Editor original– Jeniffer Chepkemoi and Laura Gueron de The Center for Victims of Torture como parte del PREP Content Development Project
Principales colaboradores – Naomi O’Reilly, Jess Bell, Kim Jackson y Kirenga Bamurange Liliane
«Algunos dicen que la orientación sexual y la identidad de género son temas delicados. Yo lo entiendo. Como muchos de mi generación, no crecí hablando de estos temas. Pero aprendí a hablar porque hay vidas en juego, y porque es nuestro deber, según la Carta de las Naciones Unidas y la Declaración Universal de los Derechos Humanos, proteger los derechos de todos, en todas partes.»
Secretario General de la ONU, Ban Ki-moon ante el Consejo de Derechos Humanos, 7 de marzo de 2012(1)
Esta cita de 2012 puede reflejar el sentir de muchos: que la orientación sexual y la identidad de género son temas delicados para discutir y aprender. Sin embargo, nuestros pacientes LGTBQIA+ son miembros de la comunidad y cuentan con nosotros para que les proporcionemos una atención óptima y respetuosa.
Las estimaciones de la comunidad LGBTQIA+ varían de un país a otro. Pertenecer a la comunidad LGTBQIA+ es ilegal en muchos países,(2)(3) incluidos 35 países africanos. Además, participar en actividades sexuales consentidas entre personas del mismo sexo puede acarrear la pena de muerte en once países.(4) Por lo tanto, es difícil obtener estimaciones precisas de los porcentajes de personas que se identifican como LGBTQIA+. En un estudio realizado en Estados Unidos por Newport, el 4,5% de las personas se identifican como lesbianas, gays, bisexuales o trangénero.(5)
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Es importante conocer la terminología adecuada para la identidad de género y la orientación sexual, así como los pronombres apropiados, especialmente cuando se trabaja con pacientes de género no binario y transgénero. Hay muchas directrices claramente escritas para ayudar con la terminología.(9)(10)(11) Aunque incluso los profesionales de la rehabilitación bienintencionados pueden cometer errores al referirse a los pacientes, es fundamental pedir disculpas cuando se cometen errores y comprometerse a seguir creciendo y aprendiendo. También es importante recordar que lo que es aceptable en un país o idioma puede ser ofensivo en otro contexto. Por ello, es importante aprender lo que es aceptable en las comunidades en las que se trabaja.
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Describe únicamente la atracción sexual y no está directamente relacionada con la identidad de género. La orientación sexual de los transgénero debe ser definida por la persona. A menudo se describe en función del género experimentado; una mujer transgénero que se siente atraída por otras mujeres sería una lesbiana, y un hombre transgénero que se siente atraído por otros hombres sería un hombre gay.
Término utilizado para describir a las personas identificadas como mujeres que se sienten atraídas romántica, erótica y/o emocionalmente por otras personas identificadas como mujeres.
Término utilizado en algunos entornos culturales para representar a los hombres que se sienten atraídos por hombres en un sentido romántico, erótico y/o emocional.
Una persona que se siente atraída física y/o sexualmente por más de un género. Esta atracción no tiene por qué repartirse equitativamente entre los géneros y puede haber una preferencia por un género sobre otros.
Término general que abarca una matriz de preferencias, orientaciones y hábitos sexuales. «Queer» solía utilizarse casi exclusivamente como un insulto, pero ahora algunos miembros de la comunidad LGTBQIA+ lo utilizan como un término de orgullo. En algunos países, el término «queer» se utiliza comúnmente, pero en otros, no se utiliza.
Alguien que no experimenta atracción sexual, o que tiene poco o ningún interés en la actividad sexual.
Alguien cuyo sexo asignado al nacer es difícil de clasificar como hombre o mujer para un médico. Una persona cuya combinación de cromosomas, hormonas, órganos sexuales internos, gónadas y/o genitales difiere de uno de los dos patrones esperados.
El sentido de ser masculino, femenino o de otro género de una persona. Cada vez es más evidente que la identidad y la expresión de género se expresan a lo largo de un continuo.
