Consideraciones para trabajar con personas desplazadas LGBTQIA+

Editor original– Jeniffer Chepkemoi and Laura Gueron de The Center for Victims of Torture como parte del PREP Content Development Project

Principales colaboradoresNaomi O’Reilly, Jess Bell, Kim Jackson y Kirenga Bamurange Liliane

Introducción(edit | edit source)

«Algunos dicen que la orientación sexual y la identidad de género son temas delicados. Yo lo entiendo. Como muchos de mi generación, no crecí hablando de estos temas. Pero aprendí a hablar porque hay vidas en juego, y porque es nuestro deber, según la Carta de las Naciones Unidas y la Declaración Universal de los Derechos Humanos, proteger los derechos de todos, en todas partes.»
Secretario General de la ONU, Ban Ki-moon ante el Consejo de Derechos Humanos, 7 de marzo de 2012(1)

Esta cita de 2012 puede reflejar el sentir de muchos: que la orientación sexual y la identidad de género son temas delicados para discutir y aprender. Sin embargo, nuestros pacientes LGTBQIA+ son miembros de la comunidad y cuentan con nosotros para que les proporcionemos una atención óptima y respetuosa.

Las estimaciones de la comunidad LGBTQIA+ varían de un país a otro. Pertenecer a la comunidad LGTBQIA+ es ilegal en muchos países,(2)(3) incluidos 35 países africanos. Además, participar en actividades sexuales consentidas entre personas del mismo sexo puede acarrear la pena de muerte en once países.(4) Por lo tanto, es difícil obtener estimaciones precisas de los porcentajes de personas que se identifican como LGBTQIA+. En un estudio realizado en Estados Unidos por Newport, el 4,5% de las personas se identifican como lesbianas, gays, bisexuales o trangénero.(5)

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Terminología(edit | edit source)

Es importante conocer la terminología adecuada para la identidad de género y la orientación sexual, así como los pronombres apropiados, especialmente cuando se trabaja con pacientes de género no binario y transgénero. Hay muchas directrices claramente escritas para ayudar con la terminología.(9)(10)(11) Aunque incluso los profesionales de la rehabilitación bienintencionados pueden cometer errores al referirse a los pacientes, es fundamental pedir disculpas cuando se cometen errores y comprometerse a seguir creciendo y aprendiendo. También es importante recordar que lo que es aceptable en un país o idioma puede ser ofensivo en otro contexto. Por ello, es importante aprender lo que es aceptable en las comunidades en las que se trabaja.

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Orientación sexual( editar | editar fuente )

Describe únicamente la atracción sexual y no está directamente relacionada con la identidad de género. La orientación sexual de los transgénero debe ser definida por la persona. A menudo se describe en función del género experimentado; una mujer transgénero que se siente atraída por otras mujeres sería una lesbiana, y un hombre transgénero que se siente atraído por otros hombres sería un hombre gay.

Lesbiana (edit | edit source)

Término utilizado para describir a las personas identificadas como mujeres que se sienten atraídas romántica, erótica y/o emocionalmente por otras personas identificadas como mujeres.

Gay (edit | edit source)

Término utilizado en algunos entornos culturales para representar a los hombres que se sienten atraídos por hombres en un sentido romántico, erótico y/o emocional.

Bisexual (edit | edit source)

Una persona que se siente atraída física y/o sexualmente por más de un género. Esta atracción no tiene por qué repartirse equitativamente entre los géneros y puede haber una preferencia por un género sobre otros.

Queer (edit | edit source)

Término general que abarca una matriz de preferencias, orientaciones y hábitos sexuales. «Queer» solía utilizarse casi exclusivamente como un insulto, pero ahora algunos miembros de la comunidad LGTBQIA+ lo utilizan como un término de orgullo. En algunos países, el término «queer» se utiliza comúnmente, pero en otros, no se utiliza.

Asexual(edit | edit source)

Alguien que no experimenta atracción sexual, o que tiene poco o ningún interés en la actividad sexual.

Intersexual(edit | edit source)

Alguien cuyo sexo asignado al nacer es difícil de clasificar como hombre o mujer para un médico. Una persona cuya combinación de cromosomas, hormonas, órganos sexuales internos, gónadas y/o genitales difiere de uno de los dos patrones esperados.

Identidad de género( editar | editar fuente )

El sentido de ser masculino, femenino o de otro género de una persona. Cada vez es más evidente que la identidad y la expresión de género se expresan a lo largo de un continuo.

Sexo(edit | edit source)

Históricamente se ha denominado sexo asignado al nacer, basado en la evaluación de los genitales externos, así como de los cromosomas y las gónadas. En el lenguaje cotidiano, a menudo se utiliza indistintamente con el género. Sin embargo, hay diferencias, que adquieren importancia en el contexto de las personas transgénero. Al estar comúnmente subdividida en «masculino» y «femenino», esta categoría no reconoce la existencia de cuerpos intersexuales.

Transgénero (edit | edit source)

Persona cuya identidad de género difiere del sexo asignado al nacer. Puede abreviarse como «trans». Un hombre transgénero es alguien con una identidad de género masculina y a quien se le asignó una identidad femenina al nacer; una mujer transgénero es alguien con una identidad de género femenina a quien se le asignó una identidad masculina al nacer. Una persona no transgénero puede denominarse cisgénero (cis=mismo lado en latín).

Expresión de género ( editar | editar fuente )

La forma externa en que una persona expresa o muestra su género. Esto puede incluir la elección de la ropa y el peinado, la forma de hablar y los gestos. La identidad de género y la expresión de género pueden ser diferentes. Por ejemplo, una mujer (transgénero o no) puede tener una apariencia andrógina, o un hombre (transgénero o no) puede tener una forma de expresión femenina.

Género no conforme (GNC)( editar | editar fuente )

Término que engloba a cualquier persona cuya expresión de género no coincide con las expectativas sociales (término similar: género variante).

Género binario ( editar | editar fuente )

La idea de que sólo hay dos géneros – masculino/femenino u hombre/mujer y que una persona debe ser estrictamente de un género u otro.

Genderqueer (edit | edit source)

Es una persona con una identidad de género que no es ni masculina ni femenina, que se encuentra entre o más allá de los géneros, o que es una combinación de géneros. Puede incluir una agenda política para desafiar los estereotipos de género y el sistema binario de género. (término similar: género no binario).

Terminología anticuada que hay que evitar( editar | editar fuente )

Travesti o transexual. En su lugar, utiliza transgénero.

