermedades sugiere que el ictus es la segunda causa de muerte en el mundo y la tercera causa de muerte prematura y de discapacidad, medida en años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Las enfermedades cerebrovasculares son las que más contribuyen a los problemas neurológicos y representan el 4,1% del total de AVAD en el mundo. (26)

Los síntomas del ictus varían mucho dependiendo tanto de la gravedad como de la zona del infarto, que son también el factor clave para determinar el tipo de movilidad. La movilidad personal puede abarcar desde la marcha independiente sin ayuda hasta la dependencia de algún tipo de silla de ruedas, ya sea manual o motorizada.

Características comunes que pueden afectar a la provisión de sillas de ruedas: (14) (27)

  • Debilidad, menor control muscular y, a veces, dolor en el lado del cuerpo afectado (afectando al brazo, tronco y pierna).
  • Reducción o alteración de la sensibilidad en el lado del cuerpo afectado.
  • Puede tener una falta de conciencia del lado del cuerpo que ha afectado y esto puede llevar a un mayor riesgo de caídas durante las transferencias.
  • Puede tener dificultad para sentarse erguido, con tendencia a inclinarse o caer hacia el lado del cuerpo afectado.
  • Puede ser capaz de ponerse de pie y dar algunos pasos (tal vez utilizando una marcha diferente).
  • Puede tener dificultades para hablar, así como para tragar, lo que dificulta comer y beber.
  • Puede tener dificultades para controlar los esfínteres y también puede ser difícil poder ir al baño con la suficiente rapidez.

Consideraciones sobre el uso de la silla de ruedas: (14)

  • Proporciona soporte postural para fomentar una postura equilibrada y simétrica (ambos lados iguales).
  • Los reposapiés abatibles o móviles suelen ser muy útiles para los usuarios de sillas de ruedas que han sufrido un ictus y pueden realizar transferencias a bipedestación.
  • Como es probable que un brazo esté afectado, muchas personas que han sufrido un ictus no pueden empujar la silla de ruedas con los brazos. Averigua si el usuario de la silla de ruedas puede propulsarse con su brazo no afectado y maniobrar con su pierna no afectada.
  • Si el usuario de la silla de ruedas tiene otros problemas, que aún no se están tratando, remítelo para que reciba más ayuda, si está disponible.

Daño cerebral adquirido( edit | edit source )

El daño cerebral adquirido, también conocido como traumatismo craneoencefálico o lesión cerebral traumática (LCT), se define como una lesión cerebral producida como resultado de un traumatismo y que no es progresiva. Los daños pueden ser causados por un traumatismo, infección cerebral, meningitis, malaria cerebral, abuso de alcohol o drogas.

Un estudio de 2010 analizó datos de varios países e informó de que: «cada año, 235 000 estadounidenses son hospitalizados por una LCT no mortal, 1,1 millones son tratados en los servicios de urgencias y 50 000 mueren». La cohorte de nacimiento del norte de Finlandia observó que el 3,8% de la población había sufrido al menos una hospitalización por LCT a los 35 años de edad. La cohorte de nacimiento de Christchurch, Nueva Zelanda, observó que a los 25 años el 31,6% de la población había sufrido al menos una LCT que requería atención médica (hospitalización, servicio de urgencias o consulta médica). Se calcula que el 43,3% de los estadounidenses tienen una discapacidad residual 1 año después de la lesión. La estimación más reciente de la prevalencia de residentes civiles estadounidenses que viven con discapacidad tras una hospitalización por LCT es de 3,2 millones».(28)

Los problemas causados por una lesión cerebral varían según la parte del cerebro que se haya dañado y la gravedad de la lesión. Las lesiones cerebrales pueden afectar a todo el cuerpo o a una parte del mismo. Aunque la lesión cerebral es una lesión permanente del cerebro, los efectos de la lesión en las capacidades de la persona pueden cambiar con el tiempo, especialmente durante los primeros años tras la lesión.

Características comunes que pueden afectar a la provisión de sillas de ruedas: (14)(29)

  • Dificultad para moverse, poca coordinación y fuerza.
  • Equilibrio deficiente en posición sentada y/o de pie.
  • Tono muscular elevado (rigidez muscular), que puede provocar patrones de extensión o de flexión.
  • Dificultad para comer, beber y tragar.
  • Dificultad para hablar, razonar y comprender.
  • Cambios en la personalidad o el comportamiento.
  • Convulsiones.
  • Dificultad para controlar los esfínteres, lo que aumenta el riesgo de aparición de úlceras por presión.

Consideraciones sobre el uso de la silla de ruedas: (14)(29)

  • Si el usuario de la silla de ruedas no tiene la capacidad de propulsar su silla de ruedas con los brazos, identifica si sería posible la propulsión con los pies.
  • Es importante un seguimiento frecuente, ya que las capacidades físicas del usuario de silla de ruedas pueden cambiar con el tiempo. Esto significa que la cantidad de soporte necesario en la silla de ruedas puede cambiar.
  • Sé consciente y comprensivo con los posibles cambios de personalidad o comportamiento relacionados con el estado de salud de la persona.

Polio(edit | edit source)

La polio es una enfermedad infecciosa causada por un virus. (30) El virus sólo ataca a los nervios que controlan el movimiento. (31)(32) Una de cada 200 personas que padecen poliomielitis desarrolla alguna forma de parálisis muscular permanente como consecuencia de ello (18). La poliomielitis suele afectar a los niños menores de cinco años. (30) El número de países afectados por la polio ha disminuido drásticamente en las últimas décadas.

Características comunes que pueden afectar a la provisión de sillas de ruedas: (14)(31)

  • Pérdida de función de los músculos afectados (parálisis) – generalmente de ambas piernas.
  • Piernas delgadas y, a menudo, las nalgas, debido a la atrofia muscular.
  • Postura fija no neutra de los tobillos, rodillas y caderas.
  • Debilidad en los músculos del tronco. En este caso, pueden desarrollarse curvas fijas de la columna vertebral, como escoliosis, aumento de la curvatura torácica (cifosis), basculación anterior de la pelvis y aumento de la curvatura lumbar (lordosis).
  • Fortalecimiento de los brazos para compensar la debilidad de las piernas.

Consideraciones sobre el uso de la silla de ruedas: (14)

  • Las personas con poliomielitis a menudo encuentran formas de moverse y realizar diferentes actividades a pesar de la parálisis y de los problemas posturales que puedan haber desarrollado.
  • Como para cualquier usuario de silla de ruedas, habla con la persona sobre el soporte postural que desea. Considera cuidadosamente el efecto de cualquier corrección postural. Por ejemplo, algunas personas con poliomielitis se sientan con las piernas separadas o con las piernas cruzadas y esto les ayuda a mantener el equilibrio. Intentar corregirlo podría empeorar su equilibrio y, por lo tanto, hacerles menos independientes.
  • Si un usuario de silla de ruedas con poliomielitis tiene el tronco acortado, considera la posibilidad de aumentar la altura del cojín para que la persona esté en una posición más eficiente para empujar.
  • Como muchas personas con polio tienen brazos fuertes:
    • Asegúrate de que la silla de ruedas está preparada para permitir una posición de propulsión eficiente.
    • Considera la posibilidad de sugerir un triciclo (cuando esté disponible), ya que es una buena opción de movilidad para las distancias largas.

Enfermedades neurológicas progresivas( edit | edit source )

Las enfermedades progresivas, por naturaleza, CAMBIAN, algunas lentamente a lo largo de varios años, pero otras rápidamente en un periodo de meses Al ignorar eso durante la evaluación para la provisión de la silla de ruedas y sólo tomar una «instantánea» de cómo se encuentra la persona durante la revisión clínica presente, estamos haciendo un flaco favor a esta persona y, potencialmente, proporcionándole una silla de ruedas inadecuada. Hay consideraciones específicas del diagnóstico que deben tenerse en cuenta para garantizar que el sistema de sedestación pueda adaptarse a los empeoramientos funcionales. Proporcionar el apoyo adecuado en el momento oportuno puede ayudar a prevenir problemas posturales. Esto puede garantizar que el usuario de la silla de ruedas pueda seguir llevando una vida tan plena como sea posible durante el mayor tiempo posible. Hay que tener en cuenta ciertos factores: (14)

  • Los retrasos en la evaluación pueden hacer que la postura empeore.
  • Los retrasos entre la evaluación y la provisión de la silla de ruedas pueden significar que la silla de ruedas y/o asiento ya no sean adecuados en el momento de la provisión.
  • Los seguimientos frecuentes son importantes, ya que las necesidades de movilidad y soporte postural pueden cambiar rápidamente.

Distrofia muscular( edit | edit source )

La distrofia muscular (DM) es un grupo de enfermedades hereditarias que tienen una progresión degenerativa constante(33). Hace que los músculos se debiliten con el tiempo(34). La debilidad muscular comienza en las piernas con mayor frecuencia(35). Algunas formas de esta enfermedad pueden afectar al corazón y a los pulmones, lo que puede crear complicaciones potencialmente mortales(34). Puede afectar a bebés, niños y adultos, tanto a hombres como a mujeres, y a todos los grupos étnicos. Las afecciones pueden ser hereditarias o producirse de improviso cuando no hay antecedentes familiares. Está causada por una mutación en los genes responsables de la estructura muscular, que interfiere en la capacidad de funcionamiento del niño(34). A medida que la enfermedad avanza, el nivel de discapacidad empeora. Tanto los niños como las niñas pueden padecer distrofia muscular, aunque algunas afectan predominantemente a los niños, como la distrofia muscular de Duchenne, que es también el tipo más común de distrofia muscular.

Hay muchos tipos de distrofia muscular. Cada una de ellas se clasifica en función de su presentación.

Tipos de distrofia muscular (33)(36)(37)(38)(39)(40)
Tipo Prevalencia Síntomas comunes
Distrofia muscular de Duchenne 1 de cada 3500 • Dificultad para caminar, correr o saltar
• Dificultad para ponerse de pie
• Aprenden a hablar más tarde de lo habitual
• Incapacidad para subir escaleras sin apoyo
• Pueden tener problemas de comportamiento o de aprendizaje
Distrofia muscular facioescapulohumeral 1 de cada 7500 • Duermen con los ojos ligeramente abiertos
• No pueden apretar los ojos con fuerza
• No pueden fruncir los labios
Distrofia miotónica 1 de cada 8000 • Rigidez muscular
• Opacidad del cristalino del ojo
• Sueño excesivo o cansancio
• Dificultades para tragar
• Problemas de comportamiento y de aprendizaje
• Latidos cardíacos lentos e irregulares
Distrofia muscular de Becker Varía
1 de cada 18 000 – 1 de cada 31 000
• Aprenden a caminar más tarde
• Experimentan calambres musculares al hacer ejercicio
Distrofia muscular de cinturas Se estima que está en un rango de 1 de cada 14 500 – 1 de cada 123 000 • Debilidad muscular en caderas, muslos y brazos
• Pérdida de masa muscular en estas mismas zonas
• Dolor de espalda
• Palpitaciones del corazón/latidos irregulares
Distrofia muscular oculofaríngea 1-9 de cada 100 000 • No suele aparecer hasta los 50-60 años
• Párpados caídos
• Problemas para tragar
• Restricción gradual del movimiento ocular
• Debilidad de las extremidades, especialmente alrededor de los hombros y las caderas
Distrofia muscular de Emery-Dreifuss 1 de cada 100 000 • Desarrollan síntomas en la infancia y la adolescencia
• Debilidad muscular
• Problemas con las escaleras
• Tendencia a tropezar
• Latidos cardíacos lentos e irregulares

La gravedad de las afecciones y el modo en que afectan a las personas varía mucho de una persona a otra. La mayoría de las afecciones son progresivas, lo que hace que los músculos se debiliten gradualmente con el tiempo, afectando a menudo a la movilidad de la persona. Es progresiva, lo que significa que muchas personas que tienen distrofia muscular pierden gradualmente la capacidad de caminar y necesitan una silla de ruedas. Al principio, la persona puede impulsar la silla de ruedas de forma independiente, con una buena postura. Sin embargo, la capacidad de mantener una buena postura y de impulsarse disminuye a medida que avanza la enfermedad.

Características comunes que pueden afectar a la provisión de sillas de ruedas: (14)(41)(42)(43)

  • Dolor y malestar.
  • Fatiga.
  • Debilidad muscular progresiva para cuando la persona necesite la silla de ruedas. La debilidad de la pelvis, el tronco y los hombros afecta a la postura.
  • Cambios de postura:
    • Debido a la debilidad de los músculos del tronco y la cadera, una persona con distrofia muscular puede sentarse con la pelvis en báscula anterior y con lordosis (curva lumbar) aumentada.
    • A medida que avanza la debilidad muscular, existe un alto riesgo de escoliosis.
    • Dificultades para respirar debido a cambios de postura y debilidad muscular.
  • Riesgo de desarrollar úlceras por presión debido a:
    • Dificultad para cambiar de posición.
    • Tener un peso inferior o superior al normal.

Consideraciones sobre el uso de la silla de ruedas: (14)(43)

  • En cuanto una persona con distrofia muscular (u otras afecciones neurológicas progresivas) empieza a necesitar su silla de ruedas a diario, es necesario realizar una evaluación exhaustiva de su soporte postural.
  • Un buen soporte postural, proporcionado tempranamente, puede ayudar a prevenir futuros problemas posturales.
  • El soporte postural adicional debe centrarse en mantener una postura neutra y proporcionar un mayor apoyo según sea necesario.
  • El calzado de sujeción y los reposapiés ajustables en ángulo pueden ayudar a mantener una posición neutra (o casi neutra) de los pies. Si está disponible, una órtesis de tobillo y pie también puede ser útil.
  • El soporte de los brazos es importante cuando la debilidad afecta a los hombros.

