Actividad física en personas con discapacidad

Introducción(edit | edit source)

En el mundo hay 1200 millones de personas con discapacidad. Representan el 15% de la población mundial y el 80% de las personas con discapacidad residen en países de renta baja.(1) En Estados Unidos, el 20% de la población tiene una discapacidad, lo que supone 56 millones de adultos. (2) En Australia, 1 de cada 6 personas tiene una discapacidad. La discapacidad grave, que significa que la persona es incapaz de realizar las actividades de la vida diaria sin ayuda, afecta a 1 de cada 3 personas. (3) El Banco Mundial calcula que una quinta parte de la población mundial sufre una discapacidad significativa.(4) La publicación en el anuario 2016 de los Derechos de las Personas con Discapacidad en África informaba de que, en África, las niñas afectadas por discapacidad tenían más probabilidades de morir al nacer.(1)

Hay muchos tipos de discapacidades que afectan al movimiento, la visión, la audición, el pensamiento, la memoria, el aprendizaje, la comunicación, la salud mental y las relaciones sociales de la persona.(5)

Discapacidad y salud( editar | editar fuente )

El comportamiento sedentario, que a menudo se asocia a la discapacidad, conduce al desacondicionamiento y riesgo para la salud. El problema es tan específico que se describe como síndrome de desacondicionamiento por bajo gasto energético asociado a la discapacidad.(6)

Las personas con discapacidad tienen un 57% más de probabilidades de ser obesas que los adultos sin discapacidad.(7) La obesidad es un importante factor de riesgo para los adultos con discapacidad, con un 33% más de probabilidades de padecer una enfermedad crónica, como cardiopatías, diabetes, ictus o cáncer. (8)

El impacto de estas enfermedades crónicas puede reducirse mediante la actividad física aeróbica, pero los adultos con discapacidad sólo realizan actividad física de forma regular la mitad de veces que los adultos sin discapacidad (12% frente a 22%). (7)(9)

Actividad aeróbica por tipo de discapacidad.jpeg

Actividad física( editar | editar fuente )

Definición(edit | edit source)

La actividad física (AF) se define como cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que requiere un gasto energético.(10) Por lo tanto, se incluyen las actividades realizadas mientras se trabaja, se juega, se viaja, se realizan tareas domésticas y se practican actividades recreativas. La OMS recomienda que los adultos realicen al menos 150-300 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada a lo largo de la semana o al menos 75-150 minutos de actividad física aeróbica de intensidad vigorosa, o una combinación equivalente de actividad de intensidad moderada y vigorosa a lo largo de la semana.(11) Sin embargo, alrededor del 25% de la población mundial sigue siendo insuficientemente activa y esta cifra se duplica en los países de renta alta.(11) En comparación con quienes cumplen los criterios de actividad, las personas que no son suficientemente activas físicamente tienen un riesgo entre un 20% y un 30% mayor de mortalidad por todas las causas.(12)

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Métodos de medición de la actividad física( editar | editar fuente )

El nivel de actividad física puede medirse en equivalentes metabólicos de tarea (MET), que se definen como un múltiplo de la tasa metabólica en reposo. Al considerar las características individuales, el umbral de la actividad se basa en las intensidades relativas. Sin tener en cuenta las capacidades de la persona, las intensidades absolutas se convierten en el umbral de referencia.(14) Una puntuación MET de 1 define el nivel de energía utilizado por la persona en reposo. Cuando las directrices de actividad física utilizan intensidades absolutas como punto de referencia, se considera actividad ligera cuando los MET son inferiores a 3, mientras que los MET de 3,0 a 5,9 se consideran actividad moderada. Cuando los MET son superiores a 6, la actividad se considera vigorosa.

Ejemplo de niveles MET

Otra herramienta para medir el nivel de actividad física es la escala de Borg de esfuerzo percibido (RPE, por sus siglas en inglés). Se basa en una escala subjetiva de 6 a 20 y ofrece una buena estimación de la frecuencia cardiaca durante una actividad.

