Actividad física en personas con discapacidad

Editora original– Clara Hildt

Principales colaboradores – Ewa Jaraczewska, Tarina van der Stockt, Kim Jackson, Rachael Lowe, Lucinda hampton, Jess Bell, Mariam Hashem, Simisola Ajeyalemi, Rucha Gadgil, Merinda Rodseth, Admin, Evan Thomas, George Prudden, Michelle Lee y WikiSysop

Introducción(edit | edit source)

En el mundo hay 1200 millones de personas con discapacidad. Representan el 15% de la población mundial y el 80% de las personas con discapacidad residen en países de renta baja.(1) En Estados Unidos, el 20% de la población tiene una discapacidad, lo que supone 56 millones de adultos. (2) En Australia, 1 de cada 6 personas tiene una discapacidad. La discapacidad grave, que significa que la persona es incapaz de realizar las actividades de la vida diaria sin ayuda, afecta a 1 de cada 3 personas. (3) El Banco Mundial calcula que una quinta parte de la población mundial sufre una discapacidad significativa.(4) La publicación en el anuario 2016 de los Derechos de las Personas con Discapacidad en África informaba de que, en África, las niñas afectadas por discapacidad tenían más probabilidades de morir al nacer.(1)

Hay muchos tipos de discapacidades que afectan al movimiento, la visión, la audición, el pensamiento, la memoria, el aprendizaje, la comunicación, la salud mental y las relaciones sociales de la persona.(5)

Discapacidad y salud( editar | editar fuente )

El comportamiento sedentario, que a menudo se asocia a la discapacidad, conduce al desacondicionamiento y riesgo para la salud. El problema es tan específico que se describe como síndrome de desacondicionamiento por bajo gasto energético asociado a la discapacidad.(6)

Las personas con discapacidad tienen un 57% más de probabilidades de ser obesas que los adultos sin discapacidad.(7) La obesidad es un importante factor de riesgo para los adultos con discapacidad, con un 33% más de probabilidades de padecer una enfermedad crónica, como cardiopatías, diabetes, ictus o cáncer. (8)

El impacto de estas enfermedades crónicas puede reducirse mediante la actividad física aeróbica, pero los adultos con discapacidad sólo realizan actividad física de forma regular la mitad de veces que los adultos sin discapacidad (12% frente a 22%). (7)(9)

Actividad aeróbica por tipo de discapacidad.jpeg

Actividad física( editar | editar fuente )

Definición(edit | edit source)

La actividad física (AF) se define como cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que requiere un gasto energético.(10) Por lo tanto, se incluyen las actividades realizadas mientras se trabaja, se juega, se viaja, se realizan tareas domésticas y se practican actividades recreativas. La OMS recomienda que los adultos realicen al menos 150-300 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada a lo largo de la semana o al menos 75-150 minutos de actividad física aeróbica de intensidad vigorosa, o una combinación equivalente de actividad de intensidad moderada y vigorosa a lo largo de la semana.(11) Sin embargo, alrededor del 25% de la población mundial sigue siendo insuficientemente activa y esta cifra se duplica en los países de renta alta.(11) En comparación con quienes cumplen los criterios de actividad, las personas que no son suficientemente activas físicamente tienen un riesgo entre un 20% y un 30% mayor de mortalidad por todas las causas.(12)

(13)

Métodos de medición de la actividad física( editar | editar fuente )

El nivel de actividad física puede medirse en equivalentes metabólicos de tarea (MET), que se definen como un múltiplo de la tasa metabólica en reposo. Al considerar las características individuales, el umbral de la actividad se basa en las intensidades relativas. Sin tener en cuenta las capacidades de la persona, las intensidades absolutas se convierten en el umbral de referencia.(14) Una puntuación MET de 1 define el nivel de energía utilizado por la persona en reposo. Cuando las directrices de actividad física utilizan intensidades absolutas como punto de referencia, se considera actividad ligera cuando los MET son inferiores a 3, mientras que los MET de 3,0 a 5,9 se consideran actividad moderada. Cuando los MET son superiores a 6, la actividad se considera vigorosa.

Ejemplo de niveles MET

Otra herramienta para medir el nivel de actividad física es la escala de Borg de esfuerzo percibido (RPE, por sus siglas en inglés). Se basa en una escala subjetiva de 6 a 20 y ofrece una buena estimación de la frecuencia cardiaca durante una actividad.