Esclerosis múltiple( edit | edit source )

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la inflamación, desmielinización selectiva de los axones del sistema nervioso central y gliosis, destruyendo la mielina y el axón en grados variables , lo que provoca síntomas agudos y crónicos que dan lugar a una importante discapacidad física y a un deterioro de la calidad de vida.(44) El curso que sigue la esclerosis múltiple puede ser imprevisible, siendo su sello distintivo los episodios sintomáticos que se producen con meses o años de diferencia y que afectan a diferentes zonas anatómicas. En la mayoría de los casos, la enfermedad sigue un patrón remitente-recurrente, con episodios de corta duración de déficits neurológicos que se resuelven completamente o casi completamente. Una minoría de pacientes experimenta un deterioro neurológico progresivo y constante.

Hay aproximadamente 2,1 millones de personas en todo el mundo afectadas por la esclerosis múltiple. Afecta a todas las razas y a todas las partes del mundo, con tasas que varían mucho, pero en general la prevalencia tiende a aumentar con la latitud (p. ej., tasas más bajas en los trópicos, tasas más altas en el norte de Europa), pero con muchas excepciones a este gradiente (p. ej., tasas bajas entre chinos, japoneses y africanos de color; tasas altas entre sardos, parsis y palestinos). Más del 30% de las personas con esclerosis múltiple desarrollarán una discapacidad física significativa y una gran parte dependerá de la silla de ruedas para su movilidad personal, en particular los que tienen una esclerosis progresiva primaria, que presenta una alta incidencia de afectación de la médula espinal. (44)

Los síntomas de la esclerosis múltiple varían mucho dependiendo tanto del subtipo como del lugar de las lesiones, incluyendo la pérdida sensorial, síntomas medulares (motores y autonómicos), síntomas cerebelosos, nistagmo y temblor de intención, fatiga, mareos, dolor, etc.; que también son el factor clave para determinar el tipo de movilidad. La movilidad personal puede variar desde la marcha independiente y sin ayuda hasta la dependencia total de alguna forma de movilidad en silla de ruedas, ya sea manual o motorizada. (44)

A diferencia de los casos de discapacidad imprevista, las ayudas a la movilidad adquieren un nuevo significado en el contexto de enfermedades como la esclerosis múltiple, que tienden a la progresión crónica, lo que hace especialmente difícil decidir cuándo recomendar el uso de una silla de ruedas y qué modelo utilizar. Muchas personas con esclerosis múltiple pueden ser reacias a utilizar ayudas para la movilidad, pues creen que se volverán más dependientes de ellas y a menudo son un elemento avanzado de la progresión de la enfermedad. La selección de una silla de ruedas adecuada puede ser más compleja debido a la naturaleza imprevisible y potencialmente progresiva de la esclerosis múltiple; por ejemplo, las necesidades de silla de ruedas de una persona con esclerosis múltiple pueden cambiar, al igual que su capacidad para caminar, porque la silla adecuada para el acceso ocasional a la comunidad es diferente de la que se necesita para la movilidad a tiempo completo. La mayoría de las personas con esclerosis múltiple empiezan a utilizar la silla de ruedas, ya sea manual o eléctrica, sólo para actividades específicas, como la movilidad al aire libre para ayudar a conservar la fuerza y reducir la fatiga, o como ayuda para reducir el riesgo de caídas. El objetivo con las personas con esclerosis múltiple es mantener la movilidad y maximizar la estabilidad y la seguridad, reduciendo al mismo tiempo el esfuerzo necesario. (45)

Enfermedad de la neurona motora( edit | edit source )

Las enfermedades de la neurona motora son un grupo clínico y patológicamente heterogéneo de enfermedades neurológicas caracterizadas por la degeneración progresiva de las neuronas motoras, que incluyen tanto enfermedades esporádicas como hereditarias que dañan progresivamente partes del sistema nervioso. Atacan a las neuronas motoras superiores e inferiores, afectando a uno o a ambos de los siguientes conjuntos de neuronas motoras: (46)(47)

  • Las neuronas motoras superiores (NMS), que se originan en la corteza motora primaria del cerebro (giro precentral) y poseen largos axones que forman tractos corticoespinales y corticobulbares.
  • Las neuronas motoras inferiores (NMI), que se originan en el tronco del encéfalo (nervio craneal, núcleos motores) y en la médula espinal (células del cuerno anterior) y que inervan directamente los músculos esqueléticos.

