Editores originales – Naomi O’Reilly y ReLAB-HS
Principales colaboradores – Naomi O’Reilly, Ashmita Patrao, Oyemi Sillo, Kim Jackson, Admin, Tarina van der Stockt, Vidya Acharya y Lucinda hampton
Cohen y Mohrman definen el equipo como «un grupo de individuos que trabajan juntos para elaborar productos o prestar servicios de los que son mutuamente responsables». (1) Los objetivos compartidos del equipo se ponen de manifiesto mediante la interacción mutua y cordial de sus miembros, y las funciones de cada profesional del equipo son mutuamente interdependientes y responsables para permitir la consecución de los objetivos fijados. De manera similar, Eduardo Salas define el equipo como un «conjunto diferenciable de dos o más personas que interactúan de forma dinámica, interdependiente y adaptativa hacia una meta, objetivo o misión común y valorada, a las que se les ha asignado (a cada una de ellas) roles o funciones específicas que deben desempeñar, y que tienen una duración limitada de permanencia». (2)(3) Básicamente, un equipo está formado por un grupo de personas con habilidades complementarias que se comprometen con un propósito, unos objetivos de actuación y un enfoque comunes, de los que se hacen mutuamente responsables. La naturaleza de los equipos es variada y compleja e incluye equipos que proceden de un único grupo profesional o multiprofesional; trabajan estrechamente en un lugar o están distribuidos geográficamente; tienen miembros fijos o cambian constantemente.
«La premisa en la que se basa la atención en equipo siempre ha sido que diversos profesionales, cada uno de los cuales aporta su experiencia en su propia disciplina y coopera estrechamente a través de la comunicación oral ( reuniones de equipo, discusiones informales en el pasillo, etc.) y escrita ( registros en la historia clínica, informes, etc.), son capaces de lograr resultados que son superiores a los de un solo clínico, o diferentes clínicos que ejercen cada uno de ellos independientemente de todos los demás.» (4) La confianza en la atención multifacética basada en el trabajo en equipo permite a un sistema sanitario en evolución abordar las necesidades cambiantes de los pacientes con respecto a los aspectos físicos, psicológicos y sociales de la salud.(5) El uso de equipos colaborativos de atención sanitaria puede ser eficaz cuando los miembros del equipo comprenden sus funciones, responsabilidades y competencias, y respetan a los demás miembros de la atención sanitaria, lo que permite crear una atmósfera que fomenta la evaluación, la planificación y la prestación de una atención óptima.(6) Se ha demostrado que el trabajo en equipo eficaz en la prestación de asistencia sanitaria tiene un impacto inmediato y positivo en la seguridad del paciente. (7) En la asistencia sanitaria y la rehabilitación, la importancia de los equipos eficaces es cada vez mayor debido a factores como: (8)
La composición del equipo variará drásticamente en función de la fase de rehabilitación, el entorno de rehabilitación y el contexto de rehabilitación, y los roles dependerán, a menudo, del sistema sanitario en cuestión y de los recursos disponibles a nivel local. (3)
Los equipos no incluirán necesariamente a todos sus miembros, sino que la composición del equipo y el papel clínico de cada uno de los miembros del equipo de rehabilitación, como proveedores de servicios sanitarios, son enormemente diversos en los distintos entornos sanitarios (atención primaria, secundaria y terciaria) y contextos (recursos bajos, recursos altos, situaciones de conflicto, situaciones de catástrofe). Puedes leer más sobre los miembros individuales del equipo de rehabilitación aquí.
No obstante, el reconocimiento del equipo ideal y de los roles que desempeñan puede proporcionar comprensión de las diferentes áreas de trabajo, para el futuro desarrollo del personal a largo plazo y de los profesionales a los que acudir en busca de apoyo/información en tu práctica actual a corto plazo.
