Physiotherapeuten, die auf neonatologischen Intensivstationen (Neo-Intensiv) arbeiten, sind ein wichtiger Teil des interdisziplinären Teams, das sich um die Versorgung von Früh- und Neugeborenen kümmert. Kommunikation ist ein wesentlicher Bestandteil ihrer Rolle, da sie regelmäßig mit anderen Klinikern der Neo-Intensiv und Familienmitgliedern interagieren, um die Bedürfnisse des Babys zu ermitteln und nützliche Interventionen umzusetzen.(1) Das Ziel der Physiotherapie auf der Neo-Intensiv besteht darin, die motorische Entwicklung und die Eltern-Kind-Bindung auf folgende Weise zu fördern:(2)
Die physiotherapeutische Befunderhebung auf der Neo-Intensiv wird durchgeführt, sobald der Säugling medizinisch stabil ist. Physiotherapeuten arbeiten mit dem medizinischen Team zusammen, um sicherzustellen, dass die Untersuchungen / Behandlungen zu einem Zeitpunkt stattfinden, der für den Säugling am wenigsten störend ist – d. h. um seinen Schlaf zu optimieren.(2)
Der subjektive Teil der Befunderhebung auf der Neugeborenen-Intensivstation umfasst die Erhebung einer gründlichen Anamnese.(2) Diese Informationen können durch Gespräche mit Klinikpersonal und Familienmitgliedern sowie durch eine Überprüfung der Krankenakte gesammelt werden. In der folgenden Tabelle sind die Themen aufgeführt, die im subjektiven Teil der Befunderhebung behandelt werden sollten, sowie die zugehörigen Unterthemen:
| Themen | Unterthemen |
|---|---|
| Schwangerschaftsanamnese | Komplikationen, Datum der Geburt, Schwangerschaftsalter |
| Geburtsanamnese | Geburtsgewicht, Art der Geburt, Komplikationen, Apgar-Scores |
| Medizinische Eingriffe | Alle seit der Geburt durchgeführten Eingriffe |
| Sozial- und Umweltanamnese | Schlafgewohnheiten, Schlafplatz, wie das Kind gefüttert wird, Tagesablauf, Positionierung und in welcher Position es die meiste Zeit verbringt, wer sich um das Kind kümmert, Geschwister |
| Herausforderungen | Vor welchen Herausforderungen steht der Säugling täglich, welche Fertigkeiten sind für die Familie am wichtigsten? Was sind die Stärken der Familie? |
Die Gewinnung objektiver Informationen auf der Neo-Intensiv erfordert ein hohes Maß an Beobachtung in Verbindung mit standardisierten Tests. Das Ziel des objektiven Teils der Befunderhebung besteht darin, die Beeinträchtigungen und Herausforderungen bei der Aktivität und Partizipation (Teilhabe) eines Säuglings zu ermitteln. Die Partizipation auf der Neo-Intensiv könnte Aufgaben umfassen, wie die Fähigkeit des Säuglings,(2)
Säuglinge auf der Neo-Intensiv sind in der Regel medizinisch anfällig und können keine langen Interventionen tolerieren. Objektive Informationen werden daher hauptsächlich durch Beobachtung gewonnen. Die Beobachtung des Neugeborenen und seiner Interaktion mit seiner Umgebung wird als „neurologische Verhaltensbeobachtung“ bezeichnet. Die folgende Tabelle zeigt, welche Bereiche bei der Befunderhebung eines Neugeborenen zu beobachten sind:
| Bereich | Bemerkenswerte / bedeutsame Merkmale innerhalb dieses Bereichs |
|---|---|
| Tonus | Hypoton, bewegt die Extremitäten gegen die Schwerkraft, angespannt vs. steif, gibt es ein Klonus? |
| Physiologische Flexion | Kann das Neugeborene in die physiologische Flexion gelangen und / oder darin verweilen? |
| Vitalfunktionen | Herzfrequenz, Atemfrequenz, Hautfarbe, Veränderungen der Vitalfunktionen durch Interventionen oder Stressfaktoren |
| Reflexe | Frühkindliche Reflexe; verharrt der Säugling in einer Reflexposition (ATNR)? |
| Bewegungsausmaß | Aktives und passives Bewegungsausmaß der verschiedenen Gelenke |
| Entwicklungspositionen | Überprüfung verschiedener Positionen zu unterschiedlichen Zeiten; gibt es Veränderungen im Tonus in verschiedenen Positionen? Werden Positionsänderungen toleriert? Beobachtung der Körperhaltung in verschiedenen Positionen |
| Qualität der Bewegung | Geschmeidig vs. starr, häufige vs. spärliche Bewegung |
| Symmetrie der Bewegung | Symmetrische Bewegung, bewegt sich eine Seite mehr als die andere? Wechseln sich Bewegungen der oberen Extremitäten mit Bewegungen der unteren Extremitäten flüssig ab? |