Se caracteriza por rigidez muscular, contracciones musculares y espasticidad y debilidad que empeora gradualmente debido a la atrofia muscular, lo que provoca dificultades en las actividades de la vida diaria, movilidad, habla, deglución y, eventualmente, respiración. Las personas afectadas con este trastorno pueden acabar perdiendo la capacidad de iniciar y controlar todos los movimientos voluntarios, aunque la función de la vejiga e intestinal y los músculos responsables del movimiento de los ojos suelen conservarse hasta las fases finales de la enfermedad. Como la enfermedad de la neurona motora progresa rápidamente, los servicios se enfrentan a retos para responder a las necesidades cambiantes de las personas que la padecen, con pruebas que ponen de manifiesto los largos retrasos en el suministro de sillas de ruedas que, cuando se proporcionan, ya no son apropiadas debido al deterioro funcional. (46) Es importante que una persona con enfermedad de la neurona motora tenga acceso a una evaluación integral de la silla de ruedas y la sedestación lo antes posible. Esto debería tener en cuenta la naturaleza progresiva de la enfermedad de la neurona motora y determinar el tipo de silla de ruedas que mejor se adapte a las necesidades cambiantes de alguien con esta enfermedad.

Una investigación reciente de Rolfe tuvo como objetivo identificar una línea de tiempo para mapear los diferentes tipos de silla de ruedas utilizados por las personas con enfermedad de la neurona motora desde el diagnóstico hasta la muerte, con la revisión de la escala de valoración funcional de la esclerosis lateral amiotrófica (ALSFRS, por sus siglas en inglés) y el lugar de inicio de la enfermedad como predictores de la necesidad de una silla de ruedas.(47)(48)

La línea de tiempo de Rolfe (Fig. 4) identifica el tiempo medio, en meses, que una persona con enfermedad de la neurona motora puede necesitar una silla de ruedas y el tipo de silla de ruedas, que en este estudio incluía tres tipos principales, con algunas personas con más de una silla al mismo tiempo. Los tres tipos de sillas de ruedas incluían:

  • Silla manual ligera que se puede plegar fácilmente, por ejemplo, Invacare Action 2000.
  • Silla eléctrica de interior/exterior, por ejemplo, Invacare Spectra Plus.
  • Silla de ruedas manual reclinable. (48)

El tiempo medio para la provisión de la silla ligera fue de 14 meses (rango de 0-114 meses), el de la silla eléctrica de interior/exterior fue de 22 meses (rango 0-117 meses) y el de la silla manual reclinable fue de 26 meses (rango 0-64). El tiempo medio transcurrido entre la provisión de la silla ligera y la eléctrica fue de 8 meses (rango de 2 a 17 meses); de la eléctrica a la silla manual reclinable fue de 7 meses (rango de 3 a 16); y de la ligera a la manual reclinable fue de 18 meses (rango de 4 a 30). (48)

También se comparó el tipo de inicio de la enfermedad con el tiempo de provisión de la silla de ruedas y los resultados mostraron que las personas con enfermedad de inicio bulbar necesitaban todos los tipos de silla de ruedas antes que las que tenían la enfermedad de inicio de las extremidades, lo que es coherente con el ritmo más rápido de progresión de la enfermedad de inicio bulbar, por lo que los servicios de sillas de ruedas deberían conocer el tipo de inicio de la enfermedad de la neurona motora cuando se deriva al usuario, a fin de priorizar más sus recursos para garantizar una provisión adecuada y oportuna. (48)

Del mismo modo, las puntuaciones de la ALSFRS, cuando se vinculan a los tiempo de la provisión y al tipo de silla proporcionada, ayudan a predecir cuándo sería más apropiado un tipo específico de silla. (49)

  • Cuanto más baja era la puntuación de la ALSFRS, más complejas eran la silla de ruedas y el asiento que se necesitaba (eléctrica y manual reclinable).
  • La puntuación más alta de la ALSFRS indicaba la necesidad de una silla con menos soporte, como una silla manual ligera con asiento estándar.

