Anatomie des männlichen Beckens

Ursprüngliche HerausgeberStacy Schiurring basierend auf dem Kurs von Pierre Roscher
Top-BeitragendeStacy Schiurring , Lucinda Hampton und Jess Bell

Einführung(edit | edit source)

Die Kenntnis der Theorie der Anatomie und Physiologie des männlichen Beckens ist der erste Schritt, um klinische Kompetenz zu erwerben.
-Pierre Roscher PT (1)

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Bei der Behandlung von Patienten in der Männergesunhdheit ist es wichtig, eine Art Beckenmodell zu haben, um das Verständnis und den Komfort bei Behandlungskonzepten und Interventionen zu unterstützen.(1) Es ist ein wirksames Lehrmittel. Eine Studie von Meyer et al. aus dem Jahr 2018(2) stellte fest, dass die Verwendung eines virtuellen 3D-Beckenmodells während der Ausbildung medizinischer Berufe beim Erlernen der erforderlichen Anatomie effektiv und valide war. Diese Ergebnisse legen nahe, dass ein virtuelles 3D-Beckenmodell, z. B. auf einem Smartphone oder einer Computer-App, in der Klinik als Teil der Patientenaufklärung verwendet werden könnte, wenn kein physisches Modell verfügbar ist.

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Übersicht über Knochen und Muskeln des Beckens ( edit | edit source )

Das Becken funktioniert nicht allein. Es ist stark verbunden mit den muskuloskelettalen Funktionen der Hüften und der Gesäßmuskulatur. Zusammen stützen diese Bereiche die inneren Organe und die Core-Muskeln. Die Physiologie des männlichen Beckenbodens umfasst die Abstützung der Beckenorgane, die Darm- und Blasenkontrolle sowie die sexuelle Funktion.(3) Dieser Artikel konzentriert sich auf das männliche Becken im Zusammenhang mit dem Beckenboden. Weitere Informationen zum großen Beckengürtel können Sie hier lesen .

Osteologie(edit | edit source)

Osteologie des Beckens, Vorder- und Hinteransicht

Das menschliche Becken ist ein knöcherner Ring, der aus zwei bilateralen Hüftbeinen (Ossa innominata) besteht. Diese setzen sich zusammen aus Darmbein (Os ilium), Sitzbein (Os ischii) und Schambein (Os pubis) , und das Kreuzbein (Os sacrum) . Die Hüftbeine artikulieren miteinander auf der Vorderseite an der Schambeinfuge (Symphysis pubis) und mit dem Kreuzbein auf der Rückseite durch die Kreuz-Darmbeingelenke (Articulatio iliosacralis) . Das Steißbein erstreckt sich vom distalen Kreuzbein und dient als Ansatz für Bänder und Sehnen.(3)

Die Stabilität des Beckens beruht auf zwei Mechanismen: Formschluss und Kraftschluss. Die Formschlussstabilität kommt von der Anatomie des Beckens, durch die Verbindungen der knöchernen Oberflächen selbst. Der Kraftschluss entsteht durch die Druckkräfte der Muskeln , Bänder und Faszien . (3)

Bänder des männlichen Beckens ( edit | edit source )

Bänder des Beckens, Vorderansicht

Bänder des Beckens, Ansicht von hinten

Ligamentum iliolumbale :

  • bestehend aus dicken und starken faserigen Bindegewebsbändern, die aus dem Querfortsatz von L5 stammen und zum hinteren Teil der Innenlippe des Beckenkamms ziehen (4)
  • dient zur Stabilisierung und Kräftigung des Lumbosakralgelenks und zur Begrenzung der Rotationsbewegung am Lumbosakralgelenk (4)
  • Dysfunktion kann zu Rückenschmerzen führen (1)

Ligamentum sacrospinale :

  • bestehend aus einem dreieckigen Band aus Bindegewebe, das an der Spina ischiadica des Sitzbeinknochens ihren Ursprung hat und an die laterale Seite des Kreuz- und Steißbeins anhaftet (4)
  • das Lig. sacrospinale teilt die große Sitzbeinkerbe (Incisura ischiadica major) in das größere Sitzbeinforamen (Foramen ischiadicum majus) und das kleinere Sitzbeinforamen (Foramen ischiadicum minus) (4)

Ligamentum sacrotuberale:

  • bestehend aus einem fächerförmigen Bindegewebsband, das vom Kreuzbein und oberen Steißbein zum Sitzbeinhöcker (Tuber ischiadicum) führt (4)
  • Ort einer möglichen Einklemmung des Pudendusnervs (N. pudendus) (1)

