Funktionelle Anatomie der Hüfte – Knochen und Bänder

Ursprüngliche Herausgeberin Ewa Jaraczewska basierend auf dem Kurs von Rina Pandya

Top-BeitragendeEwa Jaraczewska, Jess Bell und Kirenga Bamurange Liliane

Beschreibung(edit | edit source)

Das Hüftgelenk gilt als eines der größten Gelenke des menschlichen Körpers. Es verbindet das Becken mit den unteren Extremitäten. Die Hauptaufgaben des Hüftgelenks bestehen darin, die Belastung durch die unteren Extremitäten und die Stabilität im Stehen und bei der Bewegung (z. B. Gehen oder Laufen) zu ermöglichen.

„Unser Ziel als Therapeuten ist es, den Schmerz zu lindern, die Bewegungsmechanik zu verbessern und auch die Arbeit des Körpers, den Energieaufwand, zu reduzieren, damit sich der Körper mühelos und so reibungslos wie möglich bewegen kann“. Rina Pandya

Struktur(edit | edit source)

Das Hüftgelenk ist ein Kugelgelenk, das dem Körper Stabilität verleiht und Kräften standhalten kann, die das gesamte Körpergewicht um ein Vielfaches übersteigen. Das Hüftgelenk ist in der Lage, diese großen Lasten aufzunehmen, weil die statischen und dynamischen Elemente des Gelenks mit einer geeigneten Ausrichtung des Körpers zusammenwirken. Zu den statischen Stabilisatoren gehören Knochen, Bänder, Kapseln und Schleimbeutel. Muskeln, Faszien, Sehnen, Nerven und die Gefäßversorgung sind dynamische Elemente des Hüftgelenks. Die Bewegungen, die im Hüftgelenk stattfinden, sind:

  • Hüftgelenk

    Sagittalebene: Flexion/Extension

  • Frontalebene: Abduktion/Adduktion
  • Transversalebene: Innenrotation/Außenrotation

Die Zirkumduktion der Hüfte (Oberschenkel) ist eine Bewegung, die in zwei Ebenen ausgeführt wird: sagittal und frontal

Knochen(edit | edit source)

Das Hüftgelenk besteht aus zwei knöchernen Strukturen: der Hüftpfanne (Acetabulum) und dem Oberschenkel- oder Hüftkopf (Caput femoris), der über den Oberschenkelhals mit dem Oberschenkelschaft verbunden ist. Sie enthalten die Trabekel (d. h. das stützende, bindegewebige Element, das sich in der Spongiosa bildet). Das Wachstum der Trabekel folgt den Spannungslinien entlang des Knochens und nimmt die hohen Kräfte auf, die auf das Gelenk einwirken. (1) Beim Einbeinstand betragen diese Kräfte das Zweieinhalbfache des Körpergewichts, beim Laufen das Fünffache des Körpergewichts. Das Wolffsche Gesetz erklärt die Entstehung des Trabekelmusters.

Wolffsches Gesetz: Ein lebender Knochen reagiert auf die auf ihn ausgeübten mechanischen Kräfte. Diese Kräfte können statisch oder dynamisch, intern oder extern sein. Interne Kräfte sind dynamisch. Externe Kräfte können dynamisch oder statisch sein. Die Schwerkraft ist ein Beispiel für eine statische Kraft. Die Gewichtsbelastung wird als dynamische Kraft betrachtet. Der Knochen durchläuft einen Umbauprozess, wenn die Belastung erhöht wird. Infolgedessen wird er stärker und kann Belastungen standhalten. (1) (2)

„Die Kenntnis der Trabekel ist äußerst wichtig, weil sie uns und dem Körper zeigt, wie das Gewicht auf die energieeffizienteste Weise abgeleitet werden kann“. Rina Pandya

Garden-Klassifikation von Oberschenkelhalsfrakturen:

In diesem Klassifikationssystem wird die Dislokation nach der Lage des medialen Drucktrabekels eingestuft: (2)

  • Grad eins: Die medialen Trabekel bilden einen Winkel von 180 Grad.
  • Grad zwei: Die medialen Trabekel des Hüftkopfes bilden einen Winkel von etwa 160 Grad mit dem Schenkelhals.
  • Grad drei: Die medialen Trabekel sind nicht mit den Trabekeln des Beckens ausgerichtet.
  • Grad vier: Die medialen Trabekel sind mit den Trabekeln des Beckens ausgerichtet.

