Der männliche Beckenschmerz

Ursprüngliche HerausgeberStacy Schiurring basierend auf dem Kurs von Pierre Roscher
Top-BeitragendeStacy Schiurring , Lucinda Hampton , Jess Bell und Kim Jackson

Einführung(edit | edit source)

Haftungsausschluss: Diese Seite soll eine einführende Diskussion über die Physiotherapie in der Männergesundheit in Bezug auf männliche Beckenschmerzen bieten. Bitte beachten Sie, dass eine weitere Schulung durch ein renommiertes Fortbildungsunternehmen im Fachbereich Beckengesundheit erforderlich ist, bevor Sie die auf dieser Seite beschriebenen Techniken ausführen. Im Abschnitt „Ressourcen“ unten auf dieser Seite finden Sie Links zu speziellen Interessengruppen für Becken- und Männergesundheit.

Schmerz ist „ein unangenehmes Sinnes- oder Gefühlserlebnis, das mit einer tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschädigung einhergeht oder einer solchen ähnelt.“ – International Association for the Study of Pain (1)

Die International Association for the Study of Pain (IASP) hat 2020 die oben genannte neue Definition für Schmerz erstellt. Die Schmerzbeschreibung wird mit den folgenden Anmerkungen fortgesetzt:

  • Schmerz ist immer eine persönliche Erfahrung eines Individuums und kann durch biologische, psychologische und soziale Faktoren beeinflusst werden
  • Schmerz und Nozizeption sind unterschiedliche Phänomene, was bedeutet, dass Schmerz nicht allein durch sensorische Neuronen erklärt werden kann
  • Das Konzept des Schmerzes ist eine lebenslange Erfahrung
  • Der Bericht einer Person über eine Schmerzerfahrung sollte respektiert werden
  • Obwohl Schmerz normalerweise eine adaptive Rolle spielt, kann er auch nachteilige Auswirkungen auf die Funktion und das Wohlbefinden haben
  • Verbalisierung ist nur eine Möglichkeit, Schmerz auszudrücken; Unfähigkeit zu kommunizieren schließt die Möglichkeit einer Schmerzerfahrung nicht aus

(1)

Schmerz ist subjektiv und einzigartig für die Person, die ihn erfährt. Schmerzen können körperlich, geistig und/oder seelisch beeinträchtigend sein. Die IASP weist darauf hin, dass Schmerzen einer der Hauptgründe dafür sind, dass Menschen medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, und dass chronische Schmerzen eine der Hauptursachen für menschliches Leiden und Behinderungen sind. (2)

Schmerzklassifikationssysteme ( edit | edit source )

Die Klassifizierung von Schmerzen ist eine Möglichkeit für klinisch Tätige, einen Behandlungsplan zur Behandlung der Schmerzen eines Patienten besser zu verstehen und zu entwerfen. Im Laufe der Jahre wurden Klassifikationssysteme entwickelt, um verschiedene Erscheinungsformen oder Symptome von Beckenschmerzen zu definieren, zu klassifizieren oder zu stratifizieren. Traditionell basiert die Klassifikation männlicher Beckenschmerzen auf chronischer Prostatitis, auch bekannt als chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS). (3)

In diesem folgenden 5-minütigen Video wird die Komplexität der Klassifizierung und Diagnose von Beckenschmerzen bei Männern erörtert.

(4)

Im Zusammenhang mit chronischer Prostatitis ( edit | edit source )

Das Klassifikationssystem für chronische Prostatitis wurde von den US National Institutes of Health (NIH) entwickelt, welches die chronische Prostatitis in verschiedene Kategorien einteilt: eine Kombination aus chronischer bakterieller Prostatitis, chronischem Beckenschmerzsyndrom oder asymptomatischer Prostatitis. (5)

(3) (5)
Kategorie Beschreibung Bakterielles Wachstum?
Kategorie I:

