Papel de los profesionales de la rehabilitación en los campos para personas desplazadas

Editor original – Laura Gueron y Stanley Malonza de The Center for Victims of Torture como parte del PREP Content Development Project

Principales colaboradoresNaomi O’Reilly, Kim Jackson, Jess Bell, Ewa Jaraczewska y Wanda van Niekerk

Introducción(edit | edit source)

El Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) informó de que, a finales de 2021, había 89,3 millones de personas que se vieron obligadas a huir de sus hogares debido a conflictos, violencia, miedo a la persecución y violaciones de los derechos humanos. Esto incluye 27,1 millones de refugiados y 4,6 millones de solicitantes de asilo en todo el mundo, además de 53,2 millones de desplazados internos. Turquía es actualmente el país que acoge el mayor número de desplazados del mundo, con más de 3,8 millones de personas.(1)

Los campamentos para personas desplazadas son instalaciones temporales construidas para proporcionar protección y asistencia inmediatas a las personas que se han visto obligadas a huir de sus hogares debido a la guerra, la persecución o la violencia. Aunque los campamentos no se establecen para ofrecer soluciones permanentes, ofrecen un refugio seguro a los desplazados y satisfacen sus necesidades más básicas, como alimentos, agua, refugio, tratamiento médico y otros servicios básicos durante las emergencias.

En situaciones de desplazamiento prolongado, los servicios prestados en los campamentos se amplían para incluir oportunidades educativas y de sustento, así como materiales para construir viviendas más permanentes que ayuden a las personas a reconstruir sus vidas.(2) Estos servicios también se ofrecen a las comunidades de acogida.

Hay campos de desplazados en todo el mundo. Muchos de estos campamentos se construyeron rápidamente para atender las necesidades inmediatas de los que se vieron obligados a huir, pero han crecido hasta albergar a cientos de miles de personas desplazadas. Algunos de los mayores campos de desplazados del mundo son: Sitio de Expansión Kutupalong-Balukhali (Bangladesh), Campo de Refugiados Bidi Bidi (Uganda), Campos de Refugiados Dadaab y Kakuma (Kenia), Campos de Refugiados Azraq y Zaatari (Jordania), Campos de Refugiados Nyarugusu, Nduta y Mtendeli (Tanzania) y Kebribeyah; Campos de Refugiados Aw-barre y Sheder (Etiopía).

Datos sobre los campos de desplazados( editar | editar fuente )

Según el ACNUR, 6 millones de desplazados en el mundo viven en campamentos, lo que supone el 22% de la población mundial de las personas desplazadas. Más de la mitad de los desplazados viven en zonas urbanas o semiurbanas. Según el ACNUR, la mitad de las personas desplazadas en el mundo son menores de 18 años. Muchos de los campos de desplazados llevan tantos años en funcionamiento que son básicamente como ciudades con escuelas, clínicas, tiendas y otras infraestructuras.(3) Aunque se había previsto que muchos de los campos de desplazados del mundo fueran temporales, hay tantas situaciones de desplazamiento prolongado en el mundo, que un gran número de campos llevan existiendo mucho más tiempo del previsto.

Muchos de los campamentos más grandes se iniciaron en los años 80 y 90, por lo que hay generaciones de familias que han vivido toda su vida en campamentos de desplazados. Según el Informe Global 2021 del ACNUR, los principales países de acogida del mundo son: Turquía (3,6 millones), Colombia (1,8 millones), Pakistán y Uganda (ambos con 1,5 millones) y Alemania (1,3 millones). Más del 80% de las personas desplazadas son acogidas en países de ingresos bajos y medios, y la persona desplazada media vive en situaciones de asentamiento durante casi 20 años. Los principales «países de origen» de los que proceden los desplazados son: Siria (6,8 millones), Venezuela (4,6 millones), Afganistán (2,7 millones), Sudán del Sur (2,4 millones) y Myanmar (1,2 millones).(3) El número de desplazados procedentes de Ucrania también ha crecido exponencialmente desde el estallido del conflicto en marzo de 2022, por lo que estas cifras no se incluyen en el Informe Global 2021 del ACNUR. Los datos actuales indican que más de 5 millones de personas se han visto obligadas a abandonar el país y buscar protección en otros países, y otros 7 millones son desplazados internos.(4)

Las personas que viven en los campos de desplazados se enfrentan a una serie de peligros sanitarios, sociales y medioambientales que pueden afectar a su bienestar. Por ejemplo, la falta de agua y saneamiento, la inseguridad alimentaria, la falta de atención sanitaria esencial, la falta de proveedores de atención primaria y la exposición a temperaturas extremas.

