Kopfschmerzen und Schwindel

Einleitung(edit | edit source)

Kopfschmerzen und Schwindel haben zahlreiche Ursachen und es gibt viele verschiedene Arten. Auf dieser Seite:

• werden einige der wichtigsten Arten von Kopfschmerzen und Ursachen von Schwindel untersucht, die in der klinischen Praxis auftreten können
• werden Red Flags und andere Zeichen/Symptome hervorgehoben, die eine Überweisung rechtfertigen

Klassifikation von Kopfschmerzen (edit | edit source)

Kopfschmerzen werden in drei Hauptkategorien eingeteilt:⁽¹⁾

• Primäre Kopfschmerzen
• Sekundäre Kopfschmerzen
• Neuropathien, Gesichtsschmerzen und andere Kopfschmerzerkrankungen

Primäre Kopfschmerzen (edit | edit source)

Primäre Kopfschmerzen sind die häufigste Art von Kopfschmerzen.⁽²⁾

• Zu diesen Kopfschmerzen gehören Migräne, Kopfschmerzen vom Spannungstyp, trigemino-autonome Kopfschmerzerkrankungen und andere primäre Kopfschmerzerkrankungen.⁽³⁾⁽¹⁾
• Sie werden nicht durch andere anatomische oder physiologische Anomalien verursacht.
• Sie stehen nicht im Zusammenhang mit Entzündungen oder Infektionen.⁽²⁾

Migräne(edit | edit source)

Migräne ist eine wiederkehrende Kopfschmerzerkrankung, von der etwa 15 Prozent der Bevölkerung im Alter zwischen 22 und 55 Jahren betroffen sind.⁽⁴⁾

• Sie beginnt in der Regel in der Kindheit bis zum frühen Erwachsenenalter, kann aber bei einigen Frauen in der Perimenopause / Menopause auch später im Leben einsetzen⁽³⁾ und kann durch „weibliche reproduktive Meilensteine, einschließlich Menstruation und Perimenopause“ beeinflusst werden⁽⁵⁾
• Schätzungsweise 10 % der Kinder leiden unter Migräne⁽⁶⁾
• Frauen sind häufiger betroffen als Männer⁽⁴⁾
• Tendenziell familiär gehäuft, daher als Erbkrankheit angesehen⁽⁴⁾⁽⁷⁾
• Hat erhebliche persönliche und wirtschaftliche Auswirkungen⁽¹⁾
• In der Global Burden of Disease Study 2016 – als sechsthäufigste von 328 untersuchten Krankheiten und Verletzungen aufgeführt.⁽⁸⁾

Migräne:

• ist charakterisiert durch wiederkehrende Episoden von Kopfschmerzen mit visuellen oder sensorischen Symptomen.⁽³⁾
• In einigen Fällen von Migräne treten Kopfschmerzen ohne Vorwarnung auf und klingen durch Schlaf ab.⁽⁴⁾
• Manchmal erleben Patienten vor einer Migräne eine Prodromalphase mit Symptomen wie Müdigkeit, Euphorie, Depression, Reizbarkeit, Heißhunger, Verstopfung, Nackensteifigkeit, vermehrtes Gähnen und / oder eine abnorme Empfindlichkeit gegenüber Licht, Geräuschen und Gerüchen.⁽⁴⁾
• Migräne kann auch mit vorübergehenden hemiplegischen Episoden einhergehen. Diese Fälle erfordern weitere medizinische Untersuchungen.⁽³⁾
• Die Schmerzen sind in der Regel einseitig, haben eine pulsierende Qualität und werden durch Aktivität verschlimmert.
• Sie dauern einige Stunden bis zu einigen Tagen an.⁽⁴⁾
• Bei Kindern handelt es sich in der Regel um beidseitige frontotemporale Kopfschmerzen. Okzipitale Schmerzen gelten als Red-Flag-Symptom,⁽³⁾ dies wurde jedoch in einigen neueren Untersuchungen bestritten.⁽⁹⁾

Migräne kann mit oder ohne Aura auftreten.

• Migräne ohne Aura: dauert in der Regel zwischen 4 und 72 Stunden. Typischerweise treten die Schmerzen einseitig auf und sind von mittlerer bis schwerer Intensität und pulsierender Art. Sie werden durch körperliche Aktivität verstärkt. Häufig treten Übelkeit, Erbrechen, Photophobie und Phonophobie auf.⁽¹⁾⁽³⁾
• 

  Migräne mit einer Aura: Eine Aura bezieht sich auf ein sensorisches oder neurologisches Symptom, das vor Beginn der Migräne auftritt. In der Regel handelt es sich um ein visuelles Symptom – typischerweise eine Art zickzackförmige sichelförmige Formation, die im Gesichtsfeld auftritt,⁽³⁾ aber es kann sich auch auf sensorische und/oder sprachliche Symptome handeln. Es gibt keine motorische Schwäche und sie entwickelt sich allmählich. Jedes Symptom dauert in der Regel nicht länger als eine Stunde⁽¹⁾

Kopfschmerz vom Spannungstyp (edit | edit source)

Kopfschmerzen vom Spannungstyp (engl. „tension type headache“, TTH) sind die am weitesten verbreitete Form von primären Kopfschmerzen in der Allgemeinbevölkerung.⁽¹⁰⁾ Es gibt vier Arten von TTH:⁽¹⁾

