Cumplimiento de los estándares profesionales en los desastres y conflictos

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Editores originalesNaomi O’Reilly

Principales colaboradoresNaomi O’Reilly

Introducción[edit | edit source]

La rehabilitación ha sido reconocida cada vez más como un aspecto necesario de la respuesta médica y de la atención centrada en el paciente en situaciones de emergencia, como demostró inicialmente su inclusión en la Clasificación y Estándares Mínimos para Equipos Médicos Extranjeros en Catástrofes Repentinas y, posteriormente, en las Normas Técnicas Mínimas y Recomendaciones para la Rehabilitación – Equipos Médicos de Emergencia, que establece claramente los estándares mínimos y las recomendaciones para una atención óptima. [1][2]

Mantener los estándares de los profesionales en los desastres y conflictos es fundamental para los profesionales de la rehabilitación. Una respuesta de rehabilitación basada en principios se compone de intervenciones clínicas y operativas que se guían por los estándares básicos y se adhieren a ellos, así como de un enfoque centrado en el paciente en cuanto a calidad, seguridad y protección, al tiempo que reconocen y se adhieren a los reglamentos y estándares locales de atención. Los profesionales de la rehabilitación también deben tomar precauciones especiales para garantizar que sus acciones respetan los principios humanitarios fundamentales, cumplen los estándares clínicos básicos de atención y tienen una conducta ética. [3]

Principios humanitarios[ edit | edit source ]

Los principios humanitarios fundamentales de humanidad, imparcialidad, independencia y neutralidad, originados por el trabajo del Comité Internacional de la Cruz Roja y las Sociedades Nacionales de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, se basan en el Derecho Internacional Humanitario y constituyen la base de los códigos de conducta integrados y ampliamente aceptados, de los compromisos y de los estándares fundamentales que sustentan la respuesta humanitaria. [2] Estos principios humanitarios se han plasmado formalmente en dos resoluciones de la Asamblea General: los tres primeros principios, humanidad, neutralidad e imparcialidad, conocidos como la solución de la respuesta humanitaria, se aprobaron en la Resolución 46/182 de 1991 de la Asamblea General de las Naciones Unidas, mientras que el cuarto principio, el de la independencia, se aprobó en 2004 mediante la Resolución 58/114.

Estos principios humanitarios proporcionan las bases fundamentales de la acción humanitaria que los profesionales de la rehabilitación que trabajan en la respuesta humanitaria deben respetar en todo momento. Estos principios son fundamentales para establecer y mantener el acceso a las personas afectadas, ya sea en un desastre o en una emergencia compleja, como un conflicto armado, y deben guiarte en todas tus decisiones. [4]

Tabla 1. Principios humanitarios fundamentales [4]
Humanidad Neutralidad Imparcialidad Independencia
El sufrimiento humano debe abordarse allí donde tenga lugar. El objetivo de la acción humanitaria es proteger la vida y la salud y garantizar el respeto a los seres humanos. Los agentes humanitarios no deben tomar partido en las hostilidades ni participar en controversias de carácter político, racial, religioso o ideológico. La acción humanitaria debe llevarse a cabo únicamente en función de las necesidades, dando prioridad a los casos más urgentes de sufrimiento y sin hacer ninguna distinción adversa por motivos de nacionalidad, raza, sexo, creencia religiosa, clase social u opinión política. La acción humanitaria debe ser autónoma con respecto a los objetivos políticos, económicos, militares o de otro tipo que cualquier parte tenga con respecto a las zonas en las que se lleva a cabo la acción humanitaria.
Debe prestarse especial atención a los más vulnerables, como los niños, las mujeres, las personas mayores y las personas con discapacidad. La rehabilitación debe proporcionarse sin discriminación, debe guiarse únicamente en función de las necesidades y debe darse prioridad a los que tienen una necesidad más urgente.