Muskeln des männlichen Beckenbodens ( edit | edit source )

Die männlichen Beckenbodenmuskeln bilden eine kuppelförmige Struktur im Becken, ähnlich einer Hängematte. Der männliche Beckenboden besteht aus drei Schichten: tief, mittel und oberflächlich, und hat eine komplexe Beziehung mit dem umgebenden knöchernen Becken, Faszien, Bändern und Nerven.(3)

Oberflächliche Schicht des männlichen Beckenbodens

Oberflächliche Schicht des männlichen Beckenbodens ( edit | edit source )

Die Muskeln der oberflächlichen Schicht umfassen denM. bulbospongiosus , den M. ischiocavernosus und den oberflächlichen transversalen Perinealmuskel (M. transversus perinei superficialis) . In dieser Schicht befindet sich auch der äußere Analsphinkter. (3) Die oberflächlichen Muskeln sind besonders an der Ejakulation sowie an der Harn- und Stuhlkontinenz beteiligt. (5)

Mittlere Schicht des männlichen Beckenbodens ( edit | edit source )

Die mittlere Schicht besteht aus der Perinealmembran , den tiefen transversalen Perinealen Muskeln (M. transversus perinei profundus), den Schließmuskeln und dem M. compressor urethrae. (3) Diese Schicht ist insbesondere bei erhöhtem intraabdominellen Druck (z. B. Husten oder Niesen) für die Harnkontinenz verantwortlich. (5)

Tiefe Schicht des Beckenbodens

Tiefe Schicht des männlichen Beckenbodens ( edit | edit source )

Zu den Muskeln der tiefen Schicht gehören: M. levator ani , M. iliococcygeus , M. pubourethralis und M. ischiococcygeus . (3) Diese Muskeln sind insbesondere für die Abstüztung der Beckenorgane und die Aufrechterhaltung der Kontinenz verantwortlich. Die tiefe Schicht wird auch Beckenboden genannt.(5)

Der M. levator ani besteht aus drei Muskeln: M. puborectalis, M. pubococcygeus und M. iliococcygeus . Der M. puborectalis bildet eine U-förmige Schlinge um das Rektum und trägt durch eine schließmuskelartige Wirkung auf den anorektalen Übergang zur Stuhlkontinenz bei.(3) Klinisch relevant für Aktivitäten des täglichen Lebens: Das nach vorne gelehnte Sitzen mit aufgestützten Beinen in der Hocke ist aufgrund dieser anatomischen Schlinge die ideale Position für die Defäkation.(6)

Technisch gesehen nicht Teil des Beckenbodens, ist der M. piriformis auch in der tiefen Schicht vorhanden, die vom vorderen Kreuzbein ausgeht. Der Piriformis kann die Bewegungskontrolle um das Becken herum beeinflussen: Bei fixiertem Kreuzbein bewirkt die Kontraktion des Piriformis eine Außenrotation des gestreckten Oberschenkels oder eine Abduktion des gebeugten Oberschenkels. Wenn die Beine fixiert sind, wird durch ihn das Becken retrovertiert. (3) Er ist eine mögliche Quelle von Beckenschmerzen. (1)

Das folgende kurze Video zeigt einen grundlegenden Überblick über die männliche Beckenbodenmuskulatur und eine Demonstration ihrer Muskelkontraktionen zur Kontrolle der Kontinenz.

(7)

Innervation des männlichen Beckenbodens ( edit | edit source )

Pudendusnerv (N. pudendus)

Der Beckenboden ist parasympathisch , sympathisch und somatisch neural versorgt. Dies bedeutet, dass es sowohl eine freiwillige als auch eine unfreiwillige Kontrolle des Gebiets gibt.(3)

Der Nervus pudendus , der von S2-4 des Plexus sacralis ausgeht , verläuft zwischen den Piriformis- und Steißbeinmuskeln, was eine Quelle für Einklemmungen sein kann. Es gibt 3 Hauptäste des Pudendusnervs: den Nervus rectalis inferior, den Nervus perineus und den Nervus dorsalis penis. Der Pudendusnerv steuert eine Vielzahl von Funktionen und sensorischen Reizen. Er innerviert den Penis, die Bulbospongiosus- und Ischiocavernosus-Muskeln, das Perineum, den Anus und den äußeren Analsphinkter sowie den Harnröhrensphinkter. Der Pudendusnerv ist an der äußeren Genitalempfindung, Darm- und Blasenkontinenz, Orgasmus und Ejakulation beteiligt.(3)

Peter Dornan (PT) veröffentlichte eine Karte des Pudendusnervs, die verschiedene Funktionsstörungen jedes der drei Äste skizziert und wie diese Beckenschmerzen beeinflussen. Dies kann bei der Differentialdiagnose von Beckenschmerzen sehr nützlich sein. (1)

Die Pelvic Pain Foundation of Australia teilt Informationen über Pudendusneuralgie (PN) sowie ein nützliches Diagramm, das von Peter Dornans Arbeit übernommen wurde.

