Gestión del alta de la persona amputada

Introducción(edit | edit source)

El éxito de la rehabilitación tras una amputación depende de que el paciente alcance los objetivos predeterminados por un equipo inter/multidisciplinar y evaluados mediante medidas de resultados específicas para pacientes con amputaciones de miembros inferiores. Por lo tanto, el éxito de la rehabilitación está intrínsecamente ligado al alta efectiva, que permite al paciente desenvolverse de forma óptima en su entorno, con las herramientas necesarias para el autocuidado en casa, lo que es inherente a la calidad de vida y al empoderamiento del paciente. Dado que cabe esperar que el uso de la prótesis se modifique o que el estado de salud cambie con el tiempo, deben reevaluarse oportunamente las medidas de resultado mencionadas.(1)

Sin embargo, actualmente no existen pruebas claras en la literatura que apoyen el proceso óptimo para el alta de los pacientes tras una amputación, o que sugieran factores determinantes para la gestión de los pacientes tras el alta para mantener su independencia mediante un seguimiento regular.

Determinantes del alta: Modelo CIF de la OMS( editar | editar fuente )

El nivel de independencia funcional esperado de los pacientes no sólo se verá influido por su presentación física y psicológica, sino también por su entorno social.(2)

De hecho, la OMS desarrolló un estándar internacional utilizado para describir y medir la salud y la función: la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, comúnmente conocida como CIF (Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud). En lugar de centrarse en el diagnóstico o la discapacidad de un paciente, la CIF anima a los profesionales sanitarios a adoptar un enfoque holístico a través de un modelo biopsicosocial que considera todos los aspectos presentes en la vida de una persona (estado de salud, factores ambientales y personales) como elementos que interactúan y son determinantes para los tres niveles de funcionamiento (estructura y funciones corporales, actividad y participación).

ICF.jpg

De acuerdo con el modelo de la CIF, Rommers y col. describen cómo «parámetros como el estado físico, los factores sociales, la edad y la comorbilidad son factores que influyen en la determinación del destino del alta». (3). De hecho, al tener en cuenta la actividad y la participación de los pacientes, el equipo sanitario puede orientar eficazmente a los pacientes hacia la reanudación gradual de sus funciones dentro de una comunidad, ya sea practicando un deporte o reincorporándose al trabajo.

Antes del alta, los terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas también deben realizar una entrevista detallada a los pacientes sobre los factores del entorno. Por ejemplo, reforzar positivamente la importancia de la reintegración en la red social de los pacientes es primordial para su recuperación y el equipo de rehabilitación no debería pasarlo por alto. (4) Junto con el paciente y su familia, el equipo de rehabilitación también determina la necesidad de realizar modificaciones en el domicilio, adaptar las actividades de la vida diaria o trasladarse a una residencia que ofrezca asistencia. De hecho, se ha demostrado que los resultados funcionales de las personas amputadas mejoran con la modificación de su entorno físico.(5)

Los factores personales, como los mecanismos de afrontamiento ante el duelo o los patrones generales de comportamiento, también deben tenerse en cuenta para garantizar el bienestar de los pacientes durante y después de la fase de mantenimiento, una vez en casa.

El gráfico siguiente ilustra un ejemplo de un procedimiento estándar holístico que se desarrolló con el apoyo del CICR hacia las mejores prácticas en la Autoridad Nacional de Prótesis y Ortesis (NAPO, por sus siglas en inglés) de Jartum (Sudán). Describe el proceso global tras la rehabilitación y la adaptación adecuada, que incluye una evaluación exhaustiva y la adaptación al hogar y al trabajo, instrucciones para el autocuidado y el manejo en casa, el alta definitiva y el seguimiento. El papel del equipo multidisciplinar es colaborar y trabajar con el beneficiario para conseguir una calidad de vida óptima, asegurándose de que toda la información quede documentada en el historial del paciente.

Gestión del alta de un amputado.png

Autocuidado y gestión( editar | editar fuente )

A lo largo del proceso rehabilitador, los profesionales sanitarios ayudan a los pacientes a adquirir las habilidades y herramientas necesarias para adaptarse a su vida después de la amputación, a través de la educación terapéutica. (6) Pantera y col. (2014) revisaron la literatura y analizaron la opinión de los expertos a la hora de estudiar la educación terapéutica para personas tras una amputación. Los temas que se consideraron importantes incluyen:(6)

Cuidados personales amputado.png

Los temas que se tratarán en este artículo se refieren a la actividad física y la dieta, la higiene del muñón y la prótesis, cuándo ponerse en contacto con el equipo médico, así como el seguimiento eficaz de los pacientes.

