Introducción a las prótesis de miembro inferior

Fisioterapia y prótesis( editar | editar fuente )

El fisioterapeuta pasa muchas horas con el paciente con pérdida de extremidad durante la fase de rehabilitación. Por el bien del paciente, el fisioterapeuta y el protésico deben colaborar estrechamente. Se insta a los terapeutas a que obtengan la información del fabricante sobre los componentes protésicos del paciente tratado. (1)

No es necesario que el fisioterapeuta conozca todos los aspectos técnicos de la prótesis y la protetización, pero debe tener conocimientos sobre los siguientes aspectos: (1)

  1. Ajuste y alineación correctos de la prótesis: esto permitirá al terapeuta evaluar si la causa de la alteración de la marcha y del dolor es consecuencia de la prótesis. (2)
  2. La función de los diferentes componentes protésicos – para poder enseñar al paciente a utilizar la prótesis de forma óptima y aplicar la estrategia correcta de entrenamiento de la marcha (ver, por ejemplo, diferentes tipos de rodillas), y evitar errores (por ejemplo, cargar el dedo protésico podría desbloquear una articulación específica de rodilla). (2)
  3. Colocación correcta de la prótesis y qué hacer si el encaje resulta incómodo. (2)

Ve el siguiente vídeo del curso del 2015 Rehabilitación de la persona amputada, sobre las cosas importantes que deben saber los fisioterapeutas sobre prótesis:

(3)

Prescripción protésica( editar | editar fuente )

La prescripción de una prótesis es un proceso multidisciplinar en el que participan, como mínimo, el usuario, el protésico y el fisioterapeuta. Durante el proceso de prescripción, el equipo decide el tipo de dispositivo que debe fabricarse, así como el diseño del encaje, los distintos tipos de componentes y la elección de la suspensión. Todas estas decisiones son muy importantes para el proceso de rehabilitación que tendrá lugar más adelante.

Fabricación de la prótesis( editar | editar fuente )

La fabricación de la prótesis prescrita también pasa por varias etapas que podrían influir considerablemente en la rehabilitación y el programa de fisioterapia previstos tras la primera protetización.

Los pasos de fabricación son:

  1. Enyesado
  2. Molde positivo
  3. Rectificación
  4. Montaje
  5. Alineación
  6. Cosmética

Componentes protésicos( editar | editar fuente )

Sustituir los movimientos del cuerpo humano con componentes protésicos es una tarea muy compleja y complicada. Los componentes protésicos pueden imitar, con diferente nivel de complejidad, estos movimientos, pero nunca sustituirlos. Evidentemente, cuanto mayor es el nivel de simulación, mayor es su complejidad y su precio.

Con la pérdida de sensorialidad y propiocepción, la persona amputada debe confiar únicamente en las capacidades sensoriales de su muñón y su cuerpo, lo que puede afectar a la confianza durante la ejecución de la marcha.

Sin embargo, las modernas tecnologías protésicas ofrecen una amplia gama de componentes, especialmente en prótesis de miembro inferior, que consiguen sustituir los principales movimientos y permiten a los usuarios realizar la marcha.

A continuación, compartimos algunos ejemplos de componentes protésicos comunes y la correlación entre el diseño protésico y la marcha.

(4)

Los siguientes componentes forman parte de una prótesis:

  1. Un encaje cómodo y bien alineado (5)
  2. Suspensión
  3. Articulación de la rodilla
  4. Pie
  5. Otros componentes: pilones, compensadores, adaptadores, etc.

(6)

Montaje / Alineación( editar | editar fuente )

Una vez que el encaje se ajusta cómodamente, se fijan el pie, la rodilla (si es necesario) y otros componentes al encaje (montaje). El proceso de alineación comienza con el fin de asegurar la función adecuada y el respeto de la estructura biomecánica del cuerpo (alineación).

Al igual que el ajuste del encaje, la alineación y el ajuste biomecánico adecuados de la prótesis al usuario son cruciales y requieren tiempo y experiencia para proporcionar el mejor resultado funcional al usuario.

Alineación inicial en el «banco»( editar | editar fuente )

Hecho en el banco sin el usuario. Los parámetros de alineación dependen del diseño del encaje, de los tipos de componentes utilizados y del estilo del zapato (la altura del tacón es muy importante). Sigue las instrucciones técnicas proporcionadas con la tecnología seleccionada. Se recomienda encarecidamente el uso de una plantilla de alineación para fijar el encaje al resto de la pierna protésica en el lugar óptimo.