Históricamente se ha denominado sexo asignado al nacer, basado en la evaluación de los genitales externos, así como de los cromosomas y las gónadas. En el lenguaje cotidiano, a menudo se utiliza indistintamente con el género. Sin embargo, hay diferencias, que adquieren importancia en el contexto de las personas transgénero. Al estar comúnmente subdividida en «masculino» y «femenino», esta categoría no reconoce la existencia de cuerpos intersexuales.
Persona cuya identidad de género difiere del sexo asignado al nacer. Puede abreviarse como «trans». Un hombre transgénero es alguien con una identidad de género masculina y a quien se le asignó una identidad femenina al nacer; una mujer transgénero es alguien con una identidad de género femenina a quien se le asignó una identidad masculina al nacer. Una persona no transgénero puede denominarse cisgénero (cis=mismo lado en latín).
La forma externa en que una persona expresa o muestra su género. Esto puede incluir la elección de la ropa y el peinado, la forma de hablar y los gestos. La identidad de género y la expresión de género pueden ser diferentes. Por ejemplo, una mujer (transgénero o no) puede tener una apariencia andrógina, o un hombre (transgénero o no) puede tener una forma de expresión femenina.
Término que engloba a cualquier persona cuya expresión de género no coincide con las expectativas sociales (término similar: género variante).
La idea de que sólo hay dos géneros – masculino/femenino u hombre/mujer y que una persona debe ser estrictamente de un género u otro.
Es una persona con una identidad de género que no es ni masculina ni femenina, que se encuentra entre o más allá de los géneros, o que es una combinación de géneros. Puede incluir una agenda política para desafiar los estereotipos de género y el sistema binario de género. (término similar: género no binario).
Travesti o transexual. En su lugar, utiliza transgénero.
Homosexual. En su lugar, utiliza gay, lesbiana o bisexual.
Preferencia de estilo de vida o elección de estilo de vida: utilizar en su lugar orientación sexual(9)(10)(11)
En muchos países, las personas LGBTQIA+ se enfrentan a una intensa discriminación y a la amenaza de violencia y persecución, a veces incluso por parte de sus familiares. Alessie y col.(14) describen los abusos emocionales, sexuales y físicos que sufren los niños que se identifican como LGBTQIA+ por parte de familiares, compañeros de escuela, profesores y líderes religiosos en su país de origen. A menudo, cuando denuncian los abusos a otras personas, se les castiga y victimiza aún más. A veces, se les obligaba a ir a terapia o a «terapia de conversión», que las Naciones Unidas considera una forma de tortura.(15)(4)(14)(16) Las personas intersexuales a menudo sufren violaciones de sus derechos humanos, empezando desde la infancia, cuando en algunos países los familiares y los médicos eligen un sexo para el bebé o el niño pequeño cuando éste es demasiado pequeño para determinar su sexo.(17)
Existen numerosas investigaciones que demuestran que los pacientes LGBTQIA+ tienen una mayor incidencia de muchas enfermedades no transmisibles, como las cardiopatías y la diabetes:(18)(19)
Las investigaciones demuestran que las lesbianas y las mujeres bisexuales tienen más probabilidades de tener sobrepeso u obesidad. También es menos probable que accedan a servicios preventivos contra el cáncer.(15)(18)(4)(20)(21)(16) Los adultos mayores LGTB tienen cinco veces menos probabilidades de haber accedido a los servicios sanitarios y sociales por miedo al maltrato y la estigmatización. Esto, a su vez, puede llevarles a padecer enfermedades crónicas no diagnosticadas ni tratadas, como la hipertensión, la diabetes y diversas formas de cáncer. Los jóvenes LGBT tienen de 2 a 3 veces más probabilidades de intentar suicidarse que los jóvenes heterosexuales.(22)
