Die Entwicklung des Säuglings in der Rückenlage

Einleitung(edit | edit source)

Die Zeit in Rückenlage auf einer festen, flachen Unterlage ist wichtig, weil dies die erste Position ist, in der Säuglinge unabhängig mit ihrer Umgebung interagieren und lernen, ihren Kopf und Rumpf zu stabilisieren. Dies wiederum ermöglicht es ihnen, ihr Sehen, ihre Hände und Füße zu nutzen, um ihre soziale und physische Umgebung zu erkunden. Die therapeutischen Interventionen und das Management sollten sich darauf konzentrieren, Säuglinge mit Entwicklungsverzögerungen in den ersten Lebensjahren bestmöglich zu fördern, da dieser Zeitraum für die Maximierung ihres Potenzials entscheidend ist. ⁽¹⁾

Dieser Artikel beschreibt die motorische Entwicklung von Säuglingen in Rückenlage auf einer festen, flachen Unterlage. In diesem Artikel wird die Entwicklung in Rückenlage in vier Zeiträume unterteilt: (1) Neugeborener Säugling, (2) Säugling von 1-2 Monaten, (3) Säugling von 3-4 Monaten und (4) Säugling von 5-6 Monaten.

Entwicklung des Säuglings in Rückenlage im Zeitraum von 0-4 Wochen (edit | edit source)

Während der Neugeborenenperiode passen sich Säuglinge an die neue soziale und physische Umgebung an. Die sensomotorischen Fähigkeiten, die sie in der tragenden Flüssigkeit im Mutterleib erworben haben, werden genutzt und an die neuen Bewegungsgrenzen durch die Schwerkraft und die Oberflächen, auf die sie treffen, angepasst.

• Die Extremitäten haben nun Gewicht, und die Bewegung der Extremitäten erzeugt Reaktionskräfte und Schwung, die bei der Bewegungskontrolle berücksichtigt werden müssen.
• Wenn das Kind wach und aufmerksam auf einer festen Unterlage liegt, kann es auf visuelle und akustische Ereignisse in der Umgebung reagieren und aktiv spontane Bewegungen der Extremitäten ausführen
• Durch die Beobachtung der Umgebung und die Interaktion mit ihr entstehen Wahrnehmungs-Handlungs-Schleifen, die die Grundlage für den Übergang von spontanen Erkundungsbewegungen zu willkürlichen, zielgerichteten Handlungen bilden.

Bewegungssynergien der Extremitäten bei der Geburt (edit | edit source)

• Das Synergiemuster innerhalb der unteren Extremitäten ist durch die Kopplung von Hüft- und Knieflexion mit der Dorsalextension des Sprunggelenks sowie zwischen Hüft- und Knieextension gekennzeichnet
• Das Synergiemuster der oberen Extremitäten kombiniert Schulter-, Ellbogen- und Fingerextension mit der Dorsalextension des Handgelenks

Im Laufe der nächsten Monate, wenn der Säugling verschiedene Möglichkeiten der Interaktion mit der Umwelt erkundet und die frontalen motorischen Bereiche seines Gehirns aktiver werden, nimmt die starke Kopplung innerhalb der Extremitäten ab. Die Bewegung wird angepasst, um eine effektive Interaktion mit der Umwelt zu ermöglichen. ⁽²⁾

Verhaltenszustände und General Movements (edit | edit source)

Wenn Säuglinge wach sind, wechseln sie zwischen 3 verschiedenen Zuständen, die sich auf die Organisation ihrer Spontanbewegungen und ihr Seh- und Hörverhalten auswirken.

• Wacher Aufmerksamkeitszustand: minimale Bewegung. Dieser wache, aber ruhige Zustand ist oft damit verbunden, dass die visuelle Aufmerksamkeit des Säuglings auf die eigene Hand, das Gesicht eines Sozialpartners oder andere interessante visuelle Reize in der Umgebung gerichtet ist
• Aufmerksamer, aber quengeliger Zustand: der Säugling führt ruckartige und unkoordinierte Spontanbewegungen der Extremitäten aus
• Schreien : Die Bewegungen sind kontinuierlich und sehr lebhaft; in den Extremitäten kann es zu Zappeln und Zittern kommen.

