Rehabilitación del paciente con lesiones nerviosas

Editor original – Lucinda Hampton

Principales colaboradores – Lucinda hampton, Chrysolite Jyothi Kommu, Wendy Walker, Rachael Lowe, Naomi O’Reilly, Kim Jackson y Vidya Acharya 

Anatomía clínicamente relevante[ edit | edit source ]

Neuron1.jpg

El proceso de regeneración nerviosa en el sistema nervioso periférico depende del tipo de lesión. La discapacidad funcional debida a las lesiones nerviosas está relacionada con la gravedad de la lesión. Antes de leer este artículo sería conveniente conocer bien el tipo de lesiones y las consecuencias de la denervación[1]. Lee la clasificación de las lesiones nerviosas periféricas como introducción a esta página.

Proceso patológico[ edit | edit source ]

Las lesiones de los nervios periféricos tienen numerosas causas, como las lesiones traumáticas, infecciones, problemas metabólicos (una de las causas más comunes es la diabetes mellitus), causas hereditarias, exposición a toxinas, tumores y causas iatrogénicas.[2]

Ve el siguiente vídeo para comprender los conceptos de daño y reparación de los nervios:

[3]

Presentación clínica[ edit | edit source ]

La presentación clínica varía según el nervio afectado, es decir, sensorial, motor o mixto.

Los signos y síntomas pueden incluir:[2]

  • Aparición gradual de entumecimiento, pinchazos u hormigueos en los pies o las manos, que pueden extenderse hacia arriba en las piernas y los brazos.
  • Dolor agudo, pulsátil, frío o ardiente.
  • Sensibilidad extrema al tacto.
  • Falta de coordinación y caídas.
  • Debilidad muscular o parálisis si los nervios motores están afectados.
  • Dolor neuromatoso o causal.[4]

Evaluación[edit | edit source]

Tras el diagnóstico de una lesión de un nervio periférico, es necesario realizar una exploración subjetiva y objetiva completa para obtener una visión clara de la forma en que la lesión está afectando al paciente. El examen debe centrarse en:

  • Evaluación del dolor.
  • Déficit de sensibilidad y estado de la piel.
  • Fuerza/pérdida muscular.
  • Déficits funcionales.
  • Déficits del equilibrio.
  • Rigidez articular.
  • Estrés emocional.

Medidas de resultado[ edit | edit source ]

Depende de varios criterios (por ejemplo, miembro superior o inferior), pero podría incluir:

Consulta la base de datos de medidas de resultado.

Tratamiento fisioterapéutico[ edit | edit source ]

El tratamiento está dirigido a:

Manejo del dolor[ edit | edit source ]

El dolor neuropático afecta a la calidad de vida y es una consecuencia común de las lesiones nerviosas. El control del dolor es de suma importancia[5]. Rara vez se obtiene un alivio completo y el 40-60% de las personas encuentra medios para obtener un alivio parcial. Se adopta un enfoque multidisiplinar, con la mayor parte de las aportaciones del farmacólogo/s. Los anticonvulsivos y los antidepresivos tricíclicos son los medicamentos más utilizados para el dolor neuropático. Un fisioterapeuta puede emplear otras modalidades, que demuestran en diversos estudios su beneficio, como medicina complementaria para el alivio del dolor[1]. Éstas incluyen:

  • El masaje, por ejemplo el masaje con aromaterapia, ha demostrado en los estudios que ayuda a controlar el dolor neuropático y a mejorar la calidad de vida. [6] Se han empleado muchas técnicas de masaje diferentes que han demostrado sus beneficios para el control del dolor y la calidad de vida.[7]
  • Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS).. Se ha comprobado que la aplicación de TENS es beneficiosa para reducir el dolor neuropático. Se comprobó que era beneficioso si se utilizaba a 100hz en modo constante.[8]
  • Terapia con láser de baja intensidad(TLBI). Estudios han mostrado su beneficio en el alivio del dolor y la aceleración de la curación en el tratamiento del dolor neuropático y los déficits neurológicos, como terapia adyuvante.[9]
  • Técnicas de relajación.
  • Acupuntura.

