El papel de los profesionales de la rehabilitación en la rehabilitación temprana en desastres y conflictos

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Principales colaboradoresNaomi O’Reilly y Aminat Abolade

Introducción[edit | edit source]

¿Cuál es exactamente el papel de los profesionales de la rehabilitación dentro de la rehabilitación temprana en desastres y conflictos y dónde encajan en el continuo de la gestión de desastres? La Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja define la gestión de desastres como la organización y la gestión de los recursos y las responsabilidades para hacer frente a todos los aspectos humanitarios de las emergencias, con el fin de reducir el impacto de los desastres [1]. Ofrece un continuo de cuatro fases: preparación, respuesta, recuperación y mitigación, aunque en la práctica cada una de las cuatro fases suele mezclarse con la siguiente, sin un principio ni un final claros, como puede verse en la Figura 1. A efectos de la rehabilitación temprana, nos centraremos en el papel de los profesionales de la rehabilitación dentro de la preparación y la respuesta a las catástrofes, que es donde la rehabilitación temprana encaja dentro del continuo.

Figura 1. Gestión de desastres

[1]

Preparación para desastres[ edit | edit source ]

«El conocimiento y las capacidades desarrolladas por los gobiernos, las organizaciones profesionales de respuesta y recuperación, las comunidades y los individuos para anticipar, responder y recuperarse eficazmente de los efectos de eventos o condiciones de peligro probables, inminentes o actuales» [3].

Según el Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR), la preparación para desastres se refiere a las medidas adoptadas para prepararse y reducir los efectos de los mismos, ya sean naturales o provocados por el hombre. Esto se consigue a través de la investigación y la planificación para tratar de predecir las zonas o regiones que pueden correr el riesgo de sufrir un desastre y, en la medida de lo posible, evitar que se produzcan y/o reducir el impacto de esos desastres en las poblaciones vulnerables que puedan verse afectadas para que puedan hacerles frente de manera eficaz. Las actividades de preparación ante los desastres, junto con las medidas de reducción de riesgos, pueden prevenir situaciones de desastre y salvar el máximo número de vidas y medios de subsistencia durante cualquier situación de desastre, permitiendo a la población afectada volver a la normalidad en un corto período de tiempo [4].

El objetivo es la minimización de la pérdida de vidas y de los daños materiales mediante la facilitación de una respuesta eficaz al desastre y de servicios de rehabilitación cuando sea necesario. La preparación es la principal forma de reducir el impacto de los desastres. La preparación y gestión comunitarias deben ser una prioridad en la gestión de la práctica de la fisioterapia [5].

Los profesionales de la rehabilitación pueden contribuir de forma significativa a la preparación para la gestión de desastres si conocen los peligros específicos y la vulnerabilidad de su país/región, así como las consecuencias probables que podrían tener los desastres. Esto debería incluir la consideración de probables tipos de enfermedades o lesiones específicas, así como la capacidad de respuesta y el posible impacto en los servicios sanitarios existentes. La rehabilitación temprana debería incorporarse al plan de gestión de desastres sanitarios, garantizando una respuesta integrada con funciones claras para los profesionales de la rehabilitación desde el principio y vías de derivación definitivas para los pacientes. [6]

La planificación de la preparación debe realizarse a nivel individual (personal), del lugar de trabajo (organizativo) y de la zona (regional y nacional). Es fundamental hacer un inventario de los recursos humanos e institucionales de todo el sector de la rehabilitación, lo que ayuda a coordinar la respuesta a los desastres y sirve para informar sobre las necesidades de formación y el emplazamiento previo de los equipos. Una forma de contemplar la preparación para la rehabilitación temprana en caso de emergencia, incorporando cada nivel, es considerarla en términos de cuatro dominios: personal, material, sistemas y espacio:[6]