Einspieler et al.⁽³⁾ beschreiben die Merkmale der komplexen Bewegungen, die den ganzen Körper einbeziehen und bei Säuglingen von 0-2 Monaten beobachtet werden, wie folgt:

Diese Writhing Movements „werden als komplex beschrieben und umfassen den gesamten Körper, insbesondere Arm-, Bein-, Hals- und Rumpfbewegungen in unterschiedlicher Abfolge. Sie nehmen zu und nehmen ab, variieren in Intensität und Geschwindigkeit, Bewegungsausmaß und haben einen allmählichen Beginn und ein allmähliches Ende. Drehungen um die Achse der Extremität und leichte Änderungen der Bewegungsrichtung lassen sie fließend und elegant erscheinen und erwecken den Eindruck von Komplexität und Variabilität.“ – Einspieler et al., 2008⁽³⁾

Kopfhaltung und -bewegungen des Neugeborenen (edit | edit source)

• In Rückenlage ist der Kopf des Neugeborenen meist auf eine Seite gedreht,⁽⁴⁾ oft mit einer Vorliebe für eine bestimmte Seite, meist nach rechts⁽⁵⁾
• Die Rotation geht mit einer Extension und Lateralflexion der Halswirbelsäule zur kontralateralen Seite einher⁽⁴⁾
• Kann den Kopf zur Mittellinie drehen und diese Position kurz halten:
  • mit visueller Aufmerksamkeit auf eine interessante Person, ein Objekt oder ein Ereignis
  • wenn der Säugling die Extremitäten aktiv bewegt oder wenn er gestresst ist⁽⁶⁾
• In den folgenden Wochen entwickelt der Säugling die beidseitige Kraft und Kontrolle der Kopf- und Nackenmuskeln, die er benötigt, um der Schwerkraft (die ein auf den Schwerpunkt des Kopfes wirkendes Drehmoment erzeugt) entgegenzuwirken und den Kopf für längere Zeit in der Mittellinie zu halten.

Visuelle Aufmerksamkeit (edit | edit source)

• Schon in den ersten Wochen achten Säuglinge auf interessante Objekte, die in ihr Blickfeld geraten:
  • wenn der Kopf in der Mittellinie gestützt wird, schaut der neugeborene Säugling über längere Zeit in das Gesicht der Bezugsperson. Säuglinge drehen den Kopf weg, wenn sie eine Pause von der Intensität dieser konzentrierten sozialen Interaktion brauchen
  • wenn der Kopf gestützt wird, kann das Neugeborene den Kopf bewegen, um das Gesicht des Sozialpartners in die Mitte seines Gesichtsfelds zu bringen und dessen Mimik widerzuspiegeln
• Die visuelle Aufmerksamkeit geht in der Regel mit dem Nachlassen der Bewegungen der Extremitäten einher.
• Neugeborene Säuglinge beobachten ihre eigenen Hände oft mit anhaltendem Blick. Interessanterweise achten sie auch sehr auf die Hände einer Betreuungsperson.

Rollen beim Neugeborenen (edit | edit source)

Bei Neugeborenen mit typischem/normalen Muskeltonus der Extremitäten kann das Drehen des Kopfes ein teilweises Rollen zur Seite auslösen. Diese Antwort kann auf die neonatale Halsstellreaktion zurückzuführen sein,⁽⁴⁾ aber auch darauf, dass sich durch die Kopfdrehung das Gewicht des Säuglings seitlich verlagert, wodurch der Rumpf destabilisiert wird und der Säugling in die Seitenlage „umkippt“.

Haltung und Bewegungen der oberen Extremitäten (edit | edit source)

• In Phasen relativer Beruhigung der Bewegung:
  • liegen die Oberarme dicht am Körper auf der Unterstützungsfläche, die Schultern sind in leichter Außenrotation, die Ellbogen in Flexion und die Hände leicht geöffnet⁽⁴⁾
• Spontanbewegungen der oberen Extremitäten:
  • der Säugling bringt oft eine Hand in sein Gesichtsfeld, und es kann eine Phase ruhiger Aufmerksamkeit folgen, in der der Säugling seine eigene Hand genau beobachtet
  • die Hände des Säuglings kommen mit dem Gesicht und dem Mund in Berührung