Homosexual. En su lugar, utiliza gay, lesbiana o bisexual.

Preferencia de estilo de vida o elección de estilo de vida: utilizar en su lugar orientación sexual(9)(10)(11)

Tratamiento de las personas LGBTQIA+( editar | editar fuente )

En muchos países, las personas LGBTQIA+ se enfrentan a una intensa discriminación y a la amenaza de violencia y persecución, a veces incluso por parte de sus familiares. Alessie y col.(14) describen los abusos emocionales, sexuales y físicos que sufren los niños que se identifican como LGBTQIA+ por parte de familiares, compañeros de escuela, profesores y líderes religiosos en su país de origen. A menudo, cuando denuncian los abusos a otras personas, se les castiga y victimiza aún más. A veces, se les obligaba a ir a terapia o a «terapia de conversión», que las Naciones Unidas considera una forma de tortura.(15)(4)(14)(16) Las personas intersexuales a menudo sufren violaciones de sus derechos humanos, empezando desde la infancia, cuando en algunos países los familiares y los médicos eligen un sexo para el bebé o el niño pequeño cuando éste es demasiado pequeño para determinar su sexo.(17)

Problemas de salud comunes( editar | editar fuente )

Existen numerosas investigaciones que demuestran que los pacientes LGBTQIA+ tienen una mayor incidencia de muchas enfermedades no transmisibles, como las cardiopatías y la diabetes:(18)(19)

  • La terapia hormonal, tanto en hombres como en mujeres transgénero, puede aumentar los triglicéridos.
  • Los hombres transgénero que toman testosterona suelen presentar un aumento del colesterol LDL y una disminución del colesterol HDL, la terapia hormonal también puede aumentar la presión arterial sistólica y, en ocasiones, elevar la presión arterial diastólica.
  • Las personas transgénero parecen tener un mayor riesgo de infarto de miocardio y muerte por enfermedad cardiovascular.(19)

Las investigaciones demuestran que las lesbianas y las mujeres bisexuales tienen más probabilidades de tener sobrepeso u obesidad. También es menos probable que accedan a servicios preventivos contra el cáncer.(15)(18)(4)(20)(21)(16) Los adultos mayores LGTB tienen cinco veces menos probabilidades de haber accedido a los servicios sanitarios y sociales por miedo al maltrato y la estigmatización. Esto, a su vez, puede llevarles a padecer enfermedades crónicas no diagnosticadas ni tratadas, como la hipertensión, la diabetes y diversas formas de cáncer. Los jóvenes LGBT tienen de 2 a 3 veces más probabilidades de intentar suicidarse que los jóvenes heterosexuales.(22)

Las personas gays y transgénero tienen tasas de VIH/SIDA más altas que la población general. Los desplazados que viven en entornos urbanos no suelen tener acceso a servicios adecuados ni a medios para ganar dinero, ya que pueden no estar legalmente autorizados a trabajar. Por ello, a veces se ven obligados a intercambiar sexo por comida o dinero, lo que también aumenta su riesgo de contraer el VIH.(23)(24)(25)(9) Los profesionales de la rehabilitación pueden desempeñar un papel importante en el equipo sanitario a la hora de ayudar a educar a los pacientes sobre la disminución de las tasas de transmisión del VIH, a través de lo siguiente:

  1. Uso correcto y sistemático del preservativo.
  2. Terapia antirretroviral.
  3. Reducir los comportamientos de riesgo.

A veces, también puede ser crucial remitir a las personas a asistencia social y a otras organizaciones no gubernamentales internacionales (ONGI) u organizaciones no gubernamentales (ONG) para ayudar a reforzar las tres recomendaciones anteriores. Por ejemplo, una persona no tiene acceso a suficientes alimentos por falta de dinero. Como resultado, no está tomando sus medicamentos antirretrovirales como se supone que deben tomarse, con los alimentos. Se siente mal si los toma con el estómago vacío. Podría ser crucial remitirles a organizaciones que puedan proporcionarles alimentos o dinero para comprarlos.(23)(24)(25)(9)

Algunos estudios demuestran que las tasas de abuso de alcohol son tres veces mayores entre los miembros de la comunidad LGTBQIA+ que entre los miembros de la comunidad heterosexual. Las tasas de tabaquismo son un 63% más altas y las personas LGBTQIA+ tienen un riesgo elevado de depresión, ansiedad y suicidio. También suele haber mayores tasas de consumo de drogas ilícitas en personas LGTBQIA+.(21)(23)(24)(25)

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Traumas únicos de los miembros de las comunidades LGTBQIA+( editar | editar fuente )

Casi todos los desplazados han pasado por muchas experiencias traumáticas y algunos han sido torturados. Muchos han perdido a familiares y amigos en la guerra o en otros conflictos relacionados con la violencia. Lo que caracteriza a los miembros de la comunidad de desplazados LGBTQIA+ es que muchos de ellos han sufrido acoso y/o abusos verbales y sexuales desde la infancia. Esto podía ocurrir si se les percibía como «diferentes» o «demasiado femeninos» para un chico o «demasiado masculinos» para una chica, o si se les sorprendía manteniendo relaciones sexuales con alguien de su mismo sexo.(1)(2)(17)(29)

A diferencia de otras personas desplazadas, los miembros de la comunidad LGBTQIA+ suelen ser perseguidos e incluso asesinados por sus familiares una vez que se descubre su identidad sexual. Las personas LGBTQIA+ a menudo tienen que huir de países donde no hay guerra civil y donde la tortura y otros abusos de los derechos humanos contra las personas heterosexuales pueden ser poco comunes. Los pacientes LGBTQIA+ pueden ser rechazados permanentemente por todos los miembros de la familia, amigos y por su país y comunidad en general.(29) Además, las personas LGBTQIA+ desplazadas son a menudo revictimizadas una vez que llegan a los países de acogida, que suelen ser países de renta baja y media (83%), y que pueden tener leyes en vigor que prohíban las relaciones entre personas del mismo sexo.(4)(20)

Los desplazados LGBTQIA+ a menudo no se sienten seguros al buscar atención médica u otros servicios, ya que no saben si la organización los acogerá y si se sentirán y estarán seguros.(29) Un papel fundamental de los profesionales de la rehabilitación es ponerse en contacto con diferentes organizaciones y hacer preguntas para saber si son respetuosas con el colectivo LGBTQIA+. También pueden determinar si hay algún miembro del personal de la organización que tenga especial sensibilidad o interés en trabajar con esta población. En Nairobi, el Centro para Víctimas de la Tortura organizó una feria de recursos para pacientes LGBTQIA+. Estuvieron presentes miembros de organizaciones que proporcionan recursos para la vivienda, educación, medios de subsistencia, atención sanitaria, incluida la prevención y el tratamiento del VIH, y servicios jurídicos. Podrían reunirse de manera informal con los miembros del personal, proporcionar folletos con direcciones y teléfonos, y ayudar a los pacientes a sentirse cómodos. El acto contó con una gran asistencia y, después, muchos pacientes afirmaron que se sentían más seguros acudiendo a las ONG en busca de apoyo, ya que sabían que al menos un miembro del personal les apoyaba y acogía.

