Evaluación del dolor en personas desplazadas basada en pruebas – Estudio de caso 2

Editor original – Zafer Altunbazel

Principales colaboradoresNaomi O’Reilly y Jess Bell

Título(edit | edit source)

Estudio de caso del Sr. A tras una historia de desplazamiento y tortura

Resumen(edit | edit source)

El Sr. A tiene un historial de dolor persistente y debilitante en el hombro, con importantes trastornos del sueño, tras haber estado detenido en su país de origen, donde sufrió torturas, incluyendo golpes y empujones por las escaleras.

Palabras clave( editar | editar fuente )

Persona desplazada, Detención, Tortura, Dolor persistente, Alteración del sueño, Diabetes, Hipertensión

Características del paciente( editar | editar fuente )

El Sr. A. fue remitido a rehabilitación por el dolor y la grave limitación de su hombro derecho. Fue detenido en su país de origen hace 5 años y sometido a malos tratos durante ese periodo. Le golpearon y le empujaron por las escaleras, cayendo sobre sus hombros varias veces. Durante los meses siguientes a la detención, no pudo recibir ningún tratamiento para su hombro y las molestias físicas han ido empeorando día a día. Cada vez está más incapacitado por su dolor de hombro.

Declaró que le habían diagnosticado gastritis, hipertensión y diabetes, y que tenía un ligero sobrepeso. También declaró que sufre trastornos del sueño, ya que siente demasiado dolor cuando se tumba sobre el hombro.

Resultados del examen( editar | editar fuente )

La exploración física reveló una pérdida significativa de la amplitud de movimiento activo y pasivo y debilidad en el hombro derecho. Mantenía constantemente el brazo y el hombro en una postura de protección y había sensibilidad a la palpación en toda la articulación del hombro. Debido a la reacción excesiva a la palpación y a las pruebas manuales, no se pudo realizar una evaluación adecuada. La flexión activa del hombro era de sólo 40 grados y había una fuerte crepitación durante el movimiento.

En general, tenía expectativas positivas del proceso de fisioterapia. Pero le preocupaba mucho mover el brazo por miedo al dolor. Su puntuación en el CSI (Inventario de Sensibilización Central) estaba por debajo del umbral clínico, pero mostraba puntuaciones altas en el PSQI (Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh) y la TSK (Escala Tampa de Kinesiofobia). Para comprender mejor la situación clínica se realizó una resonancia magnética que mostró desgarros musculotendinosos en el supraespinoso y la cabeza larga del bíceps, así como una lesión de Hill-Sachs.

Hipótesis clínica( editar | editar fuente )

A la luz de la información recogida en la evaluación, puede decirse que, aunque tenía un daño estructural importante y un estímulo nociceptivo relacionado, su reacción exagerada a la palpación y al movimiento no era compatible con sus lesiones. Al parecer, el principal motivo de su discapacidad era el miedo al dolor y al movimiento. Por lo tanto, era esencial abordar los factores cognitivos y conductuales antes de esperar cualquier mejora en los factores nociceptivos. Además, tenía importantes comorbilidades, como trastornos del sueño, diabetes e hipertensión, que dificultan la curación de los tejidos y disminuyen el umbral del dolor. Por eso, también había que abordar estos problemas.


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