• Hand- und Fingerbewegungen:
  • es werden große Bewegungen in Schultern und Ellbogen durchgeführt, wobei die Finger bei gestrecktem Ellbogen geöffnet und bei gebeugtem Ellbogen gebeugt werden⁽⁷⁾
  • Spontanbewegungen der Finger umfassen (1) Greifen und Öffnen der Hand, (2) Zeigen mit dem Zeigefinger, (3) Daumen zu Zeigefinger und (4) gleichzeitiges Beugen von Zeige- und Mittelfinger sowie Ring- und kleinem Finger
  • Säuglinge sind in der Lage, die Demonstration der Extension von jeweils einem, zwei und drei Fingern nachzuahmen⁽⁸⁾
  • Palmare Greifreaktion (palmarer Greifreflex): Wenn sanfter Druck auf die Handfläche eines Säuglings ausgeübt wird, beugen sich die Finger des Säuglings, um den Finger des Untersuchers zu halten. Der auf die Handfläche ausgeübte Druck erzeugt einen Zug auf die Sehnen der Finger, der den Säugling dazu veranlasst, sich an den Finger des Untersuchers zu klammern. Der Daumen des Säuglings ist von diesem Reflex nicht betroffen. ⁽⁹⁾

Bewegungsausmaße der unteren Extremitäten, Haltung und Strampeln (edit | edit source)

Bei termingeborenen Säuglingen ist das Bewegungsausmaß der Hüften und der Knie durch einen erhöhten Muskeltonus (Steifigkeit) in den Beugemuskeln der unteren Extremitäten eingeschränkt. Dies ergibt sich aus der flektierten Haltung im begrenzten Raum der Gebärmutter in den letzten Wochen des intrauterinen Lebens. Dies wird als physiologische neonatale Hüftbeugekontraktur bezeichnet.

• In Phasen relativer Beruhigung der Bewegung:
  • sind die Hüften flektiert, abduziert und außenrotiert, und der Säugling hat im Liegen die Füße von der Unterlage abgehoben
  • können die Knie nicht in die vollständige Extension gebracht werden, und wenn sie passiv durchgestreckt werden, kehren sie in eine stärker flektierte Position zurück.

• Strampelbewegungen bei Neugeborenen sind durch Folgendes gekennzeichnet:
  • Verringerung des Winkels der Hüftflexion und eine gewisse Extension des Knies
  • das Sprunggelenk bleibt in Dorsalextension und die Zehen in Flexion
  • nach dem Strampeln kehrt der Säugling in die stärker flektierte Ruheposition zurück

Entwicklung in Rückenlage im Zeitraum von 1 bis 2 Monaten (edit | edit source)

Im Zeitraum von 1 bis 2 Monaten ist der Säugling länger wach und aufmerksam, reagiert zunehmend auf Geräusche und Anblicke aus der Umgebung und gewinnt mehr Kontrolle über Kopf- und Extremitätenbewegungen.

General Movements und Fidgety Movements (edit | edit source)

Die General Movements (GMs – allgemeine Bewegungen) sind weiterhin durch Writhing Movements gekennzeichnet, die den Kopf, den Rumpf und die Extremitäten mit einbeziehen, aber gegen Ende dieses Zeitraums werden Fidgety Movements (FM) immer präsenter.⁽¹⁰⁾

• Writhing Movements sind komplex und beziehen den gesamten Körper in unterschiedlicher Abfolge mit ein
• Fidgety Movements sind „allgemeine, kreisförmige Bewegungen mit kleiner Amplitude“.⁽¹¹⁾ Sie haben eine mittlerer Geschwindigkeit mit variabler Beschleunigung von Hals, Rumpf und Extremitäten in alle Richtungen:
  • sie können bereits 6 Wochen nach der Geburt auftreten, in der Regel aber erst ab etwa 9 Wochen bis 16-20 Wochen
  • sie lassen mit der Zeit nach, wenn die Bewegungen gegen die Schwerkraft und intentionale Bewegungen überwiegen.
  • das Vorhandensein und der Charakter der FMs sind gute Indikatoren für die Integrität des Nervensystems des Säuglings⁽¹⁰⁾

Kopfkontrolle und Nackenbewegungen (edit | edit source)

