Femoroazetabuläres Impingement

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Einleitung(edit | edit source)

Das Femoroazetabuläre Impingement-Syndrom (FAI) ist eine bewegungsbezogene klinische Störung der Hüfte, bei der es zu einem vorzeitigen Kontakt zwischen der Hüftpfanne und dem proximalen Oberschenkelknochen kommt, was zu besonderen Symptomen, klinischen Anzeichen und bildgebenden Befunden führt.(1)(2) Als Folge dieses abnormalen Kontakts können sich langfristig degenerative Veränderungen und Arthrose entwickeln.(3)

Hüftgelenk

Klinisch relevante Anatomie ( edit | edit source )

Das Hüftgelenk (Azetabulofemoralgelenk) ist ein Synovialgelenk, das zwischen dem Oberschenkelknochen (Femur) und der Hüftpfanne (Acetabulum) des Beckens gebildet wird. Der Oberschenkelkopf ist mit Kollagen vom Typ II (hyaliner Knorpel) und Proteoglykanen bedeckt. Das Acetabulum ist der konkave Teil des Kugelgelenks. Das Acetabulum hat einen Ring aus Faserknorpel, das so genannte Labrum, das die Pfanne vertieft und die Stabilität des Hüftgelenks erhöht. Eine detaillierte Übersicht über die Anatomie der Hüfte finden Sie hier.

Verletzungsmechanismus / Pathologischer Prozess ( edit | edit source )

Das FAI-Syndrom geht mit drei Varianten der Morphologie des Hüftgelenks einher: Cam, Pincer und die Mischform aus Cam und Pincer. Man geht davon aus, dass diese Morphologien relativ häufig vorkommen (etwa 30 % der Allgemeinbevölkerung),(4) auch bei Menschen ohne Hüftbeschwerden. Raveendran et al.(5) stellten fest, dass 25 % der Männer und 10 % der Frauen in mindestens einer Hüfte eine Cam-Morphologie aufwiesen, während 6-7 % der Männer und 10 % der Frauen eine Pincer-Morphologie zeigten. Daher ist das alleinige Vorhandensein einer Cam- oder Pincer-Morphologie nicht ausreichend für die Diagnose eines FAI-Syndroms.(2)

  • Die Cam-Morphologie beschreibt eine Abflachung oder Konvexität des Femurkopf-Schenkelhals-Übergangs.(2) Diese Morphologie ist häufiger bei jungen, sportlichen Männern anzutreffen.(3)(5)

(6)

  • Die Pincer-Morphologie beschreibt eine „Überdeckung“ des Femurkopfes durch das Acetabulum, bei der der Pfannenrand über das typische Maß hinaus verlängert ist, entweder in einem fokalen Bereich oder allgemeiner über den gesamten Hüftpfannenrand.(2) Diese Morphologie tritt häufiger bei Frauen auf.(3)(5)

(7)

  • Die Betroffenen mit einer Kombination aus Cam und Pincer leiden häufig an einer Epiphysiolysis capitis femoris (Hüftkopflösung) und zeigen ein mehr oder weniger starkes Hüftimpingement. Schätzungsweise 85 % der Patienten mit FAI weisen diese Art von Mischmorphologie auf,(3) obwohl Raveendran et al.(5) in ihrer prospektiven longitudinalen Kohortenstudie feststellten, dass nur 2 % der Probanden eine gemischte Morphologie aufwiesen (allerdings in einer Population vorwiegend mittleren Alters).(5)

Cam- und Pincerformen können zu einer Schädigung des Gelenkknorpels und des Labrums führen, da der Pfannenrand und der Hüftkopf bei der Bewegung aufeinander prallen, was die Symptome des FAI-Syndroms verursacht.(8) Die Stoffwechselanalyse von Gewebeproben durch Chinzei et al.(8) legt nahe, dass der Gelenkknorpel der Hauptort der Entzündung und Degeneration bei Hüften mit FAI sein könnte und dass sich die Stoffwechselaktivität bei fortschreitender Arthrose auf das Labrum und die Synovialis ausbreitet.

Da beide Arten von Morphologien bei asymptomatischen Personen auftreten können, schlagen Casartelli et al.(9) vor, dass auch andere Faktoren außerhalb der knöchernen Strukturen am FAI-Syndrom beteiligt sein können, darunter:

  • Schwäche der tiefen Hüftmuskulatur, die die Stabilität der Hüfte beeinträchtigt und zu einer Überlastung der sekundären Mobilisatoren der Hüfte führt. Der Femurkopf gleitet nach anterior in die Hüftpfanne und erhöht die Gelenkbelastung.(9)
  • Die wiederholte Belastung des Labrums führt zu einer Hochregulierung der nozizeptiven Rezeptoren in dieser Struktur durch die Produktion von Neurotransmittern wie die Substanz P.(9)

Ätiologie(edit | edit source)

Auf der Grundlage einer systematischen Übersichtsarbeit von Chaudhry und Ayeni(3) ist die Ätiologie des FAI-Syndroms wahrscheinlich multifaktoriell. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Entwicklung der FAI-assoziierten Morphologien besser zu verstehen, aber die folgenden Faktoren können mit ihrer Entwicklung in Verbindung gebracht werden:(3)

  • Intrinsische Faktoren, untermauert durch:
    • Radiologische Befunde mit FAI-assoziierten Morphologien bei Probanden mit betroffenen Geschwistern
    • Häufigeres Auftreten der Cam-Morphologie bei Männern und der Pincer-Morphologie bei Frauen
  • Wiederholte und oft supraphysiologische Hüftrotation und -flexion während der Entwicklung im Kindes- und Jugendalter (z. B. Hockey, Basketball oder Fußball). Die wiederholte Belastung dieser Art kann eine adaptive Umgestaltung und schließlich die Entwicklung von FAI-assoziierten Morphologien und Symptomen auslösen
  • Vorgeschichte einer Hüftkrankheit in der Kindheit (z. B. Epiphysiolysis capitis femoris oder Legg-Calvé-Perthes-Krankheit), die die Form des Hüftkopfes verändert haben könnte
  • Fehlverheilung (Malunion) nach Oberschenkelhalsfrakturen, die die Kontur des Femurkopfs/-halses verändert haben können
  • Die chirurgische Überkorrektur von Erkrankungen wie Hüftdysplasie kann zu einer Pincer-Morphologie führen.

Klinisches Bild ( edit | edit source )

Die Heterogenität der diagnostischen Kriterien in der bisherigen Forschung führte zu Schwierigkeiten, das gesamte Ausmaß der körperlichen Beeinträchtigungen zu erfassen, die auf FAI zurückzuführen sind.(10) Es wird jedoch allgemein davon ausgegangen, dass FAI-Schmerzen durch Beschleunigungssportarten sowie durch Hocken, Treppensteigen und langes Sitzen verschlimmert werden.(11) Bei einer FAI, die zu einer Hüftarthrose (Coxarthrose) fortgeschritten ist, können Anzeichen und Symptome auftreten, die für diese Erkrankung typisch sind.

Im 2016 veröffentlichten Warwick Agreement zum FAI-Syndrom stellten die Autoren fest, dass für die Diagnose eines FAI eine bestimmte Trias aus Symptomen, klinischen Befunden und bildgebenden Befunden erforderlich ist.(2)

Symptome(edit | edit source)

Die wichtigsten Symptome, die bei dieser Erkrankung auftreten, sind:

  • Mäßige bis starke Hüft- oder Leistenschmerzen bei bestimmten Bewegungen oder Positionen(2)
  • Schmerzen im Oberschenkel, Rücken oder Gesäß(2)(12)
  • Steifigkeit
  • Eingeschränkter Bewegungsumfang der Hüfte
  • Klicken und/oder Schnappen
  • Blockieren oder Nachgeben („Giving way“)(2)(12)
  • Verminderte Fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens und Sport zu betreiben(13)

Klinische Befunde ( edit | edit source )

Gemäß des Warwick Agreement aus dem Jahr 2016 gibt es kein einzelnes klinisches Zeichen, das auf die Diagnose eines FAI hinweist.(2) Probleme mit der geringen Spezifität von Tests wie dem Impingement-Test (FADIR-Test) schränken ihre Genauigkeit und Verwendung als isolierte Tests ein.(14) Infolgedessen kann es zu falsch positiven Ergebnissen, einer ungenauen Diagnose des FAI-Syndroms und einer fehlerhaften Behandlung kommen.(14) Smithson(14) deutet darauf hin, dass eine Gruppe von Tests untersucht werden könnte, um eine klinische Vorhersageregel zu entwickeln, die sowohl eine hohe Spezifität als auch eine hohe Sensitivität und damit eine genauere Diagnose in einem klinischen Umfeld ermöglicht.

  • Klinisch werden verschiedene Hüft-Impingement-Tests zur Schmerzprovokation eingesetzt. Der am häufigsten verwendete Test ist der Flexions-Adduktions-Innenrotationstest (FADIR), der jedoch nicht spezifisch ist.(2)(15) Die FADIR-Provokationsstellung ist mit einem Impingement am vorderen Rand des Acetabulums verbunden.(12) Schmerzen im Zusammenhang mit dem hinteren Rand können provoziert werden, indem man die Hüfte passiv von der Flexion in die Extension bringt und dabei eine Position der Hüftabduktion und Außenrotation beibehält, während das Bein von der Behandlungsliege herunterhängt.(12)

(16)

  • Das Bewegungsausmaß der Hüfte ist häufig eingeschränkt, am häufigsten die Innenrotation bei flektierter Hüfte.(2) Allerdings haben Diamond et al.(10) festgestellt, dass in einigen Studien die Kontrollgruppe nicht auf asymptomatische FAI untersucht wurde. Daher ist bei der Verallgemeinerung dieser Ergebnisse Vorsicht geboten, und weitere Untersuchungen werden dazu beitragen, die Auswirkungen von FAI auf den Bewegungsumfang der Hüfte zu klären.(10)
  • Die einbeinige Kniebeuge kann helfen, eine Schwäche der Hüftabduktoren zu erkennen.(12)
  • Die Reproduktion der Schmerzen durch Flexion der Hüfte könnte auf FAI oder eine andere intraartikuläre Pathologie hinweisen.(12)
  • Beurteilung des Treppauf- und -absteigens, da dies eine größere Hüftflexion erfordert als das Gehen auf einer ebenen Fläche.(12)
  • In der Literatur wurde über Kraftdefizite im Zusammenhang mit FAI berichtet (insbesondere Hüftflexion und -adduktion), aber wie bei Studien, die den Bewegungsumfang und FAI untersuchten, wurden einige Kontrollen nicht auf asymptomatische FAI untersucht, so dass bei der Verallgemeinerung dieser Ergebnisse Vorsicht geboten ist.(10) Weitere Forschungsarbeiten werden dazu beitragen, die Auswirkungen von FAI auf die Kraft zu klären, insbesondere bei funktionellen im Gegensatz zu maximalen Muskelkontraktionen.(10)

Einen Überblick über die klinische Befunderhebung des Femoroazetabulären Impingements finden Sie hier.

Bildgebende Befunde ( edit | edit source )

  • Bei Verdacht auf ein FAI-Syndrom werden zunächst AP-Röntgenaufnahmen des Beckens und seitliche Röntgenaufnahmen des Oberschenkelhalses empfohlen. Diese Ansichten können sowohl allgemeine Informationen über die Hüfte als auch spezifische Informationen über Cam- oder Pincer-Morphologien oder andere mögliche Schmerzquellen des Patienten liefern.(2)
    • Die seitliche Dunn-Aufnahme zeigt die Deformität auf der anterolateralen Seite
    • Die Lauenstein-Projektion zeigt die Deformität auf der anterioren Seite.(17)

Der Alpha-Winkel ist ein radiologisches Maß für die Beurteilung der Cam-Morphologie. Die horizontale Linie dieses Winkels wird vom Zentrum des Femurkopfes zur Basis des Oberschenkelhalses gezogen und die vertikale Linie, vom Zentrum des Femurkopfes ausgehend, wird entlang des Randes des Acetabulums gezogen.(17) In jüngster Zeit wurde ein Wert von ≥60° als Definition der Cam-Mmorphologie vorgeschlagen.(18)

Der Zentrum-Erker-Winkel (CE-Winkel) misst die knöcherne Überdeckung des Femurkopfes durch das Acetabulum. Zunächst wird der beste Passformkreis für die inferioren und medialen Ränder des Femurkopfes gezeichnet. Anschließend wird der Winkel zwischen zwei Linien gemessen, die vom Mittelpunkt des Kreises aus gezogen werden: eine Linie verläuft vertikal entlang der Längsachse des Beckens, die andere Linie verläuft zum seitlichen Hüftpfannenrand.(17) Ein CE-Winkel von mehr als 39 Grad definiert ein Impingement vom Pincertyp, während ein CE-Winkel von weniger als 20 Grad auf eine azetabuläre Dysplasie hinweist.(19)

  • Sind weitere Untersuchungen erforderlich (z. B. zur besseren Beurteilung der 3D-Morphologie der Hüfte oder zur Erkennung von Knorpel- und Labrumschäden), wird eine Querschnittsbildgebung (CT- oder MR-Arthrographie) empfohlen.(2)
  • Die MR-Arthrographie wird in der Regel der MRT vorgezogen, da es Defekte des Labrums und des Knorpels mit größerer Genauigkeit erkennen lässt.(20) Neuere Untersuchungen legen jedoch nahe, dass die 3T-MRT bei der Erkennung dieser Art von Defekten mindestens gleichwertig mit der 1,5T-MRT ist.(20)

Von Chopra et al:(20) „Anterosuperiorer Labrumriss mit angrenzendem Knorpeldefekt in voller Dicke bei einem 26-Jährigen, bei der Operation bestätigt. Sagittal (a) T1 FS 1.5T MRA zeigt einen kompletten basalen Labrumriss (Pfeil) und normalen Gelenkknorpel und (b) Die PD-FS 3T-MR-Aufnahme zeigt einen vollständigen basalen Labrumriss (Pfeil) und einen Knorpeldefekt in der gesamten Dicke (Pfeilspitze).

Die Rolle der erweiterten Bildgebung bei der Diagnose des FAI-Syndroms ist etwas umstritten:

  • Reiman et al.(21) berichten, dass in den Studien, die in ihre systematische Übersicht einbezogen wurden, die Patienten vor der Untersuchung eine so hohe Wahrscheinlichkeit für ein FAI aufwiesen, dass eine erweiterte Bildgebung die Wahrscheinlichkeit dieser Diagnose kaum verbessern würde.
  • Cunningham et al.(22) stellten fest, dass eine erweiterte Bildgebung (MRA oder MRT) niemals eine kosteneffektive Ergänzung zu einer gründlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung zur Diagnose von FAI darstellte.
  • Die Ergänzung der Anamnese und der körperlichen Untersuchung durch eine diagnostische Infiltration kann für Allgemeinmediziner von Nutzen sein, ist aber für Fachärzte mit einer höheren Prävalenz von FAI in ihrer Patientenpopulation und mit sensibleren Fähigkeiten in der körperlichen Untersuchung von zweifelhaftem Nutzen.(21)
  • Kaya(23) empfahl und testete eine Methode zur Bewertung des Kontaktdrucks in der Hüfte während der Flexion für Cam-Morphologien. Da diese Messung mit einem faseroptischen Schallkopf während der arthroskopischen Operation durchgeführt wird, wird die Diagnose FAI bereits vor diesem Zeitpunkt gestellt worden sein. Es wird jedoch vorgeschlagen, dass diese intraartikuläre Messung hilfreich sein kann für:(23)
  1. Eine detailliertere Bewertung der Cam-Morphologie und der damit verbundenen Pathophysiologie
  2. Die Erstellung eines intraoperativen Indexes für den richtigen Bereich und die richtige Tiefe der korrigierenden Knochenabtragung.

Ein Video dieses arthroskopischen Eingriffs finden Sie fast am Ende von Kayas(23) Open-Access-Artikels und kann hier angesehen werden.

Differenzialdiagnose ( edit | edit source )

Akute Hüftschmerzen können unter anderem folgende Ursachen haben:

  • Tumore
  • Infektion
  • Septische Arthritis
  • Osteomyelitis
  • Fracture
  • Avaskuläre Nekrose(24)

Andere Ursachen für Hüftschmerzen bei Sportlern sind Leistenerkrankungen, Adduktorenerkrankungen und Schambeinentzündung.(12)

Ergebnismessungen ( edit | edit source )

Management / Interventionen ( edit | edit source )

„Es gibt derzeit keine hochwertige Evidenz für die Wahl einer definitiven Behandlung des FAI-Syndroms.“(2)

Die Forscher versuchen immer noch, den besten Ansatz für die Behandlung dieser Erkranung zu finden:

  • Die Hüftarthroskopie ist ein gängiges Verfahren, das jedoch nur kurzfristige Vorteile bringt.(5)(15)(26)(27)
  • Peters et al.(28) stellten eine Heterogenität bei den in der Literatur angegebenen chirurgischen Kriterien fest und fragten sich, ob tatsächlich in allen Studien dieselbe Erkrankung behandelt wurde. Nur 56 % der untersuchten Studien enthielten mindestens ein chirurgisches Kriterium aus jeder der drei im Warwick Agreement empfohlenen Kategorien.(28)
    • Die überwiegende Mehrheit der Studien (92 %) in dieser Übersichtsarbeit bezog die diagnostische Bildgebung als Kriterium mit ein, doch gibt es derzeit keinen Konsens über spezifische Bildgebungsmodalitäten oder Grenzwerte zur Bestimmung der Operationsindikation.(28)
    • Eine fehlgeschlagene konservative Behandlung wurde in dieser Untersuchung als ein seltenes chirurgisches Kriterium festgestellt.(28)
  • Das Problem der Heterogenität der diagnostischen und chirurgischen Kriterien in der Forschung wurde von mehreren Autoren aufgeworfen.(10)(15)(21)
  • Reiman und Thorburg(15) verglichen den raschen Anstieg der chirurgischen Korrekturen bei FAI mit dem Anstieg der Schulterarthroskopien zwischen 2000 und 2010, welcher nicht auf qualitativ hochwertigen Belegen beruhte.

Chirurgische Behandlung ( edit | edit source )

Die Arthroskopie ist das in der Literatur am häufigsten diskutierte chirurgische Verfahren bei FAI und umfasst in der Regel Folgendes:

  • Acetabuloplastik (Abtragung und Umformung des Hüftpfannenrandes)
  • Labrumrepair/-débridement
  • und/oder Schenkelhalstaillierung (Umformung des Übergangs zwischen Oberschenkelkopf und -hals).(27)

(29)

  • Eine systematische Übersicht von Diamond et al.(10) stellte fest, dass die Hüftarthroskopie bei FAI den Bewegungsumfang beim Gehen in der Sagittalebene, nicht aber in der Frontalebene zu verbessern scheint. Darüber hinaus verbesserten sich die Bewegungseinschränkungen der Hüfte beim Treppensteigen nach der chirurgischen Korrektur der morphologischen Befunde nicht, was die Autoren zu der Annahme veranlasste, dass sich die Hüftfunktion in der Sagittal- und Transversalebene nach der Operation möglicherweise nicht spontan bessert und dass die Patienten möglicherweise ein postoperatives Training benötigen, um einen normalen funktionellen Bewegungsumfang wiederzuerlangen.(10)
  • In einer 2017 veröffentlichten systematischen Übersichtsarbeit wurde eine Komplikationsrate von 3,3 % aus den in der englischen Literatur berichteten Hüftarthroskopien berechnet.(30) Zu den möglichen Komplikationen bei der chirurgischen Behandlung gehören die folgenden:
    • Neuropraxie(30)
    • Knorpelverletzung(30)
    • Labrumverletzung(30)
    • Heterotopische Ossifikation(30)
    • Kompressionsverletzungen, z. B. Nervus pudendus, Hodensack, Labia majora(30)
    • Verletzung des Femurkopfes(30)
    • Verwachsungen(15)(30)
    • Infektion(30)
    • Tiefe Venenthrombose(15)(30)
    • CRPS(15)(30)
    • Perineale Hautschäden(30)
    • Gefäßverletzungen (Hämatome)(30)
    • Muskelschmerzen(30)
    • Unvollständige Umformung(30)
    • Oberschenkelhalsfraktur(30)
    • Hüftinstabilität(30)
    • Iliopsoas-Tendinitis(30)
    • Avaskuläre Hüftkopfnekrose(30)
    • Schmerzen am Sprunggelenk(30)
    • Schleimbeutelentzündung(30)

Beispiel einer Übung zur Innenrotation der Hüfte aus einem Patientenhandbuch von Bennell et al. (2014)

Chirurgische Komplikationen sind ein empfehlenswertes Gebiet für künftige Forschungsarbeiten, um den klinischen Entscheidungsprozess zu unterstützen.(15)

Operation mit postoperativem Physiotherapieprogramm( edit | edit source )

Es wurde festgestellt, dass ein von einem Physiotherapeuten verordnetes Rehabilitationsprogramm nach einer Arthroskopie die primären Ergebnisse (International Hip Outcome Tool und Sport-Subskala der Hüft-Outcome-Scale) 14 Wochen nach der Operation in einem klinisch relevanten Ausmaß verbesserte, verglichen mit einer Kontrollgruppe, die ein Selbstmanagementprogramm mit allgemeiner Anleitung durch den Chirurgen absolvierte.(26) In derselben Studie waren die Ergebnisse nach 24 Wochen aufgrund der geringen Stichprobengröße nicht schlüssig.(26) Die körperlichen Ergebnisse wurden in dieser Studie nicht bewertet.

  • Die Probanden in der physiotherapeutischen Behandlungsgruppe nahmen an einer präoperativen und sechs postoperativen 30-minütigen Terminen mit einem Physiotherapeuten teil.(26)
  • Die postoperativen Besuche fanden im Durchschnitt im Abstand von zwei Wochen statt und endeten nach 12 Wochen.
  • Die Behandlung während dieser Sitzungen bestand aus Aufklärung, manueller Therapie (obligatorisches Release der wichtigsten Triggerpunkte, optionale Mobilisation der Lendenwirbelsäule) und, ab 6-8 Wochen nach der Operation, funktionellen und sportartspezifischen Übungen.(26)
  • Das Training in der normalen Sportumgebung des Patienten begann 10-12 Wochen nach der Operation.(26)
  • Darüber hinaus absolvierten diese Patienten ein tägliches Übungsprogramm für zu Hause (siehe Übungsblatt unten) und mindestens zweimal pro Woche ein unbeaufsichtigtes Fitness- und Wasserprogramm (Gehen im Schwimmbad, stationäres Fahrrad, Crosstrainer und eventuell Schwimmen und Krafttraining für den Unterkörper).(26)

Das vollständige Behandlungsprotokoll kann hier eingesehen werden. Die Übungsblätter für zu Hause, die den Patienten in der Physiotherapiegruppe zur Verfügung gestellt wurden, können hier Die Leitlinien für die Rückkehr zum Sport, die den behandelnden Physiotherapeuten zur Verfügung gestellt werden, können hier im PDF-Format eingesehen werden.

Konservative Behandlung ( edit | edit source )

  • Casartelli et al.(9) schlagen vor, dass die Verbesserung der neuromuskulären Funktion der Hüfte ein Ziel der konservativen Protokolle für das FAI-Syndrom sein sollte, da die tiefe Hüftmuskulatur geschwächt ist und die dynamische Stabilität des Hüftgelenks dadurch voraussichtlich abnimmt.(9) Die Autoren empfehlen:(9)
    • Hüftspezifische und funktionelle Kräftigung der unteren Extremitäten: tiefe Außenrotatoren der Hüfte, Abