Tratamiento respiratorio en la lesión medular

Introducción(edit | edit source)

La disfunción respiratoria es una de las complicaciones médicas más comunes, así como la principal causa de reducción de la calidad de vida (QoL, por sus siglas en inglés) y de la mortalidad entre las personas con lesiones medulares.(1)(2)(3)

Una revisión retrospectiva (diciembre de 2020) de los pacientes con lesiones medulares traumáticas agudas a nivel C5-T5 durante 2010-2015 muestra una mayor prevalencia de complicaciones respiratorias durante la hospitalización inicial justo después de la lesión y sugiere la presencia de enfermedad respiratoria, discapacidades motoras completas (AISA A-B) y el traumatismo torácico coexistente son un factor predictivo de las complicaciones respiratorias. Las personas con lesiones medulares cervicales y torácicas superiores son más propensos a desarrollar complicaciones respiratorias, principalmente debido a la afectación del diafragma. (1)

  • El diafragma es responsable del 65% de la capacidad vital forzada y desempeña un papel importante en la ventilación.(3)
  • La ventilación normal es posible gracias al esfuerzo coordinado de muchos sistemas, principalmente los sistemas musculoesquelético, neuromuscular y tegumentario.

La identificación temprana de los pacientes con una lesión medular que corren el riesgo de sufrir complicaciones respiratorias podría ayudar a los médicos a aplicar estrategias preventivas para reducir las complicaciones. (5)

Respiración normal( editar | editar fuente )

Respiración diafragmática

Para entender cómo se ve afectado el funcionamiento respiratorio de las personas con una lesión medular, es importante comprender cómo tiene lugar la respiración normal. La secuencia de la inspiración normal incluye la elevación de la parte superior del abdomen en primer lugar, seguida de la expansión lateral de la parte inferior del tórax, y terminada con una suave elevación de la parte superior del tórax en dos planos: superior y anterior. Otra medida de la respiración normal es el número de sílabas por respiración. Durante una conversación normal, una persona adulta suele producir unas 16,55 sílabas por respiración.

La ventilación normal es posible gracias al esfuerzo coordinado de muchos sistemas implicados. Los principales sistemas que intervienen en la respiración normal son los siguientes:

  • Musculoesquelético.
  • Neuromuscular.

Musculoesquelético(edit | edit source)

El soporte esquelético para la ventilación incluye :

  1. Anteriormente: costillas y esternón.
  2. Posteriormente: columna torácica y costillas posteriores.

Durante la inspiración, las costillas superiores se mueven principalmente en dirección anterior y superior, las costillas medias se mueven en los tres planos de movimiento (anterior, superior y lateral) y las costillas inferiores se mueven principalmente en dirección lateral y superior. La mayor movilidad de la caja torácica se produce a lo largo de la apófisis xifoides y los bordes inferiores de la parte anterior y lateral de las costillas. La columna torácica permite el soporte de la alineación mecánica de la caja torácica.

Recuerda: ¡C3,4,5 nos mantienen vivos!

949 937 músculos de la respiración.jpg

Músculos primarios de la respiración:

  1. Diafragma: inervado por el nervio frénico C3-C5. El diafragma aporta hasta el 75% del esfuerzo del volumen tidal. Se mueve en los tres planos y su función depende del funcionamiento de los músculos intercostales y abdominales, de las cuerdas vocales y de los músculos del suelo pélvico. Durante una inhalación tranquila y enérgica, el diafragma se contrae concéntricamente. La exhalación controlada requiere una contracción excéntrica del diafragma.
  2. Intercostales: inervados por los niveles T1-T11. En su función principal, los intercostales estabilizan la caja torácica durante la inhalación y ayudan a la depresión costal durante la espiración forzada. Además, los intercostales externos elevan las costillas durante la inhalación forzada. Durante la inhalación tranquila y enérgica y la exhalación enérgica, los intercostales se contraen concéntricamente mientras que la exhalación controlada exige una contracción excéntrica. Nota: un paciente con una lesión medular que tenga una cánula de traqueotomía, pero que no pueda tolerar una válvula fonatoria, no puede confiar en esta contracción excéntrica para mejorar la ventilación, porque la cánula de traqueotomía permite que el aire salga a voluntad.(6)
  3. Abdominales: inervados por los niveles T6 a L1. La función principal de los oblicuos internos es ayudar a tirar hacia abajo del borde inferior de la caja torácica. Los oblicuos externos estabilizan el borde inferior de la caja torácica. El transverso del abdomen ayuda al diafragma a mantener la presión positiva.