Las personas gays y transgénero tienen tasas de VIH/SIDA más altas que la población general. Los desplazados que viven en entornos urbanos no suelen tener acceso a servicios adecuados ni a medios para ganar dinero, ya que pueden no estar legalmente autorizados a trabajar. Por ello, a veces se ven obligados a intercambiar sexo por comida o dinero, lo que también aumenta su riesgo de contraer el VIH.(23)(24)(25)(9) Los profesionales de la rehabilitación pueden desempeñar un papel importante en el equipo sanitario a la hora de ayudar a educar a los pacientes sobre la disminución de las tasas de transmisión del VIH, a través de lo siguiente:
A veces, también puede ser crucial remitir a las personas a asistencia social y a otras organizaciones no gubernamentales internacionales (ONGI) u organizaciones no gubernamentales (ONG) para ayudar a reforzar las tres recomendaciones anteriores. Por ejemplo, una persona no tiene acceso a suficientes alimentos por falta de dinero. Como resultado, no está tomando sus medicamentos antirretrovirales como se supone que deben tomarse, con los alimentos. Se siente mal si los toma con el estómago vacío. Podría ser crucial remitirles a organizaciones que puedan proporcionarles alimentos o dinero para comprarlos.(23)(24)(25)(9)
Algunos estudios demuestran que las tasas de abuso de alcohol son tres veces mayores entre los miembros de la comunidad LGTBQIA+ que entre los miembros de la comunidad heterosexual. Las tasas de tabaquismo son un 63% más altas y las personas LGBTQIA+ tienen un riesgo elevado de depresión, ansiedad y suicidio. También suele haber mayores tasas de consumo de drogas ilícitas en personas LGTBQIA+.(21)(23)(24)(25)
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Casi todos los desplazados han pasado por muchas experiencias traumáticas y algunos han sido torturados. Muchos han perdido a familiares y amigos en la guerra o en otros conflictos relacionados con la violencia. Lo que caracteriza a los miembros de la comunidad de desplazados LGBTQIA+ es que muchos de ellos han sufrido acoso y/o abusos verbales y sexuales desde la infancia. Esto podía ocurrir si se les percibía como «diferentes» o «demasiado femeninos» para un chico o «demasiado masculinos» para una chica, o si se les sorprendía manteniendo relaciones sexuales con alguien de su mismo sexo.(1)(2)(17)(29)
A diferencia de otras personas desplazadas, los miembros de la comunidad LGBTQIA+ suelen ser perseguidos e incluso asesinados por sus familiares una vez que se descubre su identidad sexual. Las personas LGBTQIA+ a menudo tienen que huir de países donde no hay guerra civil y donde la tortura y otros abusos de los derechos humanos contra las personas heterosexuales pueden ser poco comunes. Los pacientes LGBTQIA+ pueden ser rechazados permanentemente por todos los miembros de la familia, amigos y por su país y comunidad en general.(29) Además, las personas LGBTQIA+ desplazadas son a menudo revictimizadas una vez que llegan a los países de acogida, que suelen ser países de renta baja y media (83%), y que pueden tener leyes en vigor que prohíban las relaciones entre personas del mismo sexo.(4)(20)
Los desplazados LGBTQIA+ a menudo no se sienten seguros al buscar atención médica u otros servicios, ya que no saben si la organización los acogerá y si se sentirán y estarán seguros.(29) Un papel fundamental de los profesionales de la rehabilitación es ponerse en contacto con diferentes organizaciones y hacer preguntas para saber si son respetuosas con el colectivo LGBTQIA+. También pueden determinar si hay algún miembro del personal de la organización que tenga especial sensibilidad o interés en trabajar con esta población. En Nairobi, el Centro para Víctimas de la Tortura organizó una feria de recursos para pacientes LGBTQIA+. Estuvieron presentes miembros de organizaciones que proporcionan recursos para la vivienda, educación, medios de subsistencia, atención sanitaria, incluida la prevención y el tratamiento del VIH, y servicios jurídicos. Podrían reunirse de manera informal con los miembros del personal, proporcionar folletos con direcciones y teléfonos, y ayudar a los pacientes a sentirse cómodos. El acto contó con una gran asistencia y, después, muchos pacientes afirmaron que se sentían más seguros acudiendo a las ONG en busca de apoyo, ya que sabían que al menos un miembro del personal les apoyaba y acogía.