Original-y-modificado-Borg-escalas.png

Otros métodos para medir las actividades físicas son:(15)

  • Cuestionarios autoinformados.
  • Registros de actividades autoinformados.
  • Observación directa.
  • Dispositivos: acelerómetros, podómetros, pulsómetros, brazaletes…

Personas con discapacidad( editar | editar fuente )

La discapacidad no define a la persona, por lo que cuando se habla de ella o se trabaja con ella, es esencial anteponerla a todo. El lenguaje positivo empodera y, por tanto, siempre debe utilizarse un lenguaje inclusivo. (16)(17)

«Una discapacidad es cualquier afección del cuerpo o la mente (deficiencia) que dificulta a la persona que la padece la realización de determinadas actividades (limitación de la actividad) y la interacción con el mundo que le rodea (restricciones de la participación)».(18)

En el modelo médico de la discapacidad, la afección se considera una dificultad médica y biológica. Se hace hincapié en corregir el malestar en lugar de prevenir el malestar y promover el bienestar. Por el contrario, en el modelo social, la discapacidad se considera una diferencia y no se juzga. Este modelo haría hincapié en barreras como los factores estructurales o los comportamientos discriminatorios que impiden la actividad física. Tanto el modelo médico como el social son criticados por destacar puntos de vista extremos.(19) Esto condujo al desarrollo del modelo social-relacional, que sugiere que tanto las deficiencias como las barreras sociales y ambientales pueden actuar simultáneamente.(20)

(21)

Beneficios de la actividad física para las personas con discapacidad( editar | editar fuente )

La actividad física es esencial para la calidad de vida y como promotor de la salud pública. (19)
En las personas con discapacidad, la AF tiene una importancia amplificada debido a las mayores tasas de enfermedades crónicas sobre las que la AF puede influir. Además de estas ventajas metabólicas, las personas con discapacidad pueden beneficiarse aún más de la AF:

  • Beneficios para la salud:
    • La AF tiene una importancia amplificada para las dificultades cognitivas, emocionales y sociales.
    • Beneficios psicológicos como la mejora de la autopercepción a través de experiencias exitosas de AF.
    • La AF puede reducir el estrés, el dolor y la depresión. Las actividades de la vida diaria (AVD) se perciben como más fáciles.
  • Contacto social:
    • La AF puede reducir el proceso de estigmatización y los estereotipos negativos.
    • La AF puede contribuir a mejorar el estatus social: las personas no discapacitadas ven a las personas con discapacidad físicamente activas de forma más favorable que a las personas no activas.
    • Beneficios sociales, ya que la naturaleza de muchas actividades deportivas conduce a una mayor integración social, vínculos y amistad.
  • Diversión:
    • La AF produce beneficios en el estado de ánimo.
    • Diversión a través de la interacción social, tanto del personal del gimnasio como de los demás participantes.

(22)

Obstáculos a la actividad física( editar | editar fuente )

A pesar de los beneficios para la salud, el contexto social y la diversión, existen, dependiendo de la edad y el tipo de discapacidad, barreras a nivel individual, social, medioambiental y político(23):

Individual: falta de conocimiento sobre dónde hacer ejercicio, falta de conocimiento/información accesible sobre la actividad física: qué beneficios tiene ser activo.(24)Cuánta actividad se debe hacer y hasta qué punto es segura la actividad física, miedo a caerse, la naturaleza de la deficiencia que produce dolor durante la actividad, falta de energía, falta de motivación, vergüenza por ser discapacitado,(9)preocupaciones personales sobre la seguridad, temor a atraer una atención no deseada.

Social: Dependencia de los niños con discapacidad de los padres, otras personas sobreprotectoras (cuidadores, cónyuges, familia), los profesores de Educación Física carecen de preparación profesional o de equipamiento para trabajar con alumnos con discapacidad, los médicos ofrecen excusas médicas para que los alumnos con discapacidad eviten la Educación Física, los niños con discapacidad pueden no tener amigos con los que jugar, se ofrecen deportes inadecuados sin una orientación adecuada, coste, apoyo social limitado, actitudes sociales negativas sobre la discapacidad por parte de otras personas (por ejemplo, clientes y personal de los centros de ocio).

Entorno: accesibilidad (puertas de gimnasios demasiado estrechas para el acceso en silla de ruedas y baños o vestuarios inaccesibles), barreras en zonas exteriores (por ejemplo, senderos mal iluminados o arbolados, semáforos sin señales acústicas),(19) transporte inadecuado, equipamiento inadecuado (por ejemplo, no hay silla de piscina ni bicicletas para brazos),(25) mal tiempo.