Estilo de vida y hábitos( editar | editar fuente )

La amputación es una causa importante de discapacidad permanente, y puede alterar las actividades de ocio de una persona a causa de la ansiedad, la depresión y el aislamiento. Cada vez hay más pruebas de que la actividad física puede prevenir y tratar enfermedades y tiene muchos beneficios añadidos para las personas que se enfrentan a retos físicos o psicológicos, como defiende la Organización Mundial de la Salud. (4)

El fisioterapeuta debe proporcionar un plan de ejercicios con menciones claras de las restricciones de actividad, si las hubiera, y formas de prevenir complicaciones como contracturas o disminución del flujo sanguíneo al muñón. El paciente puede reanudar sus actividades de la vida diaria según le indiquen los profesionales sanitarios, y se le debe animar a que haga tanto como sea posible. Esto capacitará a la persona y mejorará la confianza en sus capacidades con la nueva prótesis.

En ese momento se puede abogar por hábitos saludables. Las recomendaciones dietéticas son aún más cruciales a la hora de planificar el alta de los pacientes diabéticos. Los profesionales sanitarios deben sensibilizarles para que controlen de cerca sus niveles de azúcar en sangre, prevengan las úlceras y las infecciones mediante un examen cuidadoso de la piel y un uso adecuado del calzado.

Higiene del munón y prótesis( editar | editar fuente )

Es importante que los pacientes cuiden bien el muñón y la prótesis, para evitar complicaciones como infecciones en la zona de la herida, escaras, dolor debido a una alineación incorrecta o contracturas musculares. Es importante:

  • Dependiendo del estado de cicatrización de la herida y de las indicaciones del médico, mantener la herida limpia y seca o lavar el muñón diariamente una vez retirados los apósitos, y secarlo bien.
  • Limpiar suavemente la zona alrededor de la herida con agua y jabón neutro.
  • Inspeccionar el muñón a diario, en busca de zonas rojas o suciedad.
  • Envolver el muñón cada 2 ó 4 horas con una venda elástica, según indique el equipo sanitario.
  • Llevar un calzado similar al que se usa habitualmente para evitar cambios en la alineación del cuerpo y los consiguientes cambios en los puntos de presión de la prótesis.
  • Examinar periódicamente la prótesis para detectar piezas sueltas o zonas dañadas.
  • Llevar medias limpias y secas con la prótesis.
  • Limpiar el encaje de la prótesis con agua y jabón.
  • Mantener un peso corporal estable para un ajuste óptimo de la prótesis.
  • Para amputaciones por debajo de la rodilla, tumbarse boca abajo 3-4 veces al día durante 20 minutos para estirar los músculos de la cadera.
    Estiramiento de cadera.jpg

Cuándo ponerse en contacto con el equipo médico( editar | editar fuente )

Tras el alta, los pacientes deben saber cuándo es conveniente ponerse en contacto con el equipo médico o el médico. Algunos puntos son:

  • Un muñón que parece más rojo.
  • La piel alrededor del muñón está más caliente.
  • Hay hinchazón, abultamiento o hemorragia alrededor de la herida.
  • La herida desprende un olor desagradable.
  • Otros signos y síntomas de infección como fiebre o escalofríos.
  • Dolor que no se controla bien con la medicación prescrita.
  • Efectos secundarios de la medicación como mareos, náuseas, alucinaciones.
  • Si el paciente tiene alguna pregunta adicional sobre la amputación o el cuidado del muñón.

Inclusión social( editar | editar fuente )

Inclusión social.png

Lograr la inclusión social es un verdadero reto que dependerá de muchos factores. Solemos definir 3 niveles de inclusión que permitirían a una persona amputada participar plenamente en la comunidad. Hogar y entorno privado; lugar de trabajo y escuela; sociedad y entorno público. Podrían darse consejos y apoyo específicos para cada nivel y el éxito de la inclusión (bienestar de las personas y sentimiento de respeto, autoestima) dependerá de la combinación de estos 3 niveles de interacción humana.

Papel y apoyo de la familia/cuidadores( editar | editar fuente )

La presencia y participación de la familia/cuidadores con la persona amputada a lo largo de todo el proceso de rehabilitación es muy importante. El reto de superar la nueva situación es un desafío tanto para la persona amputada como para su familia/cuidadores. Durante el alta y el regreso a casa, una preparación adecuada y una buena comprensión de cuál podría ser el papel de cada uno es determinante para el éxito de este difícil paso. Por tanto, la formación y el asesoramiento deben abordarse en ese sentido, promoviendo el debate y la reflexión con la familia y el cuidador en su nuevo papel.
El equipo terapéutico también debe formar a la familia/cuidadores en cuestiones técnicas para que puedan asistir a su familiar en caso necesario (vendajes, transferencias, prevención) sin ansiedad. Es muy implicar asociar a la familia/cuidadores en todos los ejercicios y programas a domicilio para facilitar la interacción entre los miembros de la familia.
La familia/cuidador de la persona amputada también puede experimentar su propio sentimiento de pérdida y tener problemas para afrontar los cambios en su propio estilo de vida. Esto es normal y se debe principalmente al estrés y a las responsabilidades añadidas de cuidar a su familiar. La educación y el apoyo psicológico de la persona amputada deben incluir siempre un apartado sobre la inclusión familiar y la buena actitud hacia los demás miembros de la familia.