Zu Beginn des Zeitraums von 1 bis 2 Monaten neigt der Säugling noch dazu, in Rückenlage zu liegen:

• der Kopf liegt auf die eine oder andere Seite gedreht
• die Rotation des Kopfes ist weiterhin mit einer gewissen Extension und Lateralflexion der Halswirbelsäule verbunden
• die Kopfdrehung kann mit einem Asymmetrisch Tonischen Nackenreflex (ATNR) verbunden sein

Gegen Ende des Zeitraums von 1 bis 2 Monaten:

• neigt der Säugling eher dazu, den Kopf in der Mittellinie zu halten
• kann der Säugling seinen Kopf leicht drehen, um die Umgebung zu scannen und zu beobachten, und ist in der Lage, die Rotation der Halswirbelsäule mit der Extension des Kopfes zu kombinieren, um nach oben zu schauen

In diesem Alter neigen Säuglinge dazu, beim Liegen die oberen Extremitäten abduziert und gestreckt zu halten, eine Position, die zur Stabilisation des Rumpfes beiträgt und eine stabile Basis für Kopfbewegungen und Strampeln bietet.⁽⁴⁾

Säuglinge können einen Gegenstand visuell von der Seite bis zur Mittellinie verfolgen, ebenso wie einen Gegenstand, der nach unten bewegt wird.

Haltung und Bewegungen der oberen Extremitäten (edit | edit source)

In Zeiten relativer Ruhe nimmt der einmonatige Säugling eine Vielzahl von Haltungen der oberen Extremitäten ein:

• Abduktion der Schultern, bei der die Oberarme auf der Unterstützungsfläche ruhen:
  • in dieser Position dienen die oberen Extremitäten als Stützen und helfen, den Rumpf zu stabilisieren, wenn der Kopf und die unteren Extremitäten bewegt werden
  • diese Strategie nimmt gegen Ende dieses Zeitraums ab, wenn die Säuglinge beginnen, ihre Hände in die Mittellinie zu bringen⁽²⁾

Die Kopfdrehung kann mit der Fechterstellung verbunden sein (Extension des Ellbogens auf der Seite, auf die der Säugling seinen Kopf gedreht hat, und Flexion des Ellbogens auf der kontralateralen Seite). Zu Beginn dieses Zeitraums:

• zeigen Säuglinge in Rückenlage weit ausholende Bewegungen mit den oberen Extremitäten („Swiping“), die mit der Extension des Ellbogens und Fingerextension einhergehen
  • bei diesen Bewegungen nähert sich die Hand dem Gegenstand, kommt aber meist nicht mit ihm in Berührung

• in den folgenden Wochen gewinnen Säuglinge mehr Kontrolle über ihre Greifbewegungen und beginnen, mit größerem Erfolg nach Gegenständen in Reichweite zu greifen⁽²⁾
  • sie bringen ihre Hand nahe an das Spielzeug heran und nutzen kleine Bewegungen der Schulter und des Ellbogens, um verschiedene Möglichkeiten zu erkunden, das Spielzeug zu berühren und zu ergreifen

Gegen Ende dieses Zeitraums:

• gewinnen Säuglinge mehr Kontrolle über die Stabilisation von Kopf und Rumpf, während sie mit der oberen Extremität greifen
• sie können die Hand in Kontakt mit einem Spielzeug bringen und beginnen, es mit den Fingern zu erkunden
  • dies ist der Beginn der Fähigkeit, die Position der Hand im Raum zu stabilisieren und gleichzeitig unabhängige Fingerbewegungen einzusetzen, um Informationen über Gegenstände zu sammeln
  • die visuelle Aufmerksamkeit verbessert sich ebenfalls und liefert zusätzliche Informationen über Gegenstände

Haltungsschwankungen und Haltungsstabilität (edit | edit source)

Erkundungsbewegungen ermöglichen es dem posturalen System, die sensorischen Informationen zu sammeln, die es braucht, um die Position des Körpers als Ganzes einzuschätzen und die wirksamsten Strategien zur Aufrechterhaltung einer stabilen Haltung zu erkunden.⁽¹²⁾

Haltung und Bewegungen der unteren Extremitäten (edit | edit source)