La Organización Mundial de la Salud y el ACNUR estiman que el 10% de las personas desplazadas tienen algún tipo de discapacidad y estas personas pueden beneficiarse mucho de recibir servicios de rehabilitación.(5) Además, los estudios de investigación demuestran que entre el 15 y el 44% de las personas desplazadas han sufrido alguna forma de tortura. Una revisión sistémica de Sigvardsdotter y col.(6) determinó que una media del 27% de los migrantes forzados tienen antecedentes de tortura. Aunque se desconoce la prevalencia exacta de la tortura entre los desplazados que viven en campamentos, es probable que varíe según el país de origen, el género y otros factores.

Los desplazados que viven en campamentos corren un mayor riesgo de contraer enfermedades transmisibles porque las condiciones suelen ser de hacinamiento y es difícil lograr el distanciamiento físico. También puede haber una falta de educación sobre cómo evitar contraer/transmitir enfermedades transmisibles. También presentan tasas más elevadas de muchas enfermedades no transmisibles. En algunos campos de desplazados en los que trabaja el Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR), más del 17% de los desplazados mayores de 18 años tienen un diagnóstico de diabetes.(7) Los profesionales de la rehabilitación que trabajan en campos de desplazados deben ser conscientes de que la incidencia de diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y cáncer suele ser bastante alta. Deben adaptar sus intervenciones para incluir la educación sobre el autocuidado y el papel del ejercicio y la nutrición para ayudar a prevenir y tratar estas comorbilidades. Los servicios sanitarios para las personas desplazadas en los campamentos deben incluir (1) atención específica para cada enfermedad, (2) prevención de enfermedades y (3) promoción de la salud.

La incidencia de la depresión, el trastorno de estrés postraumático y los trastornos de ansiedad son mayores en las poblaciones de desplazados que en la población general.(8)(9) Es importante que los profesionales de la rehabilitación se sientan cómodos prestando servicios a personas con problemas de salud mental. Los profesionales de la rehabilitación que trabajan con personas que viven en campamentos también deben estar familiarizados con la «atención informada del trauma» y con la forma de adaptar su programación para satisfacer las necesidades de las personas desplazadas que han pasado por experiencias traumáticas.(10)(11)(12)

Funciones de los profesionales de la rehabilitación en los campos de desplazados

Una función importante de los profesionales de la rehabilitación que trabajan en los campos de desplazados es proporcionar formación a los trabajadores de rehabilitación de la comunidad que trabajan para otras organizaciones no gubernamentales (ONG). Esta formación permite a estos trabajadores comunitarios comprender a quiénes deben identificar para recibir más ayuda en materia de rehabilitación. Además, dado que muchas personas desplazadas podrían no recibir la tan necesaria rehabilitación debido a la escasez de personal, es beneficioso que los profesionales de la rehabilitación ofrezcan psicoeducación y primeros auxilios psicológicos a los profesores, consejeros y otras personas que trabajan en los campos. Lo ideal sería que esta educación incluyera algunos conceptos básicos sobre el ejercicio, la reducción del dolor y la higiene del sueño, para que otros proveedores de cuidados puedan ayudar a quienes no pueden acceder a los servicios de rehabilitación.

Como muchos de los desplazados que viven en los campamentos tienen necesidades complejas, es importante que los profesionales de la rehabilitación que trabajan en los campamentos establezcan estrechas relaciones con los líderes de la comunidad y los colegas que trabajan en otras ONG. Deben aprender a realizar las derivaciones adecuadas a otros servicios médicos, educación, asesoramiento, programas de sustento y seguridad, y a atender muchas otras necesidades.(10)(12)

Otra posible función de los profesionales de la rehabilitación que trabajan en los campamentos es ayudar a organizar iniciativas para que los desplazados de todas las edades y géneros participen en actividades físicas, como caminar, correr, montar en bicicleta y jugar al fútbol, así como hacer estiramientos. Varios estudios sobre la actividad física en personas desplazadas que padecen trastorno de estrés postraumático y dolor han mostrado que los participantes se benefician de la actividad.(13)(14)

Debe tenerse en cuenta que, al organizar las actividades físicas en grupo, hay que intentar tener equipos étnicamente mixtos. Esto puede ayudar a minimizar la percepción de exclusión y nacionalismo. Además, es beneficioso ofrecer una variedad de actividades físicas diferentes para que los participantes puedan elegir.(14) Si es posible, ofrecer programas para hombres, mujeres y niños. En algunos campos de desplazados, hay ONG específicas que se centran en la actividad física, como Right to Play. Sin embargo, los profesionales de la rehabilitación pueden seguir desempeñando un papel importante a la hora de ayudar a desarrollar y apoyar programas de actividad física.

