Introducción a la prestación de servicios de sillas de ruedas

Introducción(edit | edit source)

La provisión adecuada de sillas de ruedas y otras tecnologías de asistencia para la sedestación se considera un derecho humano básico.(1) La silla de ruedas es uno de los dispositivos de asistencia más utilizados para mejorar y permitir la movilidad personal, que es una condición previa para disfrutar de los derechos humanos y vivir con dignidad, apoyando a las personas con problemas de movilidad para que sean miembros más productivos de sus comunidades. Para las personas que tienen dificultades para caminar, una silla de ruedas que satisfaga sus necesidades físicas, de estilo de vida y de su entorno es una herramienta esencial, que les permite disfrutar de un bienestar físico, social y económico mucho mayor. La movilidad abre oportunidades para que los usuarios de sillas de ruedas puedan estudiar, trabajar, participar en actividades sociales y culturales y acceder a servicios como la asistencia sanitaria. Para muchas personas, una silla de ruedas adecuada, bien diseñada y acondicionada puede ser el primer paso hacia la inclusión y la participación en la sociedad. Una forma eficaz de satisfacer las necesidades individuales de los usuarios de sillas de ruedas es la provisión de sillas de ruedas a través de los servicios de sillas de ruedas. Sin embargo, lograr la cobertura universal de las sillas de ruedas es un reto constante en varios países de ingresos bajos y medios.(2) Las estadísticas muestran que en la actualidad menos del 5% de las personas que lo necesitan tienen realmente acceso a una silla de ruedas debidamente adaptada o a servicios adecuados de sillas de ruedas. Además, también hay pocas oportunidades de formación para que el personal sanitario adquiera las capacidades necesarias para prescribir una silla de ruedas de forma eficaz.(3) Se trata de una cuestión importante, ya que se considera que los usuarios de sillas de ruedas corren el riesgo de desarrollar enfermedades secundarias y de morir prematuramente si proveedores sin formación les dan una silla de ruedas que no se ajusta a sus necesidades.(4)

Las Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad de las Naciones Unidas, la Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD) y la Resolución WHa58.23 de la Asamblea Mundial de la Salud, que trata de la discapacidad, incluyendo la prevención, el tratamiento y la rehabilitación, destacan la importancia de las sillas de ruedas y otros dispositivos de asistencia. La ONU ha pedido a los países que garanticen un mejor acceso a los dispositivos de movilidad cuando se necesiten.(5) La CDPD aboga por «medidas eficaces para garantizar la movilidad personal con la mayor independencia posible de las personas con discapacidad». Para garantizar una movilidad personal eficaz, los usuarios de sillas de ruedas necesitan sillas de ruedas que se adapten correctamente y satisfagan sus necesidades específicas. Esto requiere un enfoque que responda a las necesidades individuales, incluyendo el desarrollo de políticas nacionales y servicios de provisión de sillas de ruedas que incorporen mayores oportunidades de formación en el diseño, producción y suministro de sillas de ruedas. (3)(6)(7)
Según la OMS, uno de los factores más importantes para el éxito de la rehabilitación de las personas que necesitan sillas de ruedas para desplazarse es el suministro adecuado de las mismas. Sin embargo, históricamente, la prestación de servicios de sillas de ruedas no ha sido una parte integral de los servicios de rehabilitación. Esto se debe a muchos factores, como la escasa concienciación, escasez de recursos, falta de productos adecuados y falta de formación del personal sanitario y de rehabilitación en la prestación de servicios de sillas de ruedas. En muchos países es habitual depender de la caridad o de donaciones externas para acceder a las sillas de ruedas, que a menudo son inapropiadas y de mala calidad, lo que genera más problemas para el usuario y para el país a largo plazo. Mukherjee y Samanth (8) destacan que hasta el 60% de los usuarios de sillas de ruedas que habían recibido sillas de ruedas procedentes de donaciones en la India dejaron de utilizarlas como resultado tanto de la incomodidad como de la incompatibilidad del diseño de la silla de ruedas al entorno en el que se utilizaba. El resultado es que muchas personas que necesitan una silla de ruedas no la reciben, mientras que las que sí la reciben, a menudo, lo hacen sin ningún tipo de evaluación, prescripción, ajuste o seguimiento, lo que a menudo da lugar a sillas de ruedas sin cojín o instrucciones básicas, que pueden provocar úlceras por presión e incluso la muerte prematura. (3)(8)