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Otros métodos para medir las actividades físicas son:(15)

  • Cuestionarios autoinformados.
  • Registros de actividades autoinformados.
  • Observación directa.
  • Dispositivos: acelerómetros, podómetros, pulsómetros, brazaletes…

Personas con discapacidad( editar | editar fuente )

La discapacidad no define a la persona, por lo que cuando se habla de ella o se trabaja con ella, es esencial anteponerla a todo. El lenguaje positivo empodera y, por tanto, siempre debe utilizarse un lenguaje inclusivo. (16)(17)

«Una discapacidad es cualquier afección del cuerpo o la mente (deficiencia) que dificulta a la persona que la padece la realización de determinadas actividades (limitación de la actividad) y la interacción con el mundo que le rodea (restricciones de la participación)».(18)

En el modelo médico de la discapacidad, la afección se considera una dificultad médica y biológica. Se hace hincapié en corregir el malestar en lugar de prevenir el malestar y promover el bienestar. Por el contrario, en el modelo social, la discapacidad se considera una diferencia y no se juzga. Este modelo haría hincapié en barreras como los factores estructurales o los comportamientos discriminatorios que impiden la actividad física. Tanto el modelo médico como el social son criticados por destacar puntos de vista extremos.(19) Esto condujo al desarrollo del modelo social-relacional, que sugiere que tanto las deficiencias como las barreras sociales y ambientales pueden actuar simultáneamente.(20)

(21)

Beneficios de la actividad física para las personas con discapacidad( editar | editar fuente )

La actividad física es esencial para la calidad de vida y como promotor de la salud pública. (19)
En las personas con discapacidad, la AF tiene una importancia amplificada debido a las mayores tasas de enfermedades crónicas sobre las que la AF puede influir. Además de estas ventajas metabólicas, las personas con discapacidad pueden beneficiarse aún más de la AF:

  • Beneficios para la salud:
    • La AF tiene una importancia amplificada para las dificultades cognitivas, emocionales y sociales.
    • Beneficios psicológicos como la mejora de la autopercepción a través de experiencias exitosas de AF.
    • La AF puede reducir el estrés, el dolor y la depresión. Las actividades de la vida diaria (AVD) se perciben como más fáciles.
  • Contacto social:
    • La AF puede reducir el proceso de estigmatización y los estereotipos negativos.
    • La AF puede contribuir a mejorar el estatus social: las personas no discapacitadas ven a las personas con discapacidad físicamente activas de forma más favorable que a las personas no activas.
    • Beneficios sociales, ya que la naturaleza de muchas actividades deportivas conduce a una mayor integración social, vínculos y amistad.
  • Diversión:
    • La AF produce beneficios en el estado de ánimo.
    • Diversión a través de la interacción social, tanto del personal del gimnasio como de los demás participantes.

(22)

Obstáculos a la actividad física( editar | editar fuente )

A pesar de los beneficios para la salud, el contexto social y la diversión, existen, dependiendo de la edad y el tipo de discapacidad, barreras a nivel individual, social, medioambiental y político(23):

Individual: falta de conocimiento sobre dónde hacer ejercicio, falta de conocimiento/información accesible sobre la actividad física: qué beneficios tiene ser activo.(24)Cuánta actividad se debe hacer y hasta qué punto es segura la actividad física, miedo a caerse, la naturaleza de la deficiencia que produce dolor durante la actividad, falta de energía, falta de motivación, vergüenza por ser discapacitado,(9)preocupaciones personales sobre la seguridad, temor a atraer una atención no deseada.

Social: Dependencia de los niños con discapacidad de los padres, otras personas sobreprotectoras (cuidadores, cónyuges, familia), los profesores de Educación Física carecen de preparación profesional o de equipamiento para trabajar con alumnos con discapacidad, los médicos ofrecen excusas médicas para que los alumnos con discapacidad eviten la Educación Física, los niños con discapacidad pueden no tener amigos con los que jugar, se ofrecen deportes inadecuados sin una orientación adecuada, coste, apoyo social limitado, actitudes sociales negativas sobre la discapacidad por parte de otras personas (por ejemplo, clientes y personal de los centros de ocio).