Las sesiones de rehabilitación en grupo pueden ser muy beneficiosas para quienes viven en campos de desplazados. Los grupos pueden ayudar a crear confianza y establecer conexiones, y ayudar a las personas a animarse y apoyarse mutuamente. Hay muchas investigaciones que demuestran que la fisioterapia en grupo puede ser tan eficaz como la individual para las personas con dolores y lesiones musculoesqueléticas, incluido un estudio realizado en Camboya.(15)(16) Dada la escasez de profesionales de la rehabilitación formados que trabajan en los campos de desplazados de todo el mundo, trabajar con grupos también puede ser una forma eficaz de llegar a más pacientes.

Dolor crónico y problemas de sueño( editar | editar fuente )

Existen múltiples estudios que demuestran que las personas desplazadas presentan tasas de dolor más elevadas que la población general.(17)(18)(19) Sin embargo, muy pocos estudios se han realizado exclusivamente en campamentos, por lo que es difícil saber con exactitud hasta qué punto están generalizados los problemas de dolor en las personas desplazadas. El Centro para las Víctimas de la Tortura (CVT) realizó extensas encuestas representativas en sus programas de Kenia, Etiopía y Uganda (hubo más de 500 encuestados en cada encuesta):

  • En una encuesta representativa de 2018 de miembros de la comunidad de acogida y de desplazados realizada por CVT en el asentamiento de Kalobeyei, a las afueras del campamento de Kakuma, el 35% de los desplazados y el 32% de los encuestados de la comunidad de acogida indicaron que tenían dolor crónico.(20) En la misma encuesta, el 51% de los desplazados y el 44% de los miembros de la comunidad de acogida indicaron que tenían problemas para conciliar el sueño.(20)
  • En una encuesta similar de 2017, realizada por miembros del personal de CVT en dos campamentos de Etiopía, el 44 % de los encuestados declararon tener dificultades para dormir, y el 28 % de los desplazados en el campamento de Adi Harush y el 31 % en el campamento de Mai Ani declararon tener dolor crónico.(21)
  • En una encuesta representativa de la CVT realizada en 2020 a personas desplazadas en el asentamiento de Bidi Bidi, en Uganda, el 56% de los desplazados declararon tener dificultades para dormir y el 51% problemas de dolor crónico.(22)

Es crucial que los profesionales de la rehabilitación que trabajan con las personas desplazadas, tanto dentro como fuera de los campamentos, se centren en proporcionar educación sobre el dolor y otros tratamientos para aliviarlo, y psicoeducación.(11)(16)(17)(18)(19)(23) Las siguientes páginas de la Physiopedia sobre la Evaluación del dolor en personas desplazadas basada en pruebas y Tratamiento del dolor en personas desplazadas basado en pruebas ofrecen debates detallados sobre este tema.

Como se ha señalado en las encuestas anteriores, las dificultades para dormir son comunes entre los desplazados. Los campamentos para desplazados suelen ser ruidosos y estar abarrotados. Muchos miembros de una familia pueden estar apiñados en una pequeña habitación para dormir y puede que no tengan ropa de cama cómoda o electricidad para calentar/enfriar la habitación. Estos factores, así como los problemas de seguridad, pueden dificultar mucho el sueño. Sin embargo, es esencial que los profesionales de la rehabilitación trabajen con sus pacientes en estos entornos para mejorar el posicionamiento y la comodidad, y enseñarles técnicas de respiración, relajación y conexión a la tierra, así como otras formas de mejorar la higiene del sueño.(23)(24)(25)

Violencia de género( editar | editar fuente )

Es importante ser consciente de que muchas personas desplazadas tienen problemas de estreñimiento, incontinencia y dolores en la actividad sexual. Los problemas de incontinencia y de actividad sexual suelen producirse como consecuencia de la violencia de género. Estas son áreas que algunos profesionales de la rehabilitación pueden ayudar a abordar. Para más información sobre estos temas, consulta estas páginas de la Physiopedia: Considerations for Working with Survivors of Sexual Violence y Considerations for Working with LGBTQIA+ Displaced Persons.