Mientras que muchas personas desplazadas son sometidas a tortura sexual, las personas LGBTQIA+ son sometidas a «violación correctiva», que se comete en un intento de cambiar la identidad sexual.(30) Los tipos de tortura experimentados por las personas LGBTQIA+ incluyen la tortura eléctrica en los genitales, la lapidación y los golpes en los genitales.(31)(32)(33)

Principios de tratamiento( editar | editar fuente )

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Cómo garantizar la seguridad, la comodidad y la aceptación en los grupos( editar | editar fuente )

Siempre que sea posible, lo ideal es tener grupos separados para los pacientes LGBTQIA+ que prefieren estar con otros pacientes LGBTQIA+, por su seguridad y nivel de comodidad. En el Centro para Víctimas de la Tortura de Nairobi, que es el único programa que ofrece servicios de fisioterapia especializados para pacientes LGBTQIA+, los miembros de esta comunidad suelen tener la posibilidad de elegir entre estar en un grupo específico de LGBTQIA+ o en un grupo con pacientes de su género. Siempre que el paciente LGBTQIA+ esté en un grupo no específico, es crucial que los profesionales de la rehabilitación no revelen la identidad sexual del paciente. Muchas veces, las personas desplazadas que no son LGBTQIA+ pueden ser bastante homófobas. Así, las personas LGBTQIA+ pueden no sentirse seguras y optar por no acudir a los servicios de rehabilitación.

Necesidad de trabajar con atención informada del trauma( editar | editar fuente )

Es fundamental que los profesionales de la rehabilitación trabajen con pacientes LGBTQIA+ de forma respetuosa y mediante el uso de la atención informada del trauma.(33) Esto incluye ofrecer a los pacientes opciones como puerta abierta o cerrada, partes del cuerpo para trabajar, etc. Los pacientes sólo deben ser tocados con permiso. Se debe poder elegir si se quita la ropa. Algunos pacientes, especialmente aquellos que pueden ser transgénero y que están en alguna forma de transición, pueden no sentirse cómodos exponiendo sus cuerpos. Debe utilizarse un lenguaje de invitación, con un tono más de sugerencia y ofrecimiento que de orden, para evitar volver a traumatizar a los pacientes.

Necesidades especiales de los pacientes transgénero( editar | editar fuente )

Los pacientes transgénero pueden tener necesidades especiales que los profesionales de la rehabilitación, como los fisioterapeutas, pueden atender. Por ejemplo, los hombres transgénero pueden atar sus pechos con cinta o vendas para minimizar la apariencia y el tamaño del tejido mamario. En ocasiones, puede haber dolor pectoral por la presión de la compresión, que puede reducirse con el uso de calor, masaje de puntos gatillo y estiramientos.(18)(25)(36)(37) Muchas personas transgénero desplazadas no tendrán acceso a terapias hormonales o a cirugías de afirmación o confirmación de género debido a problemas de financiación u otros problemas de acceso. Aproximadamente el 80% de las personas desplazadas viven en países de renta baja o media, donde estos procedimientos pueden no estar disponibles ni siquiera para los nacionales de ese país que dispongan de medios económicos. Hay cuatro posibles pasos que las personas transgénero pueden elegir o a los que pueden acceder:(25)(38)(39)

  1. Afirmación social.
  2. Terapia hormonal.
  3. Cambios legales/documentados.
  4. Afirmación quirúrgica.(25)(38)(39)

En el caso de las personas que se someten a una intervención quirúrgica para añadir o eliminar tejido mamario, puede haber dolor o hinchazón que también puede responder bien al ejercicio, los masajes y otros tratamientos. También puede haber dolor o hinchazón en la zona genital, ya sea por la compresión, el uso de prendas para minimizar el tamaño del pene o por las cirugías para modificar y cambiar los genitales. El ejercicio, el frío u otros tratamientos también pueden ayudar con estas preocupaciones. Además, después de que los pacientes transgénero se sometan a una «cirugía de fondo» de sus genitales para afirmar su género, los fisioterapeutas desempeñan un papel importante en el reentrenamiento neuromuscular de los músculos del suelo pélvico, enseñando a los pacientes a realizar un trabajo de tejidos blandos/cicatrización y proporcionando educación sobre la gestión de la curación de los tejidos y la salud de por vida.(40)

Otra función crucial del equipo sanitario que atiende a los pacientes transgénero es realizar un «inventario anatómico», que se actualiza periódicamente, para ayudar a orientar el cribado preventivo. Las partes del cuerpo incluidas en el inventario son el pene, los testículos, la próstata, los pechos, la vagina, el cuello uterino, el útero y los ovarios.(18)(25) Se dieron ejemplos de hombres transgénero que contrajeron cáncer de mama, que estaba bastante avanzado en el momento de la detección, ya que el personal médico no les había aconsejado que se sometieran a un cribado del tejido mamario restante, y de mujeres transgénero que desarrollaron cáncer de próstata.(18)(25)(38) Como fisioterapeutas y profesionales de la rehabilitación, podemos plantear estos temas a nuestros pacientes y animarles a que pidan a sus médicos que les remitan a los reconocimientos médicos necesarios.