Los términos «intradisciplinario», «multidisciplinario», «interdisciplinario» y «transdisciplinario» se utilizan cada vez más indistintamente para definir a los equipos de asistencia sanitaria y describir los distintos grados de participación de las múltiples disciplinas en el entorno del equipo, pero existen algunas diferencias claras entre estos distintos enfoques de la asistencia. (9)(10)(11)
Los equipos intradisciplinarios o unidisciplinarios están formados por profesionales de una sola disciplina y con una sola formación. Dentro de un equipo intradisciplinario puede haber un equipo en el que todos sus miembros compartan las mismas competencias y formación profesional, hablen un mismo lenguaje sanitario y desempeñen la misma función dentro del grupo, como por ejemplo un equipo de enfermeras de salud pública que presten asistencia a domicilio. (12)También es posible tener un equipo que incluya miembros de diferentes niveles de formación y habilidades dentro de la disciplina. Por ejemplo, un equipo en una clínica ambulatoria de salud mental geriátrica podría estar compuesto por un psicólogo licenciado, un postinterno, un asistente de psicólogo prelicenciado, un técnico en psicología y dos estudiantes de prácticas de psicología. (12) En un equipo intradisciplinar todos los profesionales pertenecen a la misma área de especialización y trabajan para conseguir un objetivo común, los individuos pueden apoyarse mutuamente en tareas específicas, lo que puede mejorar la calidad de la actuación.
Según Jefferies & Chan (2004) (13)el trabajo en equipo multidisciplinar se describe como el principal mecanismo para garantizar una atención verdaderamente holística a los pacientes y un servicio sin fisuras para los pacientes a lo largo de su trayectoria de enfermedad y más allá de los límites de la atención primaria, secundaria y terciaria.(13) El equipo multidisciplinar (EMD) es un equipo de profesionales que incluye representantes de diferentes disciplinas, por ejemplo, fisioterapia, terapia ocupacional, etc., que coordinan la contribución de cada disciplina con poco solapamiento para evaluar y tratar al paciente por separado con objetivos específicos de cada disciplina. Existen diferentes definiciones y descripciones que recogen características importantes del trabajo multidisciplinario. Cada disciplina podría funcionar de forma autónoma, trabajando en paralelo hacia un objetivo común, reconociendo las aportaciones de las demás y compartiendo los éxitos. (14) El progreso del paciente dentro de cada disciplina se comunica a través de documentación escrita y reuniones periódicas del equipo y, como tal, no hace hincapié en un enfoque integrado de la atención. Este tipo de enfoque de equipo es predominantemente lo que vemos en un entorno hospitalario de agudos. (3)(9)
Los equipos interdisciplinarios se diferencian de los equipos multidisciplinarios en que solapan su trabajo con objetivos compartidos y coordinados en un plan de gestión unificado, en lugar de trabajar de forma individual, dando cabida a la toma de decisiones y responsabilidad grupal, y considerando al paciente como un miembro activo del equipo. Cada miembro de un equipo interdisciplinar se beneficia de la experiencia de los demás para alcanzar los objetivos comunes compartidos. (15). La evolución del paciente se comunica mediante documentación escrita y reuniones periódicas del equipo, como en el enfoque multidisciplinario, pero los informes tienden a centrarse más en los objetivos generales comunes del paciente que en los objetivos específicos de cada disciplina. (3)(4) Según Fergusson (2014)(9) por lo general, un plan de atención interdisciplinar se elabora teniendo en cuenta las siguientes cuestiones:(9)
El equipo interdisciplinario es muy común en los centros de rehabilitación hospitalaria. PEn los equipos interdisciplinarios se incluye: (3)(4)(16)(17)
Los equipos transdisciplinarios comparten funciones más allá de los límites disciplinarios, de modo que la comunicación, interacción y cooperación se maximizan entre los miembros del equipo con un solapamiento de responsabilidades que permite la flexibilidad en la resolución de problemas y genera una mayor interdependencia de los miembros del equipo. Los miembros del equipo se comunican conjuntamente, intercambian ideas y trabajan juntos para encontrar soluciones a los problemas, desde el primer día de trabajo con la persona. En este enfoque, no hay jerarquía entre las disciplinas y existe un mayor nivel de comunicación y cooperación entre los distintos miembros de la organización. (2)(3) Los límites flexibles y las funciones y responsabilidades intercambiables fomentan el intercambio de información, conocimientos y habilidades. La naturaleza entrelazada de los equipos transdisciplinarios amplía el conjunto de habilidades de cada terapeuta debido a su exposición e interacción sustancial con otras personas ajenas a su disciplina, pero también permite que el equipo de profesionales trabaje conjuntamente para reforzar y mantener objetivos que normalmente no se supervisan. Con un equipo verdaderamente transdisciplinar, los límites típicos de cada disciplina profesional tienden a desaparecer. (3)(9)(17)
El individuo y la familia son fundamentales en este tipo de equipo, se les respeta como miembros del equipo en igualdad de condiciones, se les valora y, a menudo, son los que toman las decisiones finales en el equipo. Como tal, este modelo es una extensión del equipo interdisciplinario y se considera un enfoque favorable para la familia, operando dentro de un modelo de práctica centrado en la familia. Este modelo se utiliza con frecuencia en entornos en los que el número de disciplinas específicas es insuficiente y/o no están disponibles, por ejemplo, en países en desarrollo y comunidades rurales o aisladas, lo que hace que otros miembros del equipo asuman las funciones que faltan. (3)(10)(9)(18)
Aunque todos estos equipos presentan ligeras diferencias en su funcionamiento, Mickan y Roger (19) destacan seis características sencillas en las que siempre se basan los equipos sanitarios eficaces:
Los requisitos adicionales para los equipos eficaces son: demostrar competencia en las tareas individuales (tanto en términos de habilidades técnicas personales como de habilidades de trabajo en equipo); tener motivación para las tareas; ser flexible; supervisar su propio trabajo; resolver eficazmente los conflictos y aprender de ellos; y hacer un seguimiento de la situación.
Como en cualquier contexto de equipo, siempre hay desafíos, y la sanidad no es diferente. En la asistencia sanitaria existen una serie de barreras específicas que pueden afectar tanto al establecimiento como al mantenimiento de equipos eficaces: (20)
Según Kirshblum(14) y Fergusson(9)el enfoque colaborativo es la diferencia fundamental entre los equipos interdisciplinares y transdisciplinares en comparación con el equipo multidisciplinar, que no hace hincapié en un enfoque integrado de la asistencia. En el enfoque multidisciplinario, cada disciplina aborda una situación o problema desde su propia perspectiva y luego comparte los resultados, lo que suele plantear problemas a la hora de elaborar un plan de gestión cohesionado. Esta interdependencia también se observa en los equipos interdisciplinarios, pero los esfuerzos son mucho más colaborativos y los miembros del equipo trabajan juntos para lograr una resolución, aprovechando la experiencia de los demás para alcanzar objetivos comunes y compartidos. Mientras que con los equipos transdisciplinarios, las líneas son más borrosas y los límites típicos de cada disciplina profesional tienden a desaparecer. El enfoque interdisciplinar de la atención al paciente ha demostrado mejores resultados en cuanto a la eficacia del equipo en comparación con un enfoque multidisciplinar. (17)(16)(18)(21)
Se ha sugerido que estas distinciones entre los distintos tipos de equipos son probablemente artificiales, ya que la realidad es que ningún equipo trabaja de forma aislada, especialmente dentro de un sistema sanitario. En cambio, existe una jerarquía de sistemas que interactúan a nivel paciente, departamento, hospital o centro de atención primaria, y en muchos niveles intermedios. Y como tal, todos los equipos forman parte de una red de equipos en la que un mismo paciente suele estar involucrado con varios equipos diferentes, algunos que interactúan entre sí y otros que operan de forma aislada. «Ningún equipo es una isla en sí mismo, cada equipo es una pieza del sistema sanitario».
Patient Safety Curriculum Guide for Medical Schools – Topic 4: Being an Effective Team Player.