Tabla 1. Los cuatro dominios de la preparación para los desastres[6]
Personal Material Sistemas Espacio
  • Planes personales de preparación elaborados
  • Consciente de los planes de emergencia en el trabajo, incluida la evacuación
  • Movilización rápida en caso de emergencia
  • Formado para gestionar grandes traumas como parte del equipo
  • Conoce y comprende el papel y las funciones del equipo
  • Reserva de equipos para gestionar las demandas inmediatas
    • Sillas de ruedas
    • Muletas
    • Andadores
    • Férulas, apósitos, etc.
  • Equipo y espacio disponible para crear;
    • Capacidad de desborde
    • Reducción de carga de pacientes
  • Los planes locales y nacionales de gestión de emergencias sanitarias incluyen la rehabilitación
  • Mapa de servicios, capacidad y proveedores de rehabilitación
  • Protocolos clínicos para equipos interdisciplinarios
  • Sistema de gestión de datos acordado para medir el tipo y la gravedad de las lesiones/enfermedades y no sólo la mortalidad
  • Vías de derivación de emergencia acordadas para afecciones específicas;
    • Amputaciones
    • Lesiones medulares
    • Daño cerebral adquirido
    • Quemaduras
  • Métodos consensuados para la evaluación rápida de necesidades y capacidades
  • El espacio de rehabilitación existente seguiría funcionando durante los peligros identificados
  • Desbordamiento identificado
  • Traslado de pacientes estables para descongestionar las salas de agudos
  • Agrupación de determinados pacientes

Respuesta a los desastres[ edit | edit source ]

«La prestación de servicios de emergencia y asistencia pública durante o inmediatamente después de un desastre con el fin de salvar vidas, reducir los efectos sobre la salud, garantizar la seguridad pública y satisfacer las necesidades básicas de subsistencia de las personas afectadas» [3].

Centrada predominantemente en las necesidades inmediatas y a corto plazo, la división entre esta fase de respuesta y la posterior de recuperación no es clara y puede durar desde unos días hasta varios meses, y mucho más en muchos conflictos. Algunas acciones de respuesta, como la provisión de alojamiento temporal y el suministro de agua, pueden prolongarse hasta bien entrada la fase de recuperación. El rescate de la situación de peligro inmediato y la estabilización del estado físico y emocional de los supervivientes son los objetivos principales de la respuesta/auxilio en caso de desastre, que van de la mano de la recuperación de los muertos y el restablecimiento de servicios esenciales como el agua y la electricidad [4][5].

Actores de liderazgo y coordinación[ edit | edit source ]

Las primeras personas que responden a los desastres y conflictos son los afectados por ellos, y el apoyo local, nacional o internacional llega a lo largo de los primeros días o semanas. Aunque la responsabilidad principal de la coordinación de la respuesta del sector sanitario nacional a los desastres recae en el gobierno afectado, la respuesta coordinada de varios organismos es vital en esta fase de la gestión de desastres para reducir el impacto de los mismos y sus resultados a largo plazo, con actividades de ayuda que incluyen [4]:

  • Rescate.
  • Traslado.
  • Provisión de alimentos y agua.
  • Prestación de asistencia sanitaria de urgencia.
  • Prevención de enfermedades y discapacidades.
  • Reparación de servicios vitales, por ejemplo, telecomunicaciones y transporte.
  • Provisión de refugio temporal.

En situaciones humanitarias graves, o cuando la respuesta nacional existente o la capacidad de coordinación no puedan satisfacer las necesidades de manera que se respeten los principios humanitarios, como en el caso de los conflictos armados, puede aplicarse un enfoque de grupos temáticos del Comité Permanente entre Organismos (IASC, por sus siglas en inglés). Estas agrupaciones son conjuntos de organizaciones humanitarias, tanto de la ONU como ajenas a ella, en cada uno de los principales sectores de la acción humanitaria, por ejemplo, el agua, la salud y la logística, con la Organización Mundial de la Salud como organismo principal del grupo de salud; y cuando se activan, permiten que las organizaciones se coordinen y pongan en común información, como evaluaciones de necesidades, carencias y prioridades compartidas. (Figura 2)