1. selten auftretender episodischer Kopfschmerz vom Spannungstyp
2. häufig auftretender episodischer Kopfschmerz vom Spannungstyp
3. chronischer Kopfschmerz vom Spannungstyp
4. wahrscheinlicher Kopfschmerz vom Spannungstyp

• Die Lebenszeitprävalenz liegt zwischen 30 und bis zu 78 Prozent^(1)(11)
• Kopfschmerzen vom Spannungstyp werden in der Global Burden of Disease Study von 2016 als dritthäufigste Krankheit eingestuft⁽⁸⁾
• Häufiger bei Frauen⁽³⁾

Kopfschmerzen vom Spannungstyp:

• Werden als wiederkehrende Kopfschmerzepisoden klassifiziert.
• Können einige Minuten andauern oder über Wochen hinweg auftreten.⁽¹²⁾
• Bestehen in der Regel aus einem drückenden oder beengenden Schmerz, der nicht pulsierend ist und von leichter bis mittlerer Intensität ist und im Schläfenbereich (temporal) beginnt.^(3)(12)
• Sind bilateral und werden durch Aktivität nicht schlimmer.
• Übelkeit und Erbrechen treten in der Regel nicht auf, Photophobie und Phonophobie können auftreten.⁽¹²⁾
• In der Regel begleitet von einem übermäßigen Tonus der subokzipitalen oder Nackenmuskulatur.
• Manuelle Therapie ist in der Regel eine wirksame Intervention bei dieser Art von Kopfschmerzen.⁽³⁾
• Kopfschmerzen vom Spannungstyp wurden früher mit Stress oder psychogenen Ursachen in Verbindung gebracht, doch es gibt zahlreiche Studien, die auf eine neurobiologische Grundlage hindeuten.^(12)(1)

Trigemino-autonome Kopfschmerzerkrankungen (edit | edit source)

Trigemino-autonome Kopfschmerzerkrankungen (TAK):

• Primäre Kopfschmerzen, die mit einseitigem Schmerz in der Trigeminusverteilung im Kopf auftreten.
• Treten zusammen mit kranialen parasympathischen autonomen Symptomen (wie tränende Augen, hängende Augenlider oder Ptosis, verstopfte Nase) auf, wobei diese Merkmale lateralisiert und ipsilateral zum Kopfschmerz sind.⁽¹⁾⁽³⁾
• In der Regel von kurzer Dauer.

Es gibt fünf verschiedene Arten von TAKs:⁽¹⁾

• Clusterkopfschmerz
• Paroxysmale Hemikranie
• Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks (entweder mit konjunktivaler Injektion und Lakrimation (SUNCT) oder kranialen autonomen Symptomen (SUNA))
• Hemicrania continua
• Wahrscheinliche TAK

Clusterkopfschmerzen sind häufiger, die anderen drei Arten der TAK sind eher selten.⁽³⁾

Clusterkopfschmerzen:

• Wiederkehrend
• Gekennzeichnet durch starke einseitige Schmerzen, die ipsilaterale vegetative Symptome aufweisen und oft auch Unruhe und / oder Agitation verursachen.^(13)(14)
• Aufgrund der Schwere der Schmerzen können sie einen großen Einfluss auf die Lebensqualität der Patienten haben.⁽¹⁴⁾
• Die Schmerzen befinden sich hinter dem Auge und zu den vegetativen Symptomen können tränende Augen und eine verstopfte Nase gehören.⁽³⁾
• Sie können zwischen 15 Minuten und drei Stunden dauern und treten in Schüben („Clustern“) auf.
• Cluster können Wochen bis Monate oder manchmal über ein Jahr andauern.⁽³⁾
• Die Ursache ist unbekannt, aber es wird angenommen, dass eine koordinierte, abnormale Aktivität im Hypothalamus, im trigeminovaskulären System und im vegetativen Nervensystem beteiligt ist.
• Es scheint, dass der Hypothalamus eine wichtige Rolle bei der Erzeugung des Zustands spielt, der eine Episode auslöst. Die Anfälle selbst erfordern wahrscheinlich auch eine Beteiligung des peripheren Nervensystems.⁽¹⁴⁾

Zu den Risikofaktoren für Clusterkopfschmerzen gehören:⁽³⁾

• Vorgeschichte mit Tabakrauchexposition
• Eine familiäre Vorgeschichte der Erkrankung

Sie können durch Alkohol und Nitroglycerin ausgelöst werden.⁽³⁾

Neu aufgetretener persistierender täglicher Kopfschmerz (NDPH) (edit | edit source)

Neu aufgetretener persistierender täglicher Kopfschmerz (NDPH) tritt bei Patienten auf, die keine frühere Anamnese von Kopfschmerzen haben.⁽¹⁾

• Um als neu aufgetretener persistierender täglicher Kopfschmerz eingestuft zu werden, muss er länger als drei Monate täglich auftreten.
• In der Regel setzt er ab einem bestimmten Zeitpunkt schnell ein – dieser Beginn muss vom Patienten genannt werden, wenn er als neu aufgetretener persistierender täglicher Kopfschmerz eingestuft werden soll⁽¹⁾
• Die Pathogenese dieser Erkrankung ist nicht gut erforscht. Sie kann auf eine abnormale Glia-Aktivierung mit anhaltender Entzündung des zentralen Nervensystems (ZNS) zurückzuführen sein. Sie kann auch mit Patienten in Verbindung gebracht werden, die eine zervikale Hypermobilität aufweisen.⁽¹⁵⁾