Regulación y estándares profesionales[ edit | edit source ]

La regulación de los profesionales de la rehabilitación tiene como objetivo proteger al público y reducir los riesgos que presentan los profesionales de la rehabilitación de causar daños físicos o psicológicos a los pacientes. La regulación también reduce los riesgos de provocar consecuencias adversas como resultado de la interacción con los servicios sanitarios. Los sistemas de regulación promueven la profesionalidad y la prevención de daños, y garantizan que los profesionales de la rehabilitación cumplan y mantengan los estándares educativos, éticos y de práctica profesional, protegiendo así la salud y la seguridad del público. [7] La regulación de los profesionales de la rehabilitación varía significativamente en todo el mundo, dependiendo tanto del país como de la profesión específica (es decir, fisioterapia, terapia ocupacional, etc.).[7] Si trabajan en entornos de desastres y conflictos fuera de su propio país, los profesionales de la rehabilitación tienen la responsabilidad de inscribirse en la autoridad reguladora nacional, cuando ésta exista, trabajar dentro de los marcos legislativos y reglamentarios existentes en ese país, y asegurarse siempre de que tienen un seguro de responsabilidad profesional/indemnización válido para el trabajo que realizan. [7][8]Si viajan como parte de un Equipo Médico de Emergencia para despliegues de corta duración, los profesionales de la rehabilitación pueden estar obligados a seguir la normativa tanto de su propio organismo regulador como la del país al que viajan para trabajar, y deben asegurarse de cumplir la normativa que sea más estricta.

A pesar de enfrentarse a necesidades abrumadoras en escenarios humanitarios, es fundamental que los profesionales de la rehabilitación mantengan unos niveles de práctica adecuados. Todos los profesionales de la rehabilitación necesitan conocimientos clínicos específicos de la profesión para evaluar a los pacientes que necesitan o se beneficiarían de los servicios de rehabilitación. Todos los profesionales comparten el mismo requisito de tener los conocimientos, habilidades y capacidad de aplicar programas de intervención y tratamiento basados en pruebas y centrados en el paciente, a la vez que supervisan, adaptan y rediseñan los planes de intervención en función de las necesidades del paciente y de su respuesta a los cuidados. Los profesionales de la rehabilitación tienen la responsabilidad de seguir los estándares profesionales y los estándares de práctica en torno a la competencia, conocimientos, habilidades y capacidades personales, sociales y metodológicas, así como los estándares de conducta profesional definidos por la autoridad reguladora pertinente, para garantizar que la práctica clínica sea segura y eficaz.[7] [9][10] Hay ocho profesiones básicas que ofrecen servicios de rehabilitación: audiología, terapia ocupacional, psicología, medicina física y de rehabilitación, fisioterapia, prótesis y ortesis, enfermería de rehabilitación y logopedia. Cada profesión de rehabilitación ha desarrollado sus propios marcos de trabajo internacionales y/o nacionales para guiar los estándares profesionales y los estándares de práctica. Estos marcos o directrices informan sobre los estándares profesionales, apoyan la educación, guían la planificación y el desarrollo de los planes de estudio y ayudan a establecer las prioridades de desarrollo individuales y de todo el servicio.[11] Los profesionales de la rehabilitación deben incluir también estándares profesionales específicos de la ayuda humanitaria, como los principios humanitarios antes mencionados, y los Estándares Técnicos Mínimos y Recomendaciones para la Rehabilitación – Equipos Médicos de Emergencia, para garantizar que su práctica cumple con los estándares profesionales y éticos necesarios cuando se trabaja en contextos humanitarios.

Los Estándares Técnicos Mínimos y las Recomendaciones para la Rehabilitación – Equipos Médicos de Emergencia, esbozan los siguientes estándares y recomendaciones en relación con los estándares regulatorios y profesionales en emergencias.