Akute bakterielle Prostatitis

Aufgrund einer akuten bakteriellen Infektion, die Prostatitis-Symptome, systemische Infektionen und akute bakterielle Harnwegsinfektionen (HWI) bestimmt. Ja
Kategorie II: Chronische bakterielle Prostatitis Aufgrund einer chronischen bakteriellen Prostatainfektion mit oder ohne Prostatitis-Symptome. Ja
Kategorie III: Chronische Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom
  • Wird verwendet, wenn kein Infektionserreger vorhanden ist und die Krankheit durch chronische Beckenschmerzsymptome und Miktionssymptome ohne Harnwegsinfekt verursacht wird.
  • Patienten zeigen urologische Schmerzen oder Beschwerden im Beckenbereich, verbunden mit Harnwegsbeschwerden und/oder sexueller Dysfunktion, die mindestens 3 der vorangegangenen 6 Monate andauerten.
  • Diese Kategorie ist weiter unterteilt in IIIA (entzündlich) und IIIB (nicht entzündlich).
Nein
Kategorie IV: Asymptomatische entzündliche Prostatitis Aufgrund einer Prostataentzündung ohne Symptome des Urogenitaltrakts, immer verbunden mit chronischem Beckenschmerzsyndrom. Ja

Das folgende 20-minütige Video diskutiert die Klassifikation der Prostatitis, die Ätiologie der verschiedenen Arten von Prostatitis und den Prozess der Differenzialdiagnose zwischen den verschiedenen Klassifikationen und anderen Diagnosen.

(6)

Das Urinary, Psychosocial, Organ-Specific, Infection, Neurological/Systemic, and Tenderness (UPOINT)-System ( edit | edit source )

Mit mehr als 90 % aller ambulanten urologischen Patienten gehört das chronische Beckenschmerzsyndrom zu den häufigsten urologischen Erkrankungen bei Männern unter 50 Jahren. Die Erkrankung wird oft kaum verstanden und ihre Behandlung ist eine Herausforderung (7) . Dieses Instrument wurde 2009 vorgeschlagen, um die verschiedenen möglichen gemeldeten Symptome des chronischen Beckenschmerzsyndroms separat zu identifizieren.(8)

Angegebene Symptome Deskriptoren
Urinary – Harnwegsbeschwerden (3) (5)
  • Speicherphase
  • Entleerungsphase
  • Restharn nach Entleerung
Psychosoziale Dysfunktion (3) (5)
  • Depression
  • Katastrophisierende Gedanken
Organspezifische Befunde (3) (5)
  • Empfindlichkeit oder Schwellung der Prostata,
  • Leukozytose in der Prostataflüssigkeit
  • Hämatospermie
  • Prostataverkalkungen
  • Untere Harnwegsobstruktion
Infektion (3) (5)
  • Ausschluss einer infektiösen Ätiologie oder Darmkontamination
  • Harnwegsinfekt
  • Prostata – positive Kulturen
Neurologisch/systemisch (3) (5)
Tenderness – Empfindlichkeit der Muskulatur (3) (5)
  • Vorhandensein von fühlbaren Muskelkrämpfen im Bauch und Beckenboden
  • Vorhandensein von Triggerpunkten im Bauch und Beckenboden
Sexuelle Dysfunktion (3)
  • Erektile Dysfunktion
  • Ejakulationsstörung
  • Orgasmische Dysfunktion

Anatomisch geführte Klassifikation ( edit | edit source )

Männliche Beckenschmerzen können auch auf Basis der Symptome in eine anatomische Klassifikation eingeteilt werden. (3) Es sollte beachtet werden, dass diese chronischen überlappenden Schmerzzustände häufig bei denselben Patienten gleichzeitig auftreten. (9) Solche Klassifizierungskategorien können umfassen:

Biopsychosoziales Modell ( edit | edit source )

Biopsychosoziales Modell

Bitte lesen Sie diesen Artikel für eine eingehende Besprechung des biopsychosozialen Modells . Aufgrund der komplexen Natur von Schmerzen ist ein ganzheitlicher Ansatz zur Beurteilung, Behandlung und Intervention erforderlich, um die Grundursache der Schmerzen einer Person vollständig zu verstehen. Dies gilt auch für männliche Patienten mit Beckenschmerzen, insbesondere angesichts der oft intimen und potenziell beschämenden Natur von Beckenschmerzdiagnosen. Bitte lesen Sie diesen Artikel für einen ausführlichen Überblick über die Komplexität der Behandlung von gesundheitlichen Problemen bei Männern . Ein Artikel von Brandt aus dem Jahr 2021,(10) veröffentlicht im South African Journal of Physiotherapy, fand heraus, dass die physiotherapeutische Ausbildung in Bezug auf die biomedizinischen Aspekte der Beckengesundheit zwar bekannt ist, die psychologischen, kognitiven, verhaltensbezogenen, sozialen und beruflichen Faktoren jedoch weniger in Behandlungs- und Betreuungspläne integriert sind. Brandt(10) fand auch heraus, dass individualisierte Betreuung, Kommunikation und therapeutische Allianzen mit anderen medizinischen Fachkräften zu wenig erforscht und nicht in Forschung, Ausbildung und klinische Praxis integriert sind.

Physiotherapeuten sind einzigartig positioniert, um die biopsychosoziale Methode als Teil der täglichen Praxis einzusetzen, (3) insbesondere bei Patienten mit komplexen Schmerzsyndromen. Empfehlungen zur Integration der biopsychosozialen Methode in die männliche Beckenbodenphysiotherapie sind: (3)

  1. Expertenwissen zur männlichen Beckenanatomie, insbesondere Innervation und ausstrahlende Schmerzmuster des N. pudendus
  2. Fähigkeit, zwischen peripheren und zentralen Schmerzmechanismen zu unterscheiden
  3. Fähigkeit, diagnostische Muster zu erkennen, wie z.
  4. Fähigkeit, eine Differenzialdiagnose für Erkrankungen mit ähnlichen klinischen Präsentationen durchzuführen:
    • Prostata- und Blasenschmerzsyndrom
    • Skrotales Schmerzsyndrom
  5. Angemessene Verwendung von Patientenfragebögen zur Verfolgung der Patientenergebnisse im Laufe der Zeit (3)

Überblick über die Befundaufnahme beim männlichen Beckenschmerz ( edit | edit source )

  • Der wichtigste Teil der Befundaufnahme beim männlichen Beckenschmerz ist das Screening auf gefährliche zugrunde liegende Pathologien, indem während des Befundprozesses nach klinischen Red Flags gesucht wird. (3)

Red Flags in der Befundaufnahme

  • Hämaturie
  • Hämatospermie
  • Rauchen
  • Berufliche Petrochemikalien
  • Bestrahlung des Beckens
  • Missbrauch von Ketamin
  • Endemische Gebiete für Tuberkulose oder Schistosomen
  • NEUES Auftreten von Harninkontinenz oder Stuhlinkontinenz
  • Bestimmen Sie die Diagnose (taxonomisch oder phänotypisch) mithilfe eines Klassifikationssystems.(3)
  • Ermitteln Sie die emotionalen, kognitiven, verhaltensbezogenen, sexuellen und funktionellen Folgen mithilfe von Fragebögen und/oder durch die subjektive Befragung.(3)

Befundaufnahme beim männlichen Beckenschmerz: Subjektive Befragung ( edit | edit source )

  • Visuelle Analogskala für Schmerzen

    Qualifikatoren für Schmerzen

    • Wo ist es?
    • Wie ist es?
    • Wann passiert es?
    • Was macht es besser/schlechter?
    • Haben Sie andere Schmerzen?
  • Funktionelle Symptome
    • Harnblase
      • Inkontinenz? Drang? Veränderungen der Empfindungen?
    • Darm
      • Verstopft? Frühere Operationen? Ernährungsfaktoren?
    • Sexuell
      • Sexuelle Dysfunktion oder Symptome?
    • Neurologisch
      • Veränderungen in der Sensibilität oder Kraft der unteren Extremitäten? Veränderungen im Gleichgewicht oder in der Koordination?
  • Krankengeschichte
    • Frühere Untersuchungen
    • Vorherige Behandlung
    • Medizinische und chirurgische Geschichte
    • Medikamente
  • Psychologische Merkmale
    • Angst vor dem Schmerz
    • Auswirkung des Schmerzes
    • Verwendung von Fragebögen
    • Überweisungen an Spezialisten für psychische Gesundheit, Psychologen, Psychiater oder Berater

(3)

Befundaufnahme beim männlichen Beckenschmerz: Körperliche Untersuchung ( edit | edit source )

  • Bauch
  • Äußerliche Genitalien
  • Perineum
  • Digitale rektale Untersuchung — Nur qualifizierte Therapeuten mit adäquater Fortbildung sollten interne Untersuchungen in der Beckengesundheit durchführen. Bitte sehen Sie sich die Links im Abschnitt „Ressourcen“ an, um Informationen zu Fortbildungen zu erhalten.
  • Neurologische Untersuchung der unteren Extremitäten: S3- und 4-Nervenwurzel- Dermatom und Myotome , Untersuchung der Reflexe der unteren Extremitäten, Beurteilung des Analtonus

Red Flags in der Untersuchung

  • Tastbare Blase
  • Penis- oder Hodenmasse
  • Empfindlichkeit der Prostata oder des Perineums
  • Reduzierter Analtonus
  • Neurologische Veränderungen der unteren Extremität
  • Ödem der unteren Extremität

(3)

Wenn eine Rote Flagge entdeckt wird, ist es ratsam, den überweisenden Arzt so schnell wie möglich zu benachrichtigen und Ihrem Patienten eine grundlegende Aufklärung zu leisten.