Por tanto, conocer la puntuación de la ALSFRS permite identificar mejor el tipo de equipo necesario.(48)

Para que los servicios de sillas de ruedas se centren en el cliente, proporcionen servicios y equipos adecuados y oportunos, sean preventivos y se planifiquen con antelación, deberían utilizar el cronograma y la puntuación de la ALSFRS para identificar las necesidades previstas de sillas de ruedas de las personas con enfermedad de la neurona motora, lo que minimizaría el abandono de los equipos y evitaría largos retrasos que repercuten en la calidad de vida de las personas.(48)

Afecciones ortopédicas( edit | edit source )

Amputaciones(edit | edit source)

Una amputación es la resección de un miembro o de una parte del mismo, como consecuencia de un traumatismo, una compresión prolongada o una intervención quirúrgica (véase Patología que conduce a una amputación). Como medida quirúrgica, se utiliza para controlar el dolor o un proceso patológico en el miembro afectado, como un tumor maligno, una infección o una gangrena, mientras que en algunos casos se lleva a cabo en personas como cirugía preventiva de dichos problemas (véase Principios de la amputación). Las amputaciones pueden ser tanto congénitas como adquiridas. Al describir la amputación congénita, se utiliza el término diferencia de extremidades o deficiencia de extremidades, que significa simplemente la ausencia parcial o total de una extremidad al nacer (véase Deficiencia pediátrica de extremidades). (50)

La amputación de las extremidades inferiores sigue siendo una fuente importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, aunque el alcance de esta situación no puede cuantificarse con exactitud debido a la variabilidad internacional y a la falta de medidas de registro estandarizadas. La incidencia de todos los tipos de amputación de las extremidades inferiores oscila entre 46,1 y 9600 por 105 en la población con diabetes, frente a 5,8-31 por 105 en la población total, mientras que la amputación mayor oscila entre 5,6 y 600 por 105 en la población con diabetes y entre 3,6 y 68,4 por 105 en la población total. Esto pone de manifiesto el gran impacto de la diabetes en las tasas de amputación, principalmente a causa de la enfermedad arterial periférica, neuropatía y sepsis de los tejidos blandos, que son responsables de la mayoría de las amputaciones de las extremidades inferiores, aunque se ha mostrado el potencial de reducción significativa de la incidencia de amputación de las extremidades inferiores tras la introducción de clínicas especializadas en pie diabético. (51)

La capacidad de mejora de una persona tras la amputación depende de la edad, salud física y mental, estado nutricional, perfusión tisular, complicaciones tras la amputación (por ejemplo, mala cicatrización de la herida o infección), motivación de la persona, nivel de amputación, comorbilidades, tabaquismo, adecuación a la prótesis y disponibilidad de programas de rehabilitación, (51)(52) Los objetivos generales de la rehabilitación son optimizar el estado de salud, la calidad de vida y la independencia funcional del paciente, incluida la movilidad personal mediante el uso de una prótesis y/o una silla de ruedas. (52)

La movilidad personal puede variar desde la marcha independiente y sin ayuda hasta la dependencia total de alguna forma de movilidad en silla de ruedas, ya sea manual o motorizada. Muchas personas con amputaciones necesitarán el uso de una silla de ruedas en el postoperatorio y durante las primeras fases de la rehabilitación, por lo que el entrenamiento funcional para maximizar la independencia en las actividades cotidianas debe abordarse tanto en una silla de ruedas como con una prótesis. También hay que tener en cuenta que el uso de la silla de ruedas como medida «de apoyo» a la movilidad cuando se utiliza una prótesis es habitual y, en algunos casos, puede ser preferible al uso de una prótesis en algunas situaciones debido a factores de comodidad, funcionalidad y energía, por ejemplo, una prótesis mal ajustada o una lesión/zona de presión en el muñón. La silla de ruedas puede aumentar y mejorar la función, por ejemplo, cuando un usuario ha estado utilizando la prótesis durante el día, pero vuelve a casa por la noche y «no puede esperar» a quitarse la prótesis, puede encontrar que el acceso a la casa en la silla de ruedas es cómodo y requiere menos exigencias físicas en comparación con el uso de muletas, por lo que las habilidades para utilizar la silla de ruedas son esenciales incluso para aquellos pacientes a los que se les ha prescrito y utilizan una prótesis a diario. (52)(53)

El uso de la silla de ruedas después de la amputación tiene una mayor incidencia en las personas con amputaciones bilaterales de las extremidades inferiores, con amputaciones más proximales que incluyen la desarticulación de la cadera y la amputación transfemoral, y en aquellas con amputaciones no traumáticas derivadas de una enfermedad arterial periférica, neuropatía y sepsis de los tejidos blandos, que tienden a producirse en poblaciones mayores con otras numerosas comorbilidades como enfermedades cardiovasculares, hipertensión, enfermedad renal y artritis. (51)(52) El impacto de la amputación de las extremidades inferiores en las personas mayores puede ser complejo. Tener en cuenta todas las posibles complicaciones y objetivos postoperatorios es primordial para el tratamiento eficaz de estos pacientes y, en función de su historial médico y funcional, los objetivos y expectativas de la rehabilitación pueden variar. (54) Según Fleury et al, la tasa de éxito de las prótesis en personas mayores con amputaciones es baja, ya que sólo el 36% recibe una prótesis con éxito. Esto puede deberse a que esta población tiende a mostrar una marcha más ineficiente, lo que podría estar asociado a su edad, a la presencia de más comorbilidades y/o niveles más altos de amputación, lo que contribuye a que la silla de ruedas sea su dispositivo de movilidad de elección, ya que requiere menos energía que la marcha. Aunque en algunos casos una prótesis puede ayudar a la capacidad del paciente para desplazarse de forma más eficaz, la tendencia a la fragilidad de la piel, que conlleva un mayor riesgo de apertura de la herida, combinada con la frecuente disminución de la amplitud de movimiento de la articulación de la cadera y la rodilla, hacen que la aplicación de una prótesis sea menos adecuada. (55)