Ve esta animación de 2 minutos sobre la mecánica de la respiración.

(7)

Músculos accesorios de la ventilación:

  1. Paraspinales (también conocidos como erectores spinales): inervación T1-S3, proporcionan la estabilización posterior del tórax, permitiendo la expansión anterior del mismo.
  2. Músculos pectorales mayores y menores: inervación C5-T1, proporcionan el movimiento de la parte superior del pecho en 2 planos: anterior y lateral. Actúan como estabilizadores de las costillas cuando los músculos intercostales están paralizados.
  3. Serrato anterior: inervación C5-C7, con extremidad superior fija, ayuda a la expansión posterior de la caja torácica. Este es el único músculo inspiratorio que empareja su función con la flexión del tronco.
  4. Escalenos: inervación C3-C8, permite el movimiento superior y anterior de la parte superior del tórax.
  5. Esternocleidomastoideo: inervación C2-C3 y nervio craneal accesorio , permiten el movimiento superior y anterior de la parte superior del tórax.
  6. Trapecio: inervación C2-C4, permite el movimiento superior de la parte superior del pecho. Debe levantar el peso de la extremidad superior para ayudar a la ventilación y es un músculo altamente ineficiente.

Neuromuscular(edit | edit source)

El sistema neurorrespiratorio incluye el córtex del cerebro, que se encarga de controlar la respiración voluntaria, y el tronco cerebral, que controla la respiración automática. La médula espinal y las neuronas motorastambién son elementos de este sistema y se encargan de transmitir los impulsos nerviosos a los músculos respiratorios, cerrando el bucle de la acción de la respiración. También hay un sistema de receptores y nervios que regulan el proceso de ventilación.(8)

Este vídeo trata del control neuromuscular de la respiración.

(9)

Tegumentario (piel)( editar | editar fuente )

La pérdida de elasticidad de la piel puede provocar una disfunción más profunda que afecta a la movilidad de la columna vertebral y la caja torácica. Las cicatrices y adherencias se forman como consecuencia de enfermedades inflamatorias, quemaduras, traumatismos o incisiones quirúrgicas y pueden afectar a la calidad del tejido y a su flexibilidad. Las adherencias entre la epidermis, la dermis y la fascia no sólo se detienen a su nivel. Debido a la continuidad del tejido conectivo en todo el cuerpo, las restricciones superficiales pueden extenderse más profundamente, restringiendo la movilidad de todo el sistema musculoesquelético, incluyendo la fascia, los tendones, los músculos y las articulaciones. Un estudio muestra que la movilidad limitada de la pared abdominal, así como la movilidad de la parte superior e inferior del tórax, se correlaciona con una menor función pulmonar.(10)

Lesión medular y respiración( editar | editar fuente )

Las lesiones medulares traumáticas y no traumáticas (tumor, accidente vascular, absceso, mielitis transversal) pueden afectar a la respiración debido a la alteración del control motor de los músculos respiratorios. La ventilación a largo plazo puede ser necesaria en caso de lesión medular cervical alta (C3 y superior). Las lesiones por debajo de C3 pueden requerir o no soporte ventilatorio, mientras que los pacientes con lesiones por debajo de C5 pueden ser capaces de respirar independientemente de un soporte ventilatorio continuo.(8)

La siguiente tabla ilustra el nivel de lesión neurológica relevante para la deficiencia;(1)(2)

Nivel neurológico Deficiencia
C1-3 Totalmente dependiente de un ventilador
C3-4 Períodos de ventilación no asistida

Deterioro del diafragma – ↓ volumen tidal y capacidad vital

C5 Ventilación independiente

Soporte ventilatorio inicial

Diafragma intacto

Deterioro de los músculos intercostales y abdominales – ↓ volúmenes pulmonares y espiración forzada para la eliminación efectiva de las secreciones

C6-8 Ventilación independiente

Diafragma intacto

Deterioro de los músculos intercostales y abdominales – ↓ volúmenes pulmonares y espiración forzada para la eliminación efectiva de las secreciones

