Rehabilitación del paciente amputado en desastres y conflictos

Introducción(edit | edit source)

La amputación sigue siendo una consecuencia ortopédica común que se observa en los desastres y conflictos, y puede producirse bien de forma traumática durante el propio suceso, como una transección directa de la extremidad, o bien como resultado de la amputación de la extremidad tras fracturas complejas o lesiones neurovasculares graves por traumatismos relacionados con el conflicto (lesiones relacionadas con armas) o con el desastre (lesiones por aplastamiento, síndrome de aplastamiento y síndrome compartimental).⁽¹⁾ Las heridas de las extremidades en el campo de batalla suelen caracterizarse por una lesión de alta energía, con grandes daños en los tejidos blandos y un tiempo prolongado entre la lesión y la cirugía, y suelen ir acompañadas de otras lesiones complejas, como fracturas adicionales, lesiones nerviosas periféricas, lesiones cerebrales traumáticas y trastornos de estrés postraumático. ⁽²⁾⁽³⁾Tras un conflicto, las minas terrestres son también una causa importante de amputaciones de miembros inferiores. Por otra parte, los desastres, como los terremotos y otros desastres con gran número de víctimas, tienden a ser más bien de baja energía, lo que da lugar a un traumatismo prolongado y por aplastamiento, con grandes daños en los tejidos blandos y una presentación tardía, debido al tiempo que se necesita para evacuar a los pacientes y trasladarlos a los centros médicos, y a la imposibilidad de salvar las extremidades. La amputación en un contexto de lesión por aplastamiento debe considerarse en todos los casos de daño grave de los tejidos blandos, con o sin fracturas, con deterioro de la función renal y cardiorrespiratoria, y sepsis. En ambos casos, ya sea un conflicto o un desastre, el riesgo de infección tras este tipo de lesiones es importante, lo que da lugar a altos niveles de amputaciones.^(1)(4)(2)

La amputación en los desastres y conflictos se realiza generalmente en los hospitales de campaña o en el lugar de los hechos, principalmente con el fin de salvar la vida de los pacientes, cuando no es posible retrasar o trasladar sin lesión vascular irreparable. La sepsis es la principal indicación para estas amputaciones. Las amputaciones en guillotina, que son amputaciones realizadas sin cerrar la piel, se ven a veces en estas situaciones y, en casos raros, para permitir la evacuación. Estos tipos de amputación suelen requerir una amputación definitiva posterior y a menudo pueden retrasar el acceso inicial a la rehabilitación, ya que el cierre del muñón y el revestimiento de los tejidos blandos se ven comprometidos cuando se pierde el músculo muerto, lo que provoca una distribución desigual de la necrosis tisular.⁽⁴⁾

La pérdida de una extremidad tiene graves consecuencias para la movilidad de una persona y su capacidad para realizar actividades de la vida diaria, lo que puede repercutir negativamente en su participación e integración en la sociedad^{(5) (6)}. La rehabilitación temprana en los desastres y conflictos es importante para prevenir limitaciones graves de la movilidad y el cuidado personal, trastornos posturales, reducción de la resistencia corporal e incapacidad para tolerar actividades físicas. ⁽⁷⁾

Atención de urgencia inmediata( edit | edit source )

Las amputaciones son una de las lesiones graves más comunes en los desastres y conflictos, por lo que la atención y los conocimientos adecuados sobre el tratamiento de las amputaciones son fundamentales en cualquier respuesta de emergencia. En la medida de lo posible, la rehabilitación debe comenzar desde la fase preoperatoria de la atención, para asesorar sobre las implicaciones del nivel de amputación para la adaptación y el uso de una prótesis, siempre que sea posible, con contacto con los proveedores locales de prótesis y la prescripción de dispositivos de apoyo apropiados lo antes posible. Dados los retos que plantean los desastres y conflictos como consecuencia del aumento del número de pacientes que requieren amputaciones, el despliegue temprano de equipos médicos de emergencia especializados, tanto nacionales como internacionales, para satisfacer las necesidades inmediatas, suele ser un elemento clave de la respuesta de emergencia inicial, y se rige por una serie de iniciativas de la Organización Mundial de la Salud, como los Marcos de Respuesta de Emergencia (estándares y directrices), los Mecanismos de Coordinación y el Proceso de Acreditación de Equipos Médicos de Emergencia, que garantizan que sólo los profesionales de la rehabilitación, con la experiencia y los conocimientos adecuados, formen parte de los Equipos Médicos de Emergencia. ⁽⁸⁾⁽²⁾