Sin embargo, cada vez hay más conciencia de la importancia de proporcionar un servicio adecuado de sillas de ruedas que incorpore la evaluación individual, adaptación y formación en el uso de las mismas, desde que la Asamblea General de las Naciones Unidas adoptó el 13 de diciembre de 2006 la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y su Protocolo Facultativo para promover, proteger y asegurar el disfrute pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales por parte de todas las personas con discapacidad, y promover el respeto a su dignidad inherente, y el compromiso de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en la 58ª Asamblea Mundial de la Salud, de prestar apoyo a los Estados miembros en la creación de un sistema de producción, distribución y mantenimiento de dispositivos de asistencia. (3)(6)(7)

Guías(edit | edit source)

Para garantizar que las personas con discapacidad tengan acceso a una silla de ruedas adecuada, especialmente en las zonas del mundo con menos recursos, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y la Sociedad Internacional de Prótesis y Ortesis (ISPO) desarrollaron las Directrices para el suministro de sillas de ruedas manuales en entornos con menos recursos, en colaboración con el Centro de Rehabilitación Internacional, el Motivation Charitable Trust y Whirlwind Wheelchair International, para ayudar a los Estados miembros de la OMS a aplicar los artículos 4, 20 y 26 de la (CDPD) mediante el desarrollo de un sistema de suministro de sillas de ruedas con medidas efectivas que garanticen la movilidad y la rehabilitación personal, facilitando el acceso a ayudas a la movilidad, dispositivos y tecnologías de asistencia de buena calidad a un coste asequible, y para estimular a las entidades que fabrican productos de ayuda a la movilidad, dispositivos y tecnologías de asistencia.(3)
Aunque estas directrices se centran específicamente en las «sillas de ruedas manuales» y en las necesidades de los usuarios de sillas de ruedas de larga duración en entornos con menos recursos, muchas de las directrices son igualmente aplicables a otros tipos de ayudas o dispositivos de movilidad (por ejemplo, triciclos manuales, sillas de ruedas eléctricas), para otros tipos de usuarios (como los usuarios de sillas de ruedas temporales) y en entornos con buenos recursos.(3)

Las Directrices para el suministro de sillas de ruedas manuales en entornos con menos recursos se presentan en cinco capítulos; (3)

  1. La Introducción ofrece una visión general de la necesidad de sillas de ruedas, usuarios de las mismas, tipos de sillas de ruedas, provisión de sillas de ruedas y partes interesadas.
  2. Diseño y producción proporcionan recomendaciones sobre cómo diseñar, evaluar y seleccionar las sillas de ruedas.
  3. Prestación de servicios sugiere las tareas y la estructura de un sistema de provisión de servicios de sillas de ruedas.
  4. Formación proporciona asistencia en el diseño, el desarrollo y la implementación de oportunidades de formación para el personal que participa en la provisión de sillas de ruedas.
  5. Política y la planificación proporcionan información para orientar las decisiones sobre el suministro de sillas de ruedas.