Debilidad muscular[ edit | edit source ]

Una consecuencia de la denervación es la atrofia muscular y los déficits funcionales. Una unión neuromuscular (UNM) sana es fundamental para el control nervioso de los músculos. En numerosos estudios se ha visto que el TENS tiene un efecto positivo en el mantenimiento de la salud de las UNM y en la prevención de la atrofia muscular.[1]Un estudio de 2018 observó que el uso de TENS era más beneficioso si se retrasaba hasta una semana después del traumatismo, siendo el uso de 100hz el más beneficioso.[10]

El cuidado de los músculos es de suma importancia para evitar que se dañen las unidades musculares, en particular para prevenir: lesiones por calor o frío, sobreestiramiento por gravedad o técnicas incorrectas de levantamiento/transferencia, contracturas musculares. Los siguientes vídeos ofrecen una buena guía sobre las técnicas apropiadas que se utilizan en lo que respecta al ROM pasivo.

[11]

[12]

Las técnicas empleadas por el fisioterapeuta para lograr los objetivos anteriores son el masaje, US, hidroterapia, férulas, estiramientos pasivos y educación en habilidades de transferencia correctas.

Cuando se pueden iniciar los ejercicios de fortalecimiento muscular, es importante no dañar el tejido nervioso en proceso de curación: si se producen pinchazos, entumecimiento o aumento del dolor, el ejercicio es demasiado intenso y puede tener un efecto negativo en la curación.

Se emplean ejercicios de fortalecimiento muscular según corresponda, por ejemplo, isométricos, de progresión gradual de peso, de cadena abierta-cerrada, y puede emplearse el uso de arneses de apoyo para ayudar al movimiento y soportar el peso de la extremidad. Además, las férulas, frecuentemente tienen un lugar en el manejo de las lesiones de los nervios periféricos, incluyendo las férulas postoperatorias y las escayolas, así como las férulas para prevenir el desarrollo de deformidades, o incluso para subsanar las contracturas establecidas y mejorar la función, y de esta manera ayudar a la recuperación del paciente[13]. Las férulas estáticas y dinámicas pueden ayudar a que los músculos paralizados descansen en una posición óptima para evitar el sobreestiramiento y/o las contracturas. También ayudan a que los músculos no afectados funcionen de forma correcta. Ve el vídeo de abajo para ver ejemplos:

[14]

Un estudio reciente ha descubierto que el ejercicio puede potenciar el crecimiento axonal mediante un mecanismo dependiente de las neurotrofinas que actúa sobre las neuronas adultas del ganglio de la raíz dorsal.[15]  También debe fomentarse la actividad aeróbica (30 minutos 4 veces por semana) por sus conocidos beneficios en materia de salud.

Déficits funcionales y déficits sensoriales[ edit | edit source ]

En el reaprendizaje de tareas funcionales, se utiliza el cerebro para recuperar la interacción viso-táctil y audio-táctil. En el miembro superior, la atención se centra en el aprendizaje de la motricidad fina. En las extremidades inferiores, el equilibrio y la coordinación son áreas de atención.

La reeducación sensorial ayuda a recuperar la sensibilidad[13]. En la estimulación sensorial se utilizan habitualmente los pellizcos y los golpecitos, el cepillado y el hielo.

Los déficits de propiocepción pueden mejorarse utilizando, por ejemplo, pelotas de ejercicio, plataformas de equilibrio, pelotas de malabares para las extremidades superiores, yoga, taichí.[16]

Los siguientes vídeos dan una idea de los ejercicios para la motricidad fina:

[17]

Déficits del equilibrio[ edit | edit source ]

Consulta el Programa de Equilibrio de Otago como ejemplo de un buen programa de equilibrio.

Rigidez articular[ edit | edit source ]

Los tejidos blandos de la región y las regiones adyacentes abastecidas por el nervio dañado corren el riesgo de sufrir contracturas si se dejan en posiciones acortadas. Los ejercicios de PROM a diario son útiles para prevenir estos problemas, y las férulas estáticas protectoras removibles también pueden ser útiles para prevenir las contracturas. Para las articulaciones que están rígidas, se ha comprobado que las terapias con ultrasonidos y láser son beneficiosas.[1]

Estrés emocional[ edit | edit source ]

El dolor neuropático crónico tiene un efecto desestabilizador de la vida que causa estrés emocional y reduce la calidad de vida. Para tratar adecuadamente a un paciente con dolor neuropático, esto debe tenerse en consideración.  El objetivo final no es simplemente reducir el dolor, sino lograr una mejor calidad de vida. Esto sólo puede lograrse si también se abordan la depresión, la ansiedad y los trastornos del sueño.[18]

Páginas relacionadas[ edit | edit source ]

Referencias[edit | edit source]

