Männliche Harninkontinenz

Diese Seite zielt darauf ab, eine einführende Diskussion über die Physiotherapie in der Männergesundheit in Bezug auf männliche Harninkontinenz zu bieten. Bitte beachten Sie, dass eine weitere Schulung durch ein anerkanntes Bildungsunternehmen im Fachbereich Beckengesundheit erforderlich ist, bevor Sie die auf dieser Seite beschriebenen Techniken anwenden. Im Abschnitt „Ressourcen“ unten auf dieser Seite finden Sie Links zu speziellen Interessengruppen für Becken- und Männergesundheit.

Einführung(edit | edit source)

„Harninkontinenz und Stuhlinkontinenz stehen bei Physiotherapeuten nach ihrem Studium normalerweise nicht im Vordergrund; es handelt sich um Erkrankungen, auf die die Gesellschaft immer noch mit Schweigen oder Stigmatisierung reagiert. Diese Erkrankungen scheinen in der physiotherapeutischen Praxis außerhalb der Frauengesundheit und vor allem nach der Schwangerschaft keine bedeutende Rolle zu spielen. Da Inkontinenz oft als ein Thema der Frauengesundheit angesehen wird, wurde die Inkontinenz bei Männern stark vernachlässigt … In den letzten Jahren sind männliche Harn- und Stuhlinkontinenz für Physiotherapeuten zu einem wichtigen Bereich geworden, was zum Teil auf die steigende Lebenserwartung und die verbesserten Überlebenschancen durch die Behandlung von Prostatakrebs zurückzuführen ist.“ ⁽¹⁾

Eine normale Harnkontinenz wird aufrechterhalten, wenn der Verschlussdruck der Harnröhre größer ist als der Druck der darüber liegenden Blase. Dies erfordert eine komplexe Wechselwirkung zwischen dem vegetativen (autonomen) Nervensystem, das die mehr proximalen glatten Muskeln des inneren Harnröhrenschließmuskels steuert, und dem somatischen Nervensystem, das die quergestreiften Muskeln des äußeren Harnröhrenschließmuskels steuert.⁽²⁾

⁽³⁾

	Innervation	Muskeltyp	Funktion und Eigenschaften
Innerer Harnröhrenschließmuskel (M. sphincter urethrae internus)	Vegetative (autonome) Steuerung	Glatte Muskulatur	Stärker als der äußere Schließmuskel Kann die Kontrolle unter Druck länger aufrechterhalten Hohe Schwelle für Ermüdung
Äußerer Harnröhrenschließmuskel (M. sphincter urethrae externus)	Somatische willentliche Kontrolle	Quergestreifte Skelettmuskulatur	Kann durch Training den inneren Harnröhrenschließmuskel ersetzen (z. B. nach Prostatektomie) Niedrige Ermüdungsschwelle, kann schmerzhaft werden oder Krämpfe bekommen

Kontinenzprobleme können aus verschiedenen Gründen auftreten. Es kann zu Problemen mit dem Verschlussmechanismus der Harnröhre kommen, was zu einer Belastungsinkontinenz führen würde. Es können auch Probleme mit der Blase selbst auftreten, die zu häufigem Wasserlassen, Drang und Dranginkontinenz führen können. Männliche Harninkontinenz kann erhebliche psychosoziale Auswirkungen auf eine Person haben und ihre Lebensqualität , Arbeitsausfälle und Depressionen beeinflussen. Es kann auch erhebliche emotionale Auswirkungen auf den Ehepartner, Partner oder das Pflegepersonal haben.⁽¹⁾

Der Miktionszyklus ( edit | edit source )

Harnkontinenz ist ein „Druckspiel“.⁽³⁾ Die Aufrechterhaltung der Harnkontinenz ist eine komplexe Wechselwirkung zwischen Blase, Gehirn , Beckenbodenmuskulatur und sozialen Kontexten. Die Blase verbringt 99 % der Zeit in einer Speicherphase und sammelt den Urin , der von den Nieren über die Harnleiter kommt. Die Blase erfährt eine rezeptive Entspannung des Detrusormuskels, um das zunehmende Volumen ohne Druckanstieg zu ermöglichen. Ein niedriger Speicherdruck ist erforderlich, um den Urinabfluss aus den oberen Harnwegen in die Blase zu ermöglichen. Während sich die Blase in ihrer Speicherphase befindet, sind die Harnröhre und der Schließmuskel geschlossen und der hohe Ausgangswiderstandsdruck hält die Kontinenz aufrecht. Der Harnröhrendruck wird durch den Schließmuskelmechanismus erzeugt.⁽¹⁾

Wenn es Zeit zum Wasserlassen ist, sorgen eine Reihe koordinierter parasympathischer , peripherer und zentraler Bahnen dafür, dass sich die Harnschließmuskeln entspannen, während der Detrusormuskel aktiviert wird. Blasenfülle ist ein Stimulus für die Entleerung, und Drang ist ein Motivator.⁽¹⁾ Der normale Miktionszyklus findet 6-8 Mal pro Tag statt.⁽³⁾ Für detailliertere Informationen zum Miktionszyklus lesen Sie bitte diesen Artikel.