Sekundäre Kopfschmerzen (edit | edit source)

Kopfschmerzen, die als Begleitsymptom einer zugrunde liegenden Erkrankung oder eines zugrunde liegenden Prozesses entstehen oder mit einem Trauma am Kopf oder an der Halswirbelsäule (HWS), einer Infektion oder anderen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden können.^(16)(1)

• Es gibt viele verschiedene Arten von sekundären Kopfschmerzen, darunter der primäre Anstrengungskopfschmerz, der okzipitale Kopfschmerz bzw. die okzipitale Neuralgie, der Kopfschmerz bei Schlafapnoe, der Kopfschmerz durch äußeren Druck, die Karotidynie, der posttraumatische Kopfschmerz, der medikamenteninduzierte Kopfschmerz, der Kopfschmerz im Zusammenhang mit Kopf- und HWS-Trauma, Infektionen, die Kopfschmerzen verursachen, der Kopfschmerz durch Substanzgebrauch oder -entzug und die Gehirnerschütterung (Concussion).⁽¹⁾

Primärer Anstrengungskopfschmerz (edit | edit source)

Der primäre Anstrengungskopfschmerz ist eine Art von Kopfschmerz ohne intrakranielle Pathologie, der während oder nach körperlicher Betätigung oder Anstrengung auftritt, wie z. B. bei einem Valsalva-Manöver.^(17)(3)

• Die Prävalenz des primären Anstrengungskopfschmerzes variiert je nach Studie und ist im Vergleich zu anderen Kopfschmerzarten relativ selten.⁽¹⁷⁾
• Kann bei heißem Wetter oder in großer Höhe auftreten
• Die körperliche Betätigung ist in der Regel anhaltend, anstrengend und auf Ausdauer ausgerichtet.⁽³⁾
• Im Allgemeinen beidseitig, pulsierend oder pochend, ohne Übelkeit oder Erbrechen.⁽¹⁷⁾
• Aufgrund des pochenden Charakters können die Symptome eines primären Anstrengungskopfschmerzes ähnlich wie die Symptome einer Subarachnoidalblutung (siehe unten) aussehen.⁽³⁾
• Hält zwischen 5 Minuten und 48 Stunden an.⁽¹⁷⁾
• Es gibt keine spezifische Ursache oder Störung, die den Schmerz hervorruft,⁽³⁾ aber es wurde vorgeschlagen, dass eine gestörte zerebrovaskuläre Funktion beteiligt sein könnte.⁽¹⁷⁾
• Er verschwindet in der Regel, wenn die spezifische Anstrengung aufhört oder vermieden wird.⁽³⁾

Okzipitaler Kopfschmerz vs. Okzipitalisneuralgie (edit | edit source)

Die aktuelle Forschung ist noch nicht in der Lage, die Ursache von okzipitalen Kopfschmerzen zu bestimmen.⁽¹⁸⁾

• Kann ein Merkmal von Migräne und Kopfschmerzen vom Spannungstyp sein.
• Es wird angenommen, dass sie durch Verspannungen im Schulter-, Nacken- und Kopfbereich ausgelöst werden, die in den Hinterhauptbereich ausstrahlen.
• Kann auf Kompression, Entzündung oder Reizung der sensiblen Nervenwurzeln von C2 zurückzuführen sein⁽¹⁸⁾
• Kann durch eine Funktionsstörung der kraniovertebralen Gelenke oder der oberen zervikalen Zygapophysealgelenke verursacht werden.⁽³⁾
• Die Okzipitalisneuralgie wird in der Regel durch ein Trauma oder eine Reizung des N. occipitalis verursacht.⁽¹⁹⁾
• Verursacht einen paroxysmalen stechenden oder schießenden Schmerz im Versorgungsbereich des N. occipitalis major oder minor oder des N. occipitalis tertius.⁽³⁾
• Es kann zu Druckempfindlichkeit und sensiblen Veränderungen im Versorgungsgebiet des Nervs kommen.
• Wenn eine zervikale Distraktion einen okzipitalen Kopfschmerz verändert, kann der Kopfschmerz auf ein Problem mit den zervikalen Strukturen zurückzuführen sein.⁽³⁾

Kopfschmerz bei Schlafapnoe (edit | edit source)

Morgendliche Kopfschmerzen (d. h. innerhalb von 30 Minuten nach dem Aufwachen) wurden mit Schlafapnoe in Verbindung gebracht.^(3)(20) Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass morgendliche Kopfschmerzen auch zwei andere Ursachen haben können:⁽³⁾

1. Tumor
2. Hypertonie – wenn der Blutdruck über 160/100 liegt

Kopfschmerzen im Zusammenhang mit dem Schlafapnoe-Syndrom werden anhand der folgenden Kriterien klassifiziert:⁽²⁰⁾

• Morgendlicher Kopfschmerz
• Meist bilateral
• Dauer von weniger als 4 Stunden
• Verursacht durch Schlafapnoe, aber es gibt keine zeitliche Begrenzung für die Besserung der Kopfschmerzen nach der Behandlung der Schlafapnoe

Es ist noch nicht klar, ob die Kopfschmerzen auf die Hypoxie (verminderte Sauerstoffwerte), die Hyperkapnie (erhöhte Kohlendioxidwerte) oder den Schweregrad der Schlafapnoe zurückzuführen sind.^(3)(20)

Kopfschmerz durch äußeren Druck (edit | edit source)