Los autores de esta encuesta recomiendan que todos los pacientes sean examinados en cuanto a su orientación sexual e identidad de género, para garantizar una atención más adecuada. Aunque en un principio los pacientes pueden sentirse inseguros a la hora de responder a estas preguntas, una posible forma de explicarlas es decir «hemos empezado a preguntar a los pacientes sobre su orientación sexual e identidad de género para poder ofrecer una atención óptima y satisfactoria». Al igual que con todos los pacientes, es importante no asumir la identidad de género o la orientación sexual. Por ejemplo, en lugar de decir: «Señora Lee, ¿en qué le gustaría centrarse hoy en el tratamiento?». Se podría decir: «¿En qué te gustaría centrarte hoy en el tratamiento?». O, en lugar de preguntar: «¿Tienes un marido o una mujer a la que pueda enseñar a hacer estos estiramientos/técnicas manuales contigo?». En lugar de decir «¿Tienes un compañero al que pueda enseñarle estas actividades?».(41)(42)

Hay que reconocer que el género se describe cada vez más como un continuo, en lugar de tener dos géneros en los extremos opuestos de este continuo. Algunas personas transgénero no se identifican plenamente con el género masculino o femenino, sino como algo diferente o incluso indefinido. Es fundamental preguntar a los pacientes cómo prefieren que se les llame y simplemente disculparse si se llama a la persona por el nombre o pronombre equivocado.(37)(42) Muchas personas transgénero (45%) afirman que han necesitado educar a sus profesionales médicos sobre cómo trabajar con personas transgénero.(29)(37)(39) Es importante no hacer comentarios como los siguientes: «¡Vaya! Pareces una mujer de verdad». También es fundamental que los compañeros se sientan cómodos corrigiendo suavemente a aquellos con los que trabajamos para ayudar a sensibilizarlos. Por ejemplo, al oír a un colega referirse a un paciente por un nombre equivocado, se podría decir «Tengo entendido que este paciente prefiere que le llamen «Jane» y no «John». Si se oye a un compañero burlarse de un paciente transgénero al salir de la clínica, se podría decir «ese tipo de comentarios son hirientes para los demás y no ayudan a crear un entorno de trabajo respetuoso.»

Centro para Víctimas de la Tortura – Experiencia de trabajo con la comunidad LGBTQIA+( editar | editar fuente )

Desarrollo del tratamiento en grupo( editar | editar fuente )

Antes de que el Centro para Víctimas de la Tortura comenzara a ofrecer servicios especializados para los miembros de la comunidad LGBTQIA+, todos los miembros del personal clínico recibieron formación, vieron vídeos y mantuvieron conversaciones sobre las necesidades específicas de los miembros de la comunidad LGBTQIA+.

Puede ser ideal invitar a personal de otras organizaciones con experiencia en el trabajo con pacientes LGBTQIA+ para que dirijan las formaciones y sensibilicen al personal para que esté preparado para ofrecer una atención óptima a las personas LGBTQIA+. Herramientas de formación en derechos humanos, género y diversidad sexual para toda la Commonwealth (43) incluye ocho módulos diseñados para sensibilizar a colegas y miembros del público sobre:

  1. Aumentar el conocimiento de los participantes sobre los derechos y la dignidad de las personas LGBTQIA+.
  2. Aumentar la comprensión de los participantes sobre los retos a los que se enfrentan las personas LGBTQIA+ en el acceso a los servicios públicos como resultado de la homofobia, la bifobia y la transfobia.
  3. Cuestionar los sesgos y prejuicios existentes de los participantes para permitir un mejor apoyo a la comunidad.
  4. Desarrollar la capacidad de los participantes para planificar y llevar a cabo la formación con otros trabajadores del sector público.(43)

Dado que el trabajo con miembros de la comunidad LGBTQIA+ se convirtió en una parte muy importante del trabajo de asesoramiento y fisioterapia en los centros para víctimas de la tortura, especialmente en Nairobi, y dado que es crucial que todos los miembros del personal respeten y puedan trabajar eficazmente con pacientes LGBTQIA+, se han añadido preguntas a la entrevista sobre la experiencia previa y el nivel de comodidad al trabajar con esta comunidad.

El papel del trabajo social( editar | editar fuente )

En muchos países de renta baja o media, donde viven entre el 80 y el 85% de los refugiados, existe una gran homofobia y leyes que formalizan la discriminación.(15)(5)(20) Los miembros de la comunidad de personas LGBTQIA+ desplazadas se enfrentan a menudo al desalojo una vez que se descubre su condición de LGBTQIA+. Por lo tanto, pueden necesitar ayuda urgente de la asistencia social para el alojamiento, para que no se queden sin hogar. También pueden tener graves problemas económicos. Si se dedican a actividades de subsistencia, como la venta de artículos en el mercado o la venta ambulante, y se descubre su condición de LGBTQIA+, a menudo se destruyen sus artículos o se boicotean sus negocios. Los trabajadores sociales pueden remitir a las personas a las ONG o a las ONGI para que reciban ayuda financiera o información sobre otros programas de subsistencia. Además, el personal de los servicios sociales puede remitir a las víctimas de la policía o los soldados para que reciban asistencia jurídica. Por último, otra de las funciones del trabajo social es remitir a las personas a la asistencia médica de urgencia. Para los miembros de la comunidad que son VIH+ o que padecen otras enfermedades crónicas y que tienen dificultades para acceder a una atención médica asequible o gratuita, contar con una derivación a tiempo por parte del trabajador social puede ser la diferencia entre la vida y la muerte.

Grupo de atención postratamiento para personas desplazadas LGBTQIA+( editar | editar fuente )

Tras varios años dirigiendo grupos de fisioterapia y asesoramiento específicos para el colectivo LGBTQIA+ en Nairobi, el Centro para las Víctimas de la Tortura buscó financiación y decidió crear un grupo interdisciplinar especializado de atención postratamiento para aquellos pacientes que habían terminado el asesoramiento y, a menudo, la fisioterapia, pero que seguían teniendo problemas y necesidades importantes.

El modelo de atención postratamiento se desarrolló a partir de la investigación sobre los problemas y las necesidades de las comunidades LGBTQIA+ de todo el mundo. Un artículo de Lytle y col.(44) sobre el uso de la psicología positiva hace hincapié en la necesidad de que quienes trabajan con miembros de la comunidad LGBTQIA+ ayuden a las personas y a los grupos a identificar mecanismos de afrontamiento positivos y a identificar y utilizar los puntos fuertes del carácter individual. Aunque obviamente los fisioterapeutas no prestan servicios de salud mental, sigue siendo importante que los fisioterapeutas hagan hincapié en las fortalezas del paciente cuando prescriben programas para el hogar, y cuando fomentan el cumplimiento en casa de los programas de reducción del dolor y otros programas de fisioterapia.

