Einführung zu komplexen Orthesen

Originale Autorin Robin Tacchetti basierend auf dem Kurs von Donna Fisher
Top-Beitragende Robin Tacchetti, Jess Bell und Kim Jackson

Einleitung(edit | edit source)

Komplexe Orthesen sind Hilfsmittel, die mehrere Gelenke unterstützen. Diese Orthesen sind nicht so verbreitet wie Knöchel-Fuß-Orthesen (AFOs). Sie sind für Patienten mit ausgeprägter Schwäche in den unteren Gliedmaßen gedacht. Der Zweck dieser komplexen Orthesen besteht darin:

  1. Unterstützung und Schutz zu bieten
  2. Die Gelenke optimal auszurichten
  3. Eine funktionellen Position aufrechtzuerhalten
  4. Stabilität zu bieten
  5. Schmerzen zu lindern

Auf dieser Seite werden zwei Arten von komplexen Orthesen behandelt: die Knie-Knöchel-Fuß-Orthese (Knee-Ankle-Foot Orthosis – KAFO) und die Hüft-Knie-Knöchel-Fuß-Orthese (Hip-Knee-Ankle-Foot Orthosis – HKAFO).(1)

Orthetische Befunderhebung ( edit | edit source )

Komplexe Orthesen sind umfassendere Vorrichtungen. Daher sind für die Anpassung dieser Hilfsmittel mehr Geschick und Erfahrung erforderlich. Bei der Anpassung einer komplexen Orthese gehören zu den Hauptbestandteilen einer orthetischen Befunderhebung folgende Aspekte:

  • Medizinisch / körperlich: Es ist notwendig, den medizinischen Zustand zu kennen
  • Bewegungsausmaß / Muskelkraft: Um besser zu verstehen, welche Gelenke Unterstützung benötigen:(1)
    • Für das Bewegungsausmaß:
      • Fuß / Sprunggelenk: Dorsalextension / Plantarflexion, Inversion / Eversion
      • Knie: Extension / Flexion, Instabilität
      • Hüfte: Extension / Flexion, Adduktion / Abduktion
      • Achten Sie auf fixierte Kontrakturen: Hüfte, Knie oder Sprunggelenk
    • Für die Muskelkraft:
      • Oxford-Skala
      • Welche Gelenke sind von Schwäche betroffen?
      • Kraft < 3 = nicht funktionell
      • Die Kraft bestimmt die Gestaltung / die Art der in der Orthese verwendeten Gelenke
  • Biomechanik: Es ist wichtig, die Biomechanik jedes Patienten zu verstehen und festzustellen, wo er zusätzliche Unterstützung benötigt
  • Propriozeption: Wenn Patienten eine Orthese anlegen, die Knöchel, Fuß, Knie und Hüfte abdeckt, verlieren sie einen Teil ihrer Kompensationsfähigkeit – die Propriozeption ist wichtig, um sicherzustellen, dass der Patient stehen / gehen kann, während er die Orthese trägt(1)
  • Sensibilität: Achten Sie auf mögliche Hautschäden oder Beschwerden
  • Beinlänge: Es kann notwendig sein, eine Beinlängendifferenz auszugleichen.
  • Drei-Punkt-Kraftsystem: siehe den verlinkten Artikel für Informationen darüber, wo genau die Kraft und die Gegenkräfte anzusetzen sind

** Kontrakturen können eine Kontraindikation für einige komplexe Orthesen sein, wenn ein starrer oder gesperrter (verriegelter) Abschnitt verwendet wird, da der Kompensationsmechanismus aufgehoben werden könnte.(1)

Arten von komplexen Orthesen ( edit | edit source )

Derotationsorthese ( edit | edit source )

Derotationsorthese.

Eine Derotationsorthese, oft auch „Twister“ genannt, wird zur Kontrolle der Innen- und Außenrotation eingesetzt. Diese weniger bekannte Orthese besteht aus einem AFO-Teil, einem freien Kniegelenk und einem Beckenteil zur Beeinflussung der Rotation an der Hüfte. Diese Hilfsmittel werden am häufigsten bei Patienten mit Neuralrohrdefekt eingesetzt und in der Regel bei Kindern im Alter von etwa 2 oder 3 Jahren angepasst.(1) Eine tibiale Außentorsion wird häufig bei Menschen mit Spina bifida beobachtet. Zu den Kompensationsbewegungen, die aus einer tibiale Außentorsion resultieren, gehören:(2)

  • Rumpfneigung zur Standphase
  • Dynamische Beckenrotation
  • Innenrotation der Hüfte
  • Flexion des Knies in der Standphase
  • Valgus im Sprunggelenk und im Rückfuß