Wardsches Dreieck

Das Wardsche Dreieck befindet sich im Oberschenkelhals am Schnittpunkt von drei Trabekelbündeln. Es ist der Bereich mit der geringsten Knochenmineraldichte und daher anfällig für Traumata. Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse von über 20 randomisierten kontrollierten Studien durch Zhou et al. (3) ergab, dass einige Formen von Übungen (z. B. Tai Chi) die Knochenmineraldichte im Wardschen Dreieck verbessern können.

Hüftgelenkspfanne

Hüftgelenkspfanne(edit | edit source)

Die Hüftgelenkspfanne (Acetabulum) ist ein lateraler Teil des Beckens. Seine konkave Form ermöglicht die Einfassung des Hüftkopfes. Der Hüftkopf befindet sich im proximalen Teil des Oberschenkelknochens (Femur), der distal mit dem Schienbein (Tibia) und dem Wadenbein (Fibula) verbunden ist.

Ein „normales“ Becken und eine „normale“ Hüftpfanne sind schwer zu definieren.(4) Ein besseres Verständnis der topografischen Karte des Acetabulums ist wichtig, um ein gutes anatomisches Implantatdesign zu erstellen, wenn ein Ersatz oder eine Rekonstruktion des Acetabulums erforderlich ist.(4) Die oberen und hinteren Wände des Acetabulums befinden sich in Anteversion und Abduktion. Die Pfanne des Acetabulums weist eine durchschnittliche Anteversion von 20,7 Grad und eine Abduktion von 39,8 Grad auf. Der vordere Teil des Acetabulums ist flach, während der hintere Teil abgewinkelt ist und seinen höchsten Punkt an der Incisura ischiadica hat.(4)

75 % des Randes des Acetabulums ist ein Kreis. Der verbleibende Teil ist die Incisura acetabuli auf der anteroinferioren Seite. Das Ligamentum transversum der Hüfte schließt den Kreis an dieser Einkerbung. Hier setzt das Labrum des Acetabulums an, was eine Vergrößerung der Gelenkfläche der Hüftpfanne ermöglicht. Aufgrund dieser anatomischen Struktur können 50 % des Hüftkopfes in die Hüftpfanne passen.(5)

Das Acetabulum ist in einen vorderen und einen hinteren Teil unterteilt. Die vordere Säule umfasst das vordere Darmbein (Ilium), die vordere Wand, die vordere Kuppel des Acetabulums und den Ramus pubicus superior. Die hintere Säule besteht aus zwei Einkerbungen, genannt Incisurae ischiadicae major et minor, der hinteren Wand, der hinteren Kuppel des Acetabulums und dem Sitzbeinhöcker (Tuber ischiadicum).(5)

Oberschenkelkopf ( edit | edit source )

Der Hüftkopf (Caput femoris) schließt den proximalen Teil des Oberschenkelknochens (Femur) ab, der der stärkste Knochen im menschlichen Körper ist. Der Kopf ist nach medial, superior und leicht anterior gerichtet. Am Oberschenkelknochen befinden sich zwei knöcherne Vorsprünge, der Trochanter major und der Trochanter minor. Sie dienen als Ansatzpunkte für die Muskeln, die für die Bewegung von Hüfte und Knie verantwortlich sind. Der Oberschenkelkopf ist über den Oberschenkelhals mit dem Oberschenkelknochen verbunden, der in den Oberschenkelschaft übergeht. Der Schaft hat eine leichte Wölbung nach vorne. Distal verbinden die medialen und lateralen Kondylen den Oberschenkelknochen mit dem Schienbein. Der Inklinationswinkel ist der Winkel zwischen dem Oberschenkelschaft und dem Schenkelhals. Im Durchschnitt beträgt dieser Winkel 128 Grad, er nimmt jedoch mit zunehmendem Alter ab.(6)

Bänder des Hüftgelenks

Bänder(edit | edit source)

Die Bänder zur Verstärkung der Hüfte werden in intraartikuläre und extraartikuläre Bänder unterteilt. Es gibt zwei intraartikuläre Ligamente:

  1. Ligamentum teres femoris (auch als rundes Band des Oberschenkelknochens, Oberschenkelkopfband oder Ligamentum foveum bezeichnet). Dieses Band setzt zwischen der peripheren inferioren Incisura acetabuli und der Fovea des Femurkopfes an. Zu den Hauptfunktionen gehören die Versorgung des Hüftkopfes mit kleinen Gefäßen und Nerven sowie die Gewährleistung der Propriozeption und der strukturellen Stabilität des Hüftgelenks durch Begrenzung der Abduktion und Außenrotation bei Beugung der Hüfte.
  2. Das Ligamentum transversum acetabuli ist eine faserige Struktur, die die Incisura acetabuli in ein Foramen umwandelt. Es leitet Nerven und Gefäße in das Gelenk.(7)

