Escenarios de la rehabilitación

Introducción[edit | edit source]

La rehabilitación es un proceso multidisciplinar que ayuda a las personas a desarrollar o reforzar sus habilidades físicas, mentales y sociales. La Organización Mundial de la Salud define la rehabilitación como un conjunto de medidas que ayudan a las personas que sufren, o pueden sufrir una discapacidad, a lograr y mantener un funcionamiento óptimo en interacción con su entorno.^[1] También reduce la discapacidad de las personas con problemas de salud en relación con su entorno. Los entornos hacen referencia a los contextos físicos, sociales y culturales en los que viven las personas y sus comunidades. ^[2] En el modelo de la CIF, que es el más utilizado en rehabilitación, los componentes personales y ambientales desempeñan un gran papel. En conjunto, constituyen el contexto de la persona que debe considerarse junto con la rehabilitación.^[3] Por ello, debemos tener en cuenta la variedad de escenarios en los que tiene lugar la rehabilitación y considerar el impacto de dicho escenario en la rehabilitación.

El término escenario sanitario o de rehabilitación representa una amplia gama de servicios y lugares en los que se presta asistencia sanitaria, incluidos los hospitales de atención a agudos, centros de urgencias, centros de rehabilitación, residencias de personas mayores y otros centros de cuidados de larga duración, servicios ambulatorios especializados (por ejemplo, hemodiálisis, odontología, podología, quimioterapia, endoscopia y clínicas de tratamiento del dolor), y centros de cirugía ambulatoria. Además, algunos servicios sanitarios se prestan en consultas privadas o en domicilios. ^[4]

La disponibilidad de los servicios de rehabilitación y los escenarios en los que se prestan varían drásticamente tanto dentro de las regiones y países como entre ellos. La rehabilitación está muy centrada en la persona, lo que significa que las intervenciones y el enfoque seleccionados para cada persona dependen de sus objetivos y preferencias. La rehabilitación y terapia médicas suelen ofrecerse en los hospitales de agudos para las afecciones agudas, mientras que el seguimiento de la rehabilitación en un subagudo o postagudo puede proporcionarse en una amplia gama de escenarios, como salas u hospitales de rehabilitación especializados, centros de rehabilitación, instituciones como residencias psiquiátricas y de ancianos, centros de cuidados paliativos, centros penitenciarios, instituciones educativas residenciales y entornos residenciales militares; o consultas individuales o multiprofesionales (consultorio o clínica). La rehabilitación a largo plazo también puede proporcionarse en entornos e instalaciones de la comunidad, como centros de atención primaria, escuelas, lugares de trabajo o servicios de asistencia a domicilio.^[1][3]A continuación, se examinan algunos de los escenarios sanitarios disponibles, aunque no es una lista exhaustiva.

Hospital[edit | edit source]

Según la Organización Mundial de la Salud, los hospitales son un servicio sanitario esencial. Deben complementar y ampliar la eficacia de muchas otras partes del sistema sanitario, proporcionando una disponibilidad continua de servicios para afecciones agudas y complejas, permitiendo la concentración de los escasos recursos en redes de derivación bien planificadas para responder eficazmente a las necesidades sanitarias de la población. ^[5] Los hospitales pueden ser fundamentales para la coordinación e integración de los cuidados y también proporcionan un entorno para la formación de médicos, enfermeras y otros profesionales sanitarios, y son un pilar fundamental para la investigación clínica. ^[5]