Das folgende kurze Video bietet eine gründliche Zusammenfassung des Miktionszyklus.

⁽⁴⁾

Formen der männlichen Harninkontinenz⁽⁵⁾(edit | edit source)

Belastungsharninkontinenz ( edit | edit source )

Belastungs- oder Stressinkontinenz tritt auf, wenn die Schließkraft des Schließmuskelmechanismus nicht in der Lage ist, den von der Blase ausgeübten Druck zu kontrollieren, was zu Urinverlust führt.⁽⁶⁾

Es gibt mehrere interne und externe Druckquellen:

• Forciertes Ausatmen wie Husten, Niesen oder Lachen
• Körperliche Aktivität wie Laufen oder Springen
• Nach Einführung eines Blasenkatheters
• Zystoskopie (zur Untersuchung der Blase)
• Transurethrale Resektion der Prostata (TURP-Operation)
• Typisch nach einer Prostatektomie

Belastungsharninkontinenz wird typischerweise behandelt, indem man sich mit der Stärke und/oder Kontrolle des Harnschließmuskels und dem Druckmanagement befasst.⁽³⁾

Dranginkontinenz ( edit | edit source )

Drang- oder Urgeinkontinenz tritt auf, wenn eine Person Harndrang verspürt, dem dann ein unfreiwilliger Urinverlust folgt.⁽⁶⁾ Das Gefühl der Dringlichkeit kann durch die Kontraktion des Detrusor-Muskels aufgrund einer Reizung oder eines Stimulus ausgelöst werden. Dadurch wird der normale Miktionszyklus unterbrochen, was zu häufigeren, aber kleineren Harnausscheidungen führt.⁽³⁾

Beispiele für Stimuli des Detrusormuskels:

• Erhöhte Flüssigkeitsaufnahme
• Alkoholkonsum
• Trinken eines „entgiftenden“ Getränks wie grünen Tee
• Blasenentzündung
• Soziale Aspekte wie routinemäßige Zeitpunkte oder das Hören von fließendem Wasser

⁽³⁾

Mischinkontinenz ( edit | edit source )

Mischharninkontinenz ist eine Kombination aus den Merkmalen von Belastungs- und Dranginkontinenz.⁽⁶⁾

Andere Inkontinenzbegriffe ( edit | edit source )

• Hyperaktive / überaktive Blase ist ein starker, plötzlicher Drang zum Wasserlassen. Wenn sich der Detrusormuskel der Blase zusammenzieht, signalisiert dies den Harndrang. Wenn die Blase also überaktiv ist, kann sich „Drang“ entwickeln.
• Polyurie ist das Bedürfnis, häufig zu urinieren, gekennzeichnet durch die Unfähigkeit, das Wasserlassen hinauszuzögern. Polyurie geht oft mit Drang einher.
• Nykturie ist das Bedürfnis, nachts aufzuwachen, um zu urinieren.
• Nächtliches Einnässen ist Urinverlust während des Schlafes.
• Nachtropfen sind Urinverluste unmittelbar nach dem Wasserlassen.
• Kontinuierlicher Urinverlust ist die Unfähigkeit, Kontinenz aufrechtzuerhalten.

⁽⁶⁾

Das folgende 7-minütige Video gibt einen Überblick über den Miktionszyklus und diskutiert verschiedene Formen von Inkontinenz.