El Centro para Víctimas de la Tortura ofrece sesiones de grupo de fisioterapia divididas por género. En estas sesiones de grupo, los fisioterapeutas discuten los problemas del suelo pélvico para normalizarlos. Los terapeutas no separan a los que son conocidos como supervivientes de la violencia de género de los que no lo son. En su lugar, por ejemplo, ofrecen psicoeducación a todos los varones desplazados sobre las formas de disminuir la disfunción eréctil. Del mismo modo, proporcionan información a todas las personas desplazadas del grupo sobre las formas de disminuir la incontinencia y la urgencia urinaria, la incontinencia intestinal y el estreñimiento, y la actividad sexual dolorosa. Los trabajadores de rehabilitación del Centro para Víctimas de la Tortura han descubierto que los pacientes suelen ser muy receptivos a la hora de aprender a mejorar estos problemas, mediante técnicas como: realizar ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico y de relajación; mejorar la ingesta de alimentos y bebidas; aprender técnicas de aquietamiento fisiológico cuando se siente urgencia, hacer ejercicios de relajación y modificar la posición cuando se realizan actividades sexuales. Existen excelentes revisiones y artículos sobre la eficacia de estas actividades tanto en sesiones de fisioterapia en grupo como individuales.(26)(27)(28)(29)(30)(31)

Escasez de profesionales de la rehabilitación( editar | editar fuente )

La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que por cada millón de personas que viven en países de ingresos bajos o medios, hay menos de diez profesionales de la rehabilitación cualificados, entre ellos logopedas, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas. Hay una enorme escasez de fisioterapeutas y otros terapeutas de rehabilitación en los campos de desplazados. Para ayudar a llenar este vacío, la OMS diseñó la estrategia de Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC). Existen programas de RBC en más de 90 países y muchos de ellos operan en campos de desplazados. La OMS describe tres niveles de trabajadores en contextos de RBC:(32)

  • El nivel de base de los voluntarios que tienen varias semanas de formación inicial y luego una supervisión continua.
  • Trabajadores de nivel medio que tienen algún tipo de acreditación.
  • Terapeutas de nivel profesional.

La escasez de profesionales de la rehabilitación plantea problemas éticos y, en ocasiones, se pide a los trabajadores de la RBC, como los auxiliares de rehabilitación, que realicen tareas que pueden estar fuera de su ámbito de actuación.

Un preprint preliminar de Mitchell-Gillespie y col.(33) describe el uso de la telesalud en los campos de desplazados de Jordania. Con el inicio de la COVID-19, los profesionales de la rehabilitación cualificados abandonaron a menudo los campos de desplazados. Esto dejó a los trabajadores de RBC, como los auxiliares de rehabilitación (que a menudo son personas desplazadas que viven en el campamento), como los únicos trabajadores de rehabilitación en el lugar. En situaciones como ésta, la telesalud puede ser una solución útil.

En el estudio de Mitchell-Gillespie y col.,(33) el personal de RBC que trabajaba in situ en el campamento de Jordania realizaba sesiones de telesalud utilizando Zoom, mientras que los terapeutas ocupacionales, que trabajaban en Estados Unidos, proporcionaban apoyo clínico a distancia durante la llamada. Los terapeutas ocupacionales pudieron observar y participar en la sesión en tiempo real, viendo la sesión a través del vídeo del iPad.(33) Así, el terapeuta cualificado está «presente» a distancia durante toda la sesión para observar, asistir y participar en la sesión. Entre los posibles obstáculos para el uso de la telesalud en los campamentos de desplazados se encuentra la falta de conectividad a Internet. Sin embargo, el estudio de Mitchell-Gillespie y col.(33) indicó que la telesalud fue bien recibida tanto por los pacientes como por los miembros del personal.

Auxiliares de rehabilitación en campamentos para personas desplazadas( editar | editar fuente )

En los campos de larga y corta duración, los auxiliares de rehabilitación prestan apoyo a los profesionales de la rehabilitación en muchas tareas clínicas y no clínicas. La posibilidad de trabajar junto a los auxiliares de rehabilitación permite a los profesionales de la rehabilitación centrarse en tareas más complejas para satisfacer mejor las necesidades de los pacientes. Alrededor del 80% de las organizaciones comunitarias de rehabilitación emplean a auxiliares de rehabilitación. Estos auxiliares proporcionan, por término medio, el 36% de la prestación de cuidados directos. Hay más de 300 denominaciones para describir a los trabajadores de apoyo o auxiliares.(34)(35)(36) En este artículo, el término «auxiliares de rehabilitación» se utiliza para describir a quienes trabajan junto a profesionales de la rehabilitación cualificados.

Ha habido una tendencia creciente a aprovechar los recursos humanos disponibles en los programas de rehabilitación basados en la comunidad y a desarrollar la capacidad de las personas desplazadas para la sostenibilidad de los programas a largo plazo. Sin embargo, también es importante garantizar que los auxiliares de rehabilitación tengan una formación y supervisión adecuadas. No se les debe pedir que realicen actividades que estén por encima de su capacidad, y/o fuera de la normativa relativa a los profesionales específicos de la rehabilitación dentro del país en el que se encuentra el campamento.