Equipos Médicos de Emergencia( edit | edit source )

Los Equipos Médicos de Emergencia con capacidad especializada para la rehabilitación de amputados pueden desempeñar un papel fundamental en el apoyo a la atención de las personas amputadas tras los desastres y conflictos. Generalmente, los equipos serán necesarios en la primera semana de un desastre y permanecerán durante un largo periodo de tiempo, pero los plazos para la llegada de estos equipos especializados pueden variar significativamente dentro de los desastres y conflictos, en función de la seguridad del entorno. Los profesionales de la rehabilitación abarcan una serie de profesiones, como fisioterapia, terapia ocupacional, ortesis y prótesis, enfermería de rehabilitación, medicina de rehabilitación física, psicología, logopedia, nutrición y trabajo social. Lo ideal es que estos profesionales trabajen en colaboración en un equipo multidisciplinar, aportando cada uno su especialidad para conseguir una atención y un tratamiento integrales tras las amputaciones. La Tabla 1 ofrece una visión general de las aportaciones de la rehabilitación por tipo de Equipo Médico de Emergencia, y consideraciones específicas sobre el alta:

Tipos de amputaciones( edit | edit source )

El nivel de amputación define diferentes tipos de amputaciones de miembros inferiores y superiores.

Amputaciones de miembros superiores( edit | edit source )

A nivel del hombro:

• Desarticulación del hombro.
• Amputación del brazo, de la escápula y de la clavícula (cuarto delantero).

A nivel del codo:

• Por encima del codo (transhumeral).
• Desarticulación del codo.
• Por debajo del codo (transradial).

A nivel de la muñeca y de la mano:

• Parcial de mano (transcarpiana).
• Desarticulación de la mano y la muñeca.

Amputaciones de miembros inferiores( edit | edit source )

A nivel de la cadera:

• Desarticulación de la cadera.
• Amputación de la pierna y la pelvis (hemipelvectomía).

A nivel de la rodilla:

• Amputación por encima de la rodilla (transfemoral).
• Desarticulación de la rodilla.
• Amputación por debajo de la rodilla (transtibial).

A nivel de pie y tobillo:

• Desarticulación del tobillo.
• Parcial del pie (Chopart).
• De Syme.

Atención inicial del traumatismo( edit | edit source )

En situaciones de desastre, los siguientes principios de la atención traumatológica suelen ser fundamentales: triaje rápido, transporte, estabilización temprana y tratamiento definitivo.

Triaje rápido( edit | edit source )

El objetivo principal de la amputación de miembros durante los desastres es salvar vidas, ya que las heridas sufridas en el campo de batalla suelen presentar grandes daños en los tejidos blandos y un retraso en el tiempo entre la lesión y la operación. Se trata de heridas de alta energía, en comparación con las heridas sufridas en otros sucesos con víctimas multitudinarias (por ejemplo, un terremoto), que se caracterizan por lesiones de baja energía, grandes daños en los tejidos blandos y una presentación tardía.

Transporte y estabilización temprana( edit | edit source )

Las amputaciones sobre el terreno prehospitalarias pueden mejorar el resultado del paciente. ⁽⁹⁾Las investigaciones muestran que, en situaciones de desastre, la amputación de las extremidades lo más distal posible es un abordaje aceptable para salvar vidas.⁽¹⁰⁾

Intervención médica y quirúrgica( edit | edit source )

Consideraciones generales para las amputaciones( edit | edit source )

Cuando se realizan amputaciones en los hospitales de campaña o en el lugar del desastre, los factores que hay que tener en cuenta a la hora de decidir sobre la necesidad de amputar una extremidad están relacionados con:

• Lesión vascular irreparable.
• Finalización de una amputación parcial.
• Sepsis grave.
• Imperativos culturales de cada país⁽¹⁾ .
• Complicaciones traumáticas:
  • Lesión por aplastamiento: presión directa que daña los tejidos blandos de las extremidades, piel, músculos, nervios y vasos sanguíneos, a menudo como resultado de un terremoto⁽¹⁾. Esto puede llevar al desarrollo del síndrome compartimental.
  • Síndrome de aplastamiento: se caracteriza por una elevada morbilidad y mortalidad. Esto se debe a un desequilibrio electrolítico, a una alteración de la circulación y a múltiples fallos orgánicos, como consecuencia de una rabdomiólisis grave y de lesiones por reperfusión. Necesita de cuatro a seis horas para desarrollarse completamente. Los síntomas iniciales pueden incluir inflamación de los tejidos, dolor, enrojecimiento o palidez de la piel, parestesia y deterioro motor.⁽¹⁾ Los beneficios de una amputación temprana frente a la fasciotomía aún se están investigando.⁽¹¹⁾ En cualquier caso, la preservación de los volúmenes de fluidos cardíacos, renales, metabólicos y circulatorios del paciente es una prioridad para salvar vidas, por encima de salvar el miembro.
  • Síndrome compartimental: compresión de los tejidos dentro de un compartimento, con alteración progresiva de la circulación y de la función tisular, dando lugar a una necrosis tisular.⁽¹⁾