Die extraartikulären Bänder sind die primären Stabilisatoren des Hüftgelenks. Zu ihnen gehören: (1)

  1. Das Ligamentum iliofemorale (auch als Bigelow-Ligament bekannt) enthält laterale und mediale Faseräste. Es erstreckt sich zwischen der Spina iliaca anterior inferior, dem Acetabulumrand und der intertrochantären Linie/dem Trochanter major. Die Hauptfunktion dieses Bandes besteht darin, die Hyperextension und Außenrotation der Hüfte in aufrechter Position zu verhindern. Darüber hinaus dient es als Verstärkung der vorderen Kapsel.
  2. Das Ligamentum ischiofemorale ist das schwächste der vier Bänder und besteht aus einem dreieckigen Faserband, das die hintere Hüftgelenkkapsel bildet. Es zieht vom Sitzbein (Ischium) hinter der Hüftpfanne bis zum Oberschenkelknochen, medial des Trochanter major. Dieses Band hat zwei Aufgaben: Es begrenzt die Innenrotation und die Extension und verstärkt den hinteren Teil der Kapsel bei der Innenrotation.
  3. Das Ligamentum pubofemorale entspringt an dem Os pubis zugewandten Teil des Hüftpfannenrandes und am Ramus pubicus superior und setzt am unteren Teil des Oberschenkelhalses an. Es begrenzt die Abduktion und Außenrotation bei der Hüftstreckung und verstärkt die untere Kapsel.
  4. Die Zona orbicularis ist in erster Linie ein Stabilisator des Hüftgelenks. Dieses Band wird von den zirkulären Fasern der Kapsel gebildet, die Fasern von allen extraartikulären Bändern enthält. (7)

Gelenkkapsel ( edit | edit source )

Die Hüftgelenkkapsel besteht aus zwei Schichten:

  1. Äußere Schicht: Die faserige Gelenkkapsel ist eine Stützstruktur des Hüftgelenks und trägt zur Gesamtstabilität des Gelenks bei. (8) Sie enthält Mechanorezeptoren, die Vibrationen und Zugbelastungen im Hüftgelenk überwachen. Pacini-Korpuskel (d.h. große Mechanorezeptoren, die auf mechanischen Druck und Vibrationen reagieren (9)) und Ruffini-Körperchen (d. h. kleine, spindelförmige Rezeptoren (9)) sind in der Hüftgelenkskapsel am stärksten vertreten, vor allem in ihrem superior-lateralen Aspekt. Neben den Pacinischen und Ruffinischen Korpuskeln gibt es noch eine kleinere Anzahl von Golgi-Sehnenorganen. Folglich spielt die Kapsel eine Rolle bei der Schmerzwahrnehmung und den schnellen muskulären Reaktionen auf die Bewegungen, die zur Aufrechterhaltung der Stabilität erforderlich sind.(10) Einige Forschungsdaten deuten darauf hin, dass die Dichte der Mechanorezeptoren bei Hüftarthrose abnimmt, aber es wurde kein Zusammenhang mit demografischen Informationen gefunden.(10)
  2. Innere Schicht: Besteht aus der Synovialmembran, welche Synovialflüssigkeit produziert, die das Gelenk schmiert und die Nährstoffe zum Hüftgelenk transportiert. Sie erstreckt sich zwischen dem Rand der Gelenkfläche des Oberschenkelkopfes und dem Lig. teres femoris und bedeckt die Innenfläche der Kapsel.

Schleimbeutel(edit | edit source)

Im Hüftgelenk gibt es fünf Schleimbeutel (Bursae). Ihre Hauptaufgabe besteht darin, die Reibung zwischen den knöchernen Komponenten des Gelenks und den umliegenden Muskeln zu verringern.

Nachfolgend finden Sie eine Liste der Hüftschleimbeutel und ihrer Lage:(11)

  • Bursa trochanterica: lateraler Ansatz des M. gluteus medius und hintere Trochanterfacette.
  • Bursa ischiadica: zwischen dem Tuber ischiadicum und dem M. gluteus maximus.
  • Bursa subglutea media: zwischen der Sehne des M. gluteus medius und der lateralen Facette.
  • Bursa subglutea minima: zwischen der Sehne des M. gluteus minimus und der vorderen Facette des Femurs.
  • Bursa iliopectinea: zwischen dem muskulotendinösen Teil des M. iliopsoas und der vorderen Hüftkapsel.