Utiliza los músculos accesorios para generar una tos efectiva

T1-4 Ventilación independiente

Diafragma intacto

Intercostales intactos – volúmenes pulmonares normales

Deterioro de los músculos abdominales – ↓ espiración forzada para la eliminación efectiva de las secreciones

T5-12 Ventilación casi igual o igual a la de los individuos sin lesión medular

(2)

Complicaciones respiratorias( editar | editar fuente )

El tipo y el alcance de las complicaciones respiratorias dependen del nivel de la lesión y del grado de deterioro. Pueden afectar al 80% de los pacientes con una lesión medular durante la hospitalización aguda y continuar durante las fases postaguda y crónica de la rehabilitación de la lesión medular.(11) Las posibles complicaciones son:

Los problemas de ventilación y las complicaciones respiratorias mencionadas anteriormente en personas con una lesión medular pueden estar relacionados con:

  • Dificultades con la tos productiva y la eliminación de las secreciones.
  • Producción excesiva de moco.
  • Contracción espástica de los músculos abdominales.
  • Posiciones restringidas y limitaciones de movilidad.

Tos y secreciones( editar | editar fuente )

En pacientes con lesiones de la columna cervical, torácica y lumbar alta pueden observarse dificultades para toser y eliminar las secreciones. Estas dos funciones dependen del trabajo de los músculos intercostales y abdominales (inervados en los niveles T1-L1).

Producción de moco( editar | editar fuente )

Otra complicación común que se produce entre los pacientes con tetraplejia es la producción excesiva de moco bronquial. La causa de esto es aún incierta, pero se cree que se debe a la reducción de la actividad del nervio vago, que conduce a un desequilibrio parasimpático que provoca:

  • Espasmo bronquial.
  • Aumento de la congestión vascular.
  • Disminución de la actividad mucociliar (relacionada con la ventilación mecánica).(1)

Contracción espástica de los músculos abdominales( editar | editar fuente )

Después de la fase de shock espinal, los reflejos espinales anormales pueden conducir a la contracción espástica de los músculos abdominales. Esto puede aumentar las dificultades respiratorias y puede provocar disnea.(1)

Posición y ortesis( editar | editar fuente )

Las posiciones erguidas pueden afectar negativamente a la ventilación debido al aplanamiento del diafragma y al movimiento hacia delante del contenido abdominal debido a la debilidad de los músculos abdominales. El uso de una faja abdominal puede ayudar a respirar en posiciones erguidas.(1)

Tratamiento respiratorio agudo( editar | editar fuente )

El papel de los miembros del equipo multidisciplinar varía en muchos aspectos del tratamiento respiratorio de los pacientes con una lesión medular. A menudo depende de las políticas y procedimientos establecidos por las organizaciones profesionales de cada país.

Monitorización(edit | edit source)

Durante la fase aguda de la lesión medular, todo el equipo médico puede encargarse de controlar lo siguiente:

Estos marcadores indican la necesidad de intubar al paciente:

  • Capacidad vital inferior a 15mL/kg.
  • Presión inspiratoria máxima por debajo de -20cmH2O.
  • Aumento de la pCO2.(2)

Ventilación, retirada y extubación( editar | editar fuente )

El equipo médico, que incluye al neurólogo, anestesista, terapeuta respiratorio, enfermera y fisioterapeuta, decide los ajustes de ventilación para satisfacer las necesidades respiratorias específicas de cada persona con una lesión medular. La fisioterapia torácica realizada por el terapeuta respiratorio, enfermera y/o fisioterapeuta es un elemento clave en el procedimiento posterior a la extubación.

Traqueotomía y decanulación( editar | editar fuente )

Las personas con una lesión medular que desarrollan complicaciones respiratorias o tienen un nivel alto de lesión medular completa son proclives a recibir una traqueotomía. Cuando se considera la decanulación, es importante que todo el equipo multidisciplinar evalúe la permeabilidad de las vías aéreas, la eficacia de la tos y la deglución, así como las necesidades de oxígeno, la estabilidad médica, la cooperación del paciente, la dependencia del oxígeno y los marcadores de infección.(1)(2)

Manejo fisioterapéutico de la respiración( editar | editar fuente )

Evaluación del paciente(6)( editar | editar fuente )