La selección del nivel de amputación debe tener en cuenta los siguientes factores:

• Potencial de curación del muñón.
• Estado general del paciente.
• Riesgo de cirugías adicionales.
• Adaptación de la prótesis (si es probable que el paciente sea candidato a la rehabilitación protésica).
• Probable resultado funcional.
• Longitud de los tejidos y huesos viables.
• Edad del paciente. ⁽¹²⁾

^{«El tejido viable es rojo (granulante) o rosa (epitelizante) y representa un entorno propicio para la curación normal de la herida. El tejido no viable puede ser negro (necrótico) o amarillo (descamado) y, si se deja en la herida, crea las condiciones ideales para el crecimiento bacteriano y la infección.»(13)}

Consideraciones médicas para las amputaciones( edit | edit source )

Hay dos tipos de factores que contribuyen al nivel de amputación: los factores clínicos y el mecanismo de la lesión.

Factores clínicos( edit | edit source )

• Pérdida de sangre: control de la hemorragia mediante presión directa seguida de la colocación de un torniquete.
• Un tipo de lesión por aplastamiento: evaluación de las funciones y condiciones neuromusculares, óseas y de tejidos blandos; presencia de cuerpos extraños.
• Contaminación de la herida: un desbridamiento temprano y agresivo minimizará la infección de la herida y la sepsis. Deben eliminarse los fragmentos óseos y los cuerpos extraños. El segundo desbridamiento se realiza en 48-72 horas, el cierre primario se retrasa de 5 a 6 días.

Mecanismo lesional( edit | edit source )

• Preservación del tejido viable: amputación al nivel más bajo posible de tejido viable.⁽¹²⁾
• Cierre de heridas asistido por vacío.⁽¹⁾

Intervención quirúrgica( edit | edit source )

Dos procedimientos quirúrgicos principales para la amputación de miembros, en lo que respecta a los músculos, tienen un impacto directo en los procesos de rehabilitación:

1. Mioplastia: el objetivo es proporcionar una estabilización muscular distal. Esta técnica se basa hacer una sutura de músculo a músculo (agonista a antagonista) y colocarlo sobre el hueso antes de cerrar la herida.
2. Miodesis (miopexia): los músculos se fijan al hueso a través de los orificios perforados en dicho hueso. Esta técnica es preferible desde el punto de vista de la rehabilitación, ya que proporciona más estabilidad al muñón.⁽¹³⁾

Consideraciones sobre la rehabilitación( edit | edit source )

La rehabilitación temprana de las personas a las que se les ha amputado un miembro como consecuencia de una lesión relacionada con conflictos o desastres puede ser muy difícil. Los fisioterapeutas que trabajan con las víctimas de desastres a menudo tienen que hacer frente a su propia experiencia clínica limitada, a la falta o al acceso limitado a un equipo multidisciplinar, así como a la falta de equipos y servicios especializados, incluido un protésico. Todo el proceso de rehabilitación puede dividirse en cuatro etapas: preamputación, rehabilitación temprana (fases postamputación y preprotésica), rehabilitación protésica y postrehabilitación.⁽¹²⁾

Fase de pre-amputación( edit | edit source )

En la actualidad, se reconoce que la decisión de amputar tras una lesión grave de una extremidad, cuando no hay una amenaza inmediata para la vida, puede retrasarse, en situaciones de conflicto y desastre. Esto significa que se ahorra un tiempo vital de quirófano durante la avalancha de pacientes durante una emergencia, pero lo que es más importante, da tiempo a garantizar que se toma la decisión correcta en relación con la amputación y el nivel de amputación. Los profesionales de la rehabilitación tienen un papel que desempeñar durante esta fase previa a la amputación y deben participar activamente, siempre que sea posible, con los siguientes objetivos: ⁽¹²⁾