Entorno: accesibilidad (puertas de gimnasios demasiado estrechas para el acceso en silla de ruedas y baños o vestuarios inaccesibles), barreras en zonas exteriores (por ejemplo, senderos mal iluminados o arbolados, semáforos sin señales acústicas),(19) transporte inadecuado, equipamiento inadecuado (por ejemplo, no hay silla de piscina ni bicicletas para brazos),(25) mal tiempo.

Política / Programa: incluye barreras como programas inaccesibles o inadecuados o la falta de programas específicos para personas con discapacidad o lesiones medulares. Falta de personal o voluntarios formados / falta de orientación por parte del personal sobre cómo ejercitarse o adaptarse. La falta de equipamiento adecuado también podría entrar en esta categoría. Las políticas o programas son el obstáculo menos mencionado, pero sigue siendo importante. (26)

(27)

Actividad física para personas con discapacidad en países de renta baja( editar | editar fuente )

La mayoría de las investigaciones realizadas sobre la actividad física de las personas con discapacidad se centran en la población general y casi todos los datos proceden de países de ingresos altos. El objetivo futuro debe incluir la mejora de la recogida de datos en los países de ingresos bajos y medios.(28) Según las estimaciones de la Carga Global de Enfermedad, la discapacidad visual es un factor decisivo para predecir los años vividos con discapacidad en los países de ingresos bajos y medios. Un estudio realizado por el Grupo de Investigación sobre la Demencia 10/66 entre 2003 y 2005 en 7 países de renta baja y media, entre ellos China, India, Cuba, República Dominicana, Venezuela, México y Perú, ha revelado que la demencia era la principal causa de discapacidad, seguida de los accidentes cerebrovasculares, las deficiencias de las extremidades, la artritis, la depresión, los problemas de visión y las deficiencias gastrointestinales.(29) En la revisión sistemática de los estudios realizados en países de renta baja y media se refrendó una relación directa entre pobreza y discapacidad.(30)

La participación en actividades físicas de las personas con discapacidad que viven en países de renta baja no se ha estudiado bien y los datos son muy limitados.(28) Según los exhaustivos estudios realizados en 46 países de ingresos bajos y medios, las personas con afecciones físicas crónicas y mayores de 50 años tenían menos probabilidades de cumplir las directrices sobre actividad física que los adultos sin esas afecciones.(31) Los síntomas asociados a enfermedades crónicas como la depresión, el dolor y las dificultades de movilidad resultaron ser obstáculos para llevar una vida activa.(31)

Proveedor de asistencia sanitaria( editar | editar fuente )

Directrices/guías(edit | edit source)

Es esencial que los fisioterapeutas y otros profesionales de la salud conozcan las directrices generales de actividad física, ya que también se aplican a las personas con discapacidad. Los adultos con discapacidad suelen ser más activos físicamente si se lo recomiendan los médicos. Así, si recibían una recomendación de AF, tenían un 82% más de probabilidades de ser físicamente activos que aquellos a los que no se les recomendaba AF.(32) Los fisioterapeutas y otros profesionales de la salud pueden utilizar los cinco pasos ilustrados en el siguiente gráfico para aumentar la actividad física entre las personas con discapacidad:

Infografía 970px.jpg

Interacción(edit | edit source)

Puntos generales que puedes tener en cuenta al interactuar con personas con discapacidad:

  • Si no estás seguro de lo que debes hacer al interactuar con tu paciente, pregunta.
  • Habla directamente con tu paciente en lugar de dirigirte a un acompañante o intérprete, cuando esté presente.
  • Respeta los dispositivos de asistencia de tus pacientes, como muletas o sillas de ruedas, como su propiedad personal que normalmente no debe moverse a menos que tengas permiso para ello.
  • Ten en cuenta el tiempo extra que puede tardar tu paciente en trasladarse o prepararse.
  • Nunca des por sentado que el paciente necesita tu ayuda. Ofrece tu ayuda y espera una respuesta e indicaciones concretas.
  • Evita hacer suposiciones generales, en lugar de eso intenta conocer las necesidades, preferencias y capacidades individuales de tu paciente.(17)
  • No te apoyes, toques ni ajustes la silla de ruedas de una persona sin su permiso, ya que se considera una extensión de su cuerpo.