Mientras que muchas personas desplazadas son sometidas a tortura sexual, las personas LGBTQIA+ son sometidas a «violación correctiva», que se comete en un intento de cambiar la identidad sexual.(30) Los tipos de tortura experimentados por las personas LGBTQIA+ incluyen la tortura eléctrica en los genitales, la lapidación y los golpes en los genitales.(31)(32)(33)
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Siempre que sea posible, lo ideal es tener grupos separados para los pacientes LGBTQIA+ que prefieren estar con otros pacientes LGBTQIA+, por su seguridad y nivel de comodidad. En el Centro para Víctimas de la Tortura de Nairobi, que es el único programa que ofrece servicios de fisioterapia especializados para pacientes LGBTQIA+, los miembros de esta comunidad suelen tener la posibilidad de elegir entre estar en un grupo específico de LGBTQIA+ o en un grupo con pacientes de su género. Siempre que el paciente LGBTQIA+ esté en un grupo no específico, es crucial que los profesionales de la rehabilitación no revelen la identidad sexual del paciente. Muchas veces, las personas desplazadas que no son LGBTQIA+ pueden ser bastante homófobas. Así, las personas LGBTQIA+ pueden no sentirse seguras y optar por no acudir a los servicios de rehabilitación.
Es fundamental que los profesionales de la rehabilitación trabajen con pacientes LGBTQIA+ de forma respetuosa y mediante el uso de la atención informada del trauma.(33) Esto incluye ofrecer a los pacientes opciones como puerta abierta o cerrada, partes del cuerpo para trabajar, etc. Los pacientes sólo deben ser tocados con permiso. Se debe poder elegir si se quita la ropa. Algunos pacientes, especialmente aquellos que pueden ser transgénero y que están en alguna forma de transición, pueden no sentirse cómodos exponiendo sus cuerpos. Debe utilizarse un lenguaje de invitación, con un tono más de sugerencia y ofrecimiento que de orden, para evitar volver a traumatizar a los pacientes.
Los pacientes transgénero pueden tener necesidades especiales que los profesionales de la rehabilitación, como los fisioterapeutas, pueden atender. Por ejemplo, los hombres transgénero pueden atar sus pechos con cinta o vendas para minimizar la apariencia y el tamaño del tejido mamario. En ocasiones, puede haber dolor pectoral por la presión de la compresión, que puede reducirse con el uso de calor, masaje de puntos gatillo y estiramientos.(18)(25)(36)(37) Muchas personas transgénero desplazadas no tendrán acceso a terapias hormonales o a cirugías de afirmación o confirmación de género debido a problemas de financiación u otros problemas de acceso. Aproximadamente el 80% de las personas desplazadas viven en países de renta baja o media, donde estos procedimientos pueden no estar disponibles ni siquiera para los nacionales de ese país que dispongan de medios económicos. Hay cuatro posibles pasos que las personas transgénero pueden elegir o a los que pueden acceder:(25)(38)(39)
En el caso de las personas que se someten a una intervención quirúrgica para añadir o eliminar tejido mamario, puede haber dolor o hinchazón que también puede responder bien al ejercicio, los masajes y otros tratamientos. También puede haber dolor o hinchazón en la zona genital, ya sea por la compresión, el uso de prendas para minimizar el tamaño del pene o por las cirugías para modificar y cambiar los genitales. El ejercicio, el frío u otros tratamientos también pueden ayudar con estas preocupaciones. Además, después de que los pacientes transgénero se sometan a una «cirugía de fondo» de sus genitales para afirmar su género, los fisioterapeutas desempeñan un papel importante en el reentrenamiento neuromuscular de los músculos del suelo pélvico, enseñando a los pacientes a realizar un trabajo de tejidos blandos/cicatrización y proporcionando educación sobre la gestión de la curación de los tejidos y la salud de por vida.(40)
Otra función crucial del equipo sanitario que atiende a los pacientes transgénero es realizar un «inventario anatómico», que se actualiza periódicamente, para ayudar a orientar el cribado preventivo. Las partes del cuerpo incluidas en el inventario son el pene, los testículos, la próstata, los pechos, la vagina, el cuello uterino, el útero y los ovarios.(18)(25) Se dieron ejemplos de hombres transgénero que contrajeron cáncer de mama, que estaba bastante avanzado en el momento de la detección, ya que el personal médico no les había aconsejado que se sometieran a un cribado del tejido mamario restante, y de mujeres transgénero que desarrollaron cáncer de próstata.(18)(25)(38) Como fisioterapeutas y profesionales de la rehabilitación, podemos plantear estos temas a nuestros pacientes y animarles a que pidan a sus médicos que les remitan a los reconocimientos médicos necesarios.