1. Contribuir al proceso de planificación quirúrgica del equipo multidisciplinar.
2. Completar una evaluación holística del paciente para apoyar el establecimiento de objetivos, ayudar a la identificación temprana de posibles obstáculos para el uso de una prótesis y proporcionar una visión de la respuesta de estrés agudo del paciente y su estrategia de afrontamiento.
3. Preparar al paciente y a los cuidadores para lo que les espera y ayudar a aliviar la ansiedad sobre el tratamiento postoperatorio y la rehabilitación a largo plazo.
4. Observar el estado psicológico/emocional del paciente y derivarlo para que reciba ayuda, si fuera necesario.
5. Garantizar la familiaridad con los servicios disponibles a nivel local que el paciente (o su familia y cuidadores) necesitará (prótesis, silla de ruedas, psicológicos, psicosociales, etc.).⁽¹²⁾

Fase de rehabilitación temprana/post-amputación( edit | edit source )

Objetivos(edit | edit source)

Los objetivos generales para las fases posteriores a la amputación y previas a la prótesis incluyen la recuperación de la cirugía, la curación de los tejidos, el tratamiento de las lesiones concomitantes, si las hay, las intervenciones fisioterapéuticas efectivas basadas en la evaluación exhaustiva del paciente, la evaluación de las necesidades de equipamiento, la entrega de equipos (silla de ruedas, dispositivos ambulatorios), la evaluación para la prótesis y la educación continua del paciente y el cuidador sobre, entre otras cosas, las fases de la rehabilitación, los progresos posteriores, las opciones de movilidad y los servicios disponibles después del alta. Además, el manejo continuado del dolor y el apoyo psicológico son claves para lograr estos objetivos.

Complicaciones(edit | edit source)

Las siguientes complicaciones pueden aparecer en el postoperatorio y pueden retrasar la recuperación, la curación y la rehabilitación:

• Infección de la herida.
• Trombosis venosa profunda (TVP).
• Retraso en la curación.
• Dolor.
• Osificación heterotrófica (OH).
• Espolón óseo.
• Neuroma.
• Zonas de presión (úlceras por presión).
• Síndrome compartimental.
• Complicaciones respiratorias.

Evaluación(edit | edit source)

Se realiza una evaluación fisioterapéutica subjetiva y objetiva lo antes posible.

Durante la evaluación subjetiva, es importante obtener información sobre el historial médico pasado y presente del paciente. Los aspectos más destacados incluyen la fecha y el mecanismo de la lesión, las complicaciones posteriores a la lesión o a la cirugía, los procedimientos quirúrgicos realizados, las precauciones, las restricciones relacionadas con el progreso de la movilidad, la tolerancia a la actividad, las enfermedades crónicas y el nivel de función previo a la amputación. La historia social abarca la ocupación y las actividades recreativas del paciente, incluyendo el trabajo, el ocio, las actividades familiares, la situación personal y el apoyo social y familiar. Determinar el destino de la persona tras el alta ayudará a recopilar información sobre los servicios para discapacitados disponibles en la zona y el acceso a los servicios especializados. El conocimiento del historial de medicación puede ayudar a controlar el dolor.

«Antes de precipitarte en la evaluación y el tratamiento, comprueba la respuesta psicológica/emocional de tu paciente a su situación actual. Comprueba la comprensión del paciente del procedimiento de amputación y el motivo por el que se llevó a cabo, así como su estado cognitivo (capacidad de recibir nueva información y actuar en consecuencia), motivaciones, depresión, ansiedad, etc.»⁽¹²⁾

La evaluación objetiva consiste en:

• Evaluación general del muñón: longitud, fase de curación, estado de las partes blandas y del hueso, forma, cicatriz(es), color (suministro vascular), dolor, incluido el dolor fantasma, sensibilidad.
• Evaluación de la amplitud de movimiento activo y pasivo y la fuerza de las extremidades superiores e inferiores, con especial atención al riesgo de contractura por flexión en la cadera y la rodilla en la amputación de las extremidades inferiores.
• En caso de presencia de edema: medidas circunferenciales.
• Estado funcional: movilidad en la cama, equilibrio en posición sentada, transferencias a nivel y en superficies irregulares, movilidad en silla de ruedas, transición de sentado a de pie, equilibrio en posición de pie, si procede, y deambulación.