  • Recomendaciones para una atención óptima:
    • Todos los profesionales de la rehabilitación deben cumplir los mismos requisitos para el ejercicio profesional que en su país de origen (como el registro profesional y la licencia) y deben trabajar dentro de su ámbito de actuación.
    • Los que proceden de países en los que no existe una certificación profesional pueden ejercer bajo la dirección y autoridad de su líder clínico del Equipo Médico de Emergencia con la aprobación del Ministerio de Sanidad del país donde tiene lugar la respuesta humanitaria. [3]

Ámbito de actuación[ edit | edit source ]

El ámbito de actuación se refiere a todo el espectro de roles, funciones, responsabilidades, actividades y capacidad de decisión que los individuos, dentro de su profesión específica de rehabilitación, están formados, son competentes y están autorizados a realizar. [12] Aunque esto puede ser amplio para cada profesión, cada persona tendrá que considerar su propio ámbito de actuación, que será único para cada individuo y estará condicionado por su carrera, experiencia y desarrollo.[13] Trabajar en contextos humanitarios, como los desastres y conflictos, puede suponer un gran reto para los profesionales de la rehabilitación, que a menudo se ven empujados hacia los límites de su ámbito de actuación individual. A pesar de estos retos, es vital que todos los profesionales de la rehabilitación tengan la responsabilidad de trabajar en todo momento dentro de su ámbito de actuación individual y que sólo ejerzan dentro de las áreas en las que tengan las habilidades y la competencia para trabajar con seguridad. Algunas tareas adicionales en las que participan los profesionales con campo de actuación avanzado o extendido, tras una formación especializada, pueden estar fuera de lo que normalmente se consideraría dentro del ámbito de la práctica de una profesión concreta. Los profesionales de la rehabilitación que tienen un campo de actuación ampliado o una práctica avanzada, tienen la obligación de trabajar únicamente dentro del campo de actuación de su profesión, tal y como lo define el organismo regulador del país en el que trabajan, si lo hay, y sólo participan en su práctica avanzada si se les permite dentro del entorno en el que trabajan y donde su seguro les cubre. Los profesionales de la rehabilitación pueden desempeñar un papel en la colaboración con el personal nacional, para apoyarles en el desarrollo de más habilidades y competencias, dentro del ámbito de la práctica definido en el país en el que trabajan. [8][9][10]

Los Estándares Técnicos Mínimos y las Recomendaciones para la Rehabilitación – Equipos Médicos de Emergencia esbozan las siguientes recomendaciones en relación con el campo de actuación y el intercambio de conocimientos en las emergencias.[3]

  • Recomendaciones para una atención óptima:
    • Los profesionales de la rehabilitación deben aprovechar al máximo las oportunidades de intercambiar conocimientos y competencias en materia de rehabilitación con el personal local, garantizando que la formación de los trabajadores locales de la rehabilitación sea coherente con la práctica local; y reconocer los estándares locales de rehabilitación.[3]

Práctica ética[ edit | edit source ]

La ética en la atención sanitaria y la rehabilitación puede definirse como el código moral de conducta que define la relación entre el profesional de la rehabilitación y su paciente, y el terapeuta y otros profesionales sanitarios, basada en el respeto y la confianza mutuos. Los problemas éticos que surgen en los desastres se han identificado como tensiones entre el respeto a las costumbres y los valores locales impuestos por los intervinientes externos; las diferentes concepciones de la salud, la enfermedad y las afecciones; los factores externos que dificultan la prestación de una atención adecuada, como la escasez de recursos; las cuestiones de «identidad moral» del personal sanitario; y la confianza y la desconfianza entre el personal humanitario y las comunidades locales. Las funciones e interacciones de los profesionales están influenciadas por estructuras históricas, políticas, sociales y comerciales, así como por las políticas y los programas de los organismos de asistencia, que pueden contribuir a que se produzcan situaciones éticamente difíciles. Las cuestiones éticas también pueden surgir en el plano de la relación entre el paciente y el profesional sanitario.

Puedes leer más sobre la ética y la deontología en los desastres y conflictos.