Promover la actividad física( editar | editar fuente )

Ejercicios(edit | edit source)

Aquí encontrarás hojas informativas que describen diversas discapacidades y afecciones, así como consideraciones y recomendaciones sobre actividad física, ejercicio y salud en general asociadas a cada afección.

Aquí encontrarás 5 ejercicios generales fáciles para personas con discapacidad intelectual y del desarrollo.

Preparador físico inclusivo( editar | editar fuente )

En Estados Unidos, un preparador físico inclusivo (certificado por el American College of Sports Medicine (ACSM) y el National Center on Health, Physical Activity and Disability (NCHPAD), es un profesional del fitness especialmente cualificado para trabajar con personas con riesgos para la salud y/o limitaciones físicas. Conocen la Ley Antidiscriminación vigente y crean una programación de ejercicios adaptada que promueve un entrenamiento seguro y eficaz. El objetivo es empoderar a las personas con discapacidad para que alcancen sus objetivos en cuanto a forma física.(33)

Campaña: How I Walk( editar | editar fuente )

«How I Walk es un movimiento para rebautizar la palabra caminar desafiando las perspectivas individuales y sociales».(2) Es una llamada a la acción para promover los desplazamientos a pie y las comunidades transitables.(2)

Olimpiadas Especiales y Paralimpiadas( editar | editar fuente )

Las Olimpiadas Especiales son la mayor organización deportiva del mundo para personas con discapacidad intelectual. Hay programas en 169 países, con más de 4,7 millones de atletas y más de un millón de voluntarios. A través de la alegría del deporte, pretende transformar vidas y crear un nuevo mundo de inclusión. (34)

Los Juegos Paralímpicos son uno de los mayores acontecimientos deportivos internacionales. Los primeros Juegos Paralímpicos oficiales se remontan a 1960, cuando participaron 23 países. 162 naciones estuvieron representadas en los Juegos Paralímpicos de Verano de 2020.

Organizaciones deportivas( editar | editar fuente )

Fomento de la actividad física en los países de renta baja( editar | editar fuente )

Las campañas de promoción de la actividad física en los países de renta baja deben incluir:

  • Factores relacionados con el estilo de vida.
  • Resultados de salud física.
  • Restricciones económicas.
  • Intervenciones primarias y secundarias sostenibles.(31)

Las estrategias propuestas son:

  • Educación sobre la importancia de las actividades físicas.
  • Formación del personal sanitario para evaluar los niveles de actividad física.
  • Utilización de principios cognitivo-conductuales, como el establecimiento de objetivos y la resolución de problemas, al hablar de la importancia de las actividades físicas.
  • Desarrollo de un grupo diverso de profesionales: formadores, investigadores y clínicos conductuales.
  • Enfoque de atención escalonada que comienza con la autogestión. Si este enfoque fracasa, continuar con un enfoque supervisado y manualizado llevado a cabo por un trabajador no especializado, seguido de actividades con un especialista-supervisor si el dolor o los problemas de movilidad impiden la realización de las actividades.
  • Ensayos de eficacia de las intervenciones de actividad física.
  • Realización de análisis coste-beneficio para cuantificar las implicaciones financieras y elegir adecuadamente los recursos, seguidos de investigación a nivel de políticas.
  • Compromiso gubernamental para aumentar la concienciación de la población sobre la importancia de la actividad física.
  • Compromiso gubernamental para proporcionar un entorno adecuado para la actividad física.(31)

Referencias(edit | edit source)

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