  • Observación y palpación
    • Observar y palpar los patrones respiratorios observando el tórax desde la vista anterior y posterior (expansión superior, media e inferior del tórax).
    • Observar y palpar la alineación de los músculos del tronco, incluyendo el cuello y los hombros, los intercostales, los pectorales, los abdominales, el cuadrado lumbar y los músculos posteriores del tronco. Observar la tensión, la función durante la inspiración y la espiración, la función cuando el paciente levanta la cabeza o intenta levantarse de la cama.
    • Observar el espacio entre las costillas y su función: flexión lateral, separación de las costillas, simetría en situaciones estáticas y dinámicas.
  • Medición objetiva
    • Excursión de la pared torácica con una cinta métrica.
  • Escuchar
    • Auscultación de ruidos respiratorios.
    • Calidad de la fonación, incluyendo sílabas por respiración y los cambios de voz.
    • Eficacia de la tos en cada una de las cuatro fases de la tos: fase de inspiración, fase de retención, fase de fuerza y fase de expulsión.
  • Encontrar el problema y elegir el plan de acción: el problema puede estar en la movilización de las secreciones (desde los pulmones hacia arriba), en la expectoración de las secreciones (desde la vía aérea inferior hacia arriba) o en el manejo de las secreciones (movimiento lejos de la tráquea para evitar la aspiración).

Posicionamiento(edit | edit source)

En el caso de las personas con sistemas respiratorios comprometidos, el posicionamiento adecuado es clave para influir en los patrones de respiración y mejorar la ventilación. Una persona con una lesión medular puede necesitar depender de los músculos accesorios para respirar, incluyendo el reclutamiento de los músculos del tronco para la inspiración y la espiración. Cuando los músculos del tronco son demasiado débiles para soportar la posición erguida, es necesario sentarse y posicionarse adecuadamente en la silla de ruedas para optimizar la respiración y facilitar el uso de los músculos accesorios.(13)

  • Crytzer y col.(13) sugirieron un soporte de espalda con celdas de aire en el interior sobre un respaldo rígido. Las celdas de aire permiten la expansión del tronco y la caja torácica. (13)
  • El soporte de la espalda debe adaptarse a cada persona para optimizar la postura y la función.(14)
  • El ajuste del reposapiés puede facilitar la respiración torácica superior o la respiración diafragmática: el apoyo de los pies más bajo favorece la inclinación anterior de la pelvis, favoreciendo la respiración torácica superior, mientras que el apoyo de los pies más alto favorece la inclinación posterior de la pelvis, favoreciendo la respiración diafragmática. (6)
  • Apoyabrazos, bandeja de brazos vs. bandeja de laboratorio: los apoyabrazos y las bandejas de brazos posicionan las extremidades superiores en abducción y rotación externa (respiración torácica superior) y la bandeja de laboratorio ayuda a posicionar las extremidades superiores en aducción y rotación interna (respiración diafragmática).
  • Colocar una toalla enrollada horizontalmente (bajo el isquion) o en dirección perpendicular (a lo largo de la columna vertebral) abre la pared torácica anterior y facilita la respiración torácica superior.
  • Los soportes blandos o rígidos ayudan a la alineación de la cabeza, el tronco y la pelvis y pueden incluir: faja abdominal, soporte lateral del tronco, soporte de la cabeza.(6)

Técnicas(edit | edit source)

Movilización de secreciones( editar | editar fuente )

Una persona con una lesión medular puede tener dificultades para movilizar las secreciones debido a la debilidad de los músculos espiratorios (es decir, debilidad del oblicuo externo, oblicuo interno, recto y transverso del abdomen). Una hidratación adecuada es un elemento importante para la movilización eficaz de las secreciones. Los pacientes deben recibir suficientes líquidos para cumplir los criterios de una buena hidratación. Esto suele evaluarse por el color de la orina (verde-amarillo pálido frente a naranja oscuro cuando se está deshidratado).