Formación de los auxiliares de rehabilitación( editar | editar fuente )

Cada organización difiere en su enfoque en función de su cometido. Sin embargo, cada organización cuenta con un programa de formación desarrollado para garantizar que los auxiliares de rehabilitación aprendan los principios y las técnicas básicas de rehabilitación necesarias. En Kenia, la formación de los auxiliares de rehabilitación aún no ha sido acreditada por los organismos reguladores y ahora se está elaborando un plan de estudios estándar. Si la función de auxiliar de rehabilitación llega a estar acreditada en Kenia, será más fácil para los auxiliares de rehabilitación incorporarse a los centros de enseñanza superior con los conocimientos y competencias que han adquirido.

Dependiendo de la ONG para la que trabajen, los auxiliares de rehabilitación reciben una formación rigurosa durante los primeros 3 a 12 meses tras su contratación. Esto se complementa con una formación continua en el puesto de trabajo impartida por auxiliares de rehabilitación de alto nivel y profesionales de la rehabilitación, como fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales. Durante este periodo, se les asignan tareas no clínicas como la recepción de pacientes, la preparación de las áreas de tratamiento, la realización de inventarios, etc. La delegación de funciones depende de la experiencia del profesional de la rehabilitación, de la formación del auxiliar de rehabilitación y del tiempo que ambos hayan interactuado.(32)

Funciones de los auxiliares de rehabilitación ( editar | editar fuente )

Las funciones varían de una organización a otra y de un país a otro. Es crucial que la ONG y el equipo de rehabilitación que supervisa a los auxiliares de rehabilitación se aseguren de que no trabajan más allá de su nivel de formación y de su ámbito específico (este ámbito depende de lo que permita la organización de rehabilitación específica del país en el que trabajan). Las responsabilidades laborales más comunes de los auxiliares de rehabilitación que trabajan en el área de la fisioterapia incluyen, entre otras, las siguientes:

  • Trabajar con los pacientes para alcanzar los objetivos de rehabilitación individuales, según lo prescrito por los profesionales de la rehabilitación.
  • Apoyar y supervisar a los pacientes en las actividades de la vida diaria.
  • Promover los derechos y la identidad del paciente.
  • Ayudar a los profesionales de la rehabilitación a supervisar los progresos de los pacientes.
  • Proporcionar información a los profesionales de la rehabilitación sobre la evolución de los pacientes y la prestación de servicios.
  • Ayudar a los médicos a identificar, suministrar, ajustar y utilizar de forma segura los equipos para pacientes y cuidadores.
  • Educar a los pacientes sobre cómo hacer ejercicio correctamente, dando instrucciones claras sobre la postura, la frecuencia, los beneficios de los ejercicios, etc.
  • Participar en actividades de divulgación en la comunidad para concienciar sobre la rehabilitación.
  • Garantizar el mantenimiento de la limpieza y la seguridad del equipo terapéutico del departamento.
  • Ayudar a mantener los registros del trabajo realizado con los pacientes.(33)

Ventajas de los auxiliares de rehabilitación ( editar | editar fuente )

Útil en los vínculos interprofesionales( editar | editar fuente )

En los campamentos, los pacientes presentan diversas necesidades, como alojamiento y protección, recogida y distribución de leña, jabón y compresas, pruebas de idoneidad, atención sanitaria y asistencia a la escuela y al trabajo. A menudo, hay actividades obligatorias, como la toma de huellas dactilares por parte del personal del ACNUR, que deben realizarse para que los desplazados puedan acceder a las raciones de alimentos y a las fichas. Estas demandas contrapuestas pueden impedir que los pacientes asistan a las actividades de rehabilitación. Los aauxiliares de rehabilitación a menudo son capaces de conectar con otro personal interinstitucional y, junto con los pacientes, fijar o reprogramar las citas para que los pacientes puedan recibir varios servicios en el mismo día. Esto les ayuda a mejorar su asistencia a rehabilitación.

Los auxiliares de rehabilitación son percibidos como un punto central para la prestación de cuidados y sirven como conductos para los clientes.