Los autores de esta encuesta recomiendan que todos los pacientes sean examinados en cuanto a su orientación sexual e identidad de género, para garantizar una atención más adecuada. Aunque en un principio los pacientes pueden sentirse inseguros a la hora de responder a estas preguntas, una posible forma de explicarlas es decir «hemos empezado a preguntar a los pacientes sobre su orientación sexual e identidad de género para poder ofrecer una atención óptima y satisfactoria». Al igual que con todos los pacientes, es importante no asumir la identidad de género o la orientación sexual. Por ejemplo, en lugar de decir: «Señora Lee, ¿en qué le gustaría centrarse hoy en el tratamiento?». Se podría decir: «¿En qué te gustaría centrarte hoy en el tratamiento?». O, en lugar de preguntar: «¿Tienes un marido o una mujer a la que pueda enseñar a hacer estos estiramientos/técnicas manuales contigo?». En lugar de decir «¿Tienes un compañero al que pueda enseñarle estas actividades?».(41)(42)
Hay que reconocer que el género se describe cada vez más como un continuo, en lugar de tener dos géneros en los extremos opuestos de este continuo. Algunas personas transgénero no se identifican plenamente con el género masculino o femenino, sino como algo diferente o incluso indefinido. Es fundamental preguntar a los pacientes cómo prefieren que se les llame y simplemente disculparse si se llama a la persona por el nombre o pronombre equivocado.(37)(42) Muchas personas transgénero (45%) afirman que han necesitado educar a sus profesionales médicos sobre cómo trabajar con personas transgénero.(29)(37)(39) Es importante no hacer comentarios como los siguientes: «¡Vaya! Pareces una mujer de verdad». También es fundamental que los compañeros se sientan cómodos corrigiendo suavemente a aquellos con los que trabajamos para ayudar a sensibilizarlos. Por ejemplo, al oír a un colega referirse a un paciente por un nombre equivocado, se podría decir «Tengo entendido que este paciente prefiere que le llamen «Jane» y no «John». Si se oye a un compañero burlarse de un paciente transgénero al salir de la clínica, se podría decir «ese tipo de comentarios son hirientes para los demás y no ayudan a crear un entorno de trabajo respetuoso.»
Antes de que el Centro para Víctimas de la Tortura comenzara a ofrecer servicios especializados para los miembros de la comunidad LGBTQIA+, todos los miembros del personal clínico recibieron formación, vieron vídeos y mantuvieron conversaciones sobre las necesidades específicas de los miembros de la comunidad LGBTQIA+.
Puede ser ideal invitar a personal de otras organizaciones con experiencia en el trabajo con pacientes LGBTQIA+ para que dirijan las formaciones y sensibilicen al personal para que esté preparado para ofrecer una atención óptima a las personas LGBTQIA+. Herramientas de formación en derechos humanos, género y diversidad sexual para toda la Commonwealth (43) incluye ocho módulos diseñados para sensibilizar a colegas y miembros del público sobre:
Dado que el trabajo con miembros de la comunidad LGBTQIA+ se convirtió en una parte muy importante del trabajo de asesoramiento y fisioterapia en los centros para víctimas de la tortura, especialmente en Nairobi, y dado que es crucial que todos los miembros del personal respeten y puedan trabajar eficazmente con pacientes LGBTQIA+, se han añadido preguntas a la entrevista sobre la experiencia previa y el nivel de comodidad al trabajar con esta comunidad.