Management(edit | edit source)

Die Beckenbodenphysiotherapie ist eine der am besten untersuchten nicht-pharmakologischen Behandlungen des chronischen Beckenschmerzsyndroms.(11)

  • Eine einzige Intervention wird selten funktionieren
  • Das Management ist in der Regel multidisziplinär
  • Das Management sollte individualisiert und auf den Phänotyp ausgerichtet sein
  • Die Strategie kann Elemente des Selbstmanagements enthalten
  • Ermutigen Sie die Rückkehr zu einem aktiven, gesunden Lebensstil, soweit es die Schmerzen erlauben

(12)

Multidisziplinäres Team für männlichen Beckenschmerz ( edit | edit source )

  • Hausarzt
  • Urologe / Gastroenterologe / Darmchirurg
  • Schmerzspezialist
  • Physiotherapeut
  • Psychologe / Psychiater
  • Akupunkteur / Alternativmediziner
  • Ernährungsberater

Ressourcen(edit | edit source)

Berufsverbände und formale Fortbildungsangebote:

Fragebögen(edit | edit source)

Referenzen(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 Raja, S. N., Carr, D. B., Cohen, M., Finnerup, N. B., Flor, H., Gibson, S., … & Vader, K. (2020). The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain, 161(9), 1976-1982.
  2. Treede RD, Rief W, Barke A, Aziz Q, Bennett MI, Benoliel R, Cohen M, Evers S, Finnerup NB, First MB, Giamberardino MA. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). pain. 2019 Jan 1;160(1):19-27.
  3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 Roscher, P, Male Pelvic Pain. Men’s Health. Physioplus. March 2022.
  4. YouTube. Prostate Cancer UK|Chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome: a new consensus guideline. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=Oy8wb8uKIu8 (last accessed 08/032022)
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 Pirola GM, Verdacchi T, Rosadi S, Annino F, De Angelis M. Chronic prostatitis: current treatment options. Research and reports in urology. 2019;11:165.
  6. YouTube. Understanding Chronic Prostatitis. Available from: https://www.physio-pedia.com/index.php?title=Male_Pelvic_Pain&action=edit (last accessed 08/03/2022)
  7. Song PH. UPOINT System: A Diagnostic/Therapeutic Algorithm for Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. Urogenital Tract Infection. 2020 Aug 31;15(2):27-32. Available: https://www.researchgate.net/publication/344096939_UPOINT_System_A_DiagnosticTherapeutic_Algorithm_for_Chronic_ProstatitisChronic_Pelvic_Pain_Syndrome(accessed 24.5.2022)
  8. Shoskes DA, Nickel JC, Dolinga R, Prots D. Clinical phenotyping of patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and correlation with symptom severity. Urology. 2009 Mar 1;73(3):538-42.
  9. Clemens JQ, Mullins C, Ackerman AL, Bavendam T, van Bokhoven A, Ellingson BM, Harte SE, Kutch JJ, Lai HH, Martucci KT, Moldwin R. Urologic chronic pelvic pain syndrome: insights from the MAPP Research Network. Nature Reviews Urology. 2019 Mar;16(3):187-200.
  10. 10.0 10.1 Brandt C. Physiotherapy and pelvic floor health within a contemporary biopsychosocial model of care: From research to education and clinical practice. The South African Journal of Physiotherapy. 2021;77(1).
  11. Pena VN, Engel N, Gabrielson AT, Rabinowitz MJ, Herati AS. Diagnostic and management strategies for patients with chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome. Drugs & aging. 2021 Oct;38(10):845-86.
  12. Masterson TA, Masterson JM, Azzinaro J, Manderson L, Swain S, Ramasamy R. Comprehensive pelvic floor physical therapy program for men with idiopathic chronic pelvic pain syndrome: a prospective study. Translational andrology and urology. 2017 Oct;6(5):910.


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