Objetivos(edit | edit source)

El sistema SMART ayuda a establecer objetivos claros y bien definidos. Estas siglas (del inglés) significan que es un sistema específico (S), medible (M), alcanzable (A), realista (R) y sujeto al tiempo (T). El paciente y su cuidador, con ayuda del equipo de rehabilitación, eligen los objetivos relacionados con lo que quieren, lo que es importante para ellos y lo que les beneficia. El equipo de rehabilitación ayudará a determinar cuánto tiempo se necesita para alcanzar estos objetivos y de qué recursos se dispone para alcanzarlos.

Ejemplo de objetivo SMART: el paciente será capaz de propulsar una silla de ruedas (realista y alcanzable), de forma independiente (específico), 500 metros por un camino irregular (medible) para llegar a su buzón (específico) en marzo de 2022 (sujeto a tiempo).

Intervenciones(edit | edit source)

Manejo del edema( edit | edit source )

Las herramientas de tratamiento para la reducción del edema del muñón incluyen el ejercicio activo, la elevación del muñón y la compresión. ⁽¹²⁾Las directrices para el tratamiento del edema postoperatorio en la amputación de miembros inferiores pueden encontrarse aquí.

Manejo del dolor( edit | edit source )

El tratamiento eficaz del dolor requiere una evaluación adecuada y la colaboración de todo el equipo de rehabilitación. La evaluación del dolor ayudará a determinar el tipo de dolor y a elegir la intervención más adecuada:

• Dolor post amputación: dolor nociceptivo. Si es persistente y prolongado puede indicar infección y requiere atención médica.
• Dolor en el muñón: dolor nociceptivo. Suele ocurrir cerca de la zona de amputación.
• Sensación de miembro fantasma: normalmente no es un estímulo nocivo, la educación del paciente es clave.
• Dolor del miembro fantasma: dolor neuropático. El tratamiento puede incluir adaptaciones, abordaje de la sensibilización periférica, relajación, acupuntura, masaje, TENS, biorretroalimentación.⁽¹⁵⁾

Cuidado del muñón( edit | edit source )

Compresión:

Un vendaje rígido, medias de compresión o vendajes elásticos. Hay pros y contras para cada una de estas modalidades. Todos ellos ayudan a reducir el edema y reducen el tiempo de curación. Los métodos blandos de compresión (media o vendaje) ayudan a reducir el dolor fantasma, pero pueden ser caros y no siempre están disponibles. El vendaje rígido reduce el riesgo de desarrollo de contracturas y protege la extremidad de lesiones, pero debe ser aplicado por personal cualificado. El vendaje como compresión del muñón es el más utilizado en los conflictos y desastres.

⁽¹⁷⁾

Posicionamiento:

Para la prevención de contracturas, úlceras por presión ycomplicaciones respiratorias, y para la reducción de edemas. En la cama: extremidades inferiores extendidas, SIN almohada bajo la rodilla para amputaciones por debajo de la rodilla. La posición prona es ideal para conseguir la extensión completa de la rodilla y la posición neutra de la cadera.

Sentado en la silla de ruedas: muñón extendido (tabla de madera, tabla deslizante, etc.), NO sentarse con el muñón hacia abajo.

⁽¹⁸⁾

Prescripción de ejercicios( edit | edit source )

El objetivo de enseñar al paciente a realizar ejercicios de forma rutinaria es mejorar la fuerza muscular y la movilidad en general, reducir el edema, reducir la atrofia muscular, ayudar a conseguir transferencias independientes e independencia funcional, y ayudar a la adaptación psicológica.

Ejercicios para la amputación de miembros inferiores:

1. Ejercicios activos: ejercicios de fortalecimiento general, ejercicios de resistencia y ejercicios de respiración.
2. Ejercicios para el tronco: conciencia postural y ejercicios de estabilización del tronco en supino, sentado, arrodillado y de pie.

Visualiza el siguiente vídeo que muestra los ejemplos de ejercicios para la amputación de miembros inferiores:

⁽¹⁹⁾

Ejercicios para la amputación del miembro superior:

• Ejercicios activos: ejercicios de fortalecimiento general, ejercicios de resistencia y ejercicios de respiración.
• Ejercicios para el tronco: conciencia postural y ejercicios de estabilización del tronco en supino, sentado, arrodillado y de pie.
• Ejercicios para la parte superior del cuerpo: cuello, rotación del tronco, cintura escapular, codo y muñeca.