Historial médico[ edit | edit source ]

Good clinical records are a prerequisite of delivering high-quality, evidence-based healthcare, particularly where multiple clinicians are contributing simultaneously to patient care and where possible in humanitarian settings a common data set should be agreed between key providers to help standardise documentation. Todas las personas que intervienen en la asistencia clínica de un paciente deben tener acceso a la información que necesitan, de lo contrario, la duplicación del trabajo, los retrasos y los errores son inevitables, lo que a menudo puede ocurrir en los desastres y conflictos, en los que la documentación y los historiales médicos pueden descuidarse. Siempre que sea posible, la documentación de la rehabilitación debe integrarse en la historia clínica principal del paciente, pero esto no siempre es posible en los desastres y conflictos. Toda la documentación debe cumplir las directrices establecidas por la autoridad reguladora profesional de la rehabilitación correspondiente. [15] Independientemente del contexto, todos los historiales y datos médicos deben almacenarse de forma segura y separada de otros tipos de datos personales, garantizando la confidencialidad del paciente en todo momento y con planes sobre cómo se manejarán en caso de evacuación de emergencia.[11][3][1][2]

Existe cierta disputa y controversia sobre la propiedad de los historiales médicos en entornos humanitarios, por lo que, para garantizar la continuidad de la atención, la Clasificación y los Estándares Mínimos para los Equipos Médicos de Emergencia sugieren que los pacientes puedan llevarse una copia de sus historiales médicos, al mismo tiempo que se mantiene un registro central. En algunas situaciones puede ser necesario que las autoridades médicas locales reciban también un duplicado del registro, aunque en entornos inseguros y de conflicto hay que tener cuidado de identificar a los pacientes sólo con un identificador numérico y, siempre que sea posible, proporcionar sólo datos anónimos para proteger a los pacientes. Independientemente del contexto, los datos deben almacenarse de forma segura y protegida, garantizando la confidencialidad.[3][1]

Los Estándares Técnicos Mínimos y las Recomendaciones para la Rehabilitación – Equipos Médicos de Emergencia, esbozan las siguientes recomendaciones en relación con las historias clínicas y la documentación en las emergencias.[3]

  • Recomendaciones para una atención óptima:
    • Las notas sobre la rehabilitación, incluidas las intervenciones, evaluaciones y dispositivos de asistencia, deben incorporarse a la historia clínica principal del paciente, que debe permanecer con dicho paciente cuando sea derivado o dado de alta (de acuerdo con los estándares mínimos de los Equipos Médicos de Emergencia). [3][16]

La Clasificación y los Estándares Mínimos para los Equipos Médicos de Emergencia establecen los siguientes estándares técnicos mínimos en relación con las historias clínicas y documentación en las emergencias durante el triaje, las derivaciones y traslados, y el tratamiento en las salas.[1]

  • Estándar técnico mínimo:
    • Triaje
      • Debe existir un sistema de identificación único que tenga en cuenta los cuidados de seguimiento y la protección del paciente.
    • Derivación y traslado
      • Establecer un formulario y un sistema estandarizados para la derivación y el traslado de pacientes, incluyendo el traslado formal entre el Equipo Médico de Emergencia/Centro de Salud que lo transfiere y el que lo recibe.
      • Compartir información en un documento escrito sobre el problema de salud del paciente, el tratamiento actual, la intención de traslado, el modo y el momento del traslado.
    • Gestión del departamento
      • Proporcionar una planificación documentada del alta y de los cuidados de seguimiento.
      • Entregar al paciente un documento de alta/copia del historial del paciente. [1]

Puedes leer más sobre el historial médico y la documentación.

Consentimiento informado y confidencialidad[ edit | edit source ]

El consentimiento informado se refiere al derecho del paciente a ser informado sobre su enfermedad y los riesgos y beneficios de las opciones de tratamiento. El consentimiento informado se basa en la premisa moral y legal de la autonomía del paciente, según la cual la decisión de un paciente de participar en la evaluación, diagnóstico, pronóstico, plan, tratamiento y reevaluación, así como en cualquier actividad de investigación, la toma libremente una persona competente: que ha recibido la información necesaria; que ha comprendido adecuadamente la información; y que, tras considerar la información, ha llegado a una decisión sin haber sido sometida a coacción, influencia indebida, incitación o intimidación. [17] El principio de confidencialidad tiene que ver con la privacidad y el respeto a los deseos de la persona. Significa que los profesionales de la rehabilitación no deben compartir detalles personales de alguien con otras personas, a menos que esa persona haya dicho que puede hacerlo o que sea absolutamente necesario. Los pacientes/clientes tienen derecho a la confidencialidad. Cualquier información relacionada con el estado de salud, el diagnóstico, el pronóstico, las intervenciones/tratamientos o cualquier otra información personal que se obtenga de los pacientes debe ser confidencial, a menos que se dé un consentimiento explícito o que la ley establezca específicamente lo contrario. [18]