Política / Programa: incluye barreras como programas inaccesibles o inadecuados o la falta de programas específicos para personas con discapacidad o lesiones medulares. Falta de personal o voluntarios formados / falta de orientación por parte del personal sobre cómo ejercitarse o adaptarse. La falta de equipamiento adecuado también podría entrar en esta categoría. Las políticas o programas son el obstáculo menos mencionado, pero sigue siendo importante. (26)

(27)

Actividad física para personas con discapacidad en países de renta baja( editar | editar fuente )

La mayoría de las investigaciones realizadas sobre la actividad física de las personas con discapacidad se centran en la población general y casi todos los datos proceden de países de ingresos altos. El objetivo futuro debe incluir la mejora de la recogida de datos en los países de ingresos bajos y medios.(28) Según las estimaciones de la Carga Global de Enfermedad, la discapacidad visual es un factor decisivo para predecir los años vividos con discapacidad en los países de ingresos bajos y medios. Un estudio realizado por el Grupo de Investigación sobre la Demencia 10/66 entre 2003 y 2005 en 7 países de renta baja y media, entre ellos China, India, Cuba, República Dominicana, Venezuela, México y Perú, ha revelado que la demencia era la principal causa de discapacidad, seguida de los accidentes cerebrovasculares, las deficiencias de las extremidades, la artritis, la depresión, los problemas de visión y las deficiencias gastrointestinales.(29) En la revisión sistemática de los estudios realizados en países de renta baja y media se refrendó una relación directa entre pobreza y discapacidad.(30)

La participación en actividades físicas de las personas con discapacidad que viven en países de renta baja no se ha estudiado bien y los datos son muy limitados.(28) Según los exhaustivos estudios realizados en 46 países de ingresos bajos y medios, las personas con afecciones físicas crónicas y mayores de 50 años tenían menos probabilidades de cumplir las directrices sobre actividad física que los adultos sin esas afecciones.(31) Los síntomas asociados a enfermedades crónicas como la depresión, el dolor y las dificultades de movilidad resultaron ser obstáculos para llevar una vida activa.(31)

Proveedor de asistencia sanitaria( editar | editar fuente )

Directrices/guías(edit | edit source)

Es esencial que los fisioterapeutas y otros profesionales de la salud conozcan las directrices generales de actividad física, ya que también se aplican a las personas con discapacidad. Los adultos con discapacidad suelen ser más activos físicamente si se lo recomiendan los médicos. Así, si recibían una recomendación de AF, tenían un 82% más de probabilidades de ser físicamente activos que aquellos a los que no se les recomendaba AF.(32) Los fisioterapeutas y otros profesionales de la salud pueden utilizar los cinco pasos ilustrados en el siguiente gráfico para aumentar la actividad física entre las personas con discapacidad:

Infografía 970px.jpg

Interacción(edit | edit source)

Puntos generales que puedes tener en cuenta al interactuar con personas con discapacidad:

  • Si no estás seguro de lo que debes hacer al interactuar con tu paciente, pregunta.
  • Habla directamente con tu paciente en lugar de dirigirte a un acompañante o intérprete, cuando esté presente.
  • Respeta los dispositivos de asistencia de tus pacientes, como muletas o sillas de ruedas, como su propiedad personal que normalmente no debe moverse a menos que tengas permiso para ello.
  • Ten en cuenta el tiempo extra que puede tardar tu paciente en trasladarse o prepararse.
  • Nunca des por sentado que el paciente necesita tu ayuda. Ofrece tu ayuda y espera una respuesta e indicaciones concretas.
  • Evita hacer suposiciones generales, en lugar de eso intenta conocer las necesidades, preferencias y capacidades individuales de tu paciente.(17)
  • No te apoyes, toques ni ajustes la silla de ruedas de una persona sin su permiso, ya que se considera una extensión de su cuerpo.

Promover la actividad física( editar | editar fuente )

Ejercicios(edit | edit source)

Aquí encontrarás hojas informativas que describen diversas discapacidades y afecciones, así como consideraciones y recomendaciones sobre actividad física, ejercicio y salud en general asociadas a cada afección.

Aquí encontrarás 5 ejercicios generales fáciles para personas con discapacidad intelectual y del desarrollo.

Preparador físico inclusivo( editar | editar fuente )

En Estados Unidos, un preparador físico inclusivo (certificado por el American College of Sports Medicine (ACSM) y el National Center on Health, Physical Activity and Disability (NCHPAD), es un profesional del fitness especialmente cualificado para trabajar con personas con riesgos para la salud y/o limitaciones físicas. Conocen la Ley Antidiscriminación vigente y crean una programación de ejercicios adaptada que promueve un entrenamiento seguro y eficaz. El objetivo es empoderar a las personas con discapacidad para que alcancen sus objetivos en cuanto a forma física.(33)

Campaña: How I Walk( editar | editar fuente )