⁽⁷⁾

Physiotherapeutische Behandlung der männlichen Inkontinenz ( edit | edit source )

Eine effektive Behandlung ist oft vielschichtig und erfordert mehrere unterschiedliche Behandlungsansätze. Die Verwendung des biopsychosozialen Modells ist für diese Patientenpopulation von Vorteil.⁽³⁾

„Ich denke, unsere Aufgabe als Physio ist es, herauszufinden, wie wir dem Patienten am besten helfen können. Ich komme immer wieder auf den biopsychosozialen Ansatz zurück, nicht nur bei der Befunderhebung, sondern auch bei der Behandlung.“
-Pierre Roscher, Physiotherapeut

Ein klares klinisches Bild davon zu bekommen, was während der täglichen Routine eines Patienten mit Harninkontinenz passiert, hilft bei der Erstellung eines effektiven physiotherapeutischen Behandlungsplans. Dies kann geschehen, indem dem Patienten ein Blasentagebuch zur Verfügung gestellt wird. ⁽³⁾

Merkmale eines Blasentagebuchs: ( edit | edit source )

• Selbstberichtet
• Verfolgt drei aufeinanderfolgende 24-Stunden-Zeitspannen
• Der Patient zeichnet alle Mahlzeiten und Getränke auf
• Patient erfasst alle Ausscheidungen (Darm und Blase)
  • Er sollte notieren, wenn er männliche Inkontinenzeinlagen verwendet
  • Wenn möglich, ist es vorzuziehen, genau zu messen, wie viel Urin augeschieden wird (z. B. mit einem Messbecher).
• Verfolgt die täglichen Aktivitäten: Aktivitätsniveaus

Beispiel, wie ein Blasentagebuch klinisch nützlich sein kann:⁽³⁾

• Ein Patient mit Belastungsinkontinenz kann möglicherwise eine geringe Urinausscheidung und eine hohe Anzahl gebrauchter Inkontinenzeinlagen aufzeichnen, da er den ganzen Tag über Urin verliert
• Ein Patient mit Dranginkontinenz wird eine hohe Anzahl von Harnausscheidungen mit kleinen Ausscheidungsvolumina aufzeichnen

Weitere physiotherapeutische Interventionen:⁽⁸⁾ (edit | edit source)

• Beckenbodentraining zur Verbesserung der Kontrolle des Schließmuskels – dieser Ansatz wird durch die Forschung stark unterstützt⁽³⁾⁽⁹⁾
• Verwendung von transperinealem Ultraschall⁽¹⁰⁾ für visuelle Cues (Hinweise) auf Beckenbodenkontraktionen zur Verbesserung der Harnröhrenkontrolle
• Verhaltensmanagement: Besprechen, was angezogen werden soll, z. B. dunkle Hosen, um Urinverluste zu verbergen; Flüssigkeitsaufnahme einschränken, wenn Sie nicht zu Hause sind; Bewusstsein für Nahrungsmittel oder Getränke, die die Blase reizen können⁽³⁾
• Verwendung von Inkontinenzeinlagen für Männer⁽³⁾
• Verwendung von Penisklemmen⁽³⁾
• Verwendung von Fragebögen, um Informationen zu sammeln und den Verlauf zu verfolgen⁽³⁾

Das folgende kurze Video zeigt, wie eine Beckenbodendysfunktion zu einer Vielzahl von Symptomen führen kann. Es betont die Bedeutung einer angemessenen physiotherapeutischen Anamnese, um ein vollständiges klinisches Bild von Menschen mit Bedürfnissen der Männergesundheit zu erhalten.

⁽¹¹⁾

Zu den invasiveren Behandlungsmöglichkeiten gehören:

• Schlingenoperation, die die Biomechanik des Blasenhalses verändert⁽¹²⁾
• Künstlicher Harnschließmuskel
  • Beinhaltet das Anlegen einer kleinen Manschette um die Harnröhre, die durch eine kleine Pumpe im Hodensack aufgeblasen/entleert werden kann
• Pharmakologische Optionen, die helfen, die Blasenstimulation zu kontrollieren⁽³⁾

Ressourcen(edit | edit source)

• Beispiel für den Ausdruck eines Blasentagebuchs
• Johns Hopkins Medicine Liste der diätetischen Blasenreizstoffe
• Kaiser Permanente Medicine Liste der diätetischen Blasenreizstoffe

Um mehr über Blasenreizstoffe zu erfahren und wie sie die Inkontinenz beeinflussen können, lesen Sie bitte diesen Artikel:

• Burgio KL, Newman DK, Rosenberg MT, Sampselle C. Impact of behaviour and lifestyle on bladder health. International journal of clinical practice. 2013 Jun;67(6):495-504.

Berufsverbände und formale Fortbildungsangebote:

• American Physical Therapy Association: Academy of Pelvic Health
• American Physical Therapy Association: On-Demand: Kurs für Beckenschmerzen bei Männern
• Australian Physiotherapy Association: Männergesundheit
• Australian Physiotherapy Association: Männliche Beckengesundheit

Referenzen(edit | edit source)