A lo largo de las seis sesiones semanales del programa de atención postratamiento, se abordan los siguientes temas:

  1. Presentaciones, evaluación y reconocimiento del trauma continuo en la comunidad LGBTQIA+; (45)
  2. Seguridad y cómo tomar decisiones que apoyen la seguridad y las capacidades de afrontamiento frente al trauma continuo y la homofobia.
  3. Curación del sentimiento de vergüenza y culpabilización de la víctima.
  4. Concepto de familia elegida y cómo mitigar el rechazo de la familia y la comunidad de origen y la ambigua pérdida que conlleva.
  5. Reconstruir la identidad y el sentido reconociendo la diferencia de posición en el desarrollo de la identidad, los conflictos internos y trabajando para encontrar un nuevo sentido.
  6. Navegar por el acceso a servicios y recursos en un contexto de discriminación y homofobia.

Una parte esencial del programa es la formación y el desarrollo de facilitadores entre iguales de la comunidad de desplazados LGBTQIA+ que han recibido tanto asesoramiento como fisioterapia. Estas personas se ponen en contacto con los posibles participantes y les explican el programa de postratamiento, codirigen las sesiones y están disponibles para apoyar a los pacientes entre las sesiones, según sea necesario. Al ser miembros de la misma comunidad perseguida, los facilitadores entre iguales tienen una gran credibilidad y conexión con los miembros del grupo postratamiento.

Asesores, fisioterapeutas y un trabajador social participan en la dirección de los grupos. Los fisioterapeutas dirigen partes de las sesiones relacionadas con las conexiones mente-cuerpo, la respiración, la conexión a la tierra, el sueño, la reducción del dolor y las formas de incorporar el ejercicio a las rutinas diarias.

En la primera y la última sesión, un asesor, un facilitador o un fisioterapeuta completan una breve evaluación con cada participante. Incluye preguntas tomadas de las herramientas de evaluación existentes utilizadas con pacientes LGTBQIA+ sobre autoaceptación y autoestima, apoyo social y conexión, identidad y acceso a recursos. La mayoría de los pacientes muestran mejoras en al menos varias de las secciones.

Se invita a los pacientes a compartir ejemplos de las acciones negativas o discriminatorias que han experimentado para que sean reconocidas y procesadas, y a continuación a compartir ejemplos de sus fortalezas. Los grupos también hacen una lluvia de ideas sobre estrategias para resistir la brutalidad de la policía y de otros, y para integrarse en la comunidad de acogida.

Los participantes tienden a estar comprometidos, contribuyendo y compartiendo sus experiencias dentro del grupo, y apreciando la oportunidad de participar en el programa. Cada participante se fija objetivos personales y elabora estrategias para desarrollar mecanismos de afrontamiento de sus problemas individuales. Antes de esta actividad, muchos participantes declararon que tenían objetivos a muy largo plazo, que estaban fuera de su control y capacidad de influencia. Por ejemplo, los objetivos de muchos participantes giraban en torno al reasentamiento en un tercer país. Los participantes estaban entusiasmados por aprender a establecer objetivos realistas y alcanzables para mejorar su vida actual en Nairobi y ver el progreso y el éxito a corto plazo. Muchos de los participantes establecen conexiones de apoyo con otras personas de los grupos, que continúan después de las seis sesiones, y a partir de estas conexiones se sienten menos aislados.

El siguiente seminario web trata sobre la recuperación de la identidad entre los supervivientes LGBTQIA+ de la tortura y otras formas de trauma, e incluye historias sobre algunos de los beneficiarios del programa postratamiento.

Vídeo opcional para ver:

Facilitador entre iguales( editar | editar fuente )

Los miembros de la comunidad LGBTQIA+ también necesitan un alto nivel de confidencialidad y garantía antes de sentirse seguros para compartir sus historias y estar dispuestos a ser examinados por los profesionales de la rehabilitación. Muchos pacientes viven en entornos inseguros donde hay mucha estigmatización. Si los pacientes tienen una experiencia negativa en las clínicas médicas y otros espacios, esto puede impedirles buscar servicios de rehabilitación en el futuro. Algunos pacientes pueden necesitar que se les asegure que, si hay cámaras de seguridad en un edificio, no están ahí para grabarles, sino sólo para intentar disuadirles de actividades delictivas.

La comunidad LGBTQIA+ suele tener dificultades para acceder a los servicios necesarios, especialmente si viven fuera de Nairobi o fuera de las grandes zonas urbanas de otros países. A menudo, los miembros de la comunidad LGBTQIA+ tienen muchos síntomas pero, debido a los problemas económicos, no pueden permitirse acceder a los servicios necesarios. Algunas organizaciones, como el Centro para las Víctimas de la Tortura, ofrecen servicios gratuitos, como fisioterapia, asesoramiento y trabajo social, mientras que otras cobran por sus servicios. Algunos pacientes potenciales desconocen el papel de la rehabilitación y cómo puede ser una parte integral de su proceso de curación del dolor y de lesiones. Muchos miembros de la comunidad necesitan mucha concienciación sobre cómo los servicios de rehabilitación pueden ayudar a disminuir el dolor crónico y a mejorar la movilidad, aunque los supervivientes lleven muchos años desplazados y hayan sufrido acontecimientos traumáticos hace muchos años. Algunas personas desplazadas LGBTQIA+ son conscientes del papel de la rehabilitación y de la financiación necesaria para pagar los servicios de rehabilitación, pero pueden tener dificultades para acceder a terapeutas hospitalarios. La entrevistada mencionó que muchos miembros de la comunidad LGBTQIA+ temen la discriminación, en particular los que son transgénero, por lo que prefieren quedarse en casa y no acudir a los servicios de rehabilitación. Por todas estas razones, es crucial que los terapeutas tengan una formación adecuada, tanto en su formación inicial, como de forma continuada, sobre cómo trabajar de forma óptima con los miembros de la comunidad LGBTQIA+.(47)

Historias de refugiados LGBTQIA+( editar | editar fuente )

Vídeos opcionales para ver:

Resumen(edit | edit source)

Es fundamental que los profesionales de la rehabilitación traten a los desplazados LGBTQIA+ con la misma dignidad y respeto que a los demás pacientes. Los profesionales de la rehabilitación deben esforzarse por crear una atmósfera abierta y de aceptación cuando trabajan con miembros de la comunidad LGBTQIA+. Así se evitará la reestigmatización de estos pacientes y se les ayudará a curarse del dolor y las lesiones. Existen formas recomendadas para que los profesionales de la rehabilitación ayuden a los pacientes LGBTQIA+ a sentirse bien recibidos en los espacios clínicos. Al igual que con todos los pacientes, es fundamental que la confidencialidad se mantenga a rajatabla y que nunca se revele la condición de LGBTQIA+ de un paciente, ya que es posible que no haya compartido esta información con otras personas.