Ve las siguientes presentaciones para obtener más información sobre la alineación inicial transfemoral y transtibial (utiliza el botón de pausa para examinar cada diapositiva).

Alineación estática( editar | editar fuente )

Se realiza durante la primera sesión de ajuste con el usuario y un equipo médico multidisciplinar. Esta alineación se realiza en posición sentada y de pie mientras el paciente carga peso sobre la prótesis. El objetivo del proceso de alineación estática es realizar todas las correcciones necesarias en altura, inclinación y traslación para ajustar la prótesis al perfil biomecánico específico del usuario antes del primer paso.

Ve las siguientes presentaciones para obtener más información sobre la alineación estática transfemoral y transtibial (utiliza el botón de pausa para examinar cada diapositiva).

Alineación dinámica( editar | editar fuente )

Se hace durante el entrenamiento de la marcha y mientras el usuario camina. La alineación dinámica es la implementación con un usuario particular del análisis genérico de las alteraciones de la marcha.

Ve la presentación sobre la alineación dinámica transtibial (utiliza el botón de pausa para examinar cada diapositiva).

La estética( editar | editar fuente )

Cuando el encaje y la alineación están bien, y cuando el usuario llega al final de su programa de rehabilitación y puede realizar con éxito todos los ejercicios y actividades propuestos en el plan de tratamiento, el equipo multidisciplinar puede decidir terminar la prótesis. Por lo general, eso significa arreglar todos los ajustes del dispositivo y pasar a la parte estética. La estética puede ser muy diferente en función de los gustos y necesidades del usuario. A un niño deportista puede gustarle una prótesis con colores vivos. Una señora puede preferir una textura y un color que imiten mejor su pierna real para poder llevar vestidos. Y un agricultor que trabaje en un entorno húmedo elegiría una prótesis impermeable de plástico.

La elección estética, al igual que la de los componentes y la tecnología, dependerá también de los recursos financieros y el nivel de cobertura médica asignados a la fabricación del dispositivo. Los precios son muy diferentes y es un factor a tener en cuenta.

Posibilidades con la tecnología( editar | editar fuente )

(9)

Una tecnología nueva puede conectar la pierna protésica con el sistema nervioso del paciente y permitirle «sentir» cómo se mueve su prótesis. Más información aquí.

Referencias(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 Engstrom B, Van de Ven C, editors. Therapy for amputees. Elsevier Health Sciences; 1999.
  2. 2.0 2.1 2.2 Prosthetics. AustPar. Australian Physiotherapists in Amputee Rehabilitation. Available from: http://www.austpar.com/portals/prosthetics/prosthetics.php (Accessed 28 Dec 2017)
  3. Physiopedia. Greg Halford talks about biomechanics and prosthetics. Available from: https://youtu.be/GQ0m2Qqapj4
  4. Parts of Your Prosthesis. Available from: limb-loss.org https://youtu.be/_C976jbNgYk (Accessed 01/01/2018)
  5. Highsmith MJ, Kahle JT, Miro RM, Orendurff MS, Lewandowski AL, Orriola JJ, Sutton B, Ertl JP. Prosthetic interventions for people with transtibial amputation: Systematic review and meta-analysis of high-quality prospective literature and systematic reviews. Journal of Rehabilitation Research & Development. 2016 Feb 1;53(2).
  6. AmputeeOT: How An Above Knee (AK) Prosthetic Leg Works Available from: https://youtu.be/ZCUAnH3epRQ
  7. MOOR Ortotika in Protetika / MOOR Orthotics & Prosthetics. Above knee amputee cosmesis. Available from: https://youtu.be/XkEjF3EG7wQ
  8. The London Prosthetic Centre. Silicone Cosmesis. Available from: https://youtu.be/JzWZerGZr_c
  9. TED. New bionics let us run, climb and dance | Hugh Herr. Available from: https://youtu.be/CDsNZJTWw0w


Desarrollo profesional en tu idioma

Únete a nuestra comunidad internacional y participa en cursos online para todos los profesionales de la rehabilitación.

Ver cursos disponibles