Figura 2. Papel de los profesionales de la rehabilitación en la respuesta a los desastres

Actores de la rehabilitación temprana[ edit | edit source ]

La variedad y la cantidad de personas implicadas en la rehabilitación que participen en la respuesta a la emergencia variarán enormemente en función de la escala y la gravedad del desastre, el nivel preexistente de la infraestructura de salud/rehabilitación y la capacidad de los profesionales locales y regionales para hacer frente a la situación tanto en lo inmediato como a largo plazo. Las etapas iniciales de la respuesta a una emergencia a gran escala pueden ser a menudo caóticas, especialmente si no hay planes de preparación claros y la infraestructura ha sido dañada. En zonas de inestabilidad y conflicto crónicos, este caos puede persistir. La Tabla 2 examina algunos de los actores comunes, sin incluir los equipos médicos de emergencia que se refieren a grupos de profesionales de la salud y personal de apoyo que tienen como objetivo proporcionar atención clínica directa a las poblaciones afectadas por desastres o epidemias y emergencias, actuando como recursos de refuerzo para apoyar el sistema de salud local, sobre lo que puedes encontrar información más detallada en otra parte. [6]

Tabla 2. Actores comunes en la respuesta a los desastres [6]
Organizaciones nacionales Organizaciones internacionales
Cuando está disponible, es el personal nacional de rehabilitación el que proporciona la mayor parte de la rehabilitación temprana, con el despliegue de la asistencia internacional apropiada del sector de la rehabilitación sólo si se requiere y se solicita por parte del país en el que tiene lugar el desastre. Los encargados de la rehabilitación en el país pueden ser:

  • Servicios gubernamentales de salud/rehabilitación
  • Servicios militares de salud/rehabilitación
  • Organizaciones no gubernamentales (ONG) nacionales (grupos nacionales sin ánimo de lucro e independientes del gobierno)
  • Organizaciones no gubernamentales internacionales (si ya están presentes en la zona, antes de la emergencia)
  • Asociaciones nacionales (como la asociación nacional de fisioterapia correspondiente)
  • Proveedores privados
El Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR) y la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja (IFRC, por sus siglas en inglés) suelen desempeñar un papel en la rehabilitación.

Otras organizaciones no gubernamentales internacionales (ONGI) pueden, bien a petición del país, bien en respuesta a necesidades humanitarias significativas, responder para proporcionar asistencia en muchos sectores, como el agua, saneamiento, higiene, educación, salud, alojamiento, etc. Las siguientes ONGI son ejemplos de las que han apoyado recientemente respuestas de rehabilitación en situaciones de emergencia:

  • CBM
  • Humanity and Inclusion International
  • Medical Corps International Organization for Migration
  • Médecins du Monde
  • Médecins Sans Frontières

NOTA: Es esencial que las personas que participan en la respuesta comprendan su propio cometido y el de la respuesta humanitaria en general, en particular los principios humanitarios.

Papel de los profesionales de la rehabilitación en la respuesta a los desastres[ edit | edit source ]

El papel de los profesionales de la rehabilitación en esta fase dependerá de la naturaleza y la escala de la emergencia, de la experiencia y la formación de las personas, así como de la infraestructura sanitaria y de rehabilitación local.

Ejemplo de buena práctica: los fisioterapeutas y los terapeutas ocupacionales participaron en la respuesta al terremoto de Nepal de 2015 desde las primeras horas, gracias a que la rehabilitación se integró adecuadamente en los planes de emergencia para traumas.[6]

Según el Manual de campo para la rehabilitación temprana en conflictos y desastres [6], las responsabilidades de los profesionales de la rehabilitación en la respuesta inicial pueden incluir:

  • Rehabilitación temprana para personas con lesiones o enfermedades.
  • Evaluar, asesorar, ajustar y proporcionar dispositivos de asistencia, con formación sobre su uso y mantenimiento.
  • Dar de alta rápidamente a los pacientes estables existentes para liberar espacio en las camas para los pacientes agudos entrantes.
  • Proporcionar orientación y formación a pacientes, cuidadores y otros profesionales sanitarios.
  • Coordinar el alta, las derivaciones y el seguimiento de los pacientes una vez que salen de los centros sanitarios.
  • Evaluar los entornos y las adaptaciones necesarias para garantizar la accesibilidad.