Darüber hinaus weisen Kinder mit Spina bifida typischerweise eine Schwäche der Hüftextensoren und -abduktoren auf, was zu kompensatorischen Bewegungen an anderen Stellen führt. Diese Schwäche und die übermäßige Bewegung führen zu einem erhöhten Energieverbrauch und einer geringeren Ganggeschwindigkeit im Vergleich zu Gleichaltrigen ohne Behinderung.(3)

KAFO (Knie-Knöchel-Fuß-Orthese) ( edit | edit source )

Knie-Knöchel-Fuß-Orthesen (Knee-Ankle-Foot Orthoses – KAFOs), auch Oberschenkelorthesen oder Ganzbeinorthesen genannt, werden zur Standkontrolle eingesetzt. Diese Art von Orthesen wird im Allgemeinen aus folgenden Gründen verordnet:(1)

  • Instabilität des Knies
  • Muskelschwäche im Bereich Sprunggelenk / Knie / Hüfte
  • Kontraktur des Knies
  • Hyperextension des Knies
  • Kontrolle von Fuß und Sprunggelenk
  • Zur Unterstützung der Hüfte

Ein wichtiger Aspekt bei der Anpassung einer KAFO ist die Beurteilung der Kraft des M. quadriceps. Eine Kraft < 3 auf der Oxford-Skala bedeutet, dass der Patient weder sein Knie in Extension noch sein Körpergewicht während des Gehens halten kann. Daher müsste die KAFO ein gesperrtes Kniegelenk haben. Liegt die Kraft des M. quadriceps bei 3 oder höher, kann eine KAFO mit frei beweglichem Kniegelenk dem Patienten die Knieflexion erlauben sowie das Körpergewicht beim Gehen etwas mediolateral abstützen.(1)

Verschiedene Arten von KAFOs ( edit | edit source )

Einteilige KAFOs ( edit | edit source )

Einteilige KAFO (Knie-Knöchel-Fuß-Orthese).

Einteilige KAFOs haben die folgenden Merkmale:

  • Keine frei beweglichen Teile
  • Gerades Bein beim Gehen
  • Werden in der Regel zur Kontrakturkontrolle oder als Nachtschienen verwendet
  • Passive Vorrichtung(1)

** Diese Art von Hilfsmittel kann bei Erkrankungen wie Zerebralparese, Neuralrohrdefekt oder Morbus Blount zum Einsatz kommen. Die infantile Form des Morbus Blount tritt bei Kindern im Alter von 2-5 Jahren auf und äußert sich als pathologisches Genu varum. Die jugendliche Form des Morbus Blount ist in der Regel weniger schwerwiegend und tritt bei Kindern über 10 Jahren auf. (4)

Gelenkige KAFOs ( edit | edit source )

Es gibt zwei Arten von gelenkigen KAFOs: nicht gewichtstragende und gewichtstragende. Beide Orthesen können ein starres oder halbflexibles Knöchelgelenk haben.

Nicht gewichtstragende KAFOs ( edit | edit source )

Nicht gewichtsbelastende KAFOs werden bei Knieinstabilität eingesetzt, wenn sich das Knie in Flexion, Hyperextension, Varus oder Valgus bewegt.(1)

** Dieses Hilfsmittel kann verordnet werden bei: Polio, Nervenschäden, Knieinstabilität und Neuralrohrdefekt. Post-Polio-Patienten haben ein hohes Sturzrisiko; die Häufigkeit von Stürzen bei Personen mit Post-Polio-Syndrom wird auf etwa 70 % geschätzt.(5) Dies ist auf die ausgeprägte Schwäche des betroffenen Beins (hauptsächlich der Knieextensoren) zurückzuführen. Diese Patienten zeigen einen asymmetrischen Gang, einen verminderten propriozeptiven Input, Gleichgewichtsstörungen, Kontrakturen und muskuloskelettale Deformitäten.(5)

Gewichtstragende KAFOs ( edit | edit source )

Gewichtstragende KAFO (Knie-Knöchel-Fuß-Orthese).

Gewichtstragende KAFOs werden zur Unterstützung von Hüfte und Knie eingesetzt. Sie haben in der Regel arretierbare Kniegelenke und eine gewichtstragende Abstützung am Sitzbeinhöcker („Tubersitz“), um die Schwäche der Hüftabduktoren zu kompensieren.(1)

** Diese Art von KAFO wird häufig bei Polio, Trendelenburg-Gang, Neuralrohrdefekt und Arthrogrypose eingesetzt. Arthrogrypose ist eine Erkrankung, die durch multiple angeborene Gelenkkontrakturen mit Schwäche der Hüft- und Knieextensoren gekennzeichnet ist. Kinder mit Arthrogrypose haben häufig einen Klumpfuß (Pes equinovarus) und eine Schwäche der Plantarflexoren.(6)(7)

Das folgende Video von OrthoMedics zeigt eine Demonstration einer gesperrten und einer nicht gesperrten KAFO

HKAFO (Hüft-Knie-Knöchel-Fuß-Orthese) ( edit | edit source )

HKAFO (Hüft-Knie-Knöchel-Fuß-Orthese).

Hüft-Knie-Knöchel-Fuß-Orthesen (Hip-Knee-Ankle-Foot Othoses – HKAFOs) sind komplexe Orthesen, die die Gelenke der unteren Gliedmaßen, das Becken und die Wirbelsäule kontrollieren. Bei einer HKAFO sind Hüfte, Knie und Knöchel gesperrt oder starr, so dass es sich um eine statische Vorrichtung handelt. Ziel der HKAFO ist es, den Rumpf und die unteren Gliedmaßen zu unterstützen. Patienten, die eine HKAFO verwenden, sind in der Regel Rollstuhlfahrer und können ohne diese Geräte nicht gehen. Zu den Vorteilen von HKAFOs gehören folgende:(1)

  • Stehen / Gehen
  • Kontrolle der Gelenke / Kontrakturen
  • Fähigkeit, auf gleicher Höhe mit Gleichaltrigen zu sein
  • Förderung der Knochendichte
  • Gewichtskontrolle / Fitness
  • Entwicklung der Blase und des Darms

Das Gehen mit HKAFOs ist mit einem enormen Energieaufwand verbunden. Daher stellen die meisten Patienten die Nutzung im Alter von 14 Jahren ein. Außerdem ist der Gang mit einer HKAFO langsam, so dass es für die Patienten schwierig ist, mit Gleichaltrigen Schritt zu halten, verglichen mit der Verwendung eines Rollstuhls, der schneller ist.(1)

** Typischerweise werden HKAFOs für pädiatrische Patienten, Personen mit Neuralrohrdefekten und Querschnittslähmung (Paraplegie) verwendet. (1)

RGO (Reziproke Gehorthese) ( edit | edit source )

Reziproke Gehorthese (RGO).

Eine einzigartige Form der HKAFO ist die reziproke Gehorthese (RGO). Diese Art von Orthese ermöglicht ein etwas normaleres, reziprokes Gangbild. Mit einer RGO kann ein Bein vor das andere gestellt werden, wodurch eine typischere Beckenrotation entsteht. Zu den Personengruppen, die von einer RGO profitieren können, gehören Patienten mit Schwäche in den unteren Gliedmaßen und den folgenden Kriterien:

  • Gute Kraft der oberen Gliedmaßen
  • Gute Motivation zum Gehen
  • Elterliche Unterstützung
  • Keine Gelenkkontrakturen

** RGOs werden häufig bei Personen mit Querschnittslähmung (Paraplegie) oder Neuralrohrdefekt eingesetzt.(1)

Im folgenden Video von Kare Prosthetics and Orthotics sehen Sie zwei Beispiele für HKAFO mit RGO.

Ressourcen(edit | edit source)

Referenzen(edit | edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 Fisher, D. Introduction to Complex Orthoses. Course. Plus. 2022
  2. Rupcich M, Bravo RJ. Spina Bifida: alternative approaches and treatment, based on evidence through gait analysis. Clinical Surgery Research Communications. 2021 Mar 29;5(1):01-12.
  3. Bent MA, Ciccodicola EM, Rethlefsen SA, Wren TA. Increased Asymmetry of Trunk, Pelvis, and Hip Motion during Gait in Ambulatory Children with Spina Bifida. Symmetry. 2021 Sep;13(9):1595.
  4. De Leucio A. Blount Disease. InStatPearls (Internet) 2021 Jul 28. StatPearls Publishing.
  5. 5.0 5.1 Ofran Y, Schwartz I, Shabat S, Seyres M, Karniel N, Portnoy S. Falls in post-polio patients: prevalence and risk factors. Biology. 2021 Nov;10(11):1110.
  6. Perotti L, Church C, Santiago C, Lennon N, Henley J, Nicholson K, Salazar-Torres J, Donohoe M, Fazio K, Miller F, Nichols LR. Foot deformities and gait deviations in children with arthrogryposis. Journal of Limb Lengthening & Reconstruction. 2019 Jan 1;5(1):4.
  7. Naukudkar, D., Thakre, D. Orthotic Management of Patient with Arthrogryposis Multiplex Congenita – A Case Study. International Journal of Science and Research (IJSR). 2022. Jan; 1(12):17-19.


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