| Kopfform | Plagiozephalie (flach), Skaphozephalie (lang und schmal), Brachyzephalie (breit und flach) |
| Selbstregulierung | Übergang durch Verhaltenszustände, kann der Säugling einen ruhigen, aufmerksamen und wachen Zustand aufrechterhalten? |
| Reaktionen auf Reize | Akustisch, visuell, taktil, Schmerz* (Säuglinge auf der Neo-Intensiv sind schmerzempfindlicher und haben Schwierigkeiten, Schmerzen zu modulieren) |
Die Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS) ist das umfassendste neurologische verhaltensbezogene Assessment für Säuglinge im Alter von 35 Schwangerschaftswochen bis 2 Monaten. Die NBAS geht davon aus, dass Säuglinge soziale Wesen sind, die durch ihr Verhalten auf nicht zufällige Weise kommunizieren.(3) Die Skala bewertet 53 Items in den folgenden Kategorien:(3)
** Bitte beachten Sie, dass die Anwendung des NBAS viel Zeit und Training in Anspruch nimmt, was die Zugänglichkeit und Praktikabilität einschränkt.(4)
Das Newborn Behavioral Observation System (NBO) ist ein kürzeres Instrument, das zur Erfassung von Hinweisen zu Verhalten und Kommunikation von Neugeborenen entwickelt wurde. Das NBO wird von NBO-geschulten medizinischen Fachkräften durchgeführt und besteht aus 18 Items, die die visuellen, auditiven, perzeptiven und selbstregulatorischen Fähigkeiten eines Säuglings beschreiben. Das familienzentrierte NBO zielt darauf ab, eine positive Eltern-Kind-Beziehung zu fördern, indem es die elterliche Kompetenz und das Vertrauen erhöht.(5)(4)
Der Test of Infant Motor Performance (TIMP) ist ein videobasiertes Instrument, das bei Säuglingen im Alter von 34 Wochen Schwangerschaftsalter bis 4 Monate nach der Geburt eingesetzt wird.(2) Dieser Test ist in zwei Abschnitte unterteilt (spontan und auf Anforderung) und umfasst insgesamt 42 Items. Die auf Anforderung durchgeführten Items bewerten die „motorischen Reaktionen auf die Positionierung in verschiedenen Positionen und auf visuelle oder akustische Reize“.(6) Die spontan beobachteten Items ermöglichen es dem Prüfer, die spontanen Bewegungen eines Säuglings zu bewerten.(6)(2)
Das General Movement Assessment (GMA) beurteilt die spontanen Bewegungen eines wachen, auf dem Rücken liegenden Säuglings. Der Säugling wird 3-5 Minuten lang auf Video aufgenommen oder direkt beobachtet.(7)(8) Das GMA eignet sich für Säuglinge im Alter von 0–20 Wochen(2) und wird von Betreuungspersonen mit unterschiedlichem kulturellem und sozialem Hintergrund aufgrund seines nicht invasiven Charakters weitgehend akzeptiert.(8) Es eignet sich für die tägliche klinische Anwendung, da es einfacher durchzuführen ist als viele andere neurologische Instrumente.(8)
Die Alberta Infant Motor Scale (AIMS) dient der Beurteilung der quantitativen und qualitativen motorischen Entwicklung von Säuglingen im Alter von 0 bis 18 Monaten.(9) Der Schwerpunkt der AIMS liegt auf der Beobachtung des Säuglings beim Übergang in und aus der Bauchlage, der Rückenlage, dem Sitzen und dem Stehen. Die Items der AIMS konzentrieren sich auf Elemente wie Bewegungen gegen die Schwerkraft, Körperhaltung und Gewichtsverlagerung, die „zu den motorischen Fertigkeiten beitragen“.(10) Diese Skala kann sowohl in stationären als auch in ambulanten Einrichtungen verwendet werden.(2)
Das Peabody Developmental Motor Scales – Second Edition (PDMS-2) ist ein zuverlässiges und valides Instrument, das ursprünglich zur Erkennung von Entwicklungsverzögerungen bei Kindern im Alter von 0 bis 5 Jahren entwickelt wurde.(11) (12) Dieses Instrument bewertet die fein- und grobmotorischen Fertigkeiten und identifiziert motorische Defizite. Es kann auch beurteilen, ob ein Kind für bestimmte Interventionen in Frage kommt.(12)
Die Bayley Scales of Infant and Toddler Development bewerten die Entwicklung eines Kindes im Vergleich zur standardisierten Norm.(13)(14) Dieses Instrument kann für Säuglinge und Kinder im Alter von 1 bis 42 Monaten verwendet werden und hilft bei der Diagnose von Entwicklungsverzögerungen.(13)(14) Dieses Instrument bewertet die Entwicklung eines Säuglings in fünf Bereichen:(15)