El consentimiento informado es un elemento esencial de la buena relación entre el paciente y el profesional de la rehabilitación, y del respeto a los derechos de los pacientes, que requiere que los profesionales de la rehabilitación incluyan a sus pacientes en su proceso de razonamiento clínico para llegar a una decisión compartida. Comunicar la información clínica con claridad y educar a los pacientes está relacionado con el cumplimiento del tratamiento y la cooperación.[19]

Las normas y reglamentos sobre el consentimiento informado y la confidencialidad pueden variar de un país a otro. En algunas circunstancias te encontrarás con el reto de los recursos disponibles, la cultura y la capacidad de tu paciente para tomar sus propias decisiones, pero a pesar de ello los principios humanitarios y los principios del consentimiento informado y la confidencialidad del paciente son fundamentales en todo momento durante las emergencias. Los Estándares Técnicos Mínimos y las Recomendaciones para la Rehabilitación – Equipos Médicos de Emergencia para el consentimiento informado se aplican en los contextos de emergencia, y los profesionales de la rehabilitación también deben tener en cuenta los estándares para el consentimiento informado según lo indicado por su autoridad reguladora profesional.[1]

Los Estándares Técnicos Mínimos y las Recomendaciones para la Rehabilitación – Equipos Médicos de Emergencia, esbozan los siguientes estándares y recomendaciones para el consentimiento informado en emergencias. [3]

  • Comunicar los beneficios y los riesgos que conlleva la intervención, antes del traslado, y obtener el consentimiento escrito e informado del paciente o de sus familiares.

Puedes leer más sobre el consentimiento informado aquí.

Investigación[edit | edit source]

La investigación y la recopilación de datos para guiar las respuestas a emergencias futuras son esenciales para seguir mejorando la preparación y las respuestas en materia de rehabilitación en contextos humanitarios. El mantenimiento de la confidencialidad del paciente durante los procesos de recogida de datos debe anteponer siempre la atención y la dignidad del paciente a los fines de la investigación. Los profesionales de la rehabilitación deben asegurarse de que toda la investigación cuente con la aprobación ética y, siempre que sea posible, ésta debe proceder de un comité o autoridad local de ética de la investigación.. [8][10][3][1][2]

Los Estándares Técnicos Mínimos y las Recomendaciones para la Rehabilitación – Equipos Médicos de Emergencia esbozan los siguientes estándares y recomendaciones para la investigación en emergencias. [3]

  • Estándar técnico mínimo:
    • Los estándares éticos para la investigación con participantes humanos deben mantenerse en la respuesta de emergencia, especialmente en lo que respecta al permiso y la confidencialidad. [16][20] [21]
  • Recomendaciones para una atención óptima:
    • La atención clínica debe tener prioridad sobre la investigación, que a su vez debe centrarse en mejorar la prestación y los resultados de la rehabilitación.
    • Las personas que realizan la investigación deben colaborar con las instituciones académicas locales y comprometerse a desarrollar la capacidad nacional.
    • Cuando los agentes locales participan, deben compartir el liderazgo del proyecto y la propiedad de los datos.[3]

Puedes leer más sobre investigación cualitativa y, si estás interesado en aprender más sobre cómo realizar una investigación, puedes completar el Programa de Investigación de Physioplus.