Las responsabilidades adicionales son específicas del contexto, habilidades y formación del profesional de la rehabilitación y podrían incluir:[6]

  • Realización de evaluaciones de las necesidades de rehabilitación, incluida la catalogación de los recursos disponibles y las carencias, y coordinación de una respuesta de rehabilitación integrada a nivel local o nacional.
  • Triaje de pacientes.
  • Proporcionar apoyo psicosocial básico/primeros auxilios psicológicos, o remitir a los servicios adecuados.
  • Identificar y evaluar a las personas con vulnerabilidades específicas (por ejemplo, teniendo en cuenta la edad, el género o la discapacidad) que pueden tener más dificultades para acceder a los servicios o recibir asistencia.
  • Formación rápida en el puesto de trabajo de los compañeros de rehabilitación en áreas más especializadas (como las lesiones medulares).
  • Formación rápida de los trabajadores comunitarios, u otros profesionales u organizaciones, para identificar a las personas que necesitan servicios de rehabilitación.
  • En ausencia de asistentes de rehabilitación, formar al personal sanitario para que dé apoyo a los servicios de rehabilitación.
  • Abogar por una oferta de rehabilitación de calidad y por las necesidades básicas de las personas lesionadas, a nivel de organización, local y nacional, incluido el uso de datos específicos de las lesiones para supervisar eficazmente los resultados.
  • Garantizar la inclusión de las personas lesionadas y vulnerables en las fases de respuesta a la emergencia y de recuperación (considerando específicamente la prestación de servicios a largo plazo, la educación, los medios de subsistencia, el alojamiento y la accesibilidad).

Recursos[edit | edit source]

Directrices para la gestión de desastres[ edit | edit source ]

Dos and Donts in Disasters April 2016.jpg Responding Internationally to Disasters: Do’s and Don’ts

Cuando se producen desastres, siempre hay una gran cantidad de buena voluntad por parte de los profesionales de la rehabilitación de todo el mundo que desean utilizar sus habilidades para apoyar a los afectados. Estas breves directrices informan a quienes están considerando responder a un desastre a nivel internacional, ya sea como individuos o como parte de un equipo. Destaca las cuestiones clave que hay que tener en cuenta antes de partir, mientras se trabaja en la zona de desastre y al volver a casa. Las respuestas a estas preguntas se presentan en forma de «lo que hay que hacer y lo que no hay que hacer», que se ejemplifican con las prácticas recomendadas y las que hay que evitar en los estudios de casos reales que se presentan a continuación. La información ofrecida no pretende ser una guía paso a paso o una guía técnica, ni es exhaustiva, y no sustituye ninguna orientación específica proporcionada por tu propio organismo profesional global.

ICRC Health Care in Danger.jpg Health Care in Danger: The Responsibilities of Health-Care Personnel Working in Armed Conflicts and Other Emergencies’

Un documento de asesoramiento en un lenguaje sencillo para el personal sanitario, en el que se exponen sus derechos y responsabilidades en los conflictos y otras situaciones de violencia. Explica cómo las responsabilidades y los derechos del personal sanitario pueden derivarse del derecho internacional humanitario, las normas de derechos humanos y la ética médica. El documento ofrece orientaciones prácticas sobre: la protección del personal sanitario, los enfermos y los heridos; las normas de actuación; las necesidades sanitarias de las personas especialmente vulnerables; los registros sanitarios y la transmisión de historiales médicos; la asistencia sanitaria «importada» (incluida la asistencia sanitaria militar); la recopilación de datos; el personal sanitario como testigo de violaciones del derecho internacional y la colaboración con los medios de comunicación.