• Haltung in Rückenlage während Phasen relativer Ruhe: Füße ruhen auf der Unterstützungsfläche und Hüften und Knie sind unterschiedlich stark gebeugt.
• Säuglinge von 1-2 Monaten strampeln immer noch über längere Zeiträume. Zu den Bewegungsmustern gehören das wiederholte Treten mit einem Bein, das abwechselnde Treten mit einem Bein sowie das beidseitige Beugen und Strecken von Hüfte und Knie.
• Die Bewegungen von Hüfte und Knie sind immer noch gekoppelt:
  • die Sprunggelenke bleiben in Dorsalextension mit intermittierender Flexion und Extension der Zehen
  • das Bewegungsausmaß der Plantarflexion hat sich erhöht

Bridging der unteren Extremitäten (edit | edit source)

• Von Zeit zu Zeit stemmen sich ein oder beide Füße des Säuglings in die Unterlage.
• Das Abdrücken mit einem Fuß ist mit einer Kopf- und Rumpfextension und einer seitlichen Gewichtsverlagerung verbunden.

Hochziehen zum Sitzen (edit | edit source)

Die Reaktion des Säuglings auf das Ziehen von der Rückenlage in den Sitz („Traktionsversuch“) wird häufig als Test zur Beurteilung der motorischen Entwicklung verwendet. Es ist ein gutes Maß für die Nackenmuskelkraft des Säuglings sowie für die Entwicklung effektiver antizipatorischer Haltungsreaktionen. Am Ende des Zeitraums von 1-2 Monaten haben die Säuglinge gelernt, das Anheben zu antizipieren und nehmen am Ziehen in den Sitz teil, indem sie die Nacken- und Rumpfflexoren anspannen, die oberen Extremitäten versteifen und die Hüften beugen.

Der Kopf wird in einer Linie mit dem Rumpf gehalten, während die Schultern von der Unterlage angehoben werden.

In der aufrechten Position wird der Kopf aufrecht gehalten, und der Säugling ist in der Lage, das Gesicht zu heben, um die Person anzusehen, die ihn in den Sitz gezogen hat.

Entwicklung in Rückenlage im Zeitraum von 3 bis 4 Monaten (edit | edit source)

• Säuglinge in diesem Stadium verbringen mehr Zeit in einem wachen Zustand, was ihnen mehr Zeit zum Beobachten, Erkunden und Interagieren mit der sozialen und physischen Umgebung gibt.
• Sie werden sich ihrer Fähigkeit bewusst, Betreuungspersonen anzusprechen, lernen, wie sie deren Aufmerksamkeit auf sich ziehen können, und beteiligen sich an sozialer Interaktion, indem sie lächeln, die Mimik spiegeln (imitieren) und vokalisieren.⁽¹³⁾
• Sie sind besser in der Lage, ihr Erregungsniveau selbst zu regulieren, da sie lernen, sich selbst zu beruhigen und sich von visuellen Ereignissen abzuwenden, die sie als unangenehm empfinden.
• Fidgety Movements können immer noch beobachtet werden⁽¹⁰⁾

Kopfkontrolle und Nackenbewegungen (edit | edit source)

• Die Fähigkeit des Säuglings, den Kopf in der Mittellinie zu halten, wird vollständig ausgeprägt, so dass er sich visuell auf Personen und Spielzeug konzentrieren kann, die in der Mittellinie präsentiert werden.
• Säuglinge können ihren Kopf nun problemlos über das gesamte Bewegungsausmaß drehen und den Kopf in Flexion halten, ohne dass es zu einer Lateralflexion kommt. Die Rotation der Halswirbelsäule hat keinen Einfluss auf die Position der Extremitäten
• Sie sind auch in der Lage, eine Rotation und Extension der Halswirbelsäule auszuführen, um ein Objekt seitlich und über ihren Kopf zu betrachten.
• Die Flexion des Kopfes bzw. der Halswirbelsäule ermöglicht es dem Säugling auch, nach unten zu schauen, um Objekte, die er in der Hand hält, in die Mitte seines Blickfeldes zu bringen, damit er sie genau betrachten kann (foveales Sehen).