Proporcionar una atención más rápida y accesible( editar | editar fuente )

La mayoría de los auxiliares de rehabilitación son también personas desplazadas que viven en los mismos campamentos que los pacientes. Esto les permite interactuar con los pacientes y proporcionar una atención oportuna que también es culturalmente sensible. Los auxiliares de rehabilitación también pueden hacer un seguimiento de los pacientes en sus domicilios. Así, en consulta con el personal de rehabilitación cualificado, pueden proporcionar más apoyo en los programas de ejercicios en casa y ayudar con sencillas modificaciones y recomendaciones para atender las necesidades de los pacientes. Se procura consultar a los profesionales nacionales de la rehabilitación y no ir más allá del ámbito de la práctica de un auxiliar de rehabilitación.

Proporcionar atención basada en protocolos ( editar | editar fuente )

Muchas organizaciones han desarrollado protocolos de atención sanitaria que identifican cómo deben tratarse las afecciones comunes. Esto ha contribuido a mejorar la atención al paciente. También existen protocolos y recomendaciones para garantizar que los profesionales de la rehabilitación evalúen las banderas rojas, que requerirían la derivación a otros profesionales médicos.

Proporcionar rehabilitación y cuidados intermedios – Unir la atención sanitaria y social( editar | editar fuente )

Cuando los pacientes necesitan servicios adicionales a la rehabilitación (por ejemplo, alojamiento y protección, apoyo para el sustento y citas médicas), los auxiliares de rehabilitación pueden acompañar a estos pacientes y ayudar a abogar por ellos. Los pacientes pueden no tener acceso a los centros de rehabilitación (es decir, viven demasiado lejos para ir andando a la clínica, no pueden permitirse el precio de una moto, que suele ser el único medio de transporte en los campamentos). En algunos casos, los auxiliares de rehabilitación pueden ofrecer programas de ejercicio a domicilio bajo la dirección del profesional de rehabilitación.

Movilización y sensibilización de la comunidad( editar | editar fuente )

La sensibilización de la comunidad es una forma de estimular el apoyo y el compromiso de la comunidad para mejorar el comportamiento relativo a la búsqueda de atención sanitaria, compartiendo información a través de las estructuras comunitarias existentes. Su objetivo es permitir que las comunidades tomen decisiones informadas sobre su asistencia sanitaria.(37)

Los auxiliares de rehabilitación desempeñan un papel integral en la sensibilización de la comunidad. Suelen entender bien las diferencias culturales y las barreras de comunicación y suelen hablar muchos idiomas. Junto con los profesionales de la rehabilitación, son capaces de elaborar los mensajes de sensibilización de la comunidad para satisfacer las necesidades de los distintos grupos destinatarios. La mayoría de las personas afectadas (otro término para designar a las personas que viven en los campamentos), especialmente las recién llegadas, también necesitan ser informadas sobre los servicios de atención sanitaria disponibles en el campamento. Los auxiliares de rehabilitación son capaces de identificar a las personas con necesidades sanitarias en la comunidad y ayudar a derivarlas a los servicios que puedan necesitar.

Supervisión de los auxiliares de rehabilitación( editar | editar fuente )

Los auxiliares de rehabilitación requieren diferentes grados de supervisión. La frecuencia y la cantidad de la supervisión dependen de su empleador, del entorno, de la naturaleza del trabajo y de sus habilidades específicas. Los auxiliares de rehabilitación que trabajan en las ONG que se ocupan de los temas relacionados con la tortura y los traumas requieren una estrecha supervisión. En la mayoría de las organizaciones, los auxiliares de rehabilitación reciben la tutoría y el apoyo de un miembro del personal cualificado. Reciben supervisión individual y en grupo.

La OMS calcula que hay menos de diez profesionales de la rehabilitación (fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas, etc.) por cada millón de habitantes en los países de ingresos bajos y medios, por lo que está claro que no hay suficientes profesionales de la rehabilitación para satisfacer las necesidades de todos los que se beneficiarían de recibir servicios de rehabilitación. Los trabajadores de rehabilitación comunitaria y los auxiliares de rehabilitación ayudan a cubrir importantes lagunas en los servicios.(32)

Retos para los auxiliares de rehabilitación( editar | editar fuente )

Es esencial que se apoye a los auxiliares de rehabilitación para que sigan desarrollando sus habilidades y no se les ponga en situaciones en las que se les pida que trabajen más allá del ámbito de su práctica. «Deben recibir el apoyo adecuado para desarrollar habilidades, conocimientos y competencias relevantes para el contexto y, en algunos casos, para ser expertos en todo».(34)

Otro problema para los auxiliares de rehabilitación es que puede ser difícil establecer y mantener los límites, ya que viven en los mismos campamentos que sus pacientes. El paciente puede saber dónde viven los auxiliares de rehabilitación y a veces acude a sus casas para pedir consejo y realizar consultas relacionadas con la rehabilitación. Aunque esto tiene ventajas para la rehabilitación, también puede ser un reto para los auxiliares de rehabilitación. Durante la pandemia de COVID-19, fue aún más problemático. Es difícil mantener la distancia física y las prácticas seguras, pero seguir siendo accesible para los pacientes. También es un reto transmitir una actitud de atención, pero mantener una separación entre su trabajo y su vida familiar. Los profesionales de la rehabilitación que trabajan en los campamentos suelen vivir en un recinto con otros trabajadores de ONG. Por lo tanto, tienen un equilibrio y una separación más naturales entre el trabajo y la vida privada que muchos de los auxiliares de rehabilitación que están en los campamentos todo el tiempo.