Tras la publicación de las Directrices para el suministro de sillas de ruedas manuales en entornos con menos recursos en 2008, la OMS, en colaboración con USAID, tras exhaustivas consultas con expertos, ensayos sobre el terreno y una revisión de expertos, siguió desarrollando el Paquete de formación para el servicio de sillas de ruedas para apoyar las Directrices en la formación del personal sanitario que desempeña funciones clínicas y técnicas en el servicio de sillas de ruedas. El objetivo del paquete de formación general es crear conciencia y desarrollar las habilidades y conocimientos de todo el personal que participa en la provisión de sillas de ruedas. (9)(10)(11) Esta oferta de educación y formación es esencial para garantizar que los usuarios puedan obtener la silla de ruedas adecuada, a través de los servicios correspondientes.(12)

El Paquete de formación para el servicio de sillas de ruedas (WSTP, por sus siglas en inglés) incluye;

  1. Paquete de formación para el servicio de sillas de ruedas – Nivel básico (WSTP-B, por sus siglas en inglés). Esta primera parte de la serie WSTP tiene como objetivo desarrollar las habilidades y conocimientos mínimos requeridos por el personal que participa en la prestación del servicio de sillas de ruedas. (9)
  2. Paquete de formación en el servicio de sillas de ruedas – Nivel intermedio (WSTP-I, por sus siglas en inglés).Esta segunda parte de la serie WSTP se centra más en abordar las necesidades de las personas que tienen graves dificultades para caminar y desplazarse y que también tienen un mal control postural, prestando especial atención a la provisión de sillas de ruedas adecuadas para los niños que tienen un mal control postural y no pueden sentarse erguidos de forma independiente. (10)
  3. Paquete de formación en el servicio de sillas de ruedas para gestores y partes interesadas. La parte final de la serie WSTP consta de dos subpaquetes: el El Paquete de formación en el servicio de sillas de ruedas para gestores (WSTPm, por sus siglas en inglés) y el Paquete de formación en el servicio de sillas de ruedas para las partes interesadas (WSTPs, por sus siglas en inglés) reconoce que, para desarrollar una provisión de servicios de sillas de ruedas eficaz y sostenible, los gestores y las partes interesadas deben estar informados sobre la importancia y el beneficio de una provisión de servicios de sillas de ruedas adecuada. (11)

Servicios de sillas de ruedas( edit | edit source )

Los servicios de sillas de ruedas proporcionan el marco para evaluar las necesidades individuales de los usuarios, ayudan a seleccionar una silla de ruedas adecuada, forman a los usuarios y a los cuidadores, proporcionan un apoyo continuo y remiten a otros servicios cuando es apropiado, y requiere una cuidadosa planificación y gestión de los recursos. Aquí nos fijamos específicamente en los elementos de apoyo a la provisión de sillas de ruedas manuales.

Función(edit | edit source)

Los servicios de sillas de ruedas deben incluir, como mínimo, las siguientes funciones:

Evaluación(edit | edit source)

  • Se trata de un proceso de consulta mutua y evaluación completa entre una persona con discapacidad y el personal del servicio de sillas de ruedas, con el objetivo de ayudar al usuario a seleccionar el producto adecuado para él, lo que debería dar lugar a una prescripción de silla de ruedas en la que se detallen las características de una silla de ruedas más adecuada para satisfacer las necesidades de la persona en cuestión.(3)

Provisión(edit | edit source)

  • La provisión de una silla de ruedas adecuada sigue el proceso de evaluación, que debe incorporar el encargo, montaje y ajuste de la silla de ruedas.(3)

Formación(edit | edit source)

  • El personal del servicio de sillas de ruedas debe proporcionar una formación adecuada, tanto al usuario de la silla de ruedas como a su familia, sobre el uso y el mantenimiento de la misma, para que los usuarios obtengan el máximo beneficio de su silla de ruedas.(3)

Apoyo(edit | edit source)

  • Debe proporcionarse apoyo, tanto clínico como técnico, para garantizar que el usuario de la silla de ruedas disponga de asesoramiento sanitario básico, en particular en relación con la prevención de las úlceras por presión, contracturas y complicaciones. Este apoyo también debe proporcionar información y asesoramiento en relación con los servicios de seguimiento y reparación.(3)

Derivación(edit | edit source)

  • El personal del servicio de sillas de ruedas también debe ser capaz de identificar y remitir a los usuarios de sillas de ruedas a servicios adicionales que les permitan maximizar el uso de la silla de ruedas en la vida diaria, como fisioterapia, terapia ocupacional, entrenamiento grupal y formación profesional.(3)

