Einführung in die affirmative Gesundheitsversorgung für geschlechtliche und sexuelle Minderheiten

Originale Autorin Ewa Jaraczewska basierend auf dem Kurs von Brianna Durand

Top-Beitragende Ewa Jaraczewska, Kim Jackson, Jess Bell und Tarina van der Stockt

Einleitung(edit | edit source)

Im Gesundheitswesen sind LGBTQ+-Jugendliche und -Erwachsene von Ausgrenzung, Stigmatisierung und normativem Druck betroffen, was sich in schlechten gesundheitlichen und sozialen Ergebnissen niederschlägt.(1)(2) Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass es den Anbietern von Gesundheitsdienstleistungen an Ausbildung und Sensibilität für die gesundheitlichen Bedürfnisse von LGBTQ+ Menschen mangelt.(1) Mitarbeiter des Gesundheitswesens berichten, dass ihnen die Kommunikation mit Patienten aus sexuellen und geschlechtlichen Minderheiten (SGM) unangenehm ist.(3) Darüber hinaus trägt chronischer Stress im Zusammenhang mit Marginalisierung und Diskriminierung zu Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung in der Gruppe der SGM bei.(4) Sie haben nicht nur einen schlechteren Gesundheitszustand, sondern auch schlechtere Erfahrungen im Gesundheitswesen.(2) Der Bedarf an medizinischer Versorgung ist jedoch gut dokumentiert, da verschiedene Berichte auf hohe Raten von Drogenmissbrauch, Depression, Selbstmord und Herz-Kreislauf-Erkrankungen hinweisen.(2)

Geschlechtliche und sexuelle Minderheiten leben in allen Teilen der Welt und gehören allen Hautfarben, Ethnien, Religionen und sozialen Schichten an. Sie benötigen Zugang zur Gesundheitsversorgung, um ihre medizinischen Bedürfnisse zu befriedigen. Gleichzeitig müssen Gesundheitsorganisationen dafür sorgen, dass ihr Umfeld für LGBTQ+-Patienten inklusiv ist, indem sie ihr Personal über kulturelles Bewusstsein und Antidiskriminierungsmaßnahmen aufklären.(5)

Geschlechtergerechte Sprache ( edit | edit source )

Derzeit gibt es eine weltweite Bewegung zur Entwicklung einer Sprache, die die Geschlechtsidentität und die sexuelle Orientierung widerspiegelt. LGBTQ+-Aktivisten und Linguisten arbeiten daran, völlig neue nicht-binäre Begriffe zu schaffen und bereits bestehende Wörter und grammatikalische Konstruktionen zu ändern.(6) Im Folgenden finden Sie Beispiele für geschlechtergerechte Sprachänderungen, die im Englischen und in anderen Sprachen eingeführt wurden:

  • Englisch: Es gibt keinen Unterschied zwischen den Geschlechtern, außer bei den Singularpronomen, die männlich oder weiblich sein können. 2019 wurde „they“ in das Merriam-Webster-Wörterbuch als Pronomen für eine „einzelne Person, deren Geschlechtsidentität nicht-binär ist“, aufgenommen.(6)
  • Spanisch: Alle Substantive haben einen weiblichen und einen männlichen Fall. In der Alltagssprache wird das männliche „o“ oder das weibliche „a“ in bestimmten Wörtern durch das geschlechtsneutrale „e“ ersetzt.(6)
  • Arabisch: Jedes Verb, Substantiv und Adjektiv hat immer einen männlichen oder weiblichen Fall. Das allgemeine Bewusstsein und die Toleranz für geschlechtsneutrale Sprache sind in den arabischsprachigen Ländern nach wie vor äußerst gering.(6)
  • Hebräisch: Das Geschlecht wird Verben, Substantiven und Adjektiven auf der Grundlage des Substantivs zugewiesen. In der geschlechtsneutralen Sprache wird standardmäßig ein weiblicher Plural oder ein „gemischtes“ Geschlecht verwendet, manchmal männlich und manchmal weiblich für dieselbe Person.(6)
  • Deutsch: umfasst männliche, weibliche und neutrale grammatische Geschlechter, die durch die Suffixe „r“ oder „rn“ für Männer und „in“ oder „innen“ für Frauen gekennzeichnet sind. In der geschlechtsneutralen Sprache wird u.a. das große „I“ in zusammengesetzten Substantiven verwendet, um sowohl Männer als auch Frauen gleichzeitig anzusprechen. Außerdem wurde ein „Gendersternchen“ in Form eines Asterisks hinzugefügt, um Personen einzubeziehen, die sich weder als männlich noch als weiblich identifizieren.(6)
  • Im Französischen wird bei allen Substantiven, die sich auf eine Person beziehen, das männliche oder weibliche Geschlecht verwendet. Der erste Schritt zur geschlechtsneutralen Sprache war die Verwendung von Asterisken zur Kombination von Fallendungen, um geschlechtsneutrale Plurale zu bilden, z. B. „ami•e•s“ für Freunde.(6)
  • Schwedisch: Das Wort „hen“ wurde in das offizielle Wörterbuch aufgenommen, das ein geschlechtsneutrales Pronomen als Alternative zum männlichen Pronomen „han“ und zum weiblichen „hon“ darstellt.(6)

Mehr über geschlechtergerechte Sprache erfahren Sie hier. (In englischer Originalsprache)

Genderbread-Person

Geschlechtliche und sexuelle Minderheiten ( edit | edit source )

Geschlechtsidentität und sexuelle Orientierung sind nicht dasselbe. Das Geschlecht ist ein Spektrum. Die sexuelle Orientierung definiert die Anziehung und das biologische Geschlecht. Binäres Geschlecht bezieht sich auf Männlichkeit oder Weiblichkeit. Als intersexuell werden Menschen bezeichnet, die im Laufe ihres Lebens von einem Geschlecht zum anderen wechseln oder mit einem unterschiedlichen Maß an Männlichkeit oder Weiblichkeit geboren werden.(7)

LGBTQQIIP2SAA+ steht für lesbisch, schwul (gay), bisexuell, transgender, questioning, queer, intersexuell, intersektionell, pansexuell, two-spirit (2S), androgyn und asexuell. Dies ist das bisher vollständigste Akronym für geschlechtliche und sexuelle Minderheiten.(8)

  • Lesbisch: Frauen, die sich romantisch und/oder sexuell zu Frauen hingezogen fühlen.(7)
  • Schwul (Gay): bezeichnet in der Regel Männer mit romantischer und/oder sexueller Anziehung zu Männern.(7)
  • Bisexuell: eine Person, die sich sexuell, romantisch, körperlich und/oder spirituell zu mehr als einem Geschlecht hingezogen fühlt.(9) Jemand, der sich zum gleichen Geschlecht wie sein eigenes und zu einem anderen Geschlecht hingezogen fühlt.(8)
  • Transgender: Menschen, deren Geschlechtsidentität nicht mit dem Geschlecht übereinstimmt, das ihnen bei der Geburt zugewiesen wurde.(7)
  • Questioning (englisch, „fragend“): Person, die nach ihrer Geschlechtsidentität und/oder sexuellen Orientierung sucht.(9)
  • Queer: eine Person, die nicht den kulturellen Normen in Bezug auf Geschlecht oder Sexualität entspricht und sich zu Menschen verschiedener Geschlechter hingezogen fühlt.(9) Ein Begriff, der alle Personen umfasst, die nicht cisgender und heterosexuell sind, und der auch als sexuelle Orientierung für diejenigen verwendet wird, die nicht wirklich eine Bezeichnung haben.(8)
  • Intersexuell: Personen, die mit Teilen der typisch männlichen und weiblichen Anatomie geboren werden.(8)

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  • Intersektionalität: „das Netzwerk von Verbindungen zwischen sozialen Kategorien wie ethnische Zugehörigkeit, soziale Schicht und Geschlecht, insbesondere wenn dies zu zusätzlicher Benachteiligung oder Diskriminierung führen kann“.(11)

(12)

  • Pansexuell: eine Person, die sich sexuell, romantisch, körperlich und/oder spirituell zu Mitgliedern aller Geschlechtsidentitäten hingezogen fühlt.(7)
  • Two-Spirit: eine Person, deren Geschlechtsidentität zwei Geister hat: männlich und weiblich.
  • Androgyn: eine Person, deren Geschlechtsausdruck nicht den Geschlechternormen entspricht.(9)
  • Asexuell: Jemand, der keine sexuelle Anziehungskraft verspürt und/oder kein Interesse daran hat, eine sexuelle Beziehung mit anderen einzugehen. Eine Person mit einem anhaltenden Mangel an sexueller Anziehung zu einem beliebigen Geschlecht.(7)

Hier können Sie mehr über Asexualität lesen. (In englischer Originalsprache)

Andere Akronyme und Beschreibungen im Zusammenhang mit Geschlechtsidentität und sexueller Orientierung:

  • Folx = folks (Menschen) wird verwendet, um die Inklusion von Gruppen hervorzuheben, die üblicherweise marginalisiert werden
  • TGNC steht für Transgender und Gender Nonconforming.
  • Gender Nonconforming beschreibt jemanden, der nicht den geschlechtsspezifischen Erwartungen entspricht (Beispiel: bei der Geburt als Frau geboren, identifiziert sich als Frau, hat aber ein männliches Erscheinungsbild: kurze Haare, trägt Männerkleidung usw.).
  • Cisgender: eine Person, die sich mit dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht identifiziert.(8)
  • Agender: Personen, die sich als geschlechtslos empfinden.(8)
  • Gender-fluid (englisch, „flüssig“) oder Gender-queer: Menschen, die das Gefühl haben, dass sich ihre Geschlechtsidentität in Bewegung befindet.(8)
  • Monosexuell: fühlt sich zu einer bestimmten Art von Geschlechtsidentität hingezogen.(8)
  • Polysexuell: fühlt sich zu mehreren Arten von Geschlechtsidentitäten hingezogen.(8)
  • Homoromantisch: eine Person, die an romantischen Beziehungen zu einer Person interessiert ist.
  • Heteroromantisch: eine Person, die an einer Beziehung mit zwei verschiedenen Geschlechtern interessiert ist.
  • Biromantisch: Person, die sich romantisch zu Menschen mit zwei spezifischen und unterschiedlichen Geschlechtsidentitäten hingezogen fühlt.
  • AMAB: Assigned male at birth (englisch, „Bei der Geburt männlich zugewiesen“).
  • AFAB: Assigned female at birth (englisch, „Bei der Geburt weiblich zugewiesen“).

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Kulturelle Kompetenz ( edit | edit source )

Nach Angaben von Cross und Kollegen ist(14) kulturelle Kompetenz ist „eine Reihe von kongruenten Verhaltensweisen, Einstellungen und Richtlinien, die in einem System, einer Behörde oder unter Fachleuten zusammenkommen und es diesem System, dieser Behörde oder diesen Fachleuten ermöglichen, in interkulturellen Situationen effektiv zu arbeiten“.(14) Kulturelle Kompetenz zielt darauf ab, die Gesundheitsversorgung zu verbessern, indem eine qualitativ hochwertige, unvoreingenommene und kultursensible Versorgung angeboten wird, bei der die Vielfalt respektiert wird und das Ergebnis der Gesundheitsversorgung nicht durch die Sprache, den Kommunikationsstil, die Einstellungen und das Verhalten der Leistungserbringer beeinflusst wird.(15) (16)

„Kulturelle Kompetenz bedeutet einfach, dass man sich bemüht, kulturelle, sprachliche oder andere Barrieren abzubauen, die zwischen Patienten und medizinischen Fachkräften wie Ihnen bestehen.“(8) Dr. Durand

Eine systematische Übersichtsarbeit der Literatur über die LGBTQ+-Gemeinschaften hat gezeigt, dass der fehlende Zugang zu einer angemessenen Gesundheitsversorgung tiefgreifende Auswirkungen auf ihr allgemeines Wohlbefinden haben kann. Sie berichten, dass sie den Leistungserbringern ihre gesundheitlichen Bedürfnisse beibringen müssen, dass sie von den Leistungserbringern diskriminiert werden, dass sie unangemessene Pflegeempfehlungen erhalten und dass ihnen sogar die benötigte Versorgung verweigert wird.(17)

Kulturelle Kompetenz im Gesundheitswesen kann durch eine entsprechende Schulung des Personals erreicht werden. Das Personal sollte in reflektierendem Bewusstsein, Empathie und aktivem Zuhören geschult werden, wenn es mit Unterschieden im Bezug auf die ethnische Zugehörigkeit oder das physische Erscheinungsbild konfrontiert wird oder wenn es marginalisierten Bevölkerungsgruppen betreut.(15)

LGBTQIA+-Demografie ( edit | edit source )

Im Jahr 2021 wurde eine weltweite Umfrage zur Geschlechtsidentität durchgeführt, bei der die Befragten aus 27 Ländern zu ihrer Geschlechtsidentität und sexuellen Orientierung befragt wurden. Die Ergebnisse waren wie folgt:(18)

  • 3 % der Befragten erklärten, sie seien homosexuell, schwul oder lesbisch
  • Die größte Gruppe der bisexuellen Befragten stammte aus Indien (9 %).
  • 1 % der Befragten bezeichneten sich als pansexuell oder omnisexuell (sie fühlen sich zu Menschen aller Geschlechtsidentitäten und sexuellen Orientierungen hingezogen).
  • 2 % bezeichneten sich selbst als transgender, non-binär/nicht konform/gender-fluid oder auf andere Weise.
  • 3 % der Befragten aus Deutschland und Schweden bezeichneten sich selbst als geschlechtliche oder sexuelle Minderheit.

Im Jahr 2021 führte Gallup eine Umfrage zur LGBT-Identifikation in den Vereinigten Staaten (USA) durch. Die Ergebnisse waren wie folgt:(19)

  • 7,1 % der Erwachsenen in den USA identifizieren sich als lesbisch, schwul, bisexuell, transsexuell oder als etwas anderes als heterosexuell
  • 21 % der Amerikaner der Generation Z identifizieren sich als LGBT
  • 10,5 % der Millennials identifizieren sich als LGBT
  • 57 % der LGBT-Amerikaner geben an, bisexuell zu sein, das sind 4,0 % aller Erwachsenen in den USA.
  • 21 % der LGBT-Amerikaner geben an, dass sie schwul sind, 14 % lesbisch, 10 % transsexuell und 4 % etwas anderes
  • 6,0 % der Frauen geben an, bisexuell zu sein, im Vergleich zu 2,0 % der Männer.

Laut dem U.S. Census Bureau 2019 sind 5,6 % der US-Bevölkerung LGBTQIA+ (18,5 Millionen Menschen).(8)

Bitte sehen Sie sich dieses kurze Video an, das das Leben älterer LGBTQIA+ in den USA beleuchtet.

(20)

Physiotherapeutischer Bedarf in der LGBTQIA+-Community ( edit | edit source )

Der Bedarf an Physiotherapie für die LGBTQ+-Bevölkerung ist hoch, aber die Leistungen werden oft verzögert.(21) Patienten aus dieser Gemeinschaft vermeiden möglicherweise frühzeitige Interventionen aus Angst vor Stigmatisierung, Diskriminierung und mangelndem Wissen der Physiotherapeuten über LGBTQ+-spezifische Gesundheitsfragen.(22) Diese Faktoren können zu gesundheitlichen Problemen führen, die nicht ausreichend kontrolliert werden.(21) Ross und Setchell(22) beschreiben die Herausforderungen, mit denen LGBTQ+-Personen konfrontiert sind, wenn sie die Physiotherapie aufsuchen. Dazu können begrenzte Fähigkeiten zur Behandlung ihrer Beckenschmerzen, Darm-, Blasen- oder sexuellen Symptome gehören.(22) Darüber hinaus kann der von LGBTQ+-Patienten erlebte Minderheitenstress ihre Genesung und ihre Behandlungsergebnisse beeinflussen.(23) Um die Versorgung von geschlechtlichen und sexuellen Minderheiten zu optimieren, sollten sie frühzeitig an alle erforderlichen Spezialdienste verwiesen werden, um die Genesung zu erleichtern.(21)

Medizinische Probleme, die häufig bei LGBTQIA+-Personen auftreten:

  • Harnwegsinfektionen: häufig durch zu langes Halten des Urins aufgrund des Mangels an geschlechtsneutralen Toiletten
  • Geschlechtsdysphorie, die zu Haltungsänderungen führt: gerundete Schultern, nach vorne gerichteter Kopf, thorakale Kyphose
  • Atemprobleme und Beckenbodenprobleme, die auf eine unzureichende Aktivierung des Zwerchfells als Folge einer schlechten Körperhaltung zurückzuführen sind
  • Komplikationen im Harntrakt, einschließlich Inkontinenz, Harndrang oder häufiges Wasserlassen

Klinische Einrichtungen, in denen LGBTQ+-Personen betreut werden: ambulante Orthopädie, Langzeitpflegeeinrichtungen, Fachpflegeeinrichtungen, häusliche Krankenpflege, Akutpflege und Kinderkliniken.

Fachgebiete, die an der Betreuung von LGBTQ+-Personen beteiligt sind:

  • Orthopädie: Komplikationen im Zusammenhang mit der Entfernung oder Vergrößerung von Brustgewebe, einschließlich der Beweglichkeit der Brustwirbelsäule, der Beweglichkeit der oberen Extremitäten, Narbengewebe, Schmerzen
  • Beckenbodengesundheit: medizinische Transition und geschlechtsangleichende Chirurgie, Physiotherapie für den Beckenboden, Dilatationstraining nach Vaginoplastik

Ressourcen(edit | edit source)

Referenzen(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 Wahlen R, Bize R, Wang J, Merglen A, Ambresin AE. Medical students’ knowledge of and attitudes towards LGBT people and their health care needs: Impact of a lecture on LGBT health. PloS one. 2020 Jul 1;15(7):e0234743.
  2. 2.0 2.1 2.2 Elliott MN, Kanouse DE, Burkhart Q, Abel GA, Lyratzopoulos G, Beckett MK, Schuster MA, Roland M. Sexual minorities in England have poorer health and worse health care experiences: a national survey. J Gen Intern Med. 2015 Jan;30(1):9-16.
  3. Hinchliff S, Gott M, Galena E. ‚I daresay I might find it embarrassing‘: general practitioners‘ perspectives on discussing sexual health issues with lesbian and gay patients. Health Soc Care Community. 2005 Jul;13(4):345-53.
  4. Hughes TL, Jackman K, Dorsen C, Arslanian-Engoren C, Ghazal L, Christenberry-Deceased T, Coleman C, Mackin M, Moore SE, Mukerjee R, Sherman A, Smith S, Walker R. How can the nursing profession help reduce sexual and gender minority-related health disparities: Recommendations from the national nursing LGBTQ health summit. Nurs Outlook. 2022 Apr 13:S0029-6554(22)00013-6.
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  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, Queer,&Intersex Life. Available from https://www.vanderbilt.edu/lgbtqi/resources/definitions (last accessed 9.6.2022)
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  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 What is LGBTQ? Available from https://gaycenter.org/about/lgbtq/#questioning (last accessed 9.06.2022)
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  11. Intersectionality.(n.d) In Oxford Learner’s Dictionaries. Available from https://www.oxfordlearnersdictionaries.com/definition/english/intersectionality?q=intersectionality (last access 7.06.2022)
  12. Kimberlé Crenshaw: What is Intersectionality? 2018. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=ViDtnfQ9FHc(last accessed 6/6/2022)
  13. TED: The way we think about biological sex is wrong | Emily Quinn 2019. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=stUl_OapUso(last accessed 6/6/2022)
  14. 14.0 14.1 Cross TL, Bazron BJ, Dennis KW, Isaacs MR. Toward a Culturally Competent System of Care. National Institute of Mental Health, Child and Adolescent Service Program (CASSP) Technical Assistance Center, George-town University Child Development Center; 1989.
  15. 15.0 15.1 Improving Cultural Competence to Reduce Health Disparities for Priority Populations. Available from https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/cultural-competence/research-protocol (last accessed 9.06.2022)
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  20. Stewart Maddux. Gen Silent, The LGBT Aging Documentary: Official Trailer. 2009. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=fV3O8qz6Y5g(last accessed 6/6/2022)
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  23. Torres JL, Gonçalves GP, Pinho AD, Souza MH. The Brazilian LGBT+ Health Survey: methodology and descriptive results. Cadernos de saude publica. 2021 Oct 15;37:e00069521.


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