Cover EARLY REHABILITATION In Conflicts and Disasters.png Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters

Humanity and Inclusion, en colaboración con las principales organizaciones (CICR, MSF-Francia, CBM, Livability y la OMS), ha creado el primer paquete de recursos educativos del mundo para abordar la rehabilitación temprana en conflictos y desastres. El paquete de recursos educativos abarca 6 áreas clínicas:

  • Rehabilitación temprana de las fracturas.
  • Rehabilitación temprana de las lesiones de los nervios periféricos.
  • Rehabilitación temprana de amputados.
  • Rehabilitación temprana de las lesiones medulares.
  • Rehabilitación temprana de las lesiones cerebrales adquiridas.
  • Rehabilitación temprana de las quemaduras.
Rehabilitation in sudden onset disasters cover.png Rehabilitation in Sudden Onset Disasters

El papel de los profesionales de la rehabilitación en la respuesta a desastres repentinos, como terremotos o tsunamis, está evolucionando rápidamente y cada vez se encuentran más al frente de los equipos de respuesta a emergencias. Este manual está diseñado para los fisioterapeutas y los terapeutas ocupacionales que proporcionan rehabilitación en el período inmediatamente posterior a un desastre repentino. Se desarrolló para apoyar a los voluntarios del Registro Internacional de Trauma de Emergencia del Reino Unido, pero con el objetivo de ser relevante para todos los profesionales de la rehabilitación interesados en el despliegue rápido en entornos austeros.

Minimim Technical Standards and Recommendations for Rehab.jpg Minimum Technical Standards and Recommendations for Rehabilitation

El propósito de este documento es ampliar estos estándares para la rehabilitación física y proporcionar orientación a los Equipos Médicos de Emergencia (EMT, por sus siglas en inglés) sobre la generación o el fortalecimiento de sus competencias y trabajo en la rehabilitación dentro de los mecanismos de coordinación definidos. Los estándares y recomendaciones que se dan en este documento garantizarán que los EMT, tanto nacionales como internacionales, prevengan mejor las complicaciones de los pacientes y el consiguiente deterioro, y garanticen una atención continuada más allá de su salida de la zona afectada.

Field manual cover130.jpg Communicable Disease Control in Emergencies – A Field Manual

Este manual pretende ayudar a los profesionales de la salud y a los coordinadores de salud pública que trabajan en situaciones de emergencia a prevenir, detectar y controlar las principales enfermedades transmisibles que padecen las poblaciones afectadas.

Limb Injuries.png Management of Limb Injuries in Disaster and Conflict – A Field Manual

Este manual y los recursos complementarios en línea de libre acceso recopilados aquí tienen como objetivo proporcionar la orientación necesaria. Se basa en la experiencia del Comité Internacional de la Cruz Roja, que tiene una larga trayectoria en la prestación de asistencia sanitaria a los pacientes, así como su protección, en situaciones de conflicto. Esta guía de campo se actualizará periódicamente a medida que se planteen nuevas controversias y haya nuevas pruebas científicas.

Referencias[edit | edit source]

  1. 1.0 1.1 International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies. About Disaster Management. http://www.ifrc.org/en/what-we-do/disaster-management/about-disaster-management/ [Accessed: 03 Jan 2017]
  2. Ben Lockspeiser. Four Phases of Emergency Management. Available from: https://youtu.be/tKa8POjWfE0[last accessed 30/10/17]
  3. 3.0 3.1 Cite error: Invalid <ref> tag; no text was provided for refs named p4
  4. 4.0 4.1 4.2 Cite error: Invalid <ref> tag; no text was provided for refs named p2
  5. 5.0 5.1 WCPT. What is disaster management? http://www.wcpt.org/disaster-management/what-is-disaster-management. [Accessed: 5 Jan 2017]
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 Lathia C, Skelton P, Clift Z. Early rehabilitation in conflicts and disasters. Handicap International: London, UK. 2020.
  7. WCPT. The Humanitarian Response. Available from: https://youtu.be/EgIVz6VrRV4[last accessed 26/02/2022]


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