Urogenitalsystem ( edit | edit source )

Das Urogenitalsystem bei Männern hat einen gemeinsamen Durchgang sowohl für das Harn- als auch für das Fortpflanzungssystem. Das Harnsystem umfasst: die Nieren , die Harnleiter, die Blase und die Harnröhre. Dieses System ist dafür verantwortlich, Abfallstoffe in Form von Urin aus dem Körper zu entfernen.

Harnblase(edit | edit source)

Männliches Urogenitalsystem, sagittale Ansicht

Die Blase ist ein Speicherorgan für Urin. Die durchschnittliche Blasenkapazität eines Erwachsenen beträgt 800-1000 ml. Die Notwendigkeit der Blasenentleerung wird durch einen Dehnungsreflex des Detrusor-Muskels gesteuert, der sich in den Wänden der Blase befindet. (1) (8)

Eine normale Kontinenz wird aufrechterhalten, wenn der Verschlussdruck der Harnröhre größer ist als der Druck der darüber liegenden Blase. Es erfordert die komplexe Interaktion zwischen dem autonomen Nervensystem, das die proximaleren glatten Muskeln in der Harnröhre (innerer Schließmuskel) steuert, sowie dem somatischen Nervensystem, das die quergestreiften Muskeln um die Harnröhre herum (äußerer Schließmuskel) steuert. (8) (9)

Harnröhre (Urethra)(edit | edit source)

Die durchschnittliche Harnröhre ist 15 bis 17 cm lang, gemessen von der Harnblasenbasis bis zum Penisausgang. Die Harnröhre kann in drei Abschnitte unterteilt werden: prostatische, membranöse und penile Harnröhre. (8) Die Länge der Harnröhre diktiert bei vielen Männern das Potenzial der vollen Penislänge. (1)

Prostata(edit | edit source)

Vorsteherdrüse (Prostata)

Die Prostata ist eine Drüse, die Samenflüssigkeit produziert. Diese Flüssigkeit nährt und transportiert Spermien. Die Prostata liegt direkt unterhalb der Blase und vor dem Rektum. Sie ist von einer Kapsel umgeben, die die Schwellkörpernerven enthält, welche eine direkte Rolle bei der Erektionsproduktion spielen. (1)

Schließmuskeln (Sphinkter)(edit | edit source)

Miktionszyklus

Ein Schließmuskel (Sphinkter) ist ein zylindrischer Muskel, der sich um eine Struktur schließt. Die beiden Schließmuskeln des männlichen Beckenbodens, die die Harnkontinenz kontrollieren, bestehen aus den Beckenbodenmuskeln, wo sie die Harnröhre umgeben, während sie durch die Prostata wandert. (1)

Zwischen der Blase und der Prostata befindet sich der innere Harnröhrenschließmuskel (M. sphincter urethrae internus) , der aus glatter Muskulatur besteht und autonom gesteuert wird. Unterhalb der Prostata befindet sich der äußere Harnröhrenschließmuskel (M. sphincter urethrae externus) , der aus quergestreifter Skelettmuskulatur besteht und willkürlich kontrolliert wird. (1)

Miktion tritt auf, wenn sich der Blasendetrusor zusammenzieht und sich der innere Schließmuskel durch unwillkürliche autonome Nervenkontrolle entspannt. Die Muskeln des Beckenbodens entspannen sich freiwillig, um den äußeren Schließmuskel zu öffnen und Urin aus dem Körper fließen zu lassen. Die Koordination dieser Muskelaktionen zur Sphinkterkontrolle ist für die Harnkontinenz wesentlich.(3)

Äußere Genitalien ( edit | edit source )

Penis(edit | edit source)

Männliches Urogenitalsystem, Querschnittsansicht

Der Penis ist das äußere Organ des männlichen Fortpflanzungssystems und hat zwei Funktionen:

  1. Miktion
  2. Geschlechtsverkehr

Die durchschnittliche Penislänge beträgt 9-10 cm im Ruhezustand und 12 bis 16 cm im erigierten Zustand. Der durchschnittliche Umfang beträgt 9-10 cm im Ruhezustand und 12 cm im aufrechten Zustand. Die durchschnittliche Harnröhre ist 15 bis 17 cm lang.(1)

Der Penis kann in drei anatomische Abschnitte unterteilt werden:

  1. Wurzel – enthält drei Schwellkörper und zwei Muskeln, den M. bulbospongiosus und den M. ischiocavernosus, die eine wichtige Rolle bei der Stabilität einer Erektion sowie beim Einfangen von Blut in das Penisgewebe spielen. Die Peniswurzel wird durch das Aufhängeband (Ligamentum suspensorium penis) und das Ligamentum fundiforme gestützt.
  2. Körper – hängt an der Schambeinfuge und enthält drei Zylinder des erektilen Gewebes. Die drei Zylinder umfassen: das Corpus spongiosum, das die Harnröhre enthält, und zwei Corpora cavernosa. Diese drei Kammern arbeiten in verschiedenen Druckszenarien zusammen, um eine Erektion aufrechtzuerhalten, indem sie venöses Blut in den Schwellkörpern einschließen.
  3. Eichel – enthält die Öffnung der Harnröhre.

Der Penis selbst ist von Bindegewebsschichten umgeben, die teilweise bis in die Bauchdecke reichen. Die oberflächlichste Faszienschicht wird genannt Colles-Faszie oder die Externe Faszie von Colles . Die tiefere Faszie ist bekannt als Buck-Faszie oder die tiefere Faszie des Penis. Diese tiefe Schicht enthält die Schwellkörper (Corpora cavernosa) und ein Corpus spongiosum des Penis.(10)

Die Innervation des Penis wird von den Segmenten des Rückenmarks S2-S4 geliefert und wird sensorisch und sympathisch vom N. dorsalis penis versorgt, einem Ast des Nervus pudendus. Die parasympathische Innervation wird von Schwellkörpernerven aus dem periprostatischen Nervengeflecht geliefert und ist verantwortlich für die vaskulären Veränderungen, die eine Erektion des Penis verursachen.(11)

Eine normale Sexualfunktion ist eine koordinierte Leistung der Beckenbodenmuskulatur, der Genitalien und des autonomen Nervensystems. Die männliche sexuelle Reaktion wird vom vegetativen Nervensystem gesteuert, wobei der Parasympathikus für die Erregungsphase und der Sympathikus für die Orgasmusphase verantwortlich ist. Die Erektion des Penis steht unter parasympathischer Kontrolle, wodurch sich die glatte Muskulatur des Schwellkörpers entspannen und mit Blut füllen kann, während sich die perinealen quergestreiften Beckenbodenmuskeln zusammenziehen, um die Steifheit zu fördern. Der Samenerguss steht unter sympathischer Kontrolle. Die Ejakulation ist in erster Linie ein Rückenmarksreflex . (3)

Hodensack (Skrotum)(edit | edit source)

Innenansicht des Hodensacks

Der Hodensack ist ein fibromuskulärer Hautsack, der sich zwischen Penis und Anus befindet. Es ist eine Struktur mit zwei Kammern, die eine Erweiterung des Perineums bildet, und hat eine Mittellinientrennung des Bindegewebes, die als Skrotalraphe bezeichnet wird. Der Hodensack enthält ein Satz Hoden, die Spermien produzieren. Jeweils auf dem Kopf eines Hoden befindet sich der Nebenhoden , der Spermien speichert. Die Hoden sind am Bauch durch den Samenstrang aufgehängt. Während der Ejakulation wandern Spermien entlang zweier Röhren, die als Samenleiter (Vas deferens) und Samenbläschen bezeichnet werden. Die Samenbläschen sind an der Prostata befestigt. Der Ort, an dem die Vasa deferentia auf die Samenbläschen treffen, nennt man den Spritzkanal (Ductus ejaculatorius) .(1)

Glatte Muskelfasern des Dartos-Muskels , die sich im Hodensack befinden, helfen, die Temperatur der Hoden zu regulieren, indem sie die Haut des Hodensacks falten, um den Wärmeaustausch zu steuern. (1)