Autocuidado para los que trabajan en los campamentos( editar | editar fuente )

Es importante que los fisioterapeutas que trabajan y viven en campamentos presten mucha atención a sus necesidades de autocuidado. A menudo, se trata de puestos de trabajo sin acompañantes, por lo que los profesionales de la rehabilitación están lejos de su familia y amigos. El trabajo puede ser muy difícil y están expuestos a una gran cantidad de sufrimiento humano y a las necesidades insatisfechas de sus pacientes.

El sitio web ProQOL.org (Professional Quality of Life) está dedicado a ayudar a los trabajadores humanitarios, incluidos los profesionales de la rehabilitación, a evaluar su estado actual y a encontrar recursos para mejorar su autocuidado. Hay una evaluación que los profesionales de la rehabilitación pueden rellenar en unos 10 minutos y autocalificarse. Esta evaluación proporciona puntuaciones validadas y fiables en las áreas de:

  1. Síndrome de desgaste profesional (burnout).
  2. Fatiga por compasión frente a satisfacción por compasión.
  3. Estrés traumático secundario/traumatización vicaria frente a transformación vicaria.

Desafíos en la prestación de servicios de rehabilitación en los campamentos de larga estancia( editar | editar fuente )

Idioma(edit | edit source)

En algunos campos, como el de Kakuma, en el noroeste de Kenia, se hablan más de 30 lenguas entre los que viven en los campamentos. Puede ser difícil para las ONG contratar y formar a intérpretes en todos los idiomas necesarios para que los profesionales de la rehabilitación puedan comunicarse adecuadamente con sus pacientes. Lo ideal es contratar también a auxiliares de rehabilitación que hablen varios idiomas, para que puedan interpretar también durante las sesiones codirigidas con el profesional de rehabilitación.

Creencias culturales-espirituales, percepción de la enfermedad y expresiones de dolor( editar | editar fuente )

Los profesionales de la rehabilitación que trabajan en los campamentos suelen trabajar con clientes de muchos países, culturas y orígenes religiosos diferentes. Cada paciente puede tener percepciones muy diferentes de la enfermedad, de los tipos de dolor. Por lo tanto, es fundamental que los profesionales de la rehabilitación comprendan estas creencias en la medida de lo posible, para poder ofrecer una instrucción pertinente y utilizar las metáforas apropiadas cuando trabajen para abordar los problemas de dolor y otras cuestiones. Muchas ONG establecen fuertes vínculos con los líderes comunitarios de diversos grupos de desplazados, para que puedan seguir aprendiendo y optimizando su atención.

Acceso y conocimiento de los servicios de rehabilitación( editar | editar fuente )

En muchos campamentos hay muchas ONG que prestan diferentes tipos de servicios. Los profesionales de la rehabilitación suelen escasear, como se ha mencionado anteriormente. Por lo tanto, puede ser difícil para los miembros del equipo de rehabilitación, a menudo desbordados, concienciar suficientemente a los miembros de la comunidad. También puede ser difícil para los miembros de los equipos de rehabilitación hacerse lo suficientemente visibles para otras ONG, como para garantizar que éstas remitan a sus pacientes a los servicios de rehabilitación. Al realizar formaciones externas sobre temas de interés para los miembros del personal de otras agencias, como el autocuidado, el sueño, la reducción del dolor, la mecánica corporal adecuada y temas similares, los profesionales de la rehabilitación pueden aumentar su visibilidad en el campo.

Conclusión(edit | edit source)

Los profesionales de la rehabilitación que trabajan en los campos de desplazados suelen considerar que su trabajo es muy gratificante. Tienen que ser clínicos completos que puedan aprender a trabajar en estrecha colaboración con otras disciplinas, tanto dentro como fuera de la atención sanitaria, como consejeros y profesores, para satisfacer mejor las necesidades de sus pacientes. En muchos campos, reclutarán, formarán, supervisarán y aprenderán de los auxiliares de rehabilitación, que son miembros de las propias comunidades desplazadas que viven en los campos. Lo ideal es que la relación entre los auxiliares de rehabilitación y los profesionales de la rehabilitación sea muy recíproca y respetuosa, en la que ambos aprendan del otro.