Recursos[edit | edit source]

Organismos reguladores[ edit | edit source ]

National Regulatory Bodies, World Physiotherapy

Reciprocity – Mutual Recognition, World Physiotherapy

National Regulatory Bodies, World Federation of Occupational Therapists

Estándares profesionales[ edit | edit source ]

Standards of Practice, World Physiotherapy

Práctica ética[ edit | edit source ]

Ethical Principles of Health Care in Times of Armed Conflict and Other Emergencies, World Physiotherapy

Code of Ethics, World Federation of Occupational Therapists

Historial médico[ edit | edit source ]

Physical Therapy Records Management: Record Keeping, Storage, Retrieval and Disposal, World Physiotherapy

Consentimiento informado[ edit | edit source ]

Informed Consent, World Physiotherapy

Investigación[edit | edit source]

Research, World Physiotherapy

Referencias[edit | edit source]

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 World Health Organisation. Classification and minimum standards for emergency medical teams. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 A guidance document for medical teams responding to health emergencies in armed conflicts and other insecure environments. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 World Health Organization (WHO). Minimum Technical Standards and Recommendations for Rehabilitation – Emergency Medical Teams. 2016
  4. 4.0 4.1 World health Organisation, Chapter.1 Humanitarian Principles and International Humanitarian Coordination Mechanisms. In Health Cluster Guide: A Practical Handbook. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  5. Programme Learning Journey. Humanitarian Principles. Available from: https://youtu.be/EVKZACIndP4[last accessed 20/03/22]
  6. Sphere. Humanitarian Standards in Context. Available from: https://youtu.be/xuqFG1Fm1vw[last accessed 20/03/22]
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 World Physiotherapy. Development of a System for Regulation of the Physiotherapy Profession. World Physiotherapy; July 2021. Available from https://world.physio/guideline/regulation-legislation [Accessed 11 March 2022]
  8. 8.0 8.1 8.2 Lathia C, Skelton P, Clift Z. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters, 2020.
  9. 9.0 9.1 Skelton, P, and Harvey, A. Rehabilitation in Sudden Onset Disasters.Humanity and Inclusion; 2015.
  10. 10.0 10.1 10.2 World Confederation for Physical Therapy. WCPT Report: The Role of Physical Therapists in Disaster Management. London, UK: WCPT; 2016
  11. 11.0 11.1 Mills JA, Cieza A, Short SD, Middleton JW. (2021) Development and Validation of the WHO Rehabilitation Competency Framework: A Mixed Methods Study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2021 Jun 1;102(6):1113-23.
  12. World Physiotherapy. Policy Statement: Description of Physical Therapy. World Physiotherapy; May 2019. Available from: https://world.physio/policy/ps-descriptionPT [Accessed on 7 March 2022]
  13. Chartered Society of Physiotherapy. What is Scope of Practice. Available from https://www.csp.org.uk/professional-clinical/professional-guidance/scope-practice/what-scope [Accessed 3 March 2022]

  14. UCSF IPE Program. Module 2, Segment 3: Scope of Practice. Available from: https://youtu.be/bZ2hPw8Zai0[last accessed 03/03/22]
  15. Eaton G. Documentation: are we writing it right?. Journal of Paramedic Practice. 2014 Sep 2;6(9):470-5.
  16. 16.0 16.1 Norton I, von Schreeb J, Aitken P, Herard P, LaJolo C. Classification and minimum standards for foreign medical teams in sudden onset dIsaster. Geneva: WHO; 2013.
  17. World Physiotherapy.Policy Statement: Informed Consent. May 2019. Available from https://world.physio/policy/ps-consent [Accessed on 09 March 2022]
  18. World Physiotherapy. Policy Statement: Patients’/Clients’ Rights in Physical Therapy. May 2019. Available from https://world.physio/policy/ps-patients-rights [Accessed 12 March 2022]
  19. Parry RH. Communication during goal-setting in physiotherapy treatment sessions. Clinical rehabilitation. 2004 Sep;18(6):668-82.
  20. World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki : Ethical Principles for Medical. Research Involving Human Subjects. J Am Med Assoc 2013; 310:2191–2194.
  21. Council for International Organizations of Medical Sciences, World Health Organization. International ethical guidelines for biomedical research Involving human subjects. Geneva:World Health Organization; 2002


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