Las principales intervenciones utilizadas para la movilización de las secreciones son:

  • Drenaje postural.
  • Aspiración.
  • Técnicas de tos asistida.
  • Percusiones y vibraciones.
  • Insuflación y exuflación mecánicas.
Drenaje postural( editar | editar fuente )

El drenaje postural es la técnica de referencia para la limpieza de las vías respiratorias. Puede utilizarse durante las rutinas diarias de descanso y sueño. Las posiciones elegidas permitirán que la gravedad ayude al movimiento de las secreciones hacia las vías respiratorias superiores, para su eliminación mediante la tos o la aspiración. La duración del drenaje postural puede variar entre 5 a 10 minutos.(1)

Drenaje postural.jpg

Aspiración(edit | edit source)

La aspiración es un procedimiento invasivo que permite eliminar las secreciones sólo en las vías respiratorias grandes. A pesar de ser muy eficaz, esta técnica es traumática para los tejidos blandos de las vías respiratorias.(6) El estado clínico del paciente debe tenerse en cuenta a la hora de elegir la eliminación de las secreciones mediante aspiración. (15)

Puedes leer sobre las indicaciones, la preparación y la técnica necesarias para realizar el procedimiento de aspiración aquí.

1 persona que asiste con la tos

Técnicas de tos asistida( editar | editar fuente )
  1. Asistencia manual para la tos: la persona que asiste al individuo con una lesión medular presiona la parte inferior de la caja torácica a ambos lados o bajo el diafragma, mientras el paciente intenta toser. Se trata de una fuerza manual sincronizada hacia dentro y hacia arriba para crear una presión intraabdominal que permita una tos enérgica eficaz. Esta fuerza manual facilitará que los músculos intercostales y abdominales aumenten la presión intraabdominal necesaria para una tos eficaz.(1)(2)
  2. Técnica de «respiración de rana»(respiración glosofaríngea): después de 6 a 9 ciclos de espiración o tos, el paciente utiliza movimientos de deglución para empujar pequeños volúmenes de aire hacia los pulmones.
Percusiones y vibraciones( editar | editar fuente )

Las percusiones y las vibraciones son técnicas manuales utilizadas para liberar las secreciones provocando vibraciones en la pared torácica. Hay que tener en cuenta importantes precauciones y contraindicaciones antes de la ejecución.

Las contraindicaciones son:

  • Inestabilidad cardiovascular.
  • Neumotórax a tensión.
  • Tuberculosis pulmonar activa (TB).
  • Embolia pulmonar (EP).
  • Derrame pleural severo.
  • Fracturas espinales y/o craneales inestables.
  • Fractura de costillas
  • Heridas en el pecho.
  • Hemoptisis aguda.
  • Aumento de la presión intracraneal (PIC).(1)

(18)

Insuflación y exsuflación mecánicas( editar | editar fuente )

Esta técnica utiliza un dispositivo de asistencia a la tos a través de una máscara facial o una cánula de traqueotomía para empujar el aire hacia los pulmones y, a continuación, se aspira la secreción.

(19)

Técnicas respiratorias especializadas( editar | editar fuente )

  • Apilamiento de aire: de tres a seis respiraciones inspiratorias antes de la espiración. Esta técnica puede ser llevada a cabo por la persona que realiza activamente el apilamiento de aire (técnicas de olfateo respiratorio o de retención inspiratoria), así como con una bolsa de reanimación con boquilla o mascarilla.(2)(11)
  • Ciclo activo de respiración (CATR): permite eliminar el esputo de los pulmones. Consta de 3 fases: respiración suave y relajada, respiración profunda y resoplido (pequeño-largo y grande-corto).(20)
  • Drenaje autógeno: respiración a bajo, medio y alto volumen pulmonar para movilizar, recoger y evacuar la mucosidad, seguido de técnicas espiratorias forzadas.(6)

(21)

Técnicas de estiramiento( editar | editar fuente )

En decúbito supino o lateral:

  • Estiramiento pasivo de la caja torácica en decúbito lateral o supino. El paciente tiene una almohada colocada bajo la caja torácica o una toalla enrollada a lo largo de la columna vertebral.
  • Estiramiento activo mediante movimientos pasivos de las extremidades superiores en abducción con rotación externa acompañada de inspiración y aducción con rotación interna acompañada de espiración.

En posición sentada o supina:

  • Juntar las escápulas con la inhalación.
  • Los ojos y la cabeza se mueven hacia arriba con la extensión pasiva o activa del tronco junto con la inspiración.
  • Los ojos y la cabeza se mueven hacia abajo con la flexión pasiva o activa del tronco junto con la espiración.
  • Rotación pasiva o activa del tronco con movimiento de la cabeza. El fisioterapeuta indica al paciente que mire por encima del hombro e inhale mientras el clínico mueve pasiva o activamente el brazo(s) del paciente hacia arriba y hacia atrás. En la vuelta, el brazo o los brazos se mueven hacia la rodilla opuesta mientras el paciente exhala. El objetivo es activar los músculos intercostales y oblicuos.(6)

Liberación de tejidos blandos( editar | editar fuente )

Liberación miofascial de intercostales, cuadrado lumbar, abdominales y pectorales.