Vuelta al trabajo y actividades( edit | edit source )

Una revisión de la literatura realizada por Burger y Marincek (7) puso de relieve una tasa recurrente de reincorporación al trabajo del 66%, con entre un 22 y un 67% de sujetos que mantuvieron la misma ocupación y el resto que tuvieron que cambiar de ocupación.

Según los distintos estudios, la vuelta al trabajo depende de:

Factores que influyen en la reincorporación al trabajo Descripción
Factores generales
  • Edad
  • Sexo (Millstein y col.(8) demostraron que las mujeres tenían una tasa de desempleo 2,5 veces superior a la de los hombres tras la amputación).
  • Nivel educativo
Factores relacionados con las discapacidades vinculadas a la amputación
  • Nivel de amputación
  • Comorbilidades
  • Problemas persistentes con el muñón
  • Comodidad con la prótesis
  • Distancia a pie u otras restricciones de movilidad
Factores relacionados con el trabajo
  • Salario
  • Implicación en el trabajo
  • Red de apoyo proporcionada por el empresario

Dado que la reincorporación al trabajo es uno de los principales objetivos y una medida de rehabilitación (9) (10), los miembros del equipo deben llevar a cabo una rehabilitación profesional eficaz y asesorar a los pacientes para guiarles en las dificultades de la reinserción social. Por lo tanto, es necesario el trabajo conjunto y la cooperación entre los profesionales sanitarios de rehabilitación, los médicos de empresa y los empresarios para lograr una orientación óptima de las personas. (7)

La «Vocational Rehabilitation Association of the UK» describe esta formación profesional. En primer lugar, el equipo lleva a cabo una evaluación exhaustiva (intereses/preparación laboral/habilidades), establece objetivos realistas con los pacientes, les proporciona y promueve consejos sanitarios y les orienta para ajustar el impacto médico y psicológico de su discapacidad mediante intervenciones psicosociales eficaces. Le sigue el asesoramiento profesional o la colocación laboral, y puede requerir educación o formación complementarias. Se vuelve a evaluar la capacidad funcional y laboral de los pacientes, y se realizan nuevos ajustes a través del mismo ciclo si es necesario.

La Clínica de Amputados de la Junta de Compensación de los Trabajadores de Ontario (Canadá) es un ejemplo de centros que atienden a trabajadores que han sufrido una amputación como consecuencia de un accidente laboral. Su objetivo es ayudarles con servicios médicos, protésicos, psicosocialesy vocacionales. (8).

El regreso seguro de los niños a sus actividades y a la escuela también se garantiza mediante una evaluación similar del entorno físico y psicosocial que rodea a esos pacientes, y trabajando con los padres para el regreso efectivo a la vida cotidiana con su nueva prótesis.

Actividades sociales y deportivas( editar | editar fuente )

Participar en actividades sociales y deportivas fortalece a las personas con discapacidad mental y física. Las mantiene activas, mejora su estado general, su equilibrio y su coordinación motora y evita que sufran más discapacidades. Las actividades sociales y el deporte también fomentan la ilusión, la autoestima, la reintegración en la vida social y profesional, la solidaridad entre las personas y la sensibilización de la comunidad ante los problemas de la discapacidad. A medida que adquieren confianza en sí mismas, las personas amputadas más tarde pueden desear desempeñar un papel activo en sus comunidades. Las actividades sociales y el deporte brindan a las comunidades la oportunidad de desarrollar enfoques innovadores y culturalmente aceptables de la discapacidad.

En la gestión del alta de las personas amputadas, la información sobre grupos de amputados y asociaciones deportivas de discapacitados cercanas a su lugar de residencia es una necesidad, sea cual sea su edad y su nivel de independencia.

Apoyo psicológico( editar | editar fuente )

Ante la pérdida de una extremidad, cabe esperar que los pacientes sientan dolor y duelo. El papel de los fisioterapeutas es escucharles activamente y orientarles hacia una atención psicológica y un asesoramiento de salud mental adecuados.