Die Blutversorgung und die die lymphatische Drainage des Hodensacks und der Hoden unterscheiden sich aufgrund ihrer Lage während der Embryonalentwicklung. Die Hoden befinden sich ursprünglich an der hinteren Bauchwand, aber während der Embryonalentwicklung steigen sie am Bauch nach unten ab durch den Leistenkanal (Canalis inguinalis) , um den Hodensack zu erreichen. Dadurch halten sie ihre neurovaskuläre und lymphatische Versorgung vom Abdomen fern.(1)

Mastdarm (Rektum)(edit | edit source)

Rektum mit Puborectalis-Muskelschlinge

Das Rektum ist der distalste Abschnitt des Dickdarms und spielt eine wichtige Rolle bei der vorübergehenden Speicherung von Fäkalien. Es ist eine Fortsetzung des Sigmoids und endet distal im Analkanal . Das Rektum sollte normalerweise leer sein, und es ist ein Zeichen von Verstopfung, wenn während einer rektalen Untersuchung Fäkalmasse vorhanden ist.(1) (12)

Das Rektum ist stark innerviert. Es erhält sympathische Innervation sowie parasympathische Innervation von viszeralen afferenten Fasern.(12)

Der Stuhlgang tritt auf, wenn sich der Analsphinkter und die Puborectalis-Muskeln gleichzeitig entspannen, um den Rektoanalwinkel zu öffnen und den Stuhlgang zu ermöglichen. Die Bauchmuskeln ziehen sich während einer Valsalva-Aktion zusammen, um den Bauchdruck zu erhöhen, um den Stuhlgang zu unterstützen. Die Entspannung des Analsphinkters ist ein Reflex des autonomen Nervensystems, der hauptsächlich unter parasympathischer Kontrolle steht. Die Muskeln des Beckenbodens und des Bauches stehen unter willkürlicher Kontrolle, damit der Stuhlgang zu einem sozial akzeptablen Zeitpunkt und an einem sozial akzeptablen Ort erfolgen kann.(3)

Ressourcen(edit | edit source)

Virtuelle Anatomie-Apps ( edit | edit source )

Druckbares 3D-Papiermodell des Beckenbodens ( edit | edit source )

PhysioSkills

Referenzen(edit | edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 Roscher, P, Men’s Health. Male Pelvic Anatomy. Physioplus. February 2022.
  2. Meyer ER, James AM, Cui D. Hips Don’t Lie: Expert Opinions Guide the Validation of a Virtual 3D Pelvis Model for Use in Anatomy Education and Medical Training. HAPS Educator. 2018 Aug;22(2):105-18.
  3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 Eickmeyer SM. Anatomy and physiology of the pelvic floor. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics. 2017 Aug 1;28(3):455-60.
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Chaudhry SR, Imonugo O, Chaudhry K. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Ligaments. InStatPearls (Internet) 2021 Jan 21. StatPearls Publishing.
  5. 5.0 5.1 5.2 Cohen D, Gonzalez J, Goldstein I. The role of pelvic floor muscles in male sexual dysfunction and pelvic pain. Sexual medicine reviews. 2016 Jan 1;4(1):53-62.
  6. George SE, Borello-France DF. Perspective on physical therapist management of functional constipation. Physical therapy. 2017 Apr 1;97(4):478-93.
  7. Youtube. Male Pelvic Floor Muscle – 3D animation. Available from: https://www.physio-pedia.com/index.php?title=Male_Pelvic_Anatomy&action=edit (last accessed 27/02/2022)
  8. 8.0 8.1 8.2 Shermadou ES, Rahman S, Leslie SW. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Bladder. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2020. PMID: 30285360.
  9. Hodges PW, Stafford RE, Hall L, Neumann P, Morrison S, Frawley H, Doorbar-Baptist S, Nahon I, Crow J, Thompson J, Cameron AP. Reconsideration of pelvic floor muscle training to prevent and treat incontinence after radical prostatectomy. InUrologic Oncology: Seminars and Original Investigations 2019 Dec 25. Elsevier.
  10. Capogrosso P, Ventimiglia E, Cazzaniga W, Stabile A, Pederzoli F, Boeri L, Gandaglia G, Dehò F, Briganti A, Montorsi F, Salonia A. Long‐term penile morphometric alterations in patients treated with robot‐assisted versus open radical prostatectomy. Andrology. 2018 Jan;6(1):136-41.
  11. Campbell J, Gillis J. A review of penile elongation surgery. Translational Andrology and Urology. 2017 Feb;6(1):69.
  12. 12.0 12.1 Serra J, Pohl D, Azpiroz F, et al. European society of neurogastroenterology and motility guidelines on functional constipation in adults. Neurogastroenterol Motil. 2020;32(2):e13762.


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