«How I Walk es un movimiento para rebautizar la palabra caminar desafiando las perspectivas individuales y sociales».(2) Es una llamada a la acción para promover los desplazamientos a pie y las comunidades transitables.(2)

Olimpiadas Especiales y Paralimpiadas( editar | editar fuente )

Las Olimpiadas Especiales son la mayor organización deportiva del mundo para personas con discapacidad intelectual. Hay programas en 169 países, con más de 4,7 millones de atletas y más de un millón de voluntarios. A través de la alegría del deporte, pretende transformar vidas y crear un nuevo mundo de inclusión. (34)

Los Juegos Paralímpicos son uno de los mayores acontecimientos deportivos internacionales. Los primeros Juegos Paralímpicos oficiales se remontan a 1960, cuando participaron 23 países. 162 naciones estuvieron representadas en los Juegos Paralímpicos de Verano de 2020.

Organizaciones deportivas( editar | editar fuente )

Fomento de la actividad física en los países de renta baja( editar | editar fuente )

Las campañas de promoción de la actividad física en los países de renta baja deben incluir:

  • Factores relacionados con el estilo de vida.
  • Resultados de salud física.
  • Restricciones económicas.
  • Intervenciones primarias y secundarias sostenibles.(31)

Las estrategias propuestas son:

  • Educación sobre la importancia de las actividades físicas.
  • Formación del personal sanitario para evaluar los niveles de actividad física.
  • Utilización de principios cognitivo-conductuales, como el establecimiento de objetivos y la resolución de problemas, al hablar de la importancia de las actividades físicas.
  • Desarrollo de un grupo diverso de profesionales: formadores, investigadores y clínicos conductuales.
  • Enfoque de atención escalonada que comienza con la autogestión. Si este enfoque fracasa, continuar con un enfoque supervisado y manualizado llevado a cabo por un trabajador no especializado, seguido de actividades con un especialista-supervisor si el dolor o los problemas de movilidad impiden la realización de las actividades.
  • Ensayos de eficacia de las intervenciones de actividad física.
  • Realización de análisis coste-beneficio para cuantificar las implicaciones financieras y elegir adecuadamente los recursos, seguidos de investigación a nivel de políticas.
  • Compromiso gubernamental para aumentar la concienciación de la población sobre la importancia de la actividad física.
  • Compromiso gubernamental para proporcionar un entorno adecuado para la actividad física.(31)

Referencias(edit | edit source)