Recursos(edit | edit source)

Introduction to LGBTQ+ Competency Handbook for Physical Therapy( edit | edit source )

  • Los miembros de PTPROUD, un comité de la Sección de Política y Administración Sanitaria de la Asociación Americana de Fisioterapia, crearon una guía de 27 páginas dirigida específicamente a los fisioterapeutas para trabajar con pacientes LGBTQIA+. La guía ha sido redactada por fisioterapeutas que son miembros de la comunidad LGBTQIA+, por lo que conocen tanto las necesidades específicas de las personas LGBTQIA+ como la experiencia vivida en el trato que han recibido. La guía incluye preguntas para la reflexión y parte del objetivo es que los fisioterapeutas respeten y no se limiten a tolerar a quienes son LGTBQIA+. Una encuesta realizada a fisioterapeutas de Estados Unidos mostró que sólo el 15% afirmaba respetar a sus pacientes LGBTQIA+.(41)

Healing Pain Podcast Episode 138 – LGBT Inclusion In Physical Therapy( edit | edit source )

  • Este es un podcast en el que aparece un fisioterapeuta transgénero, Chris Condran(52), hablando sobre la inclusión en la profesión de fisioterapeuta. El podcast incluye un debate sobre la inclusión desde la perspectiva del fisioterapeuta y del paciente.

National LGBTQIA+ Health Education Center( edit | edit source )

El folleto las Naciones Unidas se pronuncian: La lucha contra la discriminación por motivos de orientación sexual e identidad de género

  • Hay un folleto disponible en ruso, inglés, español y francés. En él se explica que la «prohibición de discriminación del artículo 26 (del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos) comprende también la discriminación basada en la orientación sexual». (15)

Human Dignity Trust

  • Human Dignity Trust realiza un seguimiento de las cuestiones jurídicas relacionadas con la comunidad LGBTQIA+ y proporciona recursos y apoyo jurídico para defender los derechos humanos de las personas LGBTQIA+ de todo el mundo.(20)

Organization for Refuge, Asylum and Migration (ORAM)

  • ORAM es socio subsidiario de Alight, es una organización internacional que aboga por los solicitantes de asilo y refugiados de minorías sexuales y de género que huyen de la persecución y la violencia.
  • Proporciona una amplia gama de materiales de formación y otros recursos que pueden ser muy útiles.(57)

American Physical Therapy Association( edit | edit source )

Do Ask, Do Tell: Toolkit for Collecting Sexual Orientation & Gender Identity Information in Clinical Settings( edit | edit source )

  • Este conjunto de herramientas, desarrollado por el Instituto Fenway, ofrece preguntas específicas sobre orientación sexual e identidad de género recomendadas por organizaciones nacionales LGBT y que han demostrado funcionar con diversas poblaciones de pacientes atendidas por centros de salud comunitarios en diferentes partes de Estados Unidos. También describe cómo utilizar los datos para apoyar los procesos clínicos, y cómo formar al personal clínico para que interactúe con los pacientes LGBTQIA+ de forma positiva y acogedora. Por último, el conjunto de herramientas destaca otros recursos que los proveedores de atención sanitaria pueden utilizar para ofrecer una atención cultural y clínicamente competente que refleje las necesidades únicas de sus pacientes LGBTQIA+.(60)

Do Your Business / Mind Your Business( edit | edit source )

  • Campaña artística gratuita diseñada para aumentar la seguridad en los baños de las personas transgénero y no conformes con el género. Proporcionar una serie de carteles imprimibles que puedan utilizarse como señales para las puertas de los baños, que sean inclusivos desde el punto de vista del género.(61)

Lectura adicional: entradas del blog de Center for Victims of Torture about the Aftercare Group

A continuación se presentan cuatro entradas de blog que pueden dar una visión más personal de los problemas a los que se enfrentan las personas LGTBQIA+ desplazadas en Nairobi.

  1. From Trauma to Hope: Extending Care to Refugees in Nairobi:
    • Blog de la psicoterapeuta y formadora Elizabeth Mbuti Muli, 24 de octubre de 2017, sobre las experiencias de un hombre gay de Uganda tanto en su país como en Kenia.
  2. Peter’s Story:
    • Blog de las experiencias de los usuarios del servicio del Centro para las Víctimas de la Tortura, 20 de octubre de 2017.
  3. Aftercare – Ongoing Support for the LGBTI Refugee Community at CVT Nairobi:
    • Blog en el que se describe el Programa de atención postratamiento de personas LGTBI, 24 de agosto de 2018, haciendo hincapié en la atención multidisciplinar.
  4. Innovative New Aftercare Program Helps LGBTI Survivors in Nairobi:
    • Blog sobre el Programa de atención postratamiento para personas LGTBI después de haber pasado por muchos ciclos de trabajo,5 de junio de 2018, con descripción del papel de los facilitadores entre iguales.