Visuelle Konvergenz und Verfolgung (edit | edit source)

• Säuglinge sind nun in der Lage, ein Objekt zu verfolgen, das von einer Seite zur anderen über die Mittellinie bewegt wird
• Auch das Verfolgen nach oben ist vorhanden, aber die Abwärtsbewegung ist weniger konsistent.

Hochnehmen (edit | edit source)

Säuglinge erwarten zunehmend, dass sie hochgehoben werden, wenn sie sehen, dass ihre Betreuungsperson sich darauf vorbereitet, sie hochzuheben. Die Absicht der Betreuungsperson wird dadurch signalisiert, dass sich ihre Hände zur Brust des Säuglings bewegen. Dieser wiederum beginnt in Erwartung des Hochhebens seine Nacken- und Rumpfmuskeln zu rekrutieren. ⁽¹⁴⁾

• Wenn die Nackenmuskelkraft des Säuglings zunimmt, stützen die Betreuungspersonen den Nacken beim Heben des Säuglings weniger.
• Säuglinge haben tendenziell eine bessere Kontrolle über die Lateralflexion und Extension der Halswirbelsäule als über die Flexion gegen die Schwerkraft
• Das Drehen des Säuglings beim Heben ermöglicht es ihm, die Kontrolle über die Position seines Kopfes zu behalten

Hochziehen zum Sitzen(edit | edit source)

• Säuglinge antizipieren zunehmend, dass sie aus der Rückenlage in den Sitz gebracht werden, wenn die Betreuungsperson an ihren Händen fasst und daran zieht:
  • Säuglinge beugen ihren Nacken und Rumpf, rekrutieren ihre Muskeln der oberen Extremitäten als Reaktion auf den Zug an ihren Händen und heben die unteren Extremitäten von der Unterstützungsfläche ab
• Wenn Säuglinge aus dem Sitzen nach hinten gekippt werden, können sie ihren Nacken beugen, um die Position ihres Kopfes zu kontrollieren, während ihr Oberkörper auf die Unterstützungsfläche abgesenkt wird

Haltungsstabilität (edit | edit source)

Wenn Säuglinge auf einer festen, ebenen Oberfläche liegen, sind sie sehr aktiv. Sie strampeln wiederholt, greifen nach Spielzeug in Reichweite und erkunden mit Händen und Füßen aktiv die Umgebung und ihren Körper. Sie sind sehr neugierig und drehen ihren Kopf, um interessante und neue Ereignisse in ihrer Umgebung zu beobachten.

• Diese Aktivität ist wichtig für die Kräftigung der Rumpf- und Extremitätenmuskulatur. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass Säuglinge mit einem hohen Aktivitätsniveau der oberen Extremitäten, das mit ganztägig tragbaren Sensoren gemessen wurde, höhere kognitive, sprachliche und motorische Werte aufweisen⁽¹⁵⁾
• In diesem Zeitraum nimmt auch die Fähigkeit zu, den Rumpf bei der Bewegung der Extremitäten zu stabilisieren, was dem Säugling mehr Kontrolle über die willkürlichen und zielgerichteten Greif- und Erkundungsbewegungen der Hände und Füße gibt

Haltung und Bewegungen der oberen Extremitäten (edit | edit source)

In Phasen relativer Ruhe nehmen 3-4 Monate alte Säuglinge eine Vielzahl von Haltungen der oberen Extremitäten ein, manchmal mit den Schultern in Abduktion und vom Rumpf weggehaltenen Armen, häufig aber mit in der Mittellinie zusammengehaltenen Händen. Wenn die Hände in der Mittellinie zusammengehalten werden:

• inspizieren Säuglinge ihre Hände visuell über längere Zeiträume
• diese visuelle Aufmerksamkeit wird durch die Fähigkeit des Säuglings unterstützt, seinen Kopf im Nacken zu beugen und gleichzeitig nach unten zu schauen, um seine Hände in die Mitte seines Blickfeldes zu bringen, um sie besser sehen zu können
• das Greifen nach einem Spielzeug, das in der Mittellinie präsentiert wird, ist bilateral, wobei eine Hand normalerweise vor der anderen den Kontakt aufnimmt

Haltung und Bewegungen der unteren Extremitäten (edit | edit source)