Entrenamiento de los músculos respiratorios( editar | editar fuente )

Entrenamiento de los músculos respiratorios implica válvulas unidireccionales para centrarse en los músculos inspiratorios o espiratorios.(24)(25). Los entrenadores musculares respiratorios (EMR) se dividen en:

  • Entrenadores inspiratorios (P-flex, Threshold IMT, The Breather), y
  • Entrenadores espiratorios (Resistex, Threshold PEP, The Breather).

Asistencia ventilatoria no invasiva (VNI)( editar | editar fuente )

Esta técnica aplica presión positiva en las vías respiratorias y se conoce como soporte de presión positiva. Ejemplos de dispositivos de soporte de presión positiva son: CPAP, BPAP e IPPB. Las personas deben cooperar y la técnica preferida debe llevarse a cabo durante el día mediante una pieza bucal, y por la noche, mediante una pieza nasal. También se sabe que la asistencia VNI se utiliza para el apoyo ventilatorio inicial o retirada y como apoyo nocturno.

(26)

Faja abdominal

Movilización temprana( editar | editar fuente )

Se trata de una técnica eficaz para eliminar las secreciones y mejorar la ventilación.(25) Los fisioterapeutas pueden ayudar a las personas con una lesión medular a sentarse en una silla una vez que las fracturas medulares se hayan estabilizado quirúrgicamente. Se ha demostrado que la movilización temprana acelera la recuperación y reduce la estancia en el hospital. Sin embargo, es muy importante que los fisioterapeutas consideren el uso de fajas abdominales y la elevación lenta y progresiva durante la fase de shock medular, ya que un individuo con lesión medular puede tener problemas de hipotensión y un mayor trabajo respiratorio en posición vertical. El equipo médico también puede administrar medicación antihipertensiva si está indicada.(2)

Ventilación a largo plazo( editar | editar fuente )

Las personas con una lesión medular de C4 y superior suelen necesitar apoyo ventilatorio a largo plazo. La educación de los cuidadores y una amplia formación deben ser realizadas por todo el equipo multidisciplinar. Se aconseja realizar evaluaciones médicas y fisioterapéuticas frecuentes para controlar el estado de la persona.(27)

