Editor original – Abby Cain como parte del World Physiotherapy Network for Amputee Rehabilitation Project
Principales colaboradores – Admin, Shaimaa Eldib, Naomi O’Reilly, Tarina van der Stockt y Kim Jackson
Al evaluar la marcha de una persona amputada, es importante ser consciente de la marcha normal y de cómo se ve afectada la marcha normal del amputado. Puedes obtener más información sobre este tema en la página La marcha en la rehabilitación protésica.
Además, puede haber alteraciones que una persona amputada adopte para compensar el hecho de usar una prótesis, debilidad o tensión muscular, falta de equilibrio y miedo. Estas alteraciones crean un patrón de marcha anómalo y es importante reconocerlas, ya que la rehabilitación de la marcha deberá incluir correcciones de estas alteraciones. (1)(2)(3)(4)(5)
Las alteraciones de la marcha en personas amputadas de miembros inferiores pueden desglosarse a grandes rasgos en causas relacionadas con el paciente y con la prótesis:(6)
Aspectos importantes a tener en cuenta sobre la marcha de las personas con amputaciones de miembros inferiores:(7)
La marcha en el tronco y los miembros inferiores:(8)
Las alteraciones más comunes figuran en las tablas siguientes:
| Nombre | Descripción | Causas | Ilustración |
| Ausencia o insuficiencia de flexión de la rodilla | Rodilla completamente extendida en el golpe de talón |
Suspensión defectuosa de la prótesis – talonera o topes flexores plantares demasiado blandos Colocación del pie demasiado adelantado al pisar Falta de preflexión del encaje Malestar/dolor Debilidad en los cuádriceps |
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| Flexión excesiva de la rodilla | Aumento de la flexión de la rodilla en el momento de apoyar el talón (o en el apoyo medio), el paciente tiene la sensación de caminar cuesta abajo |
Suspensión defectuosa de la prótesis Pie protésico colocado en demasiada dorsiflexión Talonera rígida Contractura en flexión de la rodilla Pie demasiado posterior en relación con el encaje |
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| Rotación externa del pie en el momento del apoyo del talón | Rotación externa de la prótesis/pie en el apoyo del talón |
Talón demasiado duro Encaje suelto(10) |
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| Inestabilidad de la rodilla | Flexión de rodilla «espasmódica» en la presentación durante el apoyo del talón hacia pie plano | Cuádriceps débiles | |
| Momento valgus/varus | La rodilla se desplaza medial o lateralmente durante la fase de apoyo protésico |
Colocación del pie (la colocación medial provoca el empuje lateral y viceversa) Alineación del pie sobre la prótesis Encaje suelto(10) |
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| Caída | El despegue del talón se produce demasiado pronto, lo que provoca una flexión precoz de la rodilla |
Pie demasiado posterior en la la prótesis en relación con el encaje Excesiva dorsiflexión del pie de la prótesis Talonera blanda en la prótesis(10) |
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| Hiperextensión de rodilla | Retraso del talón que provoca hiperextensión de la rodilla, sensación de caminar cuesta arriba |
Pie demasiado adelantado en la prótesis con respecto al encaje Talonera demasiado dura Demasiada flexión plantar del pie |
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| Latigazo | Durante la fase de oscilación, el pie se mueve lateral o medialmente |
Suspensión deficiente Rodilla en rotación interna o externa(10) |
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| Pistoning | La persona amputada cae en el encaje cuando el pie se desplaza hacia el pie plano, la tibia se desplaza verticalmente durante los periodos de la marcha en los que se soporta peso y en los que no |
Falta de medias protésicas Suspensión floja o inadecuada Encaje demasiado grande o defectuoso
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| Nombre | Descripción | Causas | Ilustración |
| Inestabilidad protésica | La rodilla protésica tiende a doblarse al soportar peso. |
Rodilla demasiado anterior Talonera demasiado firme Extensores de cadera débiles El tacón del zapato demasiado alto provoca el desplazamiento anterior del pilón de la prótesis Contractura severa de flexión de cadera(10) |
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| Golpe de pie | El pie pasa demasiado rápido del apoyo del talón al apoyo completo, lo que produce un ruido que es como una bofetada |
El paciente fuerza el contacto del pie para ganar estabilidad en la rodilla Talonera demasiado blanda Almohadilla de flexión plantar demasiado blanda Excesiva dorsiflexión(10) |
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| Marcha en abducción | Mayor base de apoyo durante la movilidad, la colocación del pie protésico es lateral a la colocación normal del pie durante el ciclo de la marcha |
Prótesis demasiado largas Encaje demasiado pequeño La correa de suspensión puede ser insuficiente: la banda puede estar demasiado alejada del íleon Dolor en la ingle o en la pared medial de la prótesis Contracturas de los abductores de la cadera La pared lateral de la prótesis no sujeta suficientemente el fémur El encaje de la prótesis abducido en alineación Miedo/falta de confianza al transferir el peso a la prótesis Alineación de la mitad inferior del pilón de la prótesis en relación con el encaje(10) |