En muchos países de renta baja o media, donde viven entre el 80 y el 85% de los refugiados, existe una gran homofobia y leyes que formalizan la discriminación.(15)(5)(20) Los miembros de la comunidad de personas LGBTQIA+ desplazadas se enfrentan a menudo al desalojo una vez que se descubre su condición de LGBTQIA+. Por lo tanto, pueden necesitar ayuda urgente de la asistencia social para el alojamiento, para que no se queden sin hogar. También pueden tener graves problemas económicos. Si se dedican a actividades de subsistencia, como la venta de artículos en el mercado o la venta ambulante, y se descubre su condición de LGBTQIA+, a menudo se destruyen sus artículos o se boicotean sus negocios. Los trabajadores sociales pueden remitir a las personas a las ONG o a las ONGI para que reciban ayuda financiera o información sobre otros programas de subsistencia. Además, el personal de los servicios sociales puede remitir a las víctimas de la policía o los soldados para que reciban asistencia jurídica. Por último, otra de las funciones del trabajo social es remitir a las personas a la asistencia médica de urgencia. Para los miembros de la comunidad que son VIH+ o que padecen otras enfermedades crónicas y que tienen dificultades para acceder a una atención médica asequible o gratuita, contar con una derivación a tiempo por parte del trabajador social puede ser la diferencia entre la vida y la muerte.
Tras varios años dirigiendo grupos de fisioterapia y asesoramiento específicos para el colectivo LGBTQIA+ en Nairobi, el Centro para las Víctimas de la Tortura buscó financiación y decidió crear un grupo interdisciplinar especializado de atención postratamiento para aquellos pacientes que habían terminado el asesoramiento y, a menudo, la fisioterapia, pero que seguían teniendo problemas y necesidades importantes.
El modelo de atención postratamiento se desarrolló a partir de la investigación sobre los problemas y las necesidades de las comunidades LGBTQIA+ de todo el mundo. Un artículo de Lytle y col.(44) sobre el uso de la psicología positiva hace hincapié en la necesidad de que quienes trabajan con miembros de la comunidad LGBTQIA+ ayuden a las personas y a los grupos a identificar mecanismos de afrontamiento positivos y a identificar y utilizar los puntos fuertes del carácter individual. Aunque obviamente los fisioterapeutas no prestan servicios de salud mental, sigue siendo importante que los fisioterapeutas hagan hincapié en las fortalezas del paciente cuando prescriben programas para el hogar, y cuando fomentan el cumplimiento en casa de los programas de reducción del dolor y otros programas de fisioterapia.
A lo largo de las seis sesiones semanales del programa de atención postratamiento, se abordan los siguientes temas:
Una parte esencial del programa es la formación y el desarrollo de facilitadores entre iguales de la comunidad de desplazados LGBTQIA+ que han recibido tanto asesoramiento como fisioterapia. Estas personas se ponen en contacto con los posibles participantes y les explican el programa de postratamiento, codirigen las sesiones y están disponibles para apoyar a los pacientes entre las sesiones, según sea necesario. Al ser miembros de la misma comunidad perseguida, los facilitadores entre iguales tienen una gran credibilidad y conexión con los miembros del grupo postratamiento.
Asesores, fisioterapeutas y un trabajador social participan en la dirección de los grupos. Los fisioterapeutas dirigen partes de las sesiones relacionadas con las conexiones mente-cuerpo, la respiración, la conexión a la tierra, el sueño, la reducción del dolor y las formas de incorporar el ejercicio a las rutinas diarias.
En la primera y la última sesión, un asesor, un facilitador o un fisioterapeuta completan una breve evaluación con cada participante. Incluye preguntas tomadas de las herramientas de evaluación existentes utilizadas con pacientes LGTBQIA+ sobre autoaceptación y autoestima, apoyo social y conexión, identidad y acceso a recursos. La mayoría de los pacientes muestran mejoras en al menos varias de las secciones.
Se invita a los pacientes a compartir ejemplos de las acciones negativas o discriminatorias que han experimentado para que sean reconocidas y procesadas, y a continuación a compartir ejemplos de sus fortalezas. Los grupos también hacen una lluvia de ideas sobre estrategias para resistir la brutalidad de la policía y de otros, y para integrarse en la comunidad de acogida.