Säuglinge im Alter von 3-4 Monaten haben die Fähigkeit erworben, ihre unteren Extremitäten auf unterschiedliche Weise zu bewegen, da sie ihre Hüften und Knie in verschiedenen Kombinationen beugen und strecken können. In Rückenlage, während Phasen relativer Ruhe:

• können Säuglinge in Flexion von Hüften und Knien liegen, wobei die Füße von der Unterstützungsfläche abgehoben sind – dies geht mit einer posterioren Beckenkippung einher
• Flexion und Extension der Hüfte sind mit einer gewissen Abduktion verbunden

Gegen Ende dieses Zeitraums:

• nimmt das Bewegungsausmaß der Hüftextension zu
• nimmt das Bewegungsausmaß der Hüftabduktion in Extension ab
• wird das Überkreuzen der Beine auf Höhe der Füße häufiger gesehen

Bridging(edit | edit source)

Der Säugling stellt oft einen oder beide Füße flach auf die Unterlage, wobei die Knie gebeugt sind:

• das Abdrücken auf der Unterlage mit beiden Füßen führt noch nicht zum Anheben des Gesäßes (Bridging/Brücke)
• das Abdrücken mit einem Fuß führt zu einer Extension der ipsilateralen Hüfte mit anterioren Rotation des Beckens; diese Aktion kann ein Rollen zur Seite auslösen

Strampeln(edit | edit source)

• Wiederholte einseitige und wechselseitige Strampelbewegungen setzen sich in dieser Phase fort
• der Rumpf wird stabil gehalten und ist während der aktiven Strampelbewegungen symmetrisch

Fußbewegungen (edit | edit source)

• Säuglinge bringen ihre Füße zusammen und führen Erkundungsbewegungen mit den Sprunggelenken aus
• Isolierte Dorsalextension und Plantarflexion im Sprunggelenk sind häufig zu beobachten.

Rollen(edit | edit source)

• Das Rollen von der Rückenlage in die Seitenlage wird häufiger
• Säuglinge verwenden eine Vielzahl von Mustern, um sich zu rollen

Entwicklung in Rückenlage im Zeitraum von 5 bis 6 Monaten (edit | edit source)

• In dieser Phase werden das Verhalten und die Handlungen des Säuglings willkürlicher und zielgerichteter (z. B. werden Hände und Füße zur Erkundung von Gegenständen und Oberflächen eingesetzt)
• Säuglinge werden sich ihrer Fähigkeit, soziale Begegnungen zu initiieren, zunehmend bewusst und wissen, wie sie die Aufmerksamkeit von Sozialpartnern auf sich ziehen und aufrechterhalten können⁽¹³⁾
• Säuglinge sind zunehmend in der Lage, ihre Körperhaltung, Stabilität und Bewegungen anzupassen, um ein gewünschtes Ziel zu erreichen
• Säuglinge werden mobiler, wenn sie lernen, sich von der Rückenlage in die Bauchlage zu rollen, und beginnen, diese Mobilität zu nutzen, um sich auf einer unterstützenden Fläche zu bewegen

In diesem Zeitraum aufkommende Fähigkeiten (edit | edit source)

• Verbesserte Fähigkeit, den Rumpf zu stabilisieren, wenn sich die Exremitäten bewegen
• Kräftigung der Flexoren von Hüfte und Rumpf, die es dem Säugling ermöglichen, beide Füße länger von der Unterlage abgehoben zu halten
• Die posteriore Beckenkippung ist mit einer bilateralen Hüftflexion verbunden, die es dem Säugling ermöglicht, nach den Füßen zu greifen und einen Fuß zum Mund zu führen
• Die Entkopplung von Hüft- und Knieflexion ermöglicht eine verbesserte Fähigkeit, isolierte Bewegungen der Gelenke der unteren Extremitäten auszuführen
• Verbesserte Kontrolle beim Greifen von Gegenständen
• Zunehmende Fähigkeit, ein Objekt mit einer Hand zu halten und seine Eigenschaften mit der anderen zu erkunden
• Aufkommende Tendenz, Spielzeug zu schütteln und von einer Hand in die andere zu geben
• Ausgeprägte Erkundungsbewegungen der Hände und Füße
• Fähigkeit, das Rollen von der Rückenlage in die Seitenlage und in die Bauchlage aktiv einzuleiten und zu kontrollieren

