Equipos de rehabilitación

Introducción(edit | edit source)

Cohen y Mohrman definen el equipo como «un grupo de individuos que trabajan juntos para elaborar productos o prestar servicios de los que son mutuamente responsables». (1) Los objetivos compartidos del equipo se ponen de manifiesto mediante la interacción mutua y cordial de sus miembros, y las funciones de cada profesional del equipo son mutuamente interdependientes y responsables para permitir la consecución de los objetivos fijados. De manera similar, Eduardo Salas define el equipo como un «conjunto diferenciable de dos o más personas que interactúan de forma dinámica, interdependiente y adaptativa hacia una meta, objetivo o misión común y valorada, a las que se les ha asignado (a cada una de ellas) roles o funciones específicas que deben desempeñar, y que tienen una duración limitada de permanencia». (2)(3) Básicamente, un equipo está formado por un grupo de personas con habilidades complementarias que se comprometen con un propósito, unos objetivos de actuación y un enfoque comunes, de los que se hacen mutuamente responsables. La naturaleza de los equipos es variada y compleja e incluye equipos que proceden de un único grupo profesional o multiprofesional; trabajan estrechamente en un lugar o están distribuidos geográficamente; tienen miembros fijos o cambian constantemente.

«La premisa en la que se basa la atención en equipo siempre ha sido que diversos profesionales, cada uno de los cuales aporta su experiencia en su propia disciplina y coopera estrechamente a través de la comunicación oral ( reuniones de equipo, discusiones informales en el pasillo, etc.) y escrita ( registros en la historia clínica, informes, etc.), son capaces de lograr resultados que son superiores a los de un solo clínico, o diferentes clínicos que ejercen cada uno de ellos independientemente de todos los demás.» (4) La confianza en la atención multifacética basada en el trabajo en equipo permite a un sistema sanitario en evolución abordar las necesidades cambiantes de los pacientes con respecto a los aspectos físicos, psicológicos y sociales de la salud.(5) El uso de equipos colaborativos de atención sanitaria puede ser eficaz cuando los miembros del equipo comprenden sus funciones, responsabilidades y competencias, y respetan a los demás miembros de la atención sanitaria, lo que permite crear una atmósfera que fomenta la evaluación, la planificación y la prestación de una atención óptima.(6) Se ha demostrado que el trabajo en equipo eficaz en la prestación de asistencia sanitaria tiene un impacto inmediato y positivo en la seguridad del paciente. (7) En la asistencia sanitaria y la rehabilitación, la importancia de los equipos eficaces es cada vez mayor debido a factores como: (8)

  • la creciente complejidad y especialización de la atención;
  • aumento de las comorbilidades;
  • incremento de las enfermedades crónicas;
  • escasez de personal a nivel mundial;
  • iniciativas de seguridad en el trabajo.

Composición del equipo( editar | editar fuente )

La composición del equipo variará drásticamente en función de la fase de rehabilitación, el entorno de rehabilitación y el contexto de rehabilitación, y los roles dependerán, a menudo, del sistema sanitario en cuestión y de los recursos disponibles a nivel local. (3)

Los equipos no incluirán necesariamente a todos sus miembros, sino que la composición del equipo y el papel clínico de cada uno de los miembros del equipo de rehabilitación, como proveedores de servicios sanitarios, son enormemente diversos en los distintos entornos sanitarios (atención primaria, secundaria y terciaria) y contextos (recursos bajos, recursos altos, situaciones de conflicto, situaciones de catástrofe). Puedes leer más sobre los miembros individuales del equipo de rehabilitación aquí.

No obstante, el reconocimiento del equipo ideal y de los roles que desempeñan puede proporcionar comprensión de las diferentes áreas de trabajo, para el futuro desarrollo del personal a largo plazo y de los profesionales a los que acudir en busca de apoyo/información en tu práctica actual a corto plazo.

Tipos de equipos( editar | editar fuente )

Los términos «intradisciplinario», «multidisciplinario», «interdisciplinario» y «transdisciplinario» se utilizan cada vez más indistintamente para definir a los equipos de asistencia sanitaria y describir los distintos grados de participación de las múltiples disciplinas en el entorno del equipo, pero existen algunas diferencias claras entre estos distintos enfoques de la asistencia. (9)(10)(11)

Intradisciplinario(edit | edit source)

Los equipos intradisciplinarios o unidisciplinarios están formados por profesionales de una sola disciplina y con una sola formación. Dentro de un equipo intradisciplinario puede haber un equipo en el que todos sus miembros compartan las mismas competencias y formación profesional, hablen un mismo lenguaje sanitario y desempeñen la misma función dentro del grupo, como por ejemplo un equipo de enfermeras de salud pública que presten asistencia a domicilio. (12)También es posible tener un equipo que incluya miembros de diferentes niveles de formación y habilidades dentro de la disciplina. Por ejemplo, un equipo en una clínica ambulatoria de salud mental geriátrica podría estar compuesto por un psicólogo licenciado, un postinterno, un asistente de psicólogo prelicenciado, un técnico en psicología y dos estudiantes de prácticas de psicología. (12) En un equipo intradisciplinar todos los profesionales pertenecen a la misma área de especialización y trabajan para conseguir un objetivo común, los individuos pueden apoyarse mutuamente en tareas específicas, lo que puede mejorar la calidad de la actuación.

  • Trabajar dentro de una sola disciplina.
  • Trabajar hacia un objetivo común.

Multidisciplinario(edit | edit source)

Según Jefferies & Chan (2004) (13)el trabajo en equipo multidisciplinar se describe como el principal mecanismo para garantizar una atención verdaderamente holística a los pacientes y un servicio sin fisuras para los pacientes a lo largo de su trayectoria de enfermedad y más allá de los límites de la atención primaria, secundaria y terciaria.(13) El equipo multidisciplinar (EMD) es un equipo de profesionales que incluye representantes de diferentes disciplinas, por ejemplo, fisioterapia, terapia ocupacional, etc., que coordinan la contribución de cada disciplina con poco solapamiento para evaluar y tratar al paciente por separado con objetivos específicos de cada disciplina. Existen diferentes definiciones y descripciones que recogen características importantes del trabajo multidisciplinario. Cada disciplina podría funcionar de forma autónoma, trabajando en paralelo hacia un objetivo común, reconociendo las aportaciones de las demás y compartiendo los éxitos. (14) El progreso del paciente dentro de cada disciplina se comunica a través de documentación escrita y reuniones periódicas del equipo y, como tal, no hace hincapié en un enfoque integrado de la atención. Este tipo de enfoque de equipo es predominantemente lo que vemos en un entorno hospitalario de agudos. (3)(9)

  • Cada disciplina trabaja en paralelo con funciones claramente definidas por el equipo.
  • Cada disciplina establece sus propios objetivos individuales y específicos con el paciente y comunica estos objetivos y resultados al equipo, a través de documentación escrita o en el marco de las reuniones del equipo.
  • En la mayoría de los casos, dentro de un contexto de agudos, el equipo está dirigido por un consultor o un médico.

Interdisciplinario(edit | edit source)

Los equipos interdisciplinarios se diferencian de los equipos multidisciplinarios en que solapan su trabajo con objetivos compartidos y coordinados en un plan de gestión unificado, en lugar de trabajar de forma individual, dando cabida a la toma de decisiones y responsabilidad grupal, y considerando al paciente como un miembro activo del equipo. Cada miembro de un equipo interdisciplinar se beneficia de la experiencia de los demás para alcanzar los objetivos comunes compartidos. (15). La evolución del paciente se comunica mediante documentación escrita y reuniones periódicas del equipo, como en el enfoque multidisciplinario, pero los informes tienden a centrarse más en los objetivos generales comunes del paciente que en los objetivos específicos de cada disciplina. (3)(4) Según Fergusson (2014)(9) por lo general, un plan de atención interdisciplinar se elabora teniendo en cuenta las siguientes cuestiones:(9)

  • ¿Cuáles son los problemas?
  • ¿Quién va a participar?
  • ¿Cuáles serán las intervenciones?
  • ¿Cuáles son los objetivos de la intervención?
  • ¿Cuándo se realizará la reevaluación?

El equipo interdisciplinario es muy común en los centros de rehabilitación hospitalaria. PEn los equipos interdisciplinarios se incluye: (3)(4)(16)(17)

  • Profesionales implicados en la resolución conjunta de problemas.
  • Objetivos de tratamiento conjuntos y centrados en el paciente.
  • Colaboración con otras disciplinas.
  • Comunicación periódica entre los miembros del equipo.
  • Participación activa del paciente.

Transdisciplinario(edit | edit source)

Los equipos transdisciplinarios comparten funciones más allá de los límites disciplinarios, de modo que la comunicación, interacción y cooperación se maximizan entre los miembros del equipo con un solapamiento de responsabilidades que permite la flexibilidad en la resolución de problemas y genera una mayor interdependencia de los miembros del equipo. Los miembros del equipo se comunican conjuntamente, intercambian ideas y trabajan juntos para encontrar soluciones a los problemas, desde el primer día de trabajo con la persona. En este enfoque, no hay jerarquía entre las disciplinas y existe un mayor nivel de comunicación y cooperación entre los distintos miembros de la organización. (2)(3) Los límites flexibles y las funciones y responsabilidades intercambiables fomentan el intercambio de información, conocimientos y habilidades. La naturaleza entrelazada de los equipos transdisciplinarios amplía el conjunto de habilidades de cada terapeuta debido a su exposición e interacción sustancial con otras personas ajenas a su disciplina, pero también permite que el equipo de profesionales trabaje conjuntamente para reforzar y mantener objetivos que normalmente no se supervisan. Con un equipo verdaderamente transdisciplinar, los límites típicos de cada disciplina profesional tienden a desaparecer. (3)(9)(17)

El individuo y la familia son fundamentales en este tipo de equipo, se les respeta como miembros del equipo en igualdad de condiciones, se les valora y, a menudo, son los que toman las decisiones finales en el equipo. Como tal, este modelo es una extensión del equipo interdisciplinario y se considera un enfoque favorable para la familia, operando dentro de un modelo de práctica centrado en la familia. Este modelo se utiliza con frecuencia en entornos en los que el número de disciplinas específicas es insuficiente y/o no están disponibles, por ejemplo, en países en desarrollo y comunidades rurales o aisladas, lo que hace que otros miembros del equipo asuman las funciones que faltan. (3)(10)(9)(18)

  • Los profesionales comparten responsabilidades.
  • Flexibilidad en la resolución de problemas.
  • Mayor interdependencia de los miembros del equipo.
  • Participación activa del paciente y su familia.

Características de los equipos exitosos( editar | editar fuente )

Aunque todos estos equipos presentan ligeras diferencias en su funcionamiento, Mickan y Roger (19) destacan seis características sencillas en las que siempre se basan los equipos sanitarios eficaces:

  1. Objetivo común
    • Los miembros del equipo establecen un objetivo común y claramente definido que incluye los intereses colectivos y muestra un criterio compartido.
  2. Objetivos cuantificables
    • Los equipos establecen objetivos medibles y centrados en el cometido del equipo.
  3. Liderazgo eficaz
    • Los equipos precisan un liderazgo eficaz que establezca y mantenga las estructuras, gestione los conflictos, escuche a los miembros, confíe en ellos y los apoye. Los autores también destacaron la importancia de que los equipos se pongan de acuerdo y compartan las funciones de liderazgo.
  4. Comunicación eficaz
    • Los buenos equipos comparten ideas e información con rapidez y regularidad, mantienen registros escritos y dejan tiempo para la reflexión del equipo. Algunos de los análisis más profundos de la comunicación en equipos interprofesionales se han producido en equipos con grandes riesgos, como los que se encuentran en cirugía (20).
  5. Buena cohesión
    • Los equipos cohesionados tienen un espíritu de equipo único e identificable, un compromiso y una mayor longevidad, ya que los miembros del equipo quieren seguir trabajando juntos.
  6. Respeto mutuo
    • Los equipos eficaces tienen miembros que respetan los talentos y las creencias de cada persona, además de sus contribuciones profesionales. Además, los equipos eficaces aceptan y fomentan la diversidad de opiniones entre sus miembros.

Los requisitos adicionales para los equipos eficaces son: demostrar competencia en las tareas individuales (tanto en términos de habilidades técnicas personales como de habilidades de trabajo en equipo); tener motivación para las tareas; ser flexible; supervisar su propio trabajo; resolver eficazmente los conflictos y aprender de ellos; y hacer un seguimiento de la situación.

Obstáculos para los equipos eficaces( editar | editar fuente )

Como en cualquier contexto de equipo, siempre hay desafíos, y la sanidad no es diferente. En la asistencia sanitaria existen una serie de barreras específicas que pueden afectar tanto al establecimiento como al mantenimiento de equipos eficaces: (20)

  1. Cambio de roles
    • En todo el mundo se ha producido un cambio considerable y un solapamiento de las funciones que desempeñan los distintos profesionales sanitarios. Por ejemplo, los radiógrafos que leen radiografías, las enfermeras que realizan colonoscopias y las enfermeras y fisioterapeutas que tienen derecho a prescribir. Este cambio de roles puede suponer un reto para los equipos en cuanto a la asignación de funciones y el reconocimiento.
  2. Cambio de entornos
    • La prestación de asistencia sanitaria está cambiando lentamente, con un aumento de la atención de las enfermedades crónicas y procedimientos quirúrgicos básicos en la comunidad y los centros de atención primaria. Estos cambios requieren la formación de nuevos equipos y la modificación de los existentes.
  3. Jerarquías médicas
    • La medicina sigue teniendo un carácter fuertemente jerárquico, lo que puede suponer un reto a la hora de establecer y dirigir eficazmente equipos en los que se aceptan las opiniones de todos los miembros y en los que el líder del equipo no siempre es el médico. Aunque cada vez se reconoce más la importancia del trabajo en equipo en la atención sanitaria, esto no se ha traducido necesariamente en un cambio de prácticas, especialmente en los países emergentes y en vías de desarrollo, donde las normas culturales de comunicación pueden ir en contra del trabajo en equipo.
  4. Naturaleza individualista de la medicina
    • Tradicionalmente, la práctica de la medicina se basaba en la relación autónoma, de persona a persona, entre el médico y el paciente. Aunque esta relación sigue siendo un valor fundamental, la introducción de la atención compartida tiene implicaciones para la asistencia en equipo.
  5. Inestabilidad de los equipos
    • Los cambios son habituales en la sanidad y los equipos sanitarios suelen ser de carácter transitorio, reuniéndose para una tarea o evento concreto (como es el caso de los equipos encargados de las paradas cardíacas). El carácter transitorio de estos equipos pone gran énfasis en la calidad de la formación de sus miembros, lo que plantea retos particulares en la medicina, donde la educación y la formación suelen quedar relegadas en detrimento de la prestación de servicios.

Conclusión(edit | edit source)

Según Kirshblum(14) y Fergusson(9)el enfoque colaborativo es la diferencia fundamental entre los equipos interdisciplinares y transdisciplinares en comparación con el equipo multidisciplinar, que no hace hincapié en un enfoque integrado de la asistencia. En el enfoque multidisciplinario, cada disciplina aborda una situación o problema desde su propia perspectiva y luego comparte los resultados, lo que suele plantear problemas a la hora de elaborar un plan de gestión cohesionado. Esta interdependencia también se observa en los equipos interdisciplinarios, pero los esfuerzos son mucho más colaborativos y los miembros del equipo trabajan juntos para lograr una resolución, aprovechando la experiencia de los demás para alcanzar objetivos comunes y compartidos. Mientras que con los equipos transdisciplinarios, las líneas son más borrosas y los límites típicos de cada disciplina profesional tienden a desaparecer. El enfoque interdisciplinar de la atención al paciente ha demostrado mejores resultados en cuanto a la eficacia del equipo en comparación con un enfoque multidisciplinar. (17)(16)(18)(21)

Se ha sugerido que estas distinciones entre los distintos tipos de equipos son probablemente artificiales, ya que la realidad es que ningún equipo trabaja de forma aislada, especialmente dentro de un sistema sanitario. En cambio, existe una jerarquía de sistemas que interactúan a nivel paciente, departamento, hospital o centro de atención primaria, y en muchos niveles intermedios. Y como tal, todos los equipos forman parte de una red de equipos en la que un mismo paciente suele estar involucrado con varios equipos diferentes, algunos que interactúan entre sí y otros que operan de forma aislada. «Ningún equipo es una isla en sí mismo, cada equipo es una pieza del sistema sanitario».

Recursos(edit | edit source)

Organización Mundial de la Salud( edit | edit source )

Patient Safety Curriculum Guide for Medical Schools – Topic 4: Being an Effective Team Player.

Referencias (edit | edit source)

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  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Marshall, R and Hasnan, N. Chapter.27 Team Based Care. In: Chhabra HS, ISCoS Textbook on Comprehensive Management of Spinal Cord Injuries. International Spinal Cord Society. 2015
  4. 4.0 4.1 4.2 Dijkers MP, Faotto RM. Team Size in Spinal Cord Injury Inpatient Rehabilitation and Patient Participation in Therapy Sessions: The SCIRehab Project. The Journal of Spinal Cord Medicine. 2012 Nov 1;35(6):624-34.
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  7. Baker DP et al. Medical teamwork and patient Safety: the evidence-based relation. Literature Review. AHRQ Publication No. 05-0053. Rockville, MD, Agency for Healthcare Research and Quality, 2005 (http://www.ahrq.gov/qual/medteam/)
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  10. 10.0 10.1 King JC, Nelson TR, Blankenship KJ, Turturro TC, Beck AJ. Rehabilitation Team Function and Prescriptions, Referrals, and Order Writing. Rehabilitation Medicine: Principles and Practice (ed by Delisa JA). 4th Ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 2005:1051-72.
  11. Norrefalk JR. How do we Define Multidisciplinary Rehabilitation?. Journal of Rehabilitation Medicine. 2003 Mar 1;35(2):100-1.
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  19. Mickan SM, Rodger SA. Effective health care teams: a model of six characteristics developed from shared perceptions. Journal of Interprofessional Care, 2005, 19(4):358– 370.
  20. 20.0 20.1 World Health Organisation. WHO Patient Safety Curriculum Guide for Medical Schools – Topic 4: Being an Effective Team Player. 2009 Available from: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/patient-safety/curriculum-guide/resources/ps-curr-teach-guides/topic-04_being-an-effective-team-player_teaching-slides.pdf?sfvrsn=57b7a95_9(accessed 05/Jan/2023)
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