Los hospitales son organizaciones complejas que prestan una atención médica completa, que va desde los servicios de diagnóstico hasta la cirugía, pasando por los cuidados continuos de enfermería que pueden tener múltiples áreas especializadas para el triaje y la atención de urgencias, procedimientos quirúrgicos y médicos para pacientes internos y externos, gestión de poblaciones inmunodeprimidas (por ejemplo, oncología o trasplantes), servicios de rehabilitación y unidades de cuidados intensivos. Algunos hospitales se especializan en el tratamiento de enfermedades o poblaciones específicas, por ejemplo, el hospital de maternidad o el hospital infantil. Los hospitales se clasifican generalmente por el nivel de asistencia sanitaria prestada, tipo de tratamiento, tamaño de las instalaciones y duración de la estancia del paciente. La mayoría de los hospitales son centros de ingreso, que prestan tanto cuidados intensivos (urgencias y enfermedades mortales) como cuidados no intensivos, que requieren que los pacientes permanezcan bajo la supervisión de profesionales sanitarios especializados hasta que se les dé el alta; pero también prestan servicios ambulatorios. En general, a medida que los hospitales se esfuerzan por mejorar la eficiencia, el objetivo es que la atención siga pasando de los pacientes hospitalizados a los ambulatorios y vuelva a la comunidad siempre que sea posible, y lo antes posible. ^[5][6]

Los hospitales desempeñan un papel fundamental en una red de derivación sanitaria que tenga un buen funcionamiento. Dadas las actuales presiones externas, las carencias de los sistemas sanitarios y las deficiencias del sector hospitalario, agravadas durante la pandemia de COVID-19, esta función es cada vez más importante, sobre todo para apoyar a otros profesionales sanitarios que trabajan en la comunidad y a domicilio. Los hospitales eficaces están diseñados para sus usuarios, con atención a las necesidades de poblaciones especiales, como los niños y las personas mayores. Un entorno hospitalario bien diseñado maximiza la eficacia de la atención clínica y mejora el bienestar tanto de los pacientes como del personal del hospital. ^[5]

Hospital general[ edit | edit source ]

El hospital general o de distrito es probablemente el tipo de hospital más conocido al que tienen acceso los ciudadanos. Los hospitales generales suelen ser el primer nivel de atención hospitalaria tras la derivación de los servicios de atención primaria o pueden ser el primer punto de atención en situaciones de necesidad inmediata y urgente para la salud, a través de los centros de urgencias o de traumatología. Proporcionan una amplia gama de servicios para pacientes de distintos grupos de edad y con diversas afecciones o lesiones. ^[7][8]

Hospital regional[ edit | edit source ]

Los hospitales regionales o provinciales se diferencian de los hospitales generales más pequeños y de los hospitales de nivel terciario más grandes o especializados, y han sido definidos por la Organización Mundial de la Salud como hospitales de nivel secundario que ofrecen al menos entre 5 y 10 especialidades clínicas con entre 200 y 800 camas para hospitalizaciones.^{[7] [9]}

Hospital especializado[ edit | edit source ]

Los hospitales especializados se dedican principal y exclusivamente a una o varias especialidades médicas relacionadas, como los centros especializados en traumatología, los hospitales de rehabilitación, los hospitales infantiles, los hospitales geriátricos, los hospitales de maternidad y los hospitales para tratar necesidades médicas específicas como las psiquiátricas y determinadas categorías de enfermedades como las cardíacas, oncológicas, neurológicas, etc. Las investigaciones sugieren que los hospitales especializados pueden reducir el coste global de la asistencia sanitaria en comparación con los hospitales generales, lo que se cree que se debe a la cantidad limitada de procedimientos o intervenciones que se realizan, lo que permite a un especialista ser más eficiente en la prestación de servicios. Según la Organización Mundial de la Salud, los hospitales especializados prestan un servicio sanitario eficaz y asequible a una población definida, en cooperación con los servicios de salud primarios y secundarios, y también tienen una función de apoyo a otros servicios sanitarios mediante la prestación de una amplia asistencia técnica, educativa y de formación para la atención sanitaria primaria y secundaria en relación con su área específica de especialidad. ^[6]

Hospitales universitarios[ edit | edit source ]