Klinische Relevanz ( edit | edit source )

  1. Coxa profunda ist eine Pathologie, die mit einer erhöhten Tiefe der Hüftpfanne zusammenhängt.(12) Dieses Problem tritt häufiger bei Frauen auf.
  2. Die Acetabuläre Retroversion bezieht sich auf eine abnormale rückwärtige Abwinkelung des superolateralen Randes des Acetabulum. Diese Pathologie führt zu einer übermäßigen Überdeckung des Oberschenkelkopfes und prädisponiert die Betroffenen für ein femoroacetabuläres Impingement. Sie gilt auch als Risikofaktor für Arthrose in der Hüfte. (1)
  3. Defizite in den passiven Strukturen des Hüftgelenks können zu einer erhöhten Hüftkopftranslation oder Scherkräften führen.(13)
  4. Eine fortschreitende Arthrose kann die Entwicklung größerer Querschnittsflächen und strafferer Kapselbänder zur Folge haben.(7)
  5. Freeman et al.(8) haben festgestellt, dass ein chirurgischer Eingriff mit Kapselverschluss die Biomechanik der Hüfte wiederherstellt. (8)
  6. Krankhafte Veränderungen der Bursa iliopectinea können die Folge einer Hüftarthrose, einer entzündlichen Erkrankung der Hüfte oder einer primären Bursitis sein.(10)

Ressourcen(edit | edit source)

  1. Hüftgelenk. The Lecturio Medical Concept Library: https://www.lecturio.com/concepts/hip-joint/
  2. Hüftgelenk. Radiologie-Referenzartikel: https://radiopaedia.org/articles/hip-joint-1
  3. Anatomie, knöchernes Becken und untere Gliedmaßen, Hüftgelenk: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470555/

Referenzen(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Pandya R. Anatomy of the Hip Course. Physioplus. 2022.
  2. 2.0 2.1 Shetty A, Hacking C. Trabecular pattern of proximal femur (Internet). Radiopaedia.org. 2020 (cited 3 March 2022). Available from: https://radiopaedia.org/articles/trabecular-pattern-of-proximal-femur
  3. Zhou Y, Zhao ZH, Fan XH, Li WH, Chen Z. Different training durations and frequencies of Tai Chi for bone mineral density improvement: A systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2021 Mar 16;2021.
  4. 4.0 4.1 4.2 Krebs V, Incavo SJ, Shields WH. Tthe anatomy of the acetabulum: what is normal? Clin Orthop Relat Res. 2009 Apr;467(4):868-75. doi: 10.1007/s11999-008-0317-1. Epub 2008 Jul 22.
  5. 5.0 5.1 Bannai M, Rock P. Acetabulum. Reference article. Radiopaedia.org. Available at https://radiopaedia.org/articles/acetabulum (last access 20.02.2022).
  6. Chang A, Breeland G, Hubbard JB. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Femur. (Updated 2021 Jul 26). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532982/
  7. 7.0 7.1 7.2 Ng KCG, Jeffers JRT, Beaulé PE. Hip Joint Capsular Anatomy, Mechanics, and Surgical Management. J Bone Joint Surg Am. 2019 Dec 4;101(23):2141-2151.
  8. 8.0 8.1 8.2 Freeman KL, Nho SJ, Suppauksorn S, Chahla J, Larson CM. Capsular Management Techniques and Hip Arthroscopy. Sports Med Arthrosc Rev. 2021 Mar 1;29(1):22-27.
  9. 9.0 9.1 Doll J. Peripheral mechanosensory receptors (Internet). Kenhub. 2022 (cited 4 March 2022). Available from: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/peripheral-mechanosensory-receptors
  10. 10.0 10.1 10.2 Tomlinson J, Zwirner J, Ondruschka B, Prietzel T, Hammer N. Innervation of the hip joint capsular complex: A systematic review of histological and immunohistochemical studies and their clinical implications for contemporary treatment strategies in total hip arthroplasty. PLoS One. 2020 Feb 26;15(2):e0229128.
  11. Ivanoski S, Nikodinovska VV. Sonographic assessment of the anatomy and common pathologies of clinically important bursae. Journal of Ultrasonography. 2019 Nov;19(78):212.
  12. Anderson LA, Kapron AL, Aoki SK, Peters CL. Coxa profunda: is the deep acetabulum overcovered?. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(12):3375-82.
  13. Retchford TH, Crossley KM, Grimaldi A, Kemp JL, Cowan SM. Can local muscles augment stability in the hip? A narrative literature review. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2013 Mar 1;13(1):1-2.


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