  1. ↑ 1.0 1.1 Facts & Figures: Disabilities in developing countries. SciDevNet 2019. Available at: https://www.scidev.net/global/features/facts-figures-disabilities-in-developing-countries/. Accessed 15.11.2021
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 NCHPAD. How I Walk. About How I Walk. 2015 (cited 21/02/2017). Available from: http://www.nchpad.org/howiwalk/
  3. ↑ Australian Institute of Health and Welfare. People with disabilities in Australia. Available at: https://www.aihw.gov.au/reports/disability/people-with-disability-in-australia/contents/people-with-disability/prevalence-of-disability. Accessed 14.11.2021
  4. ↑ The World Bank. Disability Inclusion. Available at: https://www.worldbank.org/en/topic/disability. Accessed 14.11.2021
  5. ↑ CDC Centers for Disease Control and Prevention. Disability Overview. 2015 (cited 22/02/2017). Available from: https://www.cdc.gov/ncbddd/disabilityandhealth/disability.html
  6. ↑ Rimmer JH, Schiller W, Chen MD. Effects of disability-associated low energy expenditure deconditioning syndrome. Exerc Sport Sci Rev. 2012 Jan;40(1):22-9.
  7. ↑ 7.0 7.1 US Department of Health and Human Services. I can do it you can do it. 2017 (cited 22/02/2017). Available from: https://www.fitness.gov/participate-in-programs/i-can-do-it-you-can-do-it/
  8. ↑ CDC Centers for Disease Control and Prevention. Increasing Physical Activity among Adults with Disabilities. 2016 (cited 22/02/2017). Available from: https://www.cdc.gov/ncbddd/disabilityandhealth/pa.html
  9. ↑ 9.0 9.1 de Hollander EL, Proper KI.Physical activity levels of adults with various physical disabilities.Preventive Medicine Reports 2018; 10:370-376
  10. ↑ Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. Public Health Rep. 1985 Mar-Apr;100(2):126-31.
  11. ↑ 11.0 11.1 WHO. Physical Activity Fact sheet (Internet). 2021. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs385/en/. Accessed 14.11.2021
  12. ↑ WHOa. Prevalence of insufficient physical activity (Internet). 2017 (cited 23/02/2017). Available from: http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/physical_activity_text/en/
  13. ↑ JPhysical Activity in Disabled Person. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=kkPCPA5oUSg (last accessed 14/11/2021)
  14. ↑ Mendes MdA, da Silva I, Ramires V, Reichert F, Martins R, Ferreira R, et al. Metabolic equivalent of task (METs) thresholds as an indicator of physical activity intensity. 2018,PLoS ONE 13(7): e0200701.
  15. ↑ Sylvia LG, Bernstein EE, Hubbard JL, Keating L, Anderson EJ. Practical guide to measuring physical activity. J Acad Nutr Diet. 2014 Feb;114(2):199-208.
  16. ↑ Gov.uk. Inclusive language: words to use and avoid when writing about disability. 2014 (cited 23/02/2017). https://www.gov.uk/government/publications/inclusive-communication/inclusive-language-words-to-use-and-avoid-when-writing-about-disability
  17. ↑ 17.0 17.1 NCHPAD. fckLRfckLRDisability Awareness: Interaction Tips for the Fitness Professional. General Rules. 2017 (cited 21/02/2017). Available from: http://www.nchpad.org/615/2567/Disability~Awareness~~Interaction~Tips~for~the~Fitness~Professional
  18. ↑ CDC Centers for Disease Control and Prevention. Disability Overview. 2015 (cited 22/02/2017). Available from: https://www.cdc.gov/ncbddd/disabilityandhealth/disability.html
  19. ↑ 19.0 19.1 19.2 Martin JJ. Benefits and barriers to physical activity for individuals with disabilities: a social-relational model of disability perspective. Disability and Rehabilitation 2013; Researchgate
  20. ↑ Thomas C. How is disability understood? An examination of sociological approaches. Disabil Soc 2004;19:569–83.
  21. ↑ WeThe15. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=gHCDvdCaJhI (last accessed 14/11/2021)
  22. ↑ Mohamed Galal. Benefits of sport and physical activity for the disabled. Available from: Available from: https://www.youtube.com/watch?v=w2-LSUF7-TU (last accessed 15/11/2021)
  23. ↑ Jaarsma EA, Dijkstra PU, Geertzen JHB, Dekker R. Barriers to and facilitators of sports participation for people with physical disabilities: A systematic review. 2014. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 24 (6), 871-881
  24. ↑ Wadey R, Melissa Day M. A longitudinal examination of leisure-time physical activity following amputation in England.Psychology of Sport and Exercise 2018; 37: 251-261
  25. ↑ Smith B, Sparkes AC. Disability, sport, and physical activity. Routledge Handbook of Disability Studies (2nd edition) 2019. Routledge, London: 391-403.
  26. ↑ Vermaak, C. Spinal Cord Injury – Benefits, Barriers and Guidelines for Physical Activity. Physioplus Course. 2022
  27. ↑ Judson Laipply. The Evolution of Dance. Available from: Beyond empower. Breaking Barriers – Equipment as a barrier to disabled people keeping active. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=CfcZgprOnIk (last accessed 15/11/2021)
  28. ↑ 28.0 28.1 Martin Ginis KA, van der Ploeg HP, Foster Ch, Lai B, McBride CB, Ng K et al. Participation of people living with disabilities in physical activity: a global perspective. The Lancet. Series: Physical activity, 2021, 398(10298): 443-455.
  29. ↑ Sousa RM, Ferri CP, Acosta D, Albanese E, Guerra M, Huang Y et al. Contribution of chronic diseases to disability in elderly people in countries with low and middle incomes: a 10/66 Dementia Research Group population-based survey. Lancet 2009;374:1821-30
  30. ↑ Banks LM, Kuper H, Polack S. Poverty and disability in low- and middle-income countries: A systematic review. PLoS ONE 2017;12(12): e0189996.
  31. ↑ 31.0 31.1 31.2 31.3 Vancampfort D, Koyanagi A, Ward PB, et al. Chronic physical conditions, multimorbidity and physical activity across 46 low- and middle-income countries. Int J Behav Nutr Phys Act 2017; 14: 6.
  32. ↑ CDC Centers for Disease Control and Prevention. Adults with Disabilities – Physical activity is for everybody. 2014 (cited 21/02/2017). Available from: https://www.cdc.gov/vitalsigns/disabilities/
  33. ↑ ACSM. ACSM/NCHPAD Certified Inclusive Fitness Trainer. 2015 (cited 21/02/2017). Available from: http://certification.acsm.org/acsm-inclusive-fitness-trainer
  34. ↑ Special Olympics. What We Do. 2017 (cited 22/02/2017). Available from: http://www.specialolympics.org/Sections/What_We_Do/What_We_Do.aspx


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