Los hospitales universitarios pueden incluir todos los tipos de hospitales anteriores, pero combinan la prestación de cuidados a las personas con la enseñanza y el apoyo a los estudiantes de medicina, las enfermeras y otros profesionales de la rehabilitación, la salud y la asistencia social que componen el equipo de rehabilitación. Los hospitales universitarios están casi siempre afiliados o ubicados junto a una facultad de medicina, una escuela de enfermería o una o varias universidades. ^[10] Generalmente también participan en la investigación clínica en desarrollo. Los estudiantes pueden observar el trabajo clínico en el hospital, así como participar en la prestación de cuidados en varias etapas a lo largo de su formación médica. En muchos países, los hospitales universitarios ofrecen un programa de residencia para la formación continua de profesionales cualificados de todo el equipo de rehabilitación. Incluye a médicos, podólogos, odontólogos y farmacéuticos que reciben una formación continua después de haber obtenido su titulación definitiva, lo que les permite seguir desarrollando sus capacidades bajo la supervisión directa o indirecta de un médico clínico experimentado titulado en esa especialidad, como un médico adjunto o un consultor. Esto proporciona entornos de práctica seguros para que los nuevos profesionales de la medicina desarrollen sus habilidades, mientras reciben formación continua y supervisión clínica.

Centro de rehabilitación[ edit | edit source ]

Los centros de rehabilitación son generalmente instalaciones de atención hospitalaria que se centran en la rehabilitación subaguda o postaguda de pacientes con diversas afecciones neurológicas, musculoesqueléticas, ortopédicas y de otro tipo, tras la estabilización de los problemas médicos agudos o el deterioro de una afección crónica. Los centros de rehabilitación pueden ser independientes, estar ubicados junto a un hospital o estar dentro de un hospital. Algunos hospitales de rehabilitación tienen médicos en plantilla, mientras que otros no. En general, los centros de rehabilitación se crearon para proporcionar terapia profesional de alto nivel, como fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia, prótesis y ortesis, con el fin de permitir que el individuo alcance y mantenga un desempeño óptimo en la interacción con su entorno.

Centro de cuidados de larga duración[ edit | edit source ]

Los cuidados de larga duración están destinados a personas de cualquier edad, no sólo a las personas mayores, sino a las que están lesionadas, enfermas o con capacidades físicas o cognitivas disminuidas, que no pueden vivir en su domicilio. Los centros de cuidados de larga duración pueden ayudar a las personas con necesidades de recuperación a corto plazo, con problemas de salud persistentes o con discapacidades y, dependiendo de las razones subyacentes para necesitar cuidados, pueden ser temporales o permanentes. Hay tres tipos principales de centros de asistencia de larga duración:

1. Comunidades de vida asistida[ edit | edit source ]

En los centros de vida asistida, personas de todas las edades viven en un entorno domiciliario con acceso a atención de guardia según sea necesario o a atención las 24 horas del día respecto a una serie de aspectos, como las comidas, la ayuda en las actividades diarias como vestirse, ir al baño, tomar la medicación, y los servicios sanitarios. Estas instalaciones están diseñadas para ayudar a las personas a realizar sus actividades cotidianas de la forma más segura e independiente posible y optimizar la función dentro de su entorno.

2. Centro de atención residencial[ edit | edit source ]

Los centros de atención residencial suelen ser hogares privados que atienden a un grupo de residentes que viven juntos y que reciben atención de cuidadores internos. Aunque la asistencia en las actividades de la vida diaria suele estar incluida, los demás servicios de enfermería y las comodidades varían según las necesidades individuales de los residentes y sus condiciones de salud específicas.

3. Residencia de ancianos[ edit | edit source ]

Las residencias de ancianos son predominantemente para personas con necesidades médicas complejas que requieren cuidados constantes de enfermería. Es para las personas que ya no pueden mantener su independencia o ser atendidas en su casa, que tienen dificultades para realizar las actividades cotidianas y requieren un nivel de atención superior al de las personas que viven en comunidades de jubilados o en residencias asistidas. Las residencias de ancianos proporcionan cuidados de enfermería especializados a los residentes, incluyendo servicios de rehabilitación, actividades, comidas, supervisión y mucho más. Las residencias de ancianos también pueden ofrecer cuidados temporales y periódicos, que a veces se denominan cuidados de respiro o estancias de rehabilitación de corta duración tras el alta hospitalaria.