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| Flexión lateral del tronco | El tronco se flexiona hacia la prótesis durante la fase de apoyo protésico |
Prótesis demasiado corta Corta longitud del muñón Abductores de cadera débiles o contracturados Salida del pie excesivamente en relación con el encaje Falta de apoyo de la pared lateral protésica Dolor en el extremo distal lateral del muñón Falta de equilibrio Hábito(10) |
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| Flexión anterior del tronco | El tronco se flexiona hacia delante durante la fase de apoyo protésico | ||
| Aumento de la lordosis lumbar | La lordosis lumbar es exagerada durante la fase de apoyo protésico |
Mala forma de la pared posterior de la prótesis o dolor al cargar peso en los isquiones, lo que provoca una rotación pélvica anterior Contractura en flexión de la cadera Extensor de cadera débil Hábito Mala musculatura abdominal Falta de apoyo de la pared anterior del encaje Flexión insuficiente del encaje(10) |
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| Latigazo (durante la fase de balanceo) | Al despegar la punta, el talón se desplaza lateralmente (latigazo lateral) o medialmente (latigazo medial) |
Alineación de prótesis de rodilla Colocación incorrecta de la prótesis, es decir, debilidad con rotación interna o externa alrededor del fémur. Prótesis demasiado apretada |
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| Pistoning | Caída del encaje al levantar la prótesis |
Suspensión insuficiente Encaje demasiado flojo o retraso en la flexión de la rodilla durante el despegue de la puntera («sólo rodilla libre») causado por una mayor resistencia de la prótesis Alineación de la prótesis |
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| Elevación excesiva del talón | El talón protésico se eleva más que el lado sano |
Falta de fricción en la rodilla protésica La persona amputada genera más fuerza de la necesaria para flexionar la rodilla Pobre/falta de ayuda a la extensión(10) |
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| Reducción de la elevación del talón | El talón protésico no se eleva tanto como el lado sano |
Rodilla bloqueada Falta de flexión de la cadera Demasiada fricción en la rodilla libre Ayuda a la extensión demasiado apretada(10) |
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| Circunducción | Curvatura lateral de la fase de oscilación de la prótesis |
Prótesis demasiado largas Rodilla fija y mal enganche de cadera Suspensión deficiente que provoca el deslizamiento de la prótesis Flexión plantar excesiva del pie Contracturas en abducción Hábito Flexores de cadera débiles Encaje demasiado pequeño Flexión insuficiente de la rodilla(10) |
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| Vaulting (marcha en punta de pie) | La persona amputada se levanta sobre la punta del miembro no protésico durante la fase de balanceo protésico |
Prótesis demasiado largas Hábito Miedo a engancharse la puntera de la prótesis en el suelo Flexión insuficiente de la rodilla (rodilla libre) por disminución de la confianza Falta de «enganche de cadera» con «rodilla bloqueada/fija». Suspensión deficiente de la prótesis: se sale durante la fase de balanceo Encaje demasiado pequeño Excesiva fricción en la flexión de la rodilla de la prótesis(10) |
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| Apoyo final | Apoyo forzoso cuando la rodilla entra en extensión al final de la fase de balanceo terminal, justo antes del apoyo del talón |
Falta de fricción de la flexión de la rodilla Ayuda a la extensión excesiva Ausencia de topes de extensión La persona amputada encaja deliberadamente la rodilla en extensión mediante una fuerza excesiva para asegurar la extensión |
Los pasos son de duración o longitud desigual, normalmente una fase de apoyo corta en el lado protésico
| Nombre | Descripción | Causas | Ilustración |
| Longitud irregular del paso | Los pasos son de duración o longitud desigual, normalmente una fase de apoyo corta en el lado protésico |
Deformidad fija en flexión de la rodilla Fricción insuficiente de la rodilla protésica que crea una mayor longitud de paso en el lado protésico Contractura en flexión de cadera Dolor que conlleva una disminución de la carga en el lado protésico Miedo Mal equilibrio Encaje mal ajustado y doloroso |
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| Oscilación irregular del brazo (alteración secundaria) | El brazo del lado protésico se mantiene pegado al cuerpo |
Mala adaptación protésica Mal equilibrio Miedo Hábito Siempre debido a otras alteraciones de la marcha y a la falta de entrenamiento |
No se trata de una lista exhaustiva y las alteraciones descritas para cada nivel de amputación no son exclusivas de ese nivel, sino que son más probables que se produzcan para esa amputación.
YouTube Playlist with Amputee Gait Deviations