Determinantes de la salud

Introducción(edit | edit source)

«La atención sanitaria es un determinante importante de la salud. Los estilos de vida son importantes determinantes de la salud. Pero… son los factores del entorno social los que determinan el acceso a los servicios sanitarios e influyen en las elecciones de estilo de vida inicialmente». Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS(1)

Muchos factores se combinan para influir en la salud de las personas y las comunidades. El hecho de que una persona esté sana o no lo esté viene determinado por sus circunstancias y su entorno. En gran medida, factores como el lugar en el que vivimos, el estado de nuestro entorno, la genética, nuestro nivel de ingresos y educación, y nuestras relaciones con amigos y familiares, tienen un impacto considerable en la salud, mientras que los factores más comúnmente considerados, como el acceso y el uso de los servicios de atención sanitaria, suelen tener un impacto menor.

El contexto de la vida de las personas determina su salud, por lo que culpar a las personas de tener pobre salud o atribuirles el mérito de tenerla es inapropiado. Es poco probable que las personas puedan controlar directamente muchos de los determinantes de la salud. Estos determinantes, o cosas que hacen que las personas estén sanas o no, incluyen los siguientes y muchos otros:

Determinantes de la salud( editar | editar fuente )

El conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que influyen en el estado de salud se conoce como determinantes de la salud. Se pueden clasificar como:

  1. El entorno social y económico.
  2. El entorno físico.
  3. Las características y comportamientos individuales de la persona.

Hay muchos determinantes de la salud comúnmente aceptados, pero no hay una definición única. La Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud (ODPHP, por sus siglas en inglés) ha clasificado ampliamente los determinantes de la salud(2) y los ha resumido de la siguiente manera:

1. Elaboración de políticas( editar | editar fuente )

Las políticas locales, estatales y federales afectan a la salud individual y de la población. Aumentar los impuestos sobre la venta de tabaco, por ejemplo, puede mejorar la salud de la población, al reducir el número de personas que consumen tabaco.

2. Factores sociales( editar | editar fuente )

Los determinantes sociales y físicos de la salud reflejan las condiciones del entorno en el que las personas nacen, viven, aprenden, juegan, trabajan y envejecen. También conocidos como determinantes sociales de la salud, influyen en una amplia gama de resultados de salud, funcionamiento y calidad de vida. Representan sistemas económicos y políticos, entornos físicos y sociales, así como el acceso a los servicios sanitarios. Los determinantes sociales de la salud (DSS) tienen un gran impacto en la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas.(3)

Algunos ejemplos son:

  • Disponibilidad de recursos para satisfacer las necesidades diarias, como oportunidades educativas y laborales, salarios dignos o alimentos saludables.
  • Normas y actitudes sociales como la discriminación.
  • Exposición a la delincuencia, la violencia y el desorden social.
  • Apoyo social e interacciones sociales.
  • Condiciones socioeconómicas como la pobreza.
  • Calidad de las escuelas.
  • Opciones de transporte.
  • Urbanización y entorno construido, como los edificios o el transporte.
  • Lugares de trabajo, escuelas y entornos recreativos.

3. Servicios sanitarios( editar | editar fuente )

Tanto el acceso a los servicios sanitarios como la calidad de los mismos pueden afectar a la salud. Los obstáculos para acceder a los servicios sanitarios son la falta de disponibilidad, el elevado coste, la falta de cobertura del seguro y el acceso limitado al idioma. Estas barreras de acceso a los servicios sanitarios conducen a necesidades sanitarias insatisfechas, retrasos en la obtención de la atención adecuada, imposibilidad de obtener servicios preventivos, así como hospitalizaciones que podrían haberse evitado.

4. Comportamiento individual( editar | editar fuente )

Los comportamientos individuales, como la dieta, la actividad física, el consumo de alcohol, el tabaquismo y el consumo de otras drogas, también influyen en los resultados sanitarios.

5. Biología y genética( editar | editar fuente )

Algunos factores biológicos y genéticos afectan más a determinadas poblaciones que a otras. Ejemplos de determinantes biológicos y genéticos de la salud son la edad, el sexo, las enfermedades hereditarias y la composición genética.

Mejorar la salud en todo el mundo( editar | editar fuente )

La OMS ha identificado tres «intervenciones comunes» para mejorar las condiciones sanitarias en todo el mundo:(4)

1. Educación( editar | editar fuente )

Un gran número de estudios ha demostrado una fuerte relación entre una mejor educación y una mejor salud,(5) y se ha demostrado que la educación es un indicador fiable de una menor tasa de mortalidad.(6)(7) La probabilidad de tener una salud buena o muy buena es mayor para las personas con estudios universitarios o postsecundarios.(8)

2. Protección social( editar | editar fuente )

Los países que cuentan con algún tipo de protección social (es decir, una red de seguridad o un sistema de seguridad social) muestran mejores resultados sanitarios y económicos en circunstancias en las que las personas no pueden ganarse la vida.(9)

3. Desarrollo urbano( editar | editar fuente )

El entorno físico en el que viven las comunidades tiene un gran impacto en la salud de los residentes.(10)(11) Los factores que tienen un impacto negativo en la salud son el hacinamiento, las condiciones de vida húmedas y la delincuencia (en particular el miedo a la delincuencia). La OMS concluye que los resultados en materia de salud «están determinados en gran medida por la accesibilidad a una vivienda adecuada y a entornos urbanos sanos y seguros, así como por las condiciones de transporte».(4)

Relevancia para la rehabilitación( editar | editar fuente )

En el tiempo de contacto con nuestros pacientes, dedicamos mucho tiempo a entender su estado de salud y social. En otras palabras, exploramos los determinantes que podrían estar afectando a su salud y, en particular, aquellos sobre los que podemos influir. El modelo que utilizamos para analizar y comprender estos determinantes de la salud es el modelo biopsicosocial de atención sanitaria.

Modelo biopsicosocial de la salud.PNG

Es esencial que los trabajadores sanitarios dedicados a mejorar la salud aumenten su eficacia abordando las causas iniciales de los problemas de salud en la comunidad y comprometiéndose a cambiar las políticas, los sistemas y los entornos en general que conforman las condiciones sociales y económicas que, a su vez, influyen tanto en la salud. Swain et al.(12) describen las oportunidades que tiene el profesional sanitario para abordar los determinantes sociales de la salud. Sugieren que, para ser más eficaces en la mejora de la salud de las familias y las comunidades y para garantizar el mayor impacto posible de los recursos invertidos, los profesionales sanitarios deben ampliar su repertorio de habilidades y actividades, tanto con sus pacientes individuales como en el ámbito político.

Recursos(edit | edit source)

Referencias(edit | edit source)

  1. Dr Margaret Chan. Launch of the final report of the Commission on Social Determinants of Health. 2008. Accessed online 6 January 2017.
  2. Office of disease prevention and health promotion. Determinants of Health. Accessed online 6 January 2017.
  3. Palmer RC, Ismond D, Rodriquez EJ, Kaufman JS. Social Determinants of Health: Future Directions for Health Disparities Research. Am J Public Health. 2019;109(S1):S70-S71.
  4. 4.0 4.1 World Health Organization (2013). The economics of social determinants of health and health inequalities: a resource book (PDF). World Health Organization. ISBN 978-92-4-154862-5
  5. Knesebeck O et al. Education and health in 22 European countries. Social Science and Medicine, 2006, 63:1344–1351
  6. Muller A. Education, income inequality, and mortality: a multiple regression analysis. BMJ, 2002, 324(7328):23–25
  7. Deaton A, Paxson C, eds. Mortality, education, income, and inequality among American cohorts. Chicago, University of Chicago Press, 2001
  8. Hurd M, Kapteyn A. Health, wealth, and the role of institutions. Journal of Human Resources, 2003, 38(2):386–415
  9. Chung H, Muntaner C. Welfare state matters: a typological multilevel analysis of wealthy countries. Health Policy, 2007, 80(2):328–339
  10. Chung H, Muntaner C. Welfare state matters: a typological multilevel analysis of wealthy countries. Health Policy, 2007, 80(2):328–339
  11. Thompson S et al. Do urban regeneration programmes improve public health and reduce health inequalities? A synthesis of the evidence from UK policy and practice (1980–2004). Journal of Epidemiology and Community Health, 2006, 60(2):108–115
  12. Swain et al. Health Care Professionals: Opportunities to Address Social Determinants of Health. 2014. WMJ, 113:6


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