Referencias(edit | edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 Galeiras Vázquez R, Rascado Sedes P, Mourelo Fariña M, Montoto Marqués A, Ferreiro Velasco ME. Respiratory management in the patient with spinal cord injury. BioMed research international. 2013;2013.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Berlowitz DJ, Wadsworth B, Ross J. Respiratory problems and management in people with spinal cord injury. Breathe. 2016 Dec 1;12(4):328-40.
  3. 3.0 3.1 Zakrasek EC, Nielson JL, Kosarchuk JJ, Crew JD, Ferguson AR, McKenna SL. Pulmonary outcomes following specialized respiratory management for acute cervical spinal cord injury: a retrospective analysis. Spinal cord. 2017 Jun;55(6):559-65.
  4. Hagen EM. Acute complications of spinal cord injuries. World journal of orthopedics. 2015 Jan 18;6(1):17.
  5. Sampol J, González-Viejo MÁ, Gómez A, Martí S, Pallero M, Rodríguez E, Launois P, Sampol G, Ferrer J. Predictors of respiratory complications in patients with C5–T5 spinal cord injuries. Spinal Cord. 2020 Dec;58(12):1249-54.
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 Massery, M. «If You Can’t Breathe, You Can’t Function» continuing education class 20 hrs. Feb 21-23, 2008. Rehabilitation Institute of Chicago, Chicago, IL.
  7. 2D & 3D Animation and Explainer Videos. 3D Medical Mechanics of breathing L v 1 0. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=MPovpAXcmIU (last accessed 5/2/2022)
  8. 8.0 8.1 Benditt JO. The Neuromuscular Respiratory System: Physiology, Pathophysiology, and a Respiratory Care Approach to Patients. Respiratory Care Aug 2006, 51 (8) 829-839;
  9. Dr. Matt&Dr. Mike. Neural Control of Breathing | Respiratory System. 2019. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=GqkMzds77f8(last accessed 7/2/2022)
  10. Kaneko H, Shiranita S, Horie J, Hayashi S. Reduced Chest and Abdominal Wall Mobility and Their Relationship to Lung Function, Respiratory Muscle Strength, and Exercise Tolerance in Subjects With COPD. Respir Care. 2016 Nov;61(11):1472-1480.
  11. 11.0 11.1 11.2 11.3 Tollefsen E, Fondenes O. Respiratory complications associated with spinal cord injury. Tidsskr Nor Laegeforen. 2012 May 15;132(9):1111-4.
  12. Raab AM, Mueller G, Elsig S, Gandevia SC, Zwahlen M, Hopman MT, Hilfiker R. Systematic Review of Incidence Studies of Pneumonia in Persons with Spinal Cord Injury. Journal of clinical medicine. 2022 Jan;11(1):211.
  13. 13.0 13.1 13.2 Crytzer TM, Hong EK, Dicianno BE, Pearlman J, Schmeler M, Cooper RA. Identifying characteristic back shapes from anatomical scans of wheelchair users to improve seating design. Med Eng Phys. 2016 Sep;38(9):999-1007.
  14. Halkiotis E, Mogul-Rotman B. B2: BACK IT UP! Back Supports’ Impact on Body Systems and Scapular Function. SYLLABUS. 2020 Mar 4:73.
  15. Pasrija D, Hall CA. Airway Suctioning. (Updated 2021 Sep 21). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557386/
  16. SpinalHub. How to assist cough a person with spinal cord injury. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=lp-LBgD5Y5M (last accessed 3/10/2020)
  17. CANVent Ottawa. Glossopharyngeal Breathing. 2015. https://www.youtube.com/watch?v=9OswSaTG71I (last accessed 15/2/2022)
  18. Jack Thompson. Percussion, vibration and shaking for clearing secretions. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=qr-FJ3RdGuQ (last accessed 3/10/2020)
  19. CANVentOttawa. Mechanical Insufflation-Exsufflation with a Tracheostomy. 2017. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=mlc7Hk652UM (last accessed 15/02/2022)
  20. Association of Chartered Physiotherapists in Respiratory Care.The Active Cycle of Breathing Techniques. Available at https://www.acprc.org.uk/Data/Publication_Downloads/GL-05ACBT.pdf (last accessed 14.02.2022)
  21. Cork University Hospital. Breath Stacking Techniques. 2019. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=a3n0l7vQTag (last accessed 15/02/2022)
  22. AdvancedTrainings. Intercostal Technique (Rib Bucket Handles) – Advanced Myofascial Techniques DVD Series. 2011. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=I9LvnpTqWAI(last accessed 16/02/2022)
  23. John Gibbons. Myofascial release treatment for the Pectorals and Subscapularis using Soft Tissue Release (STR). 2014. https://www.youtube.com/watch?v=0EfmqYgl7zM (last accessed 15/2/2022)
  24. Tamplin J, Berlowitz DJ. A systematic review and meta-analysis of the effects of respiratory muscle training on pulmonary function in tetraplegia. Spinal Cord. 2014 Mar;52(3):175-80.
  25. 25.0 25.1 Wang HC, Lin YT, Huang CC, Lin MC, Liaw MY, Lu CH. Effects of respiratory muscle training on baroreflex sensitivity, respiratory function, and serum oxidative stress in acute cervical spinal cord injury. Journal of Personalized Medicine. 2021 May;11(5):377.
  26. NIck Smith.CPAP and Non-Invasive Ventilation in 5 minutes. 2015. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=OHQK5PUTQ_0 (last accessed 16/02/2022)
  27. Schreiber AF, Garlasco J, Vieira F, Lau YH, Stavi D, Lightfoot D, Rigamonti A, Burns K, Friedrich JO, Singh JM, Brochard LJ. Separation from mechanical ventilation and survival after spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis. Ann Intensive Care. 2021 Oct 24;11(1):149.


Desarrollo profesional en tu idioma

Únete a nuestra comunidad internacional y participa en cursos online para todos los profesionales de la rehabilitación.

Ver cursos disponibles