Referencias(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 UN Secretary-General, Ban Ki-moon. Ending violence and criminal sanctions based on gender identity or sexual orientation. United Nations Human Rights Council. 7 March 2012.
  2. 2.0 2.1 UN Secretary-General, Ban Ki-moon. Confront prejudice, speak out against violence. United Nations Human Rights Council. 10 December 2010.
  3. National LGBT Health Education Center-A Program of the Fenway Institute. Diabetes prevention and management for LGTBQ people. June 2019:1-14. Available from: https://www.lgbthealtheducation.org (Accessed 25th September 2020)
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Human Dignity Trust. Map of Countries that Criminalise LGBT People. Available from: https://www.humandignitytrust.org/lgbt-the-law/map-of-criminalisation/ (Accessed 25th September 2020)
  5. Newport F. In U.S., estimate of LGBT population rises to 4.5 percent. Gallup. 2018. Available from:Https://news.gallup.com/poll/234863/estimate-lgbt-population-rises.aspx (Accessed 25th September 2020)
  6. TED. This Is What LGBT Life Is Like Around the World | Jenni Chang and Lisa Dazols | TED Talks. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=ivfJJh9y1UI(last accessed 25/09/20)
  7. Global Citizen. LGBTQ Refugees. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=7pCxJ80IDgw. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=7pCxJ80IDgw(last accessed 25/09/20)
  8. seeprogress. What it’s Like to be an LGBT Asylum Seeker. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=pbI4D3X42sk(last accessed 30/10/17)
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 Deutsch MB. Guidelines for the primary and gender-affirming care of transgender and gender nonbinary people; 2nd Edition. 2016. Center for excellence for transgender health, department of family and community medicine, University of California, San Francisco.
  10. 10.0 10.1 LGBTQ Terminology. UCLA Lesbian Gay Bisexual Transgender Resource Center. Available from:https://www.lgbt.ucla.edu/Resources/LGBTQ-Terminology (Accessed 13th September 2020)
  11. 11.0 11.1 Pride in Practice. Gender Pronouns: A Provider’s Guide to Referring to Transgender Patients. Available from:https://www.prideinpractice.org/articles/transgender-pronouns-guide/ (Accessed 25th September 2020)
  12. It Takes Courage. Defining LGBTQ. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=tRvFj3ugdWU(last accessed 25/09/20)
  13. Margalit Schindler. LGBT 101: An Introduction to the Queer Community. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=DE7bKmOXY3w(last accessed 25/09/20)
  14. 14.0 14.1 Alessi EJ, Kahn S, Chatterji S. “The Darkest Time in my life:” Recollections of child abuse among forced migrants persecuted because of their sexual orientation and gender identity. Child Abuse Neg 2016;51:93-105: Available from: https://doi.org.10.1016/j.chiabu.2015.10.030 (Accessed 25th September 2020)
  15. 15.0 15.1 15.2 15.3 OHCHR. The United Nations. The United Nations Speaks Out: Combatting Discrimination based on Sexual Orientation and Gender Identity. 2011. Available from:https://www.ohchr.org/Documents/Issues/Discrimination/LGBT_discrimination.pdf (Accessed 25/09/2020)
  16. 16.0 16.1 OHCHR. Born Free and Equal: Sexual Orientation, Gender Identity and Sex Characteristics in International Human Rights Law; Second Edition, 2019; 1-104 Available from: https://www.ohchr.org/Documents/Publications/BornFreeAndEqualLowRes.pdf (Accessed 25 September 2020)
  17. 17.0 17.1 OHCHR. Background Note on Human Rights Violations against Intersex People. Available from:https://www.ohchr.org/Documents/Issues/Discrimination/LGBT/BackgroundNoteHumanRightsViolationsagainstIntersexPeople.pdf (Accessed 25 September 2020)
  18. 18.0 18.1 18.2 18.3 18.4 UCSF Transgender Care. Guidelines for the Primary and Gender-Affirming Care of Transgender and Gender Nonbinary People. Available at: https://transcare.ucsf.edu/guidelines (Accessed 25th September 2020)
  19. 19.0 19.1 Irwing MS. Cardiovascular Health in Transgender People. Rev Endocr Metab Disord. 2018 Sep:19(3):243-251. Available from: https://doi.org/10.1007/s11154-018-9454-3 (Accessed 25th September 2020)
  20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Amnesty International UK. Mapping Anti-Gay Laws in Africa. Available from: https://www.amnesty.org.uk/lgbti-lgbt-gay-human-rights-law-africa-uganda-kenya-nigeria-cameroon (Accessed 25th September 2020)
  21. 21.0 21.1 Reisner SL, Pardo ST, Gamarei KE, White Hughto JM, Pardee DJ, Deo-Maier CL. Substance use to cope with stigma in healthcare among US female-to-male transmasculine adults. LGBT Health 2015;2(4):324-332. Available from: https://doi:10.1089/lgbt.2015.0001 (Accessed 25th September 2020)
  22. Human Rights Campaign Foundation. Mental health and the LGTBQ community. Available form: https://suicidepreventionlifeline.org/wp-content/uploads/2017/07/LGBTQ_MentalHealth_OnePager.pdf (Accessed 25 September 2020)
  23. 23.0 23.1 23.2 Office of Disease Prevention and Health Promotion. Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Health. 2016. Available from: https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/lesbian-gay-bisexual-and-transgender-health (Accessed 25th September 2020)
  24. 24.0 24.1 24.2 Ard KL, Makadon HJ. Improving the health care of lesbian, gay, bisexual, and transgender (LGBT) people: Understanding and eliminating health disparities. The National LGBT Health Education Center; 2016.
  25. 25.0 25.1 25.2 25.3 25.4 25.5 25.6 25.7 Makadon HJ, Mayer KH, Potter J, Goldhammer H. Fenway Guide to Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Health 2ndEdition. 2015; American College of Physicians, Philadelphia, PA.
  26. North Western Melbourne Primary Health Network. LGBTIQ People Talk About Their Experiences Accessing Health Care. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Q5-7t_qBw14(last accessed 25/09/20)
  27. Montgomery College. Care to the Trans* and Gender Non-Conforming Identified Patient. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=NEHxlmFBRrA(last accessed 25/09/20)
  28. NYC Health and Hospitals. LGBT Healthcare Training Video: «To Treat Me, You Have to Know Who I Am». Available from: http://www.youtube.com/watch?v=NUhvJgxgAac(last accessed 25/09/20)
  29. 29.0 29.1 29.2 29.3 Seelman KL, Colon-Diaz MJP, LeCroix RH, Xavier-Brier M, Kattari L. Transgender noninclusive healthcare and delaying care because of fear: Connections to general health and mental health among transgender adults. Transgender Health 2017;2(1):17-28. doi:10.1089/trgh.2016.0024
