Nackenschmerzen gehören zu den häufigsten muskuloskelettalen Erkrankungen und sind mit einer hohen wirtschaftlichen Belastung verbunden.(1) Anhaltende oder wiederkehrende Nackenschmerzen können mit biomechanischen, funktionellen, propriozeptiven und haltungsbedingten Veränderungen sowie mit psychosozialen Komponenten (z. B. Angst, Katastrophisierung und Depression) zusammenhängen.(2) Auf dieser Seite wird ein Patient mit wiederkehrenden Nackenschmerzen vorgestellt.
Freddy ist ein 22-jähriger Mann, der gerade sein Studium abgeschlossen hat. Er hat noch nicht angefangen zu arbeiten. Derzeit trainiert er zweimal pro Woche im Fitnessstudio und spielt viel Cricket, obwohl dies nicht anstrengend ist. Früher hat er auch Hockey gespielt und würde vielleicht gerne wieder damit anfangen. In seinem Fitnessstudio trainiert er hauptsächlich für seine kardiovaskuläre Fitness (Fahrradergometer, Laufband, Rudergerät). Er trainiert hauptsächlich am Gerät, wobei er sich auf Beine, Rücken, Arme, Brust und Rumpf konzentriert.
Freddy verletzte sich erstmals im Alter von 13 Jahren bei einem Rugby-Scrum am Nacken. Zu diesem Zeitpunkt hatte er erhebliche Nackenschmerzen (VAS = 9/10). Die Schmerzen nach dieser Verletzung verschwanden bald ohne Behandlung und er hatte 3 Jahre lang keine weiteren Probleme.
Im Alter von 16 Jahren begann Freddy mit dem Bowling beim Cricket und entwickelte weitere Nackenschmerzen (VAS 8-9/10). Er bemerkte ein „Kneifen“ in der unteren Halswirbelsäule (HWS). Wegen dieser Schmerzen konnte er nicht mehr bowlen und wurde Wicket-Keeper.
Seit dieser Zeit hat er anhaltende Nackenschmerzen. Er ist zwar in der Lage, alle Aktivitäten des täglichen Lebens und die meisten Sportarten auszuüben, aber er berichtet über ständige, leichte Nackenschmerzen. Diese Schmerzen verschlimmern sich bei längerer schlechter Körperhaltung (d. h. bei stundenlangem Arbeiten vor einem Computer/Gerät (VAS 4/10) oder beim Sport wie Hockey, bei dem er eine gebeugte Position einnehmen muss). Anmerkung: Freddy erwähnt kein bestimmtes 24-Stunden-Verhalten – manchmal berichten Patienten mit Nackenschmerzen von stärkeren Schmerzen am Morgen, wenn ihr Nacken steifer ist, oder am Ende des Tages, wenn ihre Muskeln ermüdet sind.(3)
Er merkt an, dass er oft das Bedürfnis verspürt, den Nacken zu knacken. Die Bewegungen fühlen sich eher „holprig und steif“ als „flüssig“ an.
Obwohl seine Schmerzen in den letzten Jahren abgenommen haben, sind sie nach wie vor lästig.
Freddy war in den letzten paar Jahren bei 3 verschiedenen Osteopathen. Er neigt dazu, eine Behandlung in Anspruch zu nehmen, wenn sein Nacken besonders schmerzt.
Jeder Osteopath stellte andere Diagnosen, und ihre Behandlungen brachten zwar kurzfristige Schmerzlinderung, aber keine langfristige Wirkung. Es hat sich gezeigt, dass manuelle Techniken ein wesentlicher Bestandteil der Diagnose von Nackenschmerzen sind und eine wirksame Schmerzlinderung bewirken, aber sie haben nur geringe Auswirkungen auf die neuromuskuläre und sensomotorische Funktion.(4) Eine randomisierte kontrollierte Studie von Sremakaew et al. aus dem Jahr 2022 ergab, dass manuelle Therapie und allgemeine Übungen zwar in der Lage sind, Nackenschmerzen sowohl kurz- als auch langfristig zu lindern, dass aber sensomotorisches Training weiter dazu beiträgt, das Niveau der Schmerzen und Behinderungen langfristig zu reduzieren.(5)
Freddy sucht nun nach einer längerfristigen Lösung. Er hat keinen konkreten Selbstmanagementplan, abgesehen von dem Versuch, „seine Haltung zu verbessern“.
Freddy berichtet über einen guten allgemeinen Gesundheitszustand. Er wurde nicht operiert, hatte keine schweren Krankheiten und nimmt keine Medikamente. Sein Gewicht ist stabil. Er gibt keine Doppelbilder, Synkopen/Ohnmachtsanfälle, Kribbeln oder Taubheitsgefühle an. Er berichtet, dass er weder zum Zeitpunkt seiner ersten Verletzung noch bei der erneuten Verschlimmerung seiner Schmerzen Stress hatte.
Er stellt fest, dass ihm gelegentlich schwindlig wird, wenn er schnell aufsteht. Dieses Symptom kann mit einer sensomotorischen Dysfunktion in Verbindung gebracht werden, aber Freddy berichtet, dass auch seine Mutter das gleiche Problem hat.
Es gibt zahlreiche Forschungsarbeiten, die die Annahme stützen, dass eine Funktionsstörung der zervikalen Afferenzen nach einem zervikalen Trauma Schwindel, Unsicherheit, Seh- und Gleichgewichtsstörungen sowie Veränderungen der Kopf- und Augenbewegungen verursachen kann.(6) Dies gilt insbesondere für Patienten mit anhaltenden Symptomen.(6) Die objektive Untersuchung dieses Patienten muss daher eine Untersuchung der HWS und der Schultern sowie der Kopfkontrolle und des Gleichgewichts umfassen.