El predictor de movilidad de amputados (AmpPro/AmpNoPro) es un instrumento para evaluar los factores determinantes de la capacidad de caminar de los amputados de miembros inferiores y medir su función después de la rehabilitación. La prueba puede realizarse con o sin la prótesis. El formulario e instrucciones de AmpPro pueden verse aquí AmpNoPro (en el Apéndice 2 encontrarás las instrucciones).

Características comunes que pueden afectar a la provisión de sillas de ruedas: (14)

  • Pueden ser muy activos en silla de ruedas si se les proporciona la ayuda necesaria para aprender buenas habilidades para la movilidad en silla de ruedas.
  • El equilibrio de la silla de ruedas cambia al haber menos peso en la parte delantera de la silla.
  • Los amputados que tienen diabetes pueden tener un mayor riesgo de desarrollar úlceras por presión, ya que su piel puede no curarse bien de los cortes o golpes.

Consideraciones sobre el uso de la silla de ruedas: (14)

  • Al preparar una silla de ruedas por primera vez para una persona con una amputación, coloca las ruedas traseras en la posición más atrasada (si son ajustables) para reducir la posibilidad de que la silla se vuelque hacia atrás. Los usuarios activos pueden aprender rápidamente a equilibrar la silla de ruedas, y luego mover las ruedas traseras hacia delante.
  • Es importante tener en cuenta si el usuario de la silla de ruedas prefiere llevar su prótesis cuando utiliza la silla de ruedas, ya que esto puede cambiar el ajuste de la silla.
  • Al enseñar habilidades para la movilidad:
    • Ten siempre cuidado cuando una persona con una amputación utilice por primera vez la silla de ruedas.
    • Enseña las habilidades para la movilidad con cuidado, ya que hay más posibilidades de que el usuario de la silla de ruedas se vuelque hacia atrás.

Consideraciones adicionales para los niños con discapacidad( edit | edit source )

A la hora de proporcionar a un niño una silla de ruedas, es importante pensar en que la vida de los niños es diferente a la de los adultos. Estas diferencias afectan a la forma en que el personal del servicio de sillas de ruedas trabaja con los niños y a las decisiones sobre las sillas de ruedas y el soporte postural adicional. Algunas diferencias importantes son: (56)

  • Las actividades que realizan los niños son diferentes a las de los adultos (juego, escuela).
  • Los niños suelen ser muy activos y no permanecen mucho tiempo en una misma posición.
  • Los niños están al cuidado de los adultos.
  • Los niños no siempre pueden hablar por sí mismos.
  • Los niños aún se están desarrollando.
  • Los niños pequeños tienen una postura sentada diferente a la de los adultos.
  • Los niños aún están creciendo.

Las sillas de ruedas que responden a las necesidades de los niños deben ayudarles a formar parte de las actividades que realizan cada día. Las características de una silla de ruedas que son importantes para los niños son:(56)

Si los niños se propulsan solos, la silla de ruedas debe:

  • Ajustarse bien para que lleguen a las llantas de empuje con comodidad.
  • Ser lo suficientemente ligera como para que los niños puedan controlarla, sobre todo al subir o bajar una cuesta.
  • Hay que intentar siempre que el niño sea más visible que su silla de ruedas.
  • Las asas de empuje extendidas pueden ayudar a los familiares o cuidadores a empujar la silla de ruedas sin tener que agacharse.
  • Poder moverse por superficies irregulares y blandas, como la hierba y la arena, lo cual facilitará que los niños jueguen con sus amigos.