Kopf- und Rumpfstabilität (edit | edit source)

• In diesem Stadium haben Säuglinge das volle Bewegungsausmaß der Rotation der Halswirbelsäule erreicht
• Sie können ein sich bewegendes Objekt visuell in alle Richtungen verfolgen, auch von einer Seite zur anderen und über die Mittellinie

• Die Flexion des Kopfes bzw. der Halswirbelsäule wird gut gemeistert und ermöglicht es dem Säugling, seine Hände zu beobachten, wenn er nach einem Spielzeug greift oder es manuell untersucht, während es in der Mittellinie über der Brust gehalten wird
• Der Säugling ist in der Lage, seinen Kopf und Rumpf ruhig zu halten, wenn er die Extremitäten bewegt, was eine bessere Kontrolle über willkürliche Bewegungen der oberen Extremitäten und das Halten ermöglicht

Haltung und Bewegungen der unteren Extremitäten (edit | edit source)

In Rückenlage, in Phasen relativer Ruhe:

• liegen Säuglinge mit den Füßen auf der Unterstützungsfläche, insbesondere wenn sie mit einem Spielzeug beschäftigt sind oder die Umgebung beobachten
• sie liegen oft in Flexion beider Hüften und häufig in Knieflexion. Das Bewegungsausmaß der Hüftflexion erhöht sich mit der Verbesserung der Rumpfmuskelkraft und der Kontrolle der posterioren Beckenkippung
• sie fangen an, nach ihren Füßen zu greifen und sie zu packen

Strampeln(edit | edit source)

• Säuglinge bewegen ihre unteren Extremitäten weiterhin kräftig und verwenden dabei eine Vielzahl von Mustern, darunter (1) reziproke Strampelbewegungen, (2) bilaterale Hüft- und Knieflexion und (3) bilaterale Hüft- und Knieextension.

Bridging(edit | edit source)

• Mit beiden Füßen auf der Unterstützungsfläche beginnen Säuglinge, ihr Gesäß von der Unterlage zu heben (in das Bridging / die Brücke)

Rollen(edit | edit source)

• Säuglinge werden immer geschickter darin, sich von der Rückenlage in die Bauchlage zu rollen
• Sie erkunden verschiedene Optionen für die Einleitung des Rollens

Atypische Entwicklung und Entwicklungsverzögerung (edit | edit source)

Die typische Entwicklung eines Säuglings erfolgt über eine Wechselwirkung zwischen der Entwicklung des Nervensystems und verschiedener Organsysteme und der Stimulation durch die soziale und physische Umgebung des Säuglings.⁽¹⁶⁾ Säuglinge, die eine atypische oder verzögerte Entwicklung aufweisen, sind in der Regel (1) weniger körperlich aktiv und (2) haben einen Mangel an Bewegungswiederholungen. Daher verpassen sie Gelegenheiten zum motorischen Lernen und zur sensorischen Integration.

Um mehr über pädiatrische Diagnosen zu erfahren, die Entwicklungsverzögerungen verursachen können, lesen Sie bitte die folgenden Physiopedia-Seiten:

• Zerebralparese (CP)
• Down-Syndrom
• Muscular Dystrophy
• Frühgeburt

Das Management und die Behandlung von Entwicklungsverzögerungen sollten in einem interdisziplinären Team erfolgen. Zu diesem Team sollten Hausärzte, Neurologen, Entwicklungs- und Verhaltenskinderärzte, Logopäden und Sprachtherapeuten, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten und Ernährungsberater gehören. Die Behandlungsstrategien sind in der Regel multimodal⁽¹⁷⁾ und erfordern oft die Mitwirkung mehrerer medizinischer und rehabilitativer Fachbereiche sowie eine starke Unterstützung der Familie.

Ressourcen(edit | edit source)

Optionale zusätzliche Lektüre (edit | edit source)

• Dusing SC, Thacker LR, Stergiou N, Galloway JC. Early complexity supports development of motor behaviors in the first months of life. Developmental psychobiology. 2013 May;55(4):404-14.
• Einspieler C, Peharz R, Marschik PB. Fidgety movements–tiny in appearance, but huge in impact. Jornal de Pediatria. 2016 May;92:64-70.

Referenzen(edit | edit source)