Rol(edit | edit source)

Además de las funciones clave enumeradas anteriormente, los proveedores de servicios de sillas de ruedas desempeñarán un rol en:

Concienciación(edit | edit source)

  • Promover la concienciación y la sensibilización, incluida la difusión de información básica sobre las necesidades y los beneficios de utilizar sillas de ruedas, y convencer a los responsables políticos de las ventajas de invertir en la provisión de sillas de ruedas en lugar de dejar que las personas con discapacidades sobrevivan gracias a la caridad.(3)

Identificación(edit | edit source)

  • Utilizar una herramienta de cribado para identificar a quienes pueden beneficiarse de los servicios disponibles.(3)

Conocimiento de las redes de derivación y de los proveedores( edit | edit source )

  • Promover el papel de los servicios de sillas de ruedas, incluyendo la participación en actividades destinadas a educar a las redes de derivación y a sensibilizar a los proveedores y a los organismos de financiación sobre el papel y la importancia de los servicios de sillas de ruedas.(3)

Sostenibilidad(edit | edit source)

  • Desarrollar soluciones financieras sostenibles para el suministro continuo de equipos de movilidad a través de los servicios de sillas de ruedas.(3)

Formación(edit | edit source)

  • Proporcionar o apoyar la formación del personal del servicio de sillas de ruedas.(3)

Estándares(edit | edit source)

  • Mejorar los estándares de las sillas de ruedas en el país o la región mediante el conocimiento de la disponibilidad actual de sillas de ruedas y la reivindicación de mejoras y una mayor variedad de productos relacionados con las sillas de ruedas. (3)

Accesibilidad(edit | edit source)

  • Promover, apoyar o facilitar la adaptación de los hogares (incluidos los aseos, mobiliario y accesorios) y de los edificios y lugares públicos, y reivindicar un entorno sin barreras.(3)

Principios de la provisión de sillas de ruedas( edit | edit source )

Por último, los principios rectores relacionados con la tecnología de asistencia – dispositivos de movilidad, esbozados en la Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, deben tenerse en cuenta a la hora de desarrollar un sistema de provisión de sillas de ruedas adecuadas, y deben incluir:

Aceptabilidad: Las personas con discapacidad deben participar en todas las etapas de la provisión de dispositivos de movilidad.

Accesibilidad: Los dispositivos de movilidad y los servicios relacionados deben ser accesibles para todas las personas con una necesidad identificada.

Adaptabilidad: Los dispositivos de movilidad y los servicios relacionados deben adaptarse y modificarse para garantizar que son adecuados a las necesidades de la persona.

Asequibilidad: Los dispositivos de movilidad y los servicios relacionados deben ser asequibles.

Disponibilidad: Las instalaciones, el personal y los productos deben ser suficientes para las necesidades de la población y proporcionarse lo más cerca posible de las propias comunidades.

Calidad: Los productos, las instalaciones y los servicios deben ser de una calidad suficiente. (14)

Conclusión(edit | edit source)

No hay un tipo de silla de ruedas que satisfaga las necesidades de todos los usuarios de sillas de ruedas. Los usuarios de sillas de ruedas necesitan sillas de ruedas que satisfagan sus necesidades, se adapten a su entorno y sean seguras y duraderas. (14) La provisión adecuada de sillas de ruedas es uno de los factores más importantes para el éxito de la rehabilitación de las personas que necesitan una silla de ruedas para su movilidad, y una forma eficaz de satisfacer las necesidades individuales de los usuarios de sillas de ruedas es la provisión de sillas de ruedas a través de los servicios de sillas de ruedas. Los servicios de sillas de ruedas trabajan directamente con los usuarios de sillas de ruedas para encontrar la silla de ruedas más adecuada entre las disponibles para ese usuario. Durante este curso examinaremos en detalle los elementos individuales de la prestación de servicios en silla de ruedas en relación únicamente con la prestación de servicios en silla de ruedas manual, con el fin de desarrollar principios teóricos para la gestión de la prestación de servicios de silla de ruedas en todos los contextos.(3)(9)(10)(11)