Cuidados paliativos[edit | edit source]

Los cuidados paliativos de rehabilitación son un paradigma que integra la rehabilitación, la habilitación, la autogestión y el autocuidado, en el modelo holístico de los cuidados paliativos. Se trata de un enfoque interdisciplinar en el que todos los miembros del equipo, incluidos enfermeras, médicos, profesionales psicosociales y profesionales sanitarios asociados, trabajan en colaboración con el paciente, sus familiares y sus cuidadores para ayudarles a alcanzar sus objetivos y prioridades personales. Los cuidados paliativos de rehabilitación tienen como objetivo optimizar la función y el bienestar de las personas y permitirles vivir de la forma más independiente y plena posible, con capacidad de elección y autonomía, dentro de las limitaciones del progreso de la enfermedad. Es un enfoque que empodera a las personas para que se adapten a su nuevo estado con dignidad y les proporciona un mecanismo de apoyo activo para ayudarles a anticiparse y afrontar de forma constructiva las dificultades derivadas del deterioro de la salud. ^[11]

Los cuidados paliativos pueden proporcionarse tanto en el entorno doméstico, como en régimen ambulatorio en un centro de cuidados paliativos o hacia el final de la vida como interno en un centro de cuidados paliativos. Los cuidados paliativos en un centro para tal fin son cuidados especializados que se centran en la calidad de vida de las personas que padecen una enfermedad avanzada o que limita la vida, y que están cerca del final de la misma, así como en la calidad de vida de sus cuidadores. Los cuidados paliativos proporcionan una atención compasiva continua a las personas durante las últimas fases de una enfermedad incurable, para que puedan vivir de la forma más plena y cómoda posible. Se trata de un modelo de atención que proporciona no sólo apoyo médico, sino también emocional e incluso espiritual a los pacientes y sus familias dentro de un entorno de ayuda que proporciona atención las 24 horas del día. ^[12]

Clínica ambulatoria[ edit | edit source ]

Una clínica de consultas externas, también conocida como centro de atención ambulatoria en algunos países, es, como su nombre indica, un entorno ambulatorio para pacientes que proporciona atención médica, incluyendo diagnóstico, observación, consulta, tratamiento, intervención y servicios de rehabilitación. Las clínicas ambulatorias facilitan el acceso a una atención de alta calidad y no urgente, incluida la rehabilitación, y pueden ofrecerse en distintos escenarios, como hospitales, centros de rehabilitación especializados o clínicas ambulatorias independientes. ^[4]

Centro de medicina general[ edit | edit source ]

El centro de medicina general o el consultorio médico situado en la comunidad es, por lo general, el primer punto de atención para los problemas de salud del mayor número de personas. Los centros de medicina general pueden tener un solo médico o pueden ser un centro con varios profesionales médicos del equipo de rehabilitación.^[7]

Centros de atención primaria[ edit | edit source ]

Los centros de atención primaria pueden proporcionar un punto de acceso único a una serie de servicios sanitarios y tienen un papel clave en la prestación de un servicio sanitario reformado. Ofrecen una alternativa ideal a los hospitales para la gestión de muchos aspectos de la atención de enfermedades de larga duración como la diabetes, el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los centros de atención primaria se desarrollan ahora con más frecuencia para facilitar y respaldar el acceso a las pruebas diagnósticas, y para ofrecer cirugía menor, reduciendo así la necesidad de hospitalización. Incluyen los servicios prestados por los médicos de cabecera, dentistas, enfermeras comunitarias, farmacéuticos y matronas, y todos los demás miembros del equipo de rehabilitación. ^[6]

Centro de día[ edit | edit source ]