Los participantes tienden a estar comprometidos, contribuyendo y compartiendo sus experiencias dentro del grupo, y apreciando la oportunidad de participar en el programa. Cada participante se fija objetivos personales y elabora estrategias para desarrollar mecanismos de afrontamiento de sus problemas individuales. Antes de esta actividad, muchos participantes declararon que tenían objetivos a muy largo plazo, que estaban fuera de su control y capacidad de influencia. Por ejemplo, los objetivos de muchos participantes giraban en torno al reasentamiento en un tercer país. Los participantes estaban entusiasmados por aprender a establecer objetivos realistas y alcanzables para mejorar su vida actual en Nairobi y ver el progreso y el éxito a corto plazo. Muchos de los participantes establecen conexiones de apoyo con otras personas de los grupos, que continúan después de las seis sesiones, y a partir de estas conexiones se sienten menos aislados.
El siguiente seminario web trata sobre la recuperación de la identidad entre los supervivientes LGBTQIA+ de la tortura y otras formas de trauma, e incluye historias sobre algunos de los beneficiarios del programa postratamiento.
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Los miembros de la comunidad LGBTQIA+ también necesitan un alto nivel de confidencialidad y garantía antes de sentirse seguros para compartir sus historias y estar dispuestos a ser examinados por los profesionales de la rehabilitación. Muchos pacientes viven en entornos inseguros donde hay mucha estigmatización. Si los pacientes tienen una experiencia negativa en las clínicas médicas y otros espacios, esto puede impedirles buscar servicios de rehabilitación en el futuro. Algunos pacientes pueden necesitar que se les asegure que, si hay cámaras de seguridad en un edificio, no están ahí para grabarles, sino sólo para intentar disuadirles de actividades delictivas.
La comunidad LGBTQIA+ suele tener dificultades para acceder a los servicios necesarios, especialmente si viven fuera de Nairobi o fuera de las grandes zonas urbanas de otros países. A menudo, los miembros de la comunidad LGBTQIA+ tienen muchos síntomas pero, debido a los problemas económicos, no pueden permitirse acceder a los servicios necesarios. Algunas organizaciones, como el Centro para las Víctimas de la Tortura, ofrecen servicios gratuitos, como fisioterapia, asesoramiento y trabajo social, mientras que otras cobran por sus servicios. Algunos pacientes potenciales desconocen el papel de la rehabilitación y cómo puede ser una parte integral de su proceso de curación del dolor y de lesiones. Muchos miembros de la comunidad necesitan mucha concienciación sobre cómo los servicios de rehabilitación pueden ayudar a disminuir el dolor crónico y a mejorar la movilidad, aunque los supervivientes lleven muchos años desplazados y hayan sufrido acontecimientos traumáticos hace muchos años. Algunas personas desplazadas LGBTQIA+ son conscientes del papel de la rehabilitación y de la financiación necesaria para pagar los servicios de rehabilitación, pero pueden tener dificultades para acceder a terapeutas hospitalarios. La entrevistada mencionó que muchos miembros de la comunidad LGBTQIA+ temen la discriminación, en particular los que son transgénero, por lo que prefieren quedarse en casa y no acudir a los servicios de rehabilitación. Por todas estas razones, es crucial que los terapeutas tengan una formación adecuada, tanto en su formación inicial, como de forma continuada, sobre cómo trabajar de forma óptima con los miembros de la comunidad LGBTQIA+.(47)
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Es fundamental que los profesionales de la rehabilitación traten a los desplazados LGBTQIA+ con la misma dignidad y respeto que a los demás pacientes. Los profesionales de la rehabilitación deben esforzarse por crear una atmósfera abierta y de aceptación cuando trabajan con miembros de la comunidad LGBTQIA+. Así se evitará la reestigmatización de estos pacientes y se les ayudará a curarse del dolor y las lesiones. Existen formas recomendadas para que los profesionales de la rehabilitación ayuden a los pacientes LGBTQIA+ a sentirse bien recibidos en los espacios clínicos. Al igual que con todos los pacientes, es fundamental que la confidencialidad se mantenga a rajatabla y que nunca se revele la condición de LGBTQIA+ de un paciente, ya que es posible que no haya compartido esta información con otras personas.
A continuación se presentan cuatro entradas de blog que pueden dar una visión más personal de los problemas a los que se enfrentan las personas LGTBQIA+ desplazadas en Nairobi.