Diese Art von Kopfschmerz ist noch nicht umfassend erforscht worden.⁽²¹⁾

• Steht im Zusammenhang mit der anhaltenden Stimulation der Hautnerven durch Druck auf die Stirn oder Kopfhaut⁽²¹⁾ – z.B. durch das Tragen von engen Brillen, Gesichtsmasken, Helmen, Schweißbändern, engen Hüten über einen längeren Zeitraum hinweg.⁽³⁾
• Der Schmerz ist in der Regel konstant und verschlimmert sich in dem Bereich, in dem der Druck ausgeübt wird.⁽²¹⁾
• Kann den N. supraorbitalis betreffen und sich zu einer Migräne entwickeln, wenn der Reiz anhält.
• Verschwindet normalerweise, wenn der Druck entfernt wird.^(21)(3)

Karotidynie (edit | edit source)

• Wird in der Regel als idiopathische, gutartige, selbstlimitierende Erkrankung angesehen.⁽²²⁾
• Tritt einseitig in der frontalen, temporalen, fazialen oder orbitalen Region auf.
• Kann subtil und allmählich oder augenblicklich auftreten und sich klinisch (ähnlich wie bei primären Anstrengungskopfschmerzen) wie eine Subarachnoidalblutung präsentieren.
• Wird als konstanter Schmerz, Pochen oder Stechen beschrieben.⁽³⁾
• Patienten berichten in der Regel von Druckempfindlichkeit über der Karotisgabel am Hals.
• Dieser Zustand kann mit einer deutlichen Verdickung der Arterienwand in dieser Region einhergehen. Diese Verdickung hat jedoch keinen Einfluss auf den Blutfluss und es wird vermutet, dass sie mit einer Entzündung zusammenhängt.⁽³⁾

Posttraumatischer Kopfschmerz (edit | edit source)

Sekundäre Kopfschmerzen aufgrund eines Traumas – z.B. subdurales Hämatom, epidurales Hämatom, intrakranielles oder intrazerebrales Hämatom, Aneurysma, Subarachnoidalblutung oder Hirnkontusion.⁽³⁾

• Wenn ein Patient berichtet, dass er die „schlimmsten Kopfschmerzen seines Lebens“ hat, ist dies ein Zeichen für ein ernsthaftes vaskuläres Ereignis. Dieser Patient muss dringend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen.⁽³⁾

Kopfschmerz zurückzuführen auf eine Verletzung oder ein Trauma des Kopfes und/oder der HWS (edit | edit source)

• Einige der häufigsten sekundären Kopfschmerzen.
• Sie ähneln in der Regel Migräne oder Kopfschmerzen vom Spannungstyp.⁽¹⁾

Die Diagnose wird auf der Grundlage des Zusammenhangs zwischen dem Auftreten der Kopfschmerzen und dem Kopf-/Nackentrauma gestellt. Die Kopfschmerzen müssen nachweislich folgenden Kriterien entsprechen:⁽¹⁾

• Entwicklung innerhalb von 7 Tagen nach einem Trauma oder einer Verletzung
• Oder innerhalb von 7 Tagen nach Wiedererlangung des Bewusstseins
• Und / oder innerhalb von 7 Tagen nach Wiedererlangung der Fähigkeit, Schmerzen zu empfinden und zu melden

Untersuchung und Behandlung der Gehirnerschütterung (edit | edit source)

• Eine Gehirnerschütterung (Concussion) führt in der Regel nicht zu schwerwiegenden neurologischen Defiziten. Wenn jedoch ein Bewusstseinsverlust im Zusammenhang mit einer Gehirnerschütterung auftritt, bedeutet dies, dass es zu einem vorübergehenden Mangel an Aktivität im Hirnstamm gekommen ist, und im Zusammenhang mit einer Gehirnerschütterung können Kopfschmerzen auftreten.⁽³⁾
• Kopfschmerzen können in Verbindung mit anderen Symptomen nach einem Trauma auftreten, wie Schwindel, Müdigkeit, verminderte Konzentrationsfähigkeit, verlangsamte psychomotorische Fähigkeiten, Gedächtnisprobleme, Insomnie, Angstzustände, Reizbarkeit und Persönlichkeitsveränderungen. Wenn mehrere dieser Merkmale nach einer Verletzung auftreten, kann bei dem Patienten das postkommotionelle Syndrom diagnostiziert werden.⁽³⁾

Medikamenteninduzierter Kopfschmerz (edit | edit source)

• Der übermäßige Gebrauch von Medikamenten kann Kopfschmerzen verursachen.
• Der Kopfschmerz tritt an 15 oder mehr Tagen pro Monat auf.
• Patienten haben bereits primäre Kopfschmerzen, entwickeln jedoch neue Kopfschmerzen oder eine Verschlimmerung ihrer bestehenden Kopfschmerzen als Folge des regelmäßigen übermäßigen Gebrauchs von Medikamenten (an 10 oder mehr oder 15 oder mehr Tagen pro Monat, je nach Medikament) über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten.
• Diese Kopfschmerzen klingen normalerweise ab, wenn das Medikament abgesetzt wird.⁽¹⁾⁽³⁾

Kopfschmerz zurückzuführen auf Substanzgebrauch (edit | edit source)

Kopfschmerzen können auch mit Substanzgebrauch zusammenhängen, z. B. mit Alkohol- oder Drogenmissbrauch, der Exposition gegenüber toxischen Substanzen oder der Einnahme von Medikamenten. Sie können auch mit dem Entzug von Substanzen zusammenhängen, wenn man von Drogen oder Alkohol entwöhnt wird.⁽³⁾

Ernsthafte Pathologien bei Kopfschmerz (edit | edit source)

Zerebrovaskulärer Insult (edit | edit source)

Das Auftreten von Kopfschmerzen bei einem zerebrovaskulären Insult hängt von der Größe der Blutung oder dem Vorliegen einer zerebrovaskulären Krankheit ab.⁽³⁾

Bei einer Insuffizienz der A. vertebralis kann es bei dem Patienten zu Benommenheit, Sehstörungen und Nystagmus kommen, wenn er Rotation, Extension und Lateralflexion der HWS kombiniert. Siehe Arteria-vertebralis-Test

• Kopf- oder Nackenschmerzen können eines der ersten Anzeichen einer Gefäßerkrankung sein.⁽³⁾
• Eine zerebrale Ischämie kann durch eine vertebrobasiläre Insuffizienz aufgrund von Arteriosklerose oder einer arteriellen Kompression verursacht werden.
• Die A. vertebralis kann durch degenerative Gelenkveränderungen, Osteophytenbildung, Höhenverlust der Bandscheiben und Instabilität der Halswirbelsäule beeinträchtigt werden.⁽³⁾

Kopfschmerzen können auch mit Bluthochdruck zusammenhängen.

• Kopfschmerzen durch arterielle Hypertonie können diffus sein, pulsieren und sich durch Aktivität verschlimmern.⁽³⁾
• Manche morgendlichen Kopfschmerzen sind auf Bluthochdruck zurückzuführen. Bei Patienten mit einem Blutdruck von über 160/100 können Verwirrtheit, eine verminderte Bewusstseinslage, Sehstörungen und Krampfanfälle auftreten.
• Die Kopfschmerzen treten bei einem Anstieg des Blutdrucks auf und klingen ab, wenn der Bluthochdruck unter Kontrolle ist.⁽³⁾

Intrakranielle Blutungen (entweder arteriell oder venös)

• Können durch Traumata oder Aneurysmen verursacht werden.
• Die Auswirkungen können sofort oder über einen Zeitraum von einigen Tagen auftreten.
• Eine Blutung kann Kopf-, Gesichts-, Augen- oder Nackenschmerzen verursachen, die lokal oder diffus sein können.
• Der Patient kann auch über Nackensteifigkeit, Übelkeit und Erbrechen klagen.⁽³⁾
• Es können Symptome der oberen Motoneuronen wie Hyperreflexie, abnormer Fußsohlenreflex (Babinski-Zeichen), Klonus, Ataxie sowie Photophobie, sensorische oder motorische Störungen, Synkopen und die „fünf Ds“ auftreten:⁽³⁾

• • Dizziness (Benommenheit)
  • Diplopie (Doppelbilder)
  • Dysarthrie
  • Dysphagie
  • Drop Attacks – d. h., wenn ein Patient zusammenbricht, aber bei Bewusstsein bleibt – er ist bewegungsunfähig und es kann zu Nystagmus kommen.
    Meist bleibt der Patient dabei still und hält die Augen geschlossen.

Neoplasie
(edit | edit source)

Die meisten Hirntumore gehören den folgenden Arten an:⁽³⁾

• Astrozytome (gutartig)
• Oligodendrogliome (gutartig)
• Meningeome – schnelles Wachstum, machen 20 % der Neoplasien des Gehirns aus. Grad-III-Meningeome sind bösartig.
• Metastasen – einzeln oder gehäuft; ausgehend von Primärtumoren an anderen Stellen des Körpers

Die Prävalenz von Kopfschmerzen bei Patienten mit intrakraniellen Tumoren reicht von 32 bis 71 %.⁽¹⁾ Nach der ICHD-3 weist diese Art von Kopfschmerz mindestens eines der folgenden Merkmale auf:⁽¹⁾

• progredient verschlimmernd
• morgens und / oder im Liegen schlimmer
• wird durch Valsalva-ähnliche Manöver verschlimmert
• wird von Übelkeit und / oder Erbrechen begleitet

Selbst wenn der Tumor gutartig ist, nimmt er Platz ein und übt Druck auf das Nervengewebe aus, wodurch der intrakranielle Druck erhöht wird.⁽³⁾ 50 % der Kopfschmerzen im Zusammenhang mit einer Neoplasie sind okzipital oder frontal, transitorisch und progredient verschlimmernd.⁽³⁾ Kopfschmerzen sind in der Regel nicht das einzige Symptom im Zusammenhang mit einem intrakraniellen Tumor (isolierte Kopfschmerzen treten nur bei 2 bis 16 % der Patienten auf) – in der Regel treten auch andere Symptome wie neurologische Defizite und Krampfanfälle auf.⁽¹⁾

Riesenzellarteriitis (edit | edit source)

Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis)

• Tritt fast ausschließlich bei Personen über 50 Jahren auf und nimmt mit zunehmendem Alter an Häufigkeit zu.
• Häufiger bei Menschen mit skandinavischer oder nordeuropäischer Abstammung.⁽³⁾
• Von allen Arteriitiden und Kollagenosen ist die Riesenzellarteriitis am häufigsten mit Kopfschmerzen verbunden (aufgrund einer Entzündung der Hirnarterien, insbesondere der Äste der A. carotis externa, wie sie bei der Riesenzellarteriitis auftritt).⁽¹⁾

Ursachen:

• Verursacht durch eine Entzündung und Schädigung der Blutgefäße, die den Kopf, den Hals und die Oberarme versorgen.⁽³⁾
• Es wird angenommen, dass dies zum Teil auf eine fehlerhafte Immunantwort zurückzuführen ist.
• Sie wurde mit einigen Infektionen und bestimmten Genen in Verbindung gebracht⁽³⁾
• Polymyalgia rheumatica (PMR) bei Patienten über 50 Jahren..⁽²³⁾
• Wenn Patienten temporale Kopfschmerzen haben, ist es wichtig, sie an einen Spezialisten zu überweisen, der ggf. eine Biopsie der A. temporalis durchführt, um festzustellen, ob ein Entzündungsprozess vorliegt.⁽³⁾

Hinweis: Polymyalgia rheumatica ist eine entzündliche Erkrankung, die mit Hüft- und Schulterschmerzen einhergeht. Klassische Anzeichen der PMR sind eine morgendliche Steifheit, die länger als eine Stunde anhält, sowie Schwierigkeiten beim Aufstehen von einem Stuhl.⁽³⁾

Präsentation

• Kopfschmerzen sind das häufigste Symptom bei Patienten mit Riesenzellarteriitis
• Die tatsächlichen Merkmale der Kopfschmerzen können unterschiedlich sein – sie können überall am Kopf auftreten und die Intensität kann von leicht bis schwer reichen. Ebenso kann es sich um einen dumpfen oder pochenden Schmerz handeln.⁽²⁴⁾
• Weitere Symptome können Druckempfindlichkeit der Kopfhaut, insbesondere im Schläfenbereich, Fieber, Unwohlsein, Kieferschmerzen beim Kauen, Armschmerzen nach der Belastung, Muskelschmerzen, Schmerzen und Steifheit im Nacken, in den Oberarmen und Hüften, Schwäche und Müdigkeit sein.⁽³⁾
• Es kann zu verschwommenem und/oder doppeltem Sehen kommen, ebenso wie zu Sehstörungen und sogar zur Erblindung. In diesem Fall ist es unerlässlich, dass ein Patient sofort an einen Spezialisten überwiesen wird, da es sich um einen augenärztlichen Notfall handelt.
• Auch Husten, Zungen- oder Rachenschmerzen, Hörverlust und Gelenksteifigkeit können bei dieser Erkrankung auftreten. Diese Patienten müssen sofort an einen Arzt oder einen Rheumatologen überwiesen werden.⁽³⁾

Takayasu-Arteriitis (edit | edit source)

• Seltene Form der Vaskulitis⁽³⁾ die auch Kopfschmerzen verursachen kann.⁽²⁵⁾
• Kann zu einer Verengung oder zum Verschluss der Arterie (Stenose) oder zu einer Anomalie oder Erweiterung der Arterie, wie z. B. Aneurysmen, führen.
• Kann auch zu Arm- und Brustschmerzen, Bluthochdruck und schließlich zu Herzversagen oder Schlaganfall führen.⁽³⁾

Red Flags im Zusammenhang mit Kopfschmerzen (edit | edit source)

Es gibt verschiedene Red Flags, die mit Kopfschmerzen in Verbindung gebracht werden. Dazu gehören:

• Kopfschmerzen, die sich mit der Zeit verschlimmern⁽²⁶⁾
  • Ein schleichender Beginn der Kopfschmerzen über einen Zeitraum von sechs Monaten erhöht ebenfalls den Verdacht⁽³⁾
• Plötzliches Auftreten von starken Kopfschmerzen
• Kopfschmerzen, die in Verbindung mit hohem Fieber, Nackensteifigkeit oder Hautausschlag auftreten
• Kopfschmerzen, die nach einer Kopfverletzung beginnen⁽²⁶⁾
• Kopfschmerzen, die mit schwallartigem Erbrechen ohne Übelkeit auftreten – diese Art von Kopfschmerzen steht häufig im Zusammenhang mit einem Anstieg des Hirndrucks⁽³⁾
• Sehstörungen oder starker Schwindel⁽²⁶⁾
• Jede Art von plötzlichem, starkem, diffusem Schmerz, der eine Person aus dem Schlaf aufweckt. Diese Art von Schmerzen ist oft mit erhöhtem Blutdruck verbunden
• Kopfschmerzen, die sich im Liegen verschlimmern – Kopfschmerzen, die muskuloskelettalen Ursprungs sind, neigen dazu, sich im Liegen zu bessern
• Fokale Druckempfindlichkeit über der A. temporalis
• Visuelle Veränderungen im Alter von über 60 Jahren
• Alles, was mit einem stechenden Schmerz von kurzer Dauer oder minimaler Ursache auftritt
• Starke Schmerzen im Bereich der Nasennebenhöhlen und der Zähne.
• Kopfschmerzen mit veränderten geistigen Fähigkeiten, visuellen Veränderungen und veränderter Sensibilität
• Die fünf Ds (siehe unten)
• Episoden von Bewusstseinsverlust
• Störungen der Kraft, Koordination, des Gleichgewichts und des Gangs
• Verlust von Sinnen wie Gehör, Geruch oder Geschmack
• Schwierigkeiten beim Schlucken und/oder Kribbeln um die Lippen herum
• Verlust der Stimme und chronischer Husten⁽³⁾

Spezifische Überlegungen bei der Befunderhebung der Halswirbelsäule (edit | edit source)

Bei der Befunderhebung von Patienten mit Problemen der Halswirbelsäule (HWS) ist es wichtig, immer die folgenden Fragen zu stellen:⁽³⁾

• Berichtet der Patient über Benommenheit, Schwindel, Bewusstseinsverluste, Drop-Attacks oder eines der anderen 5 Ds?
• Gibt es eine Vorgeschichte mit Infektionen der oberen Atemwege? Dies ist besonders bei Kindern wichtig, da sie eine bakterielle Streuung durch das Arteriensystem des Rachens bis zur A. carotis verursachen können
• Gibt es eine Anamnese von rheumatoider Arthritis oder einer anderen entzündlichen Arthritis? Diese können Veränderungen des Lig. transversum hervorrufen
• Gab es einen episodischen Bewusstseinsverlust? Dies kann ein Anzeichen für einen Hirn- oder Hirnstamminfarkt sein
• Gab es eine Hemiparese oder eine Gesichtslähmung? Dies könnte wiederum auf einen Hirnstamminfarkt zurückzuführen sein
• Gibt es neurologische Symptome?
• Gibt es bilaterale oder quadrilaterale Anzeichen?
• Zeigen sich Hirnnervenstörungen wie Dysphasie, Dysarthrie, Sehstörungen, Diplopie? Diese können auf eine Ischämie oder einen Hirnstamminfarkt zurückzuführen sein
• Wie wirkt sich Husten auf die Schmerzen aus? Jegliche Veränderungen der Schmerzen können auf eine Neoplasie zurückzuführen sein.
• Und fragen Sie speziell nach Kopfschmerzen – was verursacht die Kopfschmerzen? Wann treten sie auf? Verändern sie sich im Liegen? Sind sie am Morgen schlimmer?

Die 5 Ds (edit | edit source)

Die 5 Ds sind:⁽³⁾

• Dizziness (Benommenheit)
• Diplopie (Doppelbilder)
• Dysarthrie (Sprechstörungen)
• Dysphagie (Schluckstörungen)
• Drop Attacks

Diese Anzeichen werden mit einer vertebrobasilären Insuffizienz (VBI) in Verbindung gebracht. VBI ist definiert als unzureichender Blutfluss durch die posteriore Zirkulation des Gehirns.⁽²⁷⁾

Schwindel(edit | edit source)

Schwindel kann viele verschiedene Ursachen haben. Er kann bei Infektionen auftreten, aber auch aufgrund psychischer Probleme, Funktionsstörungen der oberen HWS und Störungen des vestibulären Systems (entweder peripherer Ursache, wie z. B. BPPV, oder zentraler Ursache, wie z. B. zentrale neurologische Krankheiten und Insuffizienzen der hirnversorgenden Arterien).⁽³⁾

Es gibt vier Hauptarten von Schwindel:⁽³⁾

1. Drehschwindel – die Person hat das Gefühl, dass sie sich dreht oder der Raum sich dreht
2. Benommenheit – ein Gefühl der Ohnmacht oder des Schwindels, das oft mit vaskulären Problemen (d. h. Hypotonie) verbunden ist
3. Oszillopsie – das Gefühl, dass die Umgebung zittert oder schwankt – wird in der Regel durch abnormale Augenbewegungen oder eine Störung des vestibulookulären Reflexes verursacht⁽²⁸⁾
4. Gleichgewichtsstörung oder das Gefühl, aus dem Gleichgewicht zu sein oder das Gleichgewicht nicht halten zu können – dies kann vestibulären Ursprungs sein – entweder zentral oder peripher

Zervikale arterielle Dysfunktion (CAD) vs. Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV) (edit | edit source)

Wie oben erwähnt, kann Schwindel aufgrund eines benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels (BPPV) oder einer zervikalen arteriellen Dysfunktion (CAD) auftreten. Es ist wichtig, zwischen diesen beiden Erkrankungen unterscheiden zu können.

Bevor Sie eine Untersuchung der A. vertebralis durchführen, ist es wichtig zu prüfen, ob es Risikofaktoren gibt, die bereits eine Kontraindikation für die Untersuchung darstellen. Dazu gehören:⁽³⁾

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen
  
• Diabetes
• Trauma oder Trauma in der Vorgeschichte – z. B. ein Autounfall mit Schleudertrauma in der Anamnese. Wenn der Patient nach dem Aussteigen aus dem Auto das Gleichgewicht verloren hat, sollte er umgehend einen Gefäßchirurgen aufsuchen, da eine Schädigung oder Dissektion der A. vertebralis aufgetreten sein könnte
• Antikoagulationstherapie (Einnahme von Gerinnungshemmern)
• Infektion
• Postpartale Frauen – bei einigen Frauen können unmittelbar nach der Geburt Gerinnungsstörungen auftreten
• Langfristige Kortikosteroidtherapie

Testsequenz (edit | edit source)

Wenn Sie einen Patienten untersuchen und nicht sicher sind, ob sein Schwindelgefühl vaskulär oder vestibulär bedingt ist, ist es wichtig, zuerst eine Beteiligung der A. vertebralis auszuschließen.⁽³⁾ Die beiden wichtigsten Tests sind der A. vertebralis-Test und der modifizierte A. vertebralis-Test.

Der modifizierte Test wird im Sitzen durchgeführt (siehe Video unten). Wie von Dent beschrieben,⁽³⁾ ist das Verfahren für diesen Test wie folgt:

• Der Therapeut steht vor dem Patienten, legt seine Hände auf beide Seiten der Halswirbelsäule des Patienten und zieht den Patienten zu sich heran. Dies bringt die Halswirbelsäule in Extension.
• Der Therapeut beobachtet die Augen des Patienten für mindestens 20 Sekunden.
• Wenn diese Position toleriert wird und keine Symptome oder Nystagmus vorhanden sind, bringt der Therapeut den Patienten in die zervikale Rotation.
• Auch hier wird die Position 20 Sekunden lang in einer Richtung gehalten, während der Therapeut die Augen des Patienten beobachtet, bevor er zur Mittellinie zurückkehrt, jedoch immer noch die Extension hält.
• Der Therapeut wartet und beobachtet die Augen des Patienten für weitere 20 Sekunden und bewegt die Halswirbelsäule dann in die kontralaterale Rotation.
• Der Therapeut beobachtet die Augen des Patienten weitere 20 Sekunden lang, bevor er ihn in die Mittellinie und dann wieder in die neutrale Position zurückbringt.⁽³⁾

⁽²⁹⁾

Dieser Test ist theoretisch dazu gedacht, die Gefäßversorgung des Gehirns zu testen, während die Durchblutung der A. vertebralis verringert wird.⁽³⁰⁾ Auf diese Weise kann der Untersucher feststellen, ob die Symptome reproduziert werden.⁽³⁾ Es gibt jedoch nicht genügend Evidenz, um diesen Test als Mittel zum Ausschluss einer vertebrobasilären Insuffizienz zu unterstützen,⁽³⁰⁾ aber er wird derzeit als der beste Test angesehen.⁽³⁾ Wenn der Verdacht auf eine CAD besteht, muss der Patient für weitere Tests an einen Arzt überwiesen werden.⁽³⁾

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (edit | edit source)

Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel (auch „Benigner Paroxysmaler Positionsvertigo“, BPPV, genannt) ist eine periphere Erkrankung des vestibulären Systems.

• Es handelt sich um die häufigste Innenohrerkrankung, die Schwindel verursachen kann.⁽³¹⁾
• Entsteht entweder durch Canalolithiasis oder Cupulolithiasis.⁽³¹⁾
• Theoretisch kann jeder der drei Bogengänge des vestibulären Systems betroffen sein, aber es ist sehr selten, dass der anteriore Bogengang betroffen ist.⁽³¹⁾

BPPV ist ein kurzer, episodischer, leichter bis starker Drehschwindel, der unter Umständen mit Übelkeit und Erbrechen einhergehen kann.⁽³⁾

• Bei 90 Prozent der Patienten ist der posteriore Bogengang betroffen und es wird angenommen, dass die Ursache eine Canalolithiasis ist.^(3)(31)
• BPPV tritt häufig im Alter von 50 bis 70 Jahren auf.⁽³⁾
• In der Regel (50–70 %) tritt er isoliert auf und wird als primärer oder idiopathischer BPPV klassifiziert.⁽³¹⁾
• Ein sekundärer BPPV wird in der Regel durch ein Schädeltrauma verursacht – dies macht etwa 7–17 % der Fälle aus.⁽³¹⁾ Bei Patienten unter 50 Jahren ist er tendenziell häufiger mit einem Trauma oder einer Infektion (d. h. des Innenohrs) verbunden.⁽³⁾
• Es gibt keine bildgebende Möglichkeit zur Diagnose des BPPV. Der Dix-Hallpike-Test ist der Goldstandard-Test für das Screening auf BPPV des posterioren Bogengangs.⁽³¹⁾ Ein positiver Befund ist ein Nystagmus und die Auslösung des Drehschwindels des Patienten. Die Intensität des Drehschwindels korreliert in der Regel mit dem Grad des Nystagmus.⁽³¹⁾

⁽³²⁾

Der Dix-Hallpike-Test:

• ermöglicht es dem Therapeuten im Allgemeinen festzustellen, welche Seite betroffen ist; ein Downbeat-Nystagmus geht in Richtung des nicht betroffenen Ohrs.⁽³⁾
• Wenn der Dix-Hallpike-Test nicht eindeutig ist, kann das Pagnini-McClure-Manöver (Supine-Head-Roll-Test) in Rückenlage durchgeführt werden (siehe Video unten). Eine positive Reaktion deutet auf einen BPPV im horizontalen Kanal hin, der bei etwa 10 bis 50 Prozent der BPPV-Patienten auftritt.⁽³⁾

⁽³³⁾

Im Gegensatz zum A. Vertebralis-Test wurde festgestellt, dass der Dix-Hallpike-Test eine Sensitivität von 82 Prozent und eine Spezifität von 71 Prozent aufweist, wenn er von erfahrenen Klinikern durchgeführt wird.

• Der positive Vorhersagewert in der Primärversorgung liegt bei 83 Prozent, der negative Vorhersagewert ist jedoch mit nur 52 Prozent niedrig.
• Das bedeutet, dass ein negatives Ergebnis einen posterioren BPPV nicht ausschließen kann.⁽³⁴⁾

Fazit(edit | edit source)

1. Es gibt viele verschiedene Arten von Kopfschmerzen und Schwindel, die in der klinischen Praxis vorkommen können.
2. Einige Anzeichen erfordern eine dringende Überweisung und Untersuchung und sollten bei der Beurteilung eines Patienten mit Kopf- oder Nackenschmerzen und Schwindel immer berücksichtigt werden.

Referenzen(edit | edit source)