Un centro de día es un entorno sanitario no residencial que proporciona atención generalmente a adultos de una amplia gama de grupos de población, y que podría incluir a adultos con una enfermedad crónica específica como la demencia o el deterioro cognitivo; adultos con una amplia gama de discapacidades, incluyendo el ictus, la pérdida de miembros y la esclerosis múltiple; y personas mayores, que a menudo viven solas, para atender sus necesidades sanitarias, sociales y de la vida diaria. ^[13] Lo más habitual es que estos centros proporcionen un servicio a largo plazo para muchas personas, en algunos casos cuidados de respiro que permiten a los cuidadores trabajar o tener un descanso de sus responsabilidades como cuidadores, pero también proporcionan cuidados de transición o servicios de rehabilitación a corto plazo tras el alta hospitalaria. ^[14]

Los centros de día pueden promover la salud mediante una amplia gama de servicios y actividades relevantes, de las que la rehabilitación es sólo un aspecto, a menudo desempeñan un papel clave en la prevención de la rehospitalización tras el alta y pueden ayudar a retrasar la necesidad de ingreso en centros residenciales de cuidados de larga duración. El enfoque de la atención en estos centros puede basarse en un modelo social (centrado más en los servicios de socialización entre iguales y de prevención) o en un modelo biopsicosocial (que incluye objetivos de evaluación, tratamiento y rehabilitación especializados) para mejorar la salud de los participantes. Para los participantes, que en muchos casos se quedarían solos en casa, se ha demostrado que la estimulación social, la interacción con otras personas y las actividades recreativas o de rehabilitación mejoran o mantienen la forma física, la función cognitiva y el bienestar emocional, lo que puede aumentar la confianza y la capacidad de mantener una buena calidad de vida y un estilo de vida independiente.^[15]

Con el envejecimiento de la población y el aumento del número de personas que viven con enfermedades crónicas, la demanda de centros de día está aumentando en todo el mundo, y supone una importante oportunidad para que los servicios de rehabilitación que se ofrecen ayuden a las personas a mantener su calidad de vida.

Rehabilitación comunitaria[ edit | edit source ]

Las enfermedades agudas pueden estar asociadas a una reducción temporal de nuestra capacidad para realizar las actividades normales de la vida diaria. Por lo tanto, la rehabilitación es, a menudo, necesaria durante la recuperación de una enfermedad aguda, para que los pacientes puedan volver al mismo nivel funcional y de independencia. La rehabilitación comunitaria es una alternativa viable al tratamiento hospitalario para determinados pacientes, y sería la opción más adecuada para mantener la independencia de los pacientes. La rehabilitación en la comunidad debe ofrecerse a los pacientes como alternativa a la rehabilitación rutinaria en el hospital, en función de su estado clínico y tras discutir los riesgos y beneficios.

Asistencia sanitaria domiciliaria[ edit | edit source ]

La asistencia sanitaria a domicilio consiste en servicios médicos a tiempo parcial ordenados por un médico para una afección concreta. Estos servicios pueden incluir cuidados de enfermería para ayudar a una persona a recuperarse de una operación, accidente o enfermedad. La asistencia sanitaria a domicilio puede incluir también fisioterapia, terapia ocupacional o logopedia, además de servicios temporales de asistencia sanitaria a domicilio. Estos servicios los prestan, por ejemplo, las agencias de asistencia sanitaria a domicilio de los Estados Unidos, aprobadas por Medicare, un programa gubernamental de seguros para personas mayores de 65 años.

Telesalud[edit | edit source]

Aunque no es un campo específico de la rehabilitación, la telesalud ha crecido exponencialmente en el ámbito de la rehabilitación, sobre todo durante la pandemia de COVID-19, debido a las restricciones de la atención presencial. Como tal, la telesalud puede representar una forma digital de escenario de rehabilitación y es probable que siga siendo de uso clínico incluso cuando salgamos de la pandemia de COVID-19.