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Reza Salman Roghani and Seyed Mansoor Rayegani (2012). Basics of Peripheral Nerve Injury Rehabilitation, Basic Principles of Peripheral Nerve Disorders, Dr. Seyed Mansoor Rayegani (Ed.), ISBN: 978-953-51-0407-0, InTech, Available from: http://www.intechopen.com/books/basic-principles-of-peripheral-nervedisorders/basics-of-peripheral-nerve-injury-rehabilitation (last accessed 24.3.2019)
  2. ↑ 2.0 2.1 Mayo clinic. Peripheral neuropathy. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-neuropathy/symptoms-causes/syc-20352061 (last accessed 24.3.2019)
  3. ↑ Dr. Simon Freilich. Nerve damage and repair. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=OlNyp0RfiBg&feature=youtu.be (last accessed 24.3.2019)
  4. ↑ Medscape. Peripheral nerve injuries clinical presentation. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1270360-clinical (last accessed 24.3.2019)
  5. ↑ Michael D Robinson, Steven Shannon.Rehabilitation of peripheral nerve injuries.PMID: 11878078.DOI: 10.1016/s1047-9651(03)00074-3.PubMed.gov. National Library of Medicine. National Centre for Biotechnology Information.
  6. ↑ Gok Metin, Zehra & Arikan Dönmez, Ayşe & Izgu, Nur & Ozdemir, Leyla & Emre Arslan, Ismail. (2017). Aromatherapy Massage for Neuropathic Pain and Quality of Life in Diabetic Patients. Journal of nursing scholarship : an official publication of Sigma Theta Tau International Honor Society of Nursing. 49. 10.1111/jnu.12300. (last accessed 25.3.2019)
  7. ↑ The foundation for peripheral neuropathy. Massage for neuropathy. Available from: https://www.foundationforpn.org/living-well/integrative-therapies/massage/ (last accessed 25.3.2019)
  8. ↑ Yameen F, Shahbaz NN, Hasan Y, Fauz R, Abdullah M. Efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation and its different modes in patients with trigeminal neuralgia. JPMA-Journal of the Pakistan Medical Association. 2011 May 1;61(5):437. (last accessed 25.3.2019)
  9. ↑ Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR, Carroll J. The use of low level laser therapy (LLLT) for musculoskeletal pain. MOJ orthopedics & rheumatology. 2015;2(5). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4743666/ (last accessed 26.3.2019)
  10. ↑ Su HL, Chiang CY, Lu ZH, Cheng FC, Chen CJ, Sheu ML, Sheehan J, Pan HC. Late administration of high-frequency electrical stimulation increases nerve regeneration without aggravating neuropathic pain in a nerve crush injury. BMC neuroscience. 2018 Dec;19(1):37.(last accessed 25.3.2019)
  11. ↑ Kellog community college. PROM upper extremity. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=J-YE4lAVEmo&t=30s (last accessed 27.3.2019)
  12. ↑ Kelloge community college. PROM lower extremity. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=CK6Uq7JGy0g&t=6s (last accessed 27.3.2019)
  13. ↑ 13.0 13.1 G K Frykman, J Waylett. Rehabilitation of Peripheral nerve injuries.PubMed.gov.National Library of Medicine.National Centre for Biotechnology Information.Orthop Clin North Am. 1981 Apr;12(2):361-79.
  14. ↑ HomeCEU Dynamic splinting. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=XT68ZcEXG5A (last accessed 25.3.2019)
  15. ↑ Voluntary exercise increases axonal regeneration from sensory neurons

    Raffaella Molteni, Jun-Qi Zheng, Zhe Ying, Fernando Gómez-Pinilla, Jeffery L. Twiss
    Proceedings of the National Academy of Sciences Jun 2004, 101 (22) 8473- Available from: https://www.pnas.org/content/101/22/84738478; DOI:10.1073/pnas.0401443101 (last accessed 26.3.2019)

  16. ↑ Dr Ben Kim. Simlpe ways to improve balance and proprioception. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=KDvJpp6-ID0 (last accessed 27.3.2019)
  17. ↑ MSUrehabed. Hand motor skills. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=HYScddTCH3U (last accessed 26.3.2019)
  18. ↑ Torta R, Ieraci V, Zizzi F. A Review of the Emotional Aspects of Neuropathic Pain: From Comorbidity to Co-Pathogenesis. Pain and therapy. 2017 Dec 1;6(1):11-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5701895/ (last accessed 27.3.2019)


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