  30. Human Rights Campaign. “Sexual Assault and the LGBTQ Community.” Human Rights Campaign, Available form: https://www.hrc.org/resources/sexual-assault-and-the-lgbt-community (Accessed 25 September 2020)
  31. Dehghan R. The health impact of (sexual) torture among Afghan, Iranian and Kurdish refugees: A literature review. Torture 2018;28(3):77-81.
  32. Gray H, Stern M, Dolan C. Torture and sexual violence in war and conflict: The unmaking and making of subjects of violence. Rev Int Stud 2020;46(2):197-216. https://doi.org/10.1017/S0260210519000391
  33. 33.0 33.1 de Ruiter, MA, Gamble A, Gueron LPG, Kibet JJ, O’Reilly C. Physiotherapy with survivors of torture and trauma. In Eds. Probst and Skjaerven, Physiotherapy in mental health and psychiatry: A scientific and clinical based approach 2018; Pages 206-225: Elselvier London.
  34. LGBT Arabs. LGBT Refugees in germany. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=9A9f6B6r-lA(last accessed 25/09/20)
  35. PT Alberta. Webinar: Diversity and Inclusion in Physiotherapy Practice. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=xeU8D9pBhgA(last accessed 25/09/20)
  36. Transgender Health Vol.2.1, 2017. Doi:10.109/trgh.2016.0024. Available from: www.liebertpub.com
  37. 37.0 37.1 37.2 Hill F, Condran C, Pluss AJ, Fons L, Bell KA. Introduction to LGBTQ+ Competency. Handbook for Physical Therapy: Health for Everyone. Committee of the health promotion and policy and administration section of the APTA
  38. 38.0 38.1 38.2 Center of Excellence for Transgender Health. Case Studies. Available form:http://transhealth.ucsf.edu/video/story_content/external_files/CASE_STUDIES_11_14_13_FINAL-1.pdf. (Accessed 13 September 2020)
  39. 39.0 39.1 39.2 Iwamoto SJ, Defreyne J, Rothman MS, Van Schuylenbergh J, Van de Bruaene L, Motmans J, T’Sjoen G. Health considerations for transgender women and remaining unknowns: A narrative review. Ther Adv Edocrinol Metab. 2019. Available form: https://doi.org/10.1177/2042018819871166 (Accessed 25 September 2020)
  40. Kimelstein J. Gender as an Occupation: The Role of OT in the Transgender Community (Dissertation). New York, Ithaca College.2019 Available from:https://digitalcommons.ithaca.edu/ic_theses/424/ (Accessed 25 September 2020)
  41. 41.0 41.1 PTProud. Introduction to LGBTQ+ Competency Handbook for Physical Therapy. Available form: https://cdn.ymaws.com/www.aptahpa.org/resource/resmgr/csm_2019/csm_2019_handouts/Full_Handout_LGBTQIA-doc_1_1.pdf (Accessed 25 September 2020)
  42. 42.0 42.1 Murray G, Young M. Pan-Commonwealth Human Rights, gender and sexual diversity training toolkit. Human Dignity Trust, Equality and Justice Alliance 2019. 1-48. Available from: https://www.humandignitytrust.org/wp-content/uploads/resources/EJA_PC_Toolkit_FINAL.pdf (Accessed 25 September 2020)
  43. 43.0 43.1 Equality and Justice Alliance. Pan-Commonwealth Human Rights, Gender & Sexual Diversity Training Toolkit. 2019. Available from: https://www.humandignitytrust.org/wp-content/uploads/resources/EJA_PC_Toolkit_FINAL.pdf (Accessed 25 September 2020)
  44. Lytle MC, Vaughan MD, Rodriguez EM, Shmerier DL. Working with LGBT individuals: Incorporating positive psychology into training and practice. Psychol Sex Orient Gend Divers 2014;1(4):335-347. Available from:https://doi:10.1037/sgd0000064 (Accessed 25 September 2020)
  45. Nadal KL, Whitman CN, Davis LS, Erazo T, Davidoff KC.(2016) Microaggressions Toward Lesbian, Gay, Bisexual,Transgender, Queer, and Genderqueer People: A Review of the Literature, The Journal of Sex Research 2016;53:4-5: 488-508. Available from: https://10.1080/00224499.2016.1142495 (Accessed 25 September 2020)
  46. Center for Vistims of Torture. Reclaiming Identity. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=GztkBuOtbOo(last accessed 25/09/20)
  47. Wood G. Is your practice LGBTQ friendly? How to create a welcoming space. April 10, 2019. 1-9. Available from: https://massagemag.com/is-your-practice-lgbtq-friendly-how (Accessed 25 September 2020)
  48. Tyler Oakley. A Matter of Life or Death: LGBTQ+ Refugees | Chosen Family | Part 5. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=YbmBYIV3oJI(last accessed 25/09/20)
  49. Fixers UK. Seeking Asylum: My Story (LGBT woman from Zimbabwe). Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Qz2rodintb0(last accessed 25/09/20)
  50. TEDx Talks. The Refugee Tree: A Queer Journey from Syria to Canada | Danny Ramadan | TEDxSFU. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=JOwDh4l_QBU(last accessed 25/09/20)
  51. Unreported World. Finding sanctuary from homophobic persecution | Unreported World. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=https://youtu.be/ouE8NnLH1_0(last accessed 25/09/20)
  52. Chris Condran. The Healing Pain Podcast Episode 138 – LGBT Inclusion In Physical TherapyAvailable from: https://drjoetatta.libsyn.com/2019/page/2/size/25 (Accessed 25 September 2020)
  53. National LGBTQIA+ Health Education Center. Learning Resources – Webinars. Available from:https://www.lgbtqiahealtheducation.org/resources/type/webinar/ (Accessed 25 September 2020)
  54. National LGBTQIA+ Health Education Center. Learning Resources – Publications. Available from:https://www.lgbtqiahealtheducation.org/resources/type/publication/ (Accessed 25 September 2020)
  55. National LGBTQIA+ Health Education Center. Learning Resources – Learning Modules. Available from:https://www.lgbtqiahealtheducation.org/resources/type/learning-module/ (Accessed 25 September 2020)
  56. National LGBTQIA+ Health Education Center. Learning Resources – Videos. Available from:https://www.lgbtqiahealtheducation.org/resources/type/video/ (Accessed 25 September 2020)
  57. Organization for Refuge, Asylum and Migration (ORAM). What We Do. Available from: https://oramrefugee.org (Accessed 25 September 2020)
  58. Erin Kingham. American Physical Therapy Association. To Be All of Me. Available from: https://www.apta.org/article/2019/10/16/to-be-all-of-me (Accessed 25 September 2020)
  59. American Physical Therapy Association. HHS Discrimination Decision Runs Counter to Profession’s Values; APTA is opposed to ACA rule changes that open the door for discrimination based on gender identity. Available from: https://www.apta.org/news/2020/06/16/hhs-discrimination-decision-runs-counter-to-professions-values (Accessed 25 September 2020)
  60. Do Ask, Do Tell; A Toolkit for Collecting Data on Sexual Orientation and Gender Identity in Clinical Settings. Available from: https://doaskdotell.org (Accessed 25 September 2020)
  61. Do Your Business / Mind Your Business. Available from:https://www.bathroom.support (Accessed 25 September 2020)


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