Recursos(edit | edit source)

Recursos clínicos:

  • English Language Version(38) – el ProQOL tiene traducciones oficiales disponibles en 26 idiomas.
  • ProQOL Measure Pocket Card
  • Disaster Ready(39) tiene más de 1000 recursos gratuitos para trabajadores humanitarios, incluidos muchos cursos en línea, y puedes crear una cuenta gratuita. Aunque Disaster Ready no está diseñado específicamente para fisioterapeutas, muchos de los cursos sobre autocuidados, seguridad, gestión, comunicación, planificación de programas, etc. serían útiles para los profesionales de la rehabilitación que trabajan en campamentos o en entornos urbanos de refugiados.
  • El Headington Institute(40) también tiene muchos recursos gratuitos en línea para trabajadores humanitarios, incluida formación sobre autocuidado y otros temas diseñados para ayudar a los asistentes a ser más felices, más sanos y lo más eficaces posible.
  • «50 Shades of Aid» es otro grupo de Facebook dirigido a los trabajadores humanitarios, incluidos los profesionales de la rehabilitación, donde los miembros comparten ideas y apoyo. Para unirte a este grupo privado, envía un mensaje a los organizadores.

Recursos de autocuidado para quienes trabajan en campamentos

  • Hay muchos blogs, podcasts, cursos gratuitos en línea, grupos de Facebook y otros recursos para los profesionales de la rehabilitación y otras personas que trabajan en entornos humanitarios, que pueden ser útiles. Un ejemplo es el podcast «Awake at Night», producido por ACNUR. Este podcast contiene episodios sobre trabajadores humanitarios, incluyendo las alegrías y dificultades de su trabajo, y lo que hacen para encontrar sentido y consuelo.(41)
  • Existe un grupo internacional de Facebook para fisioterapeutas que trabajan con refugiados y supervivientes de la tortura, con más de 200 fisioterapeutas de más de 30 países. Para obtener información sobre cómo unirse al grupo, envía un mensaje de Facebook o una solicitud de amistad de Facebook a Laura Pizer Gueron, fisioterapeuta. En este grupo, los fisioterapeutas comparten recursos en un foro confidencial.

Lectura adicional opcional: Blogs

Blogs escritos por fisioterapeutas y auxiliares de rehabilitación que trabajan en un campo de desplazados en Kenia (el asentamiento de refugiados de Kalobeyei, junto al campo de refugiados de Kakuma). A continuación se presentan algunos relatos escritos por fisioterapeutas kenianos y un auxiliar de rehabilitación que trabajan en Kakuma. La lectura de los blogs, escritos por el personal que trabaja sobre el terreno en los campos de desplazados, puede ser muy impactante y proporcionar un «rostro más humano» al trabajo de los fisioterapeutas en estos campos. Los blogs abordan los beneficios de la fisioterapia, las dificultades de ofrecer terapia en un campo de refugiados, la búsqueda de sentido y la prevención del agotamiento y la traumatización secundaria, y cómo ha cambiado la vida y el trabajo debido a la pandemia de COVID-19.

Blogs sobre el trabajo con refugiados traumatizados en los campos de desplazados desde el punto de vista del asesoramiento, logística o perspectiva general

Referencias(edit | edit source)

  1. United Nations High Commissioner for Refugees (UNHCR): Global Trends. Forced Displacement in 2021. Available from: https://www.unhcr.org/globaltrends(Accessed 23 June 2022)
  2. Ekezie W. Management resilience of Internally Displaced Persons (IDPs) living in camp-like settings: a Northern Nigeria case study. Journal of Migration and Health. 2022 May 27:100115.
  3. 3.0 3.1 UNHCR. Figures at a Glance. Available from: https://www.unhcr.org/en-ie/figures-at-a-glance.html (Accessed 24 June 2022)
  4. UNHCR. Ukraine Refugee Situation Portal. Available from: https://data.unhcr.org/en/situations/ukraine#_ga=2.174995874.1898281340.1656069316-885200820.1645807158(Accessed 24 June 202).
  5. World Health Organisation Regional Office for Europe. Health Evidence Network Synthesis Report 44 – Public health aspects of migrant health: a review of the evidence on health status for refugees and asylum seekers in the European Region. 2015. Available from:http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/289246/WHO-HEN-Report-A5-2-Refugees_FINAL.pdf(Accessed 25 September 2020)
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