La silla de ruedas del niño debe facilitarle el acceso a la educación y permitirle tanto llegar a la escuela como tener movilidad dentro del entorno escolar:(56)

  • Si la mayoría de los niños de la comunidad van a pie a la escuela, considera si una silla de ruedas puede circular por esos caminos.
  • ¿Necesita el niño una silla de ruedas que sea buena para los terrenos difíciles?
  • Si el niño va a ir a la escuela en transporte (por ejemplo, coche, autobús, taxi), piensa en cómo se transportará la silla de ruedas.
  • La silla de ruedas debe facilitar su asistencia a la escuela. El niño debe poder acceder a un escritorio, o la silla de ruedas necesitará una bandeja como superficie de trabajo.

Lo ideal es que las sillas de ruedas de los niños: (56)

  • Permitan que los niños se empujen a sí mismos, si son capaces.
  • Tengan asas de empuje para que los compañeros o los adultos puedan ayudar.
  • Sean capaces de circular por superficies irregulares y blandas, como la hierba y la arena.
  • Faciliten el desplazamiento de los niños a la escuela.
  • Faciliten la asistencia de los niños a la escuela.
  • Sean uficientemente atractivas en cuanto al diseño, tamaño y color.

Importancia de la derivación temprana de los niños

La derivación temprana de los niños es importante, sin embargo, a menudo los padres o las fuentes de derivación no se ponen en contacto con el servicio de silla de ruedas hasta que el niño es demasiado pesado para cargarlo. Algunas de las razones son:

  • A veces se piensa que si se le da a un niño una silla de ruedas, ya no intentará caminar.
  • Mientras los niños son pequeños y ligeros, es más fácil cargarlos que manejar una silla de ruedas por lo que puede ser un terreno difícil y entornos inaccesibles.
  • Los padres pueden no tener fondos para pagar una silla de ruedas y lo retrasarán hasta que sea demasiado difícil transportar al niño. Es importante tranquilizar a los padres y a las fuentes de derivación de que una silla de ruedas no suele impedir que el niño camine. Es más probable que la provisión temprana de una silla de ruedas con un buen soporte postural ayude al niño.

He aquí algunas razones por las que una indicación temprana es mejor que un retraso:

  • Los niños que tienen dificultades para sentarse erguidos pueden desarrollar problemas posturales si no tienen un buen soporte. Si un niño es derivado tarde al servicio de sillas de ruedas, algunos problemas posturales pueden haberse hecho permanentes. Esto puede dificultar que el niño se siente cómodamente, incluso con soporte.
  • Sin la experiencia de sentarse y tener movilidad, el desarrollo del niño puede retrasarse.
  • Para los niños que tienen cierta capacidad para caminar, el uso de una silla de ruedas puede facilitarles la vida diaria y permitirles hacer más cosas en el día. Por estas razones, es mejor que los niños acudan antes a un servicio de sillas de ruedas.

Consideraciones adicionales para personas frágiles( edit | edit source )

Es probable que la fragilidad haga que las personas se cansen con más facilidad, tengan niveles reducidos de actividad física y una fuerza menor que antes, lo que suele provocar una reducción de la movilidad. Los adultos mayores tienen un mayor riesgo de ser frágiles. A menudo, las personas mayores que son frágiles reciben sillas de ruedas básicas sin un buen soporte postural, que no satisfacen sus necesidades. Sin embargo, proporcionar una silla de ruedas adecuada con un buen soporte postural a las personas frágiles y a las personas mayores que son frágiles puede tener un impacto muy positivo en la calidad de vida de la persona. (14)(57)(58)(59)

Características comunes que pueden afectar a la provisión de sillas de ruedas: (14)

  • Se cansan rápidamente.
  • Tienen una fuerza limitada para autopropulsarse.
  • Pueden tener dificultades para mantener una postura erguida debido a la fatiga y a la debilidad general.
  • Pueden estar en riesgo de desarrollar úlceras por presión debido a:
    • Piel fina, que puede magullarse fácilmente.
    • Curación lenta de los hematomas y las lesiones por presión.
    • Si son muy débiles, pueden ser incapaces de reposicionarse de forma independiente.

Consideraciones sobre el uso de la silla de ruedas: (14)

  • Evalúa cuidadosamente la cantidad de soporte postural que se necesita, teniendo en cuenta que cuanto más tiempo esté sentado el usuario de la silla de ruedas, más se cansará y más soporte necesitará.
  • Las características de la silla de ruedas que pueden ser útiles son:
    • Los reposabrazos proporcionan un soporte postural adicional y ayudan a empujar hacia arriba para las transferencias.
    • Reposapiés que se apartan para facilitar las transferencias a bipedestación de las personas que pueden llevarlas a cabo.
    • Asas de empuje para que otras personas puedan ayudar a empujar.
    • Silla de ruedas ligera, que requerirá menos energía para que el usuario de la silla de ruedas se empuje a sí mismo.

Referencias(edit | edit source)

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