La telesalud es la provisión de servicios e información relacionados con la salud a través de medios de comunicación electrónicos. Los términos «telesalud» y «telemedicina» pueden utilizarse indistintamente, pero tienen definiciones ligeramente diferentes. La telemedicina se refiere específicamente a la prestación a distancia de servicios sanitarios e información clínica mediante la tecnología de las telecomunicaciones, como internet, tecnología inalámbrica, satélite y teléfonos.^[16] La telesalud se define como el uso de medios de comunicación electrónicos, como el teléfono, la tableta o el ordenador, para transferir información médica de un lugar a otro con la intención de mejorar la salud de un paciente.^[17] La telesalud es una expansión de la telemedicina, pero a diferencia de esta, que se centra en los aspectos curativos de la salud, abarca los aspectos preventivos, promocionales, curativos y de rehabilitación de la salud, y en su prestación participan muchas profesiones sanitarias diferentes.^[18]

Ya sea por su ubicación física, capacidad física, condiciones de vida u opciones de transporte, muchos pacientes pueden tener dificultades para acceder a la atención sanitaria y rehabilitación presencial. Esas limitaciones de los pacientes, las nuevas capacidades tecnológicas y el impulso para reducir los costes de la asistencia sanitaria se han unido para motivar un mayor desarrollo y uso de las aplicaciones de telesalud. Puede tratarse de una llamada telefónica o una videoconferencia entre el paciente y su profesional sanitario o de rehabilitación, o puede tratarse de un paciente con una función alterada que lleve un dispositivo que permita la supervisión a distancia por parte de su equipo médico. ^[19]

Escenario según el nivel de atención[ edit | edit source ]

Atención primaria[ edit | edit source ]

La atención primaria se presta en entornos comunitarios, incluidos los ambulatorios o los domiciliarios, ya que la atención y las consultas de menor nivel que se prestan a los pacientes generalmente no requieren hospitalización. La atención primaria puede prestarse en la consulta del médico, en un centro de atención primaria, en un centro de urgencias o en el propio domicilio. Los servicios de urgencias son también a menudo una forma de atención primaria para los que no están asegurados o su seguro es insuficiente. Sin embargo, la atención primaria también puede prestarse en diferentes escenarios, como los centros de atención urgente que ofrecen citas en el mismo día o servicios sin cita previa.

Atención secundaria[ edit | edit source ]

La atención secundaria suele prestarse en un hospital general o regional, predominantemente en régimen de ingreso, pero también puede ser en un entorno ambulatorio dentro del mismo hospital o en una clínica alternativa para pacientes externos.

Atención terciaria[ edit | edit source ]

La atención terciaria se presta normalmente en un entorno hospitalario especializado.

Atención cuaternaria[ edit | edit source ]

La atención cuaternaria se presta en lugares muy especializados, normalmente dentro de un hospital especializado, universidades y centros médicos o laboratorios privados.

Escenario según la fase[ edit | edit source ]

Rehabilitación de agudos[ edit | edit source ]

• Práctica médica general.
• Centros de atención primaria.
• Hospitales.

Rehabilitación de subagudos[ edit | edit source ]

• Hospitales – a menudo en salas de rehabilitación especializadas.
• Centros de rehabilitación.
• Centros de asistencia de larga duración.
• Cuidados paliativos.
• Centros educativos.
• Lugares de trabajo.
• Consultas externas.
• Telesalud.

Rehabilitación de postagudos[ edit | edit source ]

• Centros de rehabilitación.
• Centros de atención primaria.
• Centros de día.
• Servicios de asistencia terapéutica a domicilio.
• Centros de asistencia de larga duración.
• Centros educativos.
• Lugares de trabajo.
• Telesalud.

Rehabilitación a largo plazo[ edit | edit source ]

• Centros de asistencia de larga duración.
• Rehabilitación comunitaria.
• Centros de atención primaria.
• Centros de día.
• Asistencia a domicilio.
• Centros educativos.
• Lugares de trabajo.
• Telesalud.

Referencias [edit | edit source]