Nackenschmerzen führen auch zu Veränderungen der sensomotorischen Funktion, die nicht immer mit nachlassenden Schmerzen verschwinden.(7)(8)(9)(10) Daher muss eine detaillierte Untersuchung auch eine Untersuchung der sensomotorischen Funktion umfassen.(6) Bitte klicken Sie hier, um eine Übersicht über die sensomotorischen Störungen bei Nackenschmerzen zu erhalten.
Es ist auch wichtig, die muskuläre Leistungsfähigkeit zu beurteilen, da bei Patienten mit Nackenschmerzen eine geringere Kraft und Ausdauer sowie eine schnellere Ermüdung festgestellt wurde.(10)(11) Bitte klicken Sie hier, um einen Überblick über die Tests zur Beurteilung der muskulären Leistungsfähigkeit der HWS-Muskulatur zu erhalten.
In dieser Fallstudie lautet die Diagnose wahrscheinlich „Facettengelenkdysfunktion“ mit einer gewissen Sensibilisierung. Die zervikalen Facettengelenke sind als häufige Ursache von Nackenschmerzen, Kopfschmerzen und Schmerzen in den oberen Extremitäten bekannt.(12) Es wird geschätzt, dass die Prävalenz der Facettengelenkdysfunktion bei chronischen axialen Nackenschmerzen zwischen 25 und 66 Prozent liegt.(13) Zwar gibt es nur begrenzte Evidenz für die Verwendung klinischer Tests bei der Untersuchung der HWS von Erwachsenen, eine aktuelle systematische Übersicht von Lemeunier und Kollegen deutet aber darauf hin, dass der Extension-Rotationstest zuverlässig sein könnte und eine ausreichende Validität aufweist, um auszuschließen, dass die Schmerzen von den Facettengelenken ausgehen.(14) Darüber hinaus hat sich eine Kombination aus drei Tests als sensitiv (94 %) und spezifisch (84 %) bei der Diagnose einer zervikalen Facettengelenkdysfunktion erwiesen. Diese Tests sind der Extension-Rotationstest, die manuelle Untersuchung der Wirbelsäule und die Palpation auf segmentale Druckempfindlichkeit.(15)
Die Tests für Freddys Gleichgewicht und posturale Kontrolle waren unauffällig. Bei der Beurteilung der Propriozeption (Zervikaler Joint Position Error Test, JPET) auf der rechten Seite zeigte er eine Abweichung von mehr als 6,5 cm, was einem positiven Test entspricht (siehe Video unten zur Erinnerung, wie dieser Test durchgeführt wird).(3) Die Tests auf der linken Seite zeigten keine signifikante Störung – ebenso wenig wie die Augenbewegungstests (er hatte kein Schwindelgefühl/verschwommenes Sehen oder sakkadische Augenbewegungen). Wenn Nackenschmerzen von den Facettengelenken der oberen HWS ausgehen, liegt eine stärkere sensomotorische Dysfunktion vor, da diese Region mehr Muskelspindeln enthält, eine stärkere Verbindung zum visuellen und vestibulären System aufweist und eine stärkere Reflexaktivität aufweist als die untere HWS-Region.(3)
Freddy hatte segmentale Schmerzen bei der Palpation. Darüber hinaus zeigten seine Muskeltests eine Schwäche und einen Verlust an Ausdauer/Kontrolle. Er konnte beim kraniozervikalen Flexionstest (CCFT) 30 mmHg erreichen. Dieser Test gilt als zuverlässiger und valider klinischer Test, aber es wird empfohlen, ihn nur mit Vorsicht als differenzierenden Test oder als Ergebnismessung zu verwenden.(17) Freddy fand, dass der Test seine Symptome provozierte und war nicht in der Lage, die Anspannung 10 Sekunden lang zu halten, was für jemanden mit Nackenschmerzen typisch ist.(18) Die Probleme mit der muskulären Leistungsfähigkeit waren während des Cervical Flexor Endurance Tests am ausgeprägtesten (siehe Video unten zur Erinnerung, wie dieser Test durchgeführt wird). Freddy konnte die Position nur 15 Sekunden lang halten und gab eine VAS von 3-4/10 an. Domenech et al (2011) stellten fest, dass männliche Probanden ohne Nackenschmerzen im Durchschnitt eine Ausdauer von 38,9 ± 20,1 Sekunden hatten (der Durchschnitt für weibliche Probanden lag bei 29,4 ± 13,7 Sekunden).(19) Nach der Untersuchung stellte Freddy fest, dass sich sein Nacken eher schwach und verletzlich als stark anfühlte. Er spürte seine „bekannten“ Schmerzen bei allen Tests zur muskulären Leistungsfähigkeit.
Video zum Cervical Flexor EnduranceTest, bereitgestellt von Clinically Relevant
Die Behandlung sollte sich auf die Kräftigung und Verbesserung der muskulären Leistungsfähigkeit konzentrieren. Besonders relevant für Freddy ist die Erkenntnis, dass ein Training der tiefen Nackenflexoren Schmerzen lindern kann.(20) Zusätzlich zu seinem üblichen Training im Fitnessstudio kann er Shoulder Shrugs und seitliches Armheben einfügen. Eine ausführliche Diskussion über die Kräftigung der HWS-Muskulatur finden Sie hier.