Movilidad funcional( edit | edit source )

Conseguir una movilidad independiente requiere la capacidad de darse la vuelta en la cama de manera autónoma, la transición del decúbito supino o lateral a sentarse en el borde de la cama, subir y bajar de la cama, mantener el equilibrio sentado sin apoyo y pasar de una superficie a otra mediante la transición de sentado a de pie o la transición lateral. Estar de pie y/o caminar aumenta el riesgo de caídas debido al dolor fantasma, los cambios en el centro de gravedad, debidos a la pérdida de una parte del cuerpo, y el dolor en el muñón. Las estrategias de prevención de caídas deben incorporarse al principio de la rehabilitación y continuar durante todas sus fases.

Si un paciente duerme en casa en el suelo, debe enseñarse el traslado a/desde el suelo antes del alta hospitalaria. Si el uso del retrete en casa requiere ponerse de cuclillas, esta habilidad debe incluirse en el protocolo de entrenamiento.

Tecnología de asistencia( edit | edit source )

• Sillas de ruedas: son seguras y pueden reducir el riesgo de caídas y el riesgo de lesiones de los miembros. En el contexto de los desastres y conflictos, la disponibilidad de sillas de ruedas puede ser escasa, el mantenimiento puede ser caro y se necesita personal cualificado. Cuando un paciente es dado de alta en su casa, el uso de las escaleras puede ser problemático o imposible.
• Muletas: se pueden utilizar para subir escaleras, aunque pueden aumentar el riesgo de caídas.
• Otros dispositivos de movilidad: ayudas neumáticas para la movilidad post-amputación (del inglés PPAM aids): son caras y no están disponibles en los conflictos y desastres.

Educación(edit | edit source)

La educación del paciente y del cuidador debe proporcionarse en todas las fases de la rehabilitación; sin embargo, es importante valorar la cantidad de información que el paciente y la familia pueden y están dispuestos a aceptar y absorber. Los temas que deben incluirse en la educación del paciente/cuidador son los siguientes:

• posibilidad de complicaciones
• futuras fases de la rehabilitación
• progresión posterior
• opciones de movilidad
• opciones de prótesis
• información dietética/nutricional
• prevención de caídas
• posicionamiento

Medidas de resultado( edit | edit source )

Aquí se presentan las medidas de resultado de los pacientes con amputaciones de miembros inferiores.

Rehabilitación temprana en la fase preprotésica( edit | edit source )

Objetivos(edit | edit source)

Los objetivos de esta etapa de rehabilitación son:

• Evaluación de las necesidades y deseos protésicos.
• Entrenamiento preprotésico.

Evaluación de las necesidades y deseos protésicos( edit | edit source )

Factores que afectan a la decisión sobre la prótesis:

• Entorno donde se vive.
• Nivel de amputación o presencia de una doble amputación.
• Problemas cognitivos: dificultades para aprender, retener y utilizar información nueva.
• Objetivos y motivación del paciente.
• Condición y capacidad física.
• Lesiones concomitantes/comorbilidades.
• Disponibilidad de servicios protésicos.
• La presencia de contracturas importantes en la cadera o la rodilla.
• La presencia de heridas abiertas u otras complicaciones del muñón.⁽¹²⁾

En los conflictos y desastres, las opciones de prótesis de miembro superior pueden ser muy limitadas. Las prótesis cosméticas o los dispositivos terminales estáticos pueden ser la única opción disponible para los pacientes.

Entrenamiento preprotésico( edit | edit source )

Prescripción de ejercicios( edit | edit source )

• Ejercicios activos: ejercicios de fortalecimiento general, ejercicios de resistencia y ejercicios de respiración.
• Ejercicios para el tronco: conciencia postural y ejercicios de estabilización del tronco en supino, sentado, arrodillado y de pie.
• Ejercicios específicos para el muñón.
• Ejercicios de equilibrio sentado y de pie.
• Ejercicios orientados a las actividades funcionales.

Puedes encontrar ejemplos de ejercicios para pacientes con amputación transtibial aquí.

Puedes encontrar ejemplos de ejercicios para pacientes con amputación transfemoral aquí.

Recursos(edit | edit source)

Rehabilitación Temprana en Conflictos y Catástrofes Humanity & Inclusion

Rehabilitación en Desastres Repentinos, Humanity & Inclusion

International Search And Rescue Advisory Group (INSARAG)

Limbs4Life

Guidance for Multidisciplinary Team on the Management of Post-operative Residuum Oedema in Lower Limb Amputees

Referencias (edit | edit source)