Por ejemplo, existen grupos y asociaciones que ponen en contacto a las personas amputadas y a sus cuidadores con otras personas que viven situaciones similares. El vídeo «Transformation» ofrece una mirada al interior de la vida cotidiana de las personas con una nueva prótesis, como parte de los esfuerzos de la Amputee Coalition por unir a las personas para que puedan apoyarse mutuamente en sus dificultades.

Los grupos de apoyo entre iguales podrían ayudar realmente a las personas amputadas a encontrar su propio camino compartiendo su experiencia. Las personas amputadas que asisten a grupos de apoyo entre iguales afirman que tener la ocasión de hablar de su situación con otras personas que experimentan desafíos similares puede aportar nuevas y valiosas perspectivas, así como un sentimiento de pertenencia a una comunidad para un problema que, por el contrario, suele hacer que las personas amputadas se sientan aisladas y excluidas.

Recomendaciones BACPAR( editar | editar fuente )

La Asociación Británica de Fisioterapeutas Colegiados en Rehabilitación de Amputaciones (BACPAR, por sus siglas en inglés) publicó unas directrices clínicas para el tratamiento de personas amputadas, que incluyen recomendaciones sobre las mejores prácticas para el alta y el mantenimiento.(1)

Bapcar recomendaciones.jpg

Referencias(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 Broomhead P, Clark K, Dawes D, Hale C, Lambert A, Quinlivan D, Randell T, Shepherd R, Withpetersen J. (2012) Evidence Based Clinical Guidelines for the Management of Adults with Lower Limb Prostheses, 2nd Edition. Chartered Society of Physiotherapy: London.
  2. Hanley, M. A., Jensen, M. P., Ehde, D. M., Hoffman, A. J., Patterson, D. R., & Robinson, L. R. (2004). Psychosocial predictors of long-term adjustment to lower-limb amputation and phantom limb pain. Disability&Rehabilitation, 26(14-15), 882-893.
  3. Rommers, G. M., Vos, L. D. W., Groothoff, J. W., Schuiling, C. H., &Eisma, W. H. (1997). Epidemiology of lower limb amputees in the north of The Netherlands: aetiology, discharge destination and prosthetic use. Prosthetics and orthotics international, 21(2), 92-99.
  4. 4.0 4.1 Deans, S. A., McFadyen, A. K., & Rowe, P. J. (2008). Physical activity and quality of life: A study of a lower-limb amputee population. Prosthetics and orthotics international, 32(2), 186-200.
  5. Collin, C., Wade, D. T., & Cochrane, G. M. (1992). Functional outcome of lower limb amputees with peripheral vascular disease. Clinical Rehabilitation, 6(1), 13-21.
  6. 6.0 6.1 Pantera, E., Pourtier-Piotte, C., Bensoussan, L., &Coudeyre, E. (2014). Patient education after amputation: Systematic review and experts’ opinions. Annals of physical and rehabilitation medicine, 57(3), 143-158.
  7. 7.0 7.1 Burger, H., &Marincek, C. (2007). Return to work after lower limb amputation. Disability & Rehabilitation, 29(17), 1323-1329.
  8. 8.0 8.1 Millstein, S., Bain, D., & Hunter, G. A. (1985). A review of employment patterns of industrial amputees-factors influencing rehabilitation. Prosthetics and orthotics international, 9(2), 69-78.
  9. Penn-Barwell, J. G. (2011). Outcomes in lower limb amputation following trauma: a systematic review and meta-analysis. Injury-International Journal of the Care of the Injured, 42(12), 1474-1479.
  10. MacKenzie, E. J., Bosse, M. J., Castillo, R. C., Smith, D. G., Webb, L. X., Kellam, J. F., … & McCarthy, M. L. (2004). Functional outcomes following trauma-related lower-extremity amputation. The Journal of Bone& Joint Surgery, 86(8), 1636-1645.

Additional Reading

World Health Organization (2004). A Manual for the Rehabilitation of People with Limb Amputation. United States Department of Defense. Moss Rehab Amputee Rehabilitation Program. Moss Rehab Hospital, USA.

Zidarov, D., Swaine, B., & Gauthier-Gagnon, C. (2009). Quality of life of persons with lower-limb amputation during rehabilitation and at 3-month follow-up. Archivos de medicina física y rehabilitación, 90(4), 634-645.

Hagberg, K. (2006). Transfemoral amputation, Quality of Life and Prosthetic Function. Studies focusing on individuals with amputation due to reasons other than peripheral vascular disease, with socket or osseointegrated prostheses. Department of Orthopaedics, Insitiute of Clincial Sciences, TheSahlgrenska Academy at Göteborg University, Sweden.


Desarrollo profesional en tu idioma

Únete a nuestra comunidad internacional y participa en cursos online para todos los profesionales de la rehabilitación.

Ver cursos disponibles