Y recuerda que la prestación de servicios de silla de ruedas no se refiere únicamente a la silla de ruedas, que es sólo un producto, sino que lo más importante es que la prestación de servicios de silla de ruedas permita a las personas con discapacidades tener movilidad, mantenerse sanas, mejorar su calidad de vida y participar plenamente en la vida de la comunidad.(3)

Referencias(edit | edit source)

  1. Gowran RJ, Clifford A, Gallagher A, McKee J, O’Regan B, McKay EA. Wheelchair and seating assistive technology provision: a gateway to freedom. Disabil Rehabil. 2020 Jun 8:1-12.
  2. Ekman B, Mishra S, Pupulin A, Khasnabis C, Allen M, Huber M. Sustainable and equitable provision of wheelchairs in low- and middle-income countries: an economic assessment of the models for wheelchair provision in Tajikistan. Disabil Rehabil Assist Technol. 2020 Mar 31:1-6.
  3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 William Armstrong, Johan Borg, Marc Krizack, Alida Lindsley, Kylie Mines, Jon Pearlman, Kim Reisinger, Sarah Sheldon. Guidelines on the Provision of Manual Wheelchairs in Less Resourced Settings. World Health Organization; Geneva: 2008.
  4. Burrola-Mendez Y, Goldberg M, Gartz R, Pearlman J. Development of a Hybrid Course on Wheelchair Service Provision for clinicians in international contexts. PLoS One. 2018;13(6):e0199251.
  5. Williams E, Hurwitz E, Obaga I, Onguti B, Rivera A, Sy TRL et al. Perspectives of basic wheelchair users on improving their access to wheelchair services in Kenya and Philippines: a qualitative study. BMC Int Health Hum Rights. 2017;17(1):22.
  6. 6.0 6.1 Resolution WHA58.23. Disability, Including Prevention, Management and Rehabilitation. World Health Organization, Geneva 2005 (http://www.who.int/disabilities/publications/resolution/en/index.html, accessed 6 June 2018).
  7. 7.0 7.1 Convention on the Rights of Persons with Disabilities. United Nations. New York, 2008 (http://www.un.org/disabilities/default. asp?id=259, accessed 6 June 2018).
  8. 8.0 8.1 Mukherjee G, Samanta A. Wheelchair Charity: A Useless Benevolence in Community-Based Rehabilitation. Disability and Rehabilitation, 2005, 27:591–596.
  9. 9.0 9.1 9.2 World Health Organisation. Wheelchair Service Training Package – Basic Level. http://www.who.int/disabilities/technology/wheelchairpackage/en/ (accessed 2 May 2018)
  10. 10.0 10.1 10.2 World Health Organisation. Wheelchair Service Training Package – Intermediate Level. http://www.who.int/disabilities/technology/wheelchairpackage/wstpintermediate/en/ (accessed 2 May 2018)
  11. 11.0 11.1 11.2 World Health Organisation. Wheelchair Service Training Package for Managers and Stakeholders. http://www.who.int/disabilities/technology/wheelchairpackage/wstpmanagers/en/ (accessed 2 May 2018)
  12. McSweeney E, Gowran RJ. Wheelchair service provision education and training in low and lower middle income countries: a scoping review. Disabil Rehabil Assist Technol. 2019;14(1):33-45.
  13. Assistive Technology for All. WSTP Basic Video Series: 1. Introduction. Available from: https://youtu.be/eu6KhB9d2HQ (last accessed 6/6/2018
  14. 14.0 14.1 Sarah Frost, Chapal Khasnabis, Kylie Mines, and Lourdes de la Peza. Wheelchair Service Training Package for Stakeholders – Trainers Manual. World Health Organization; Geneva: 2015.
  15. Motivation Charity. The Right Wheelchair; In the Right Way. Available from: https://youtu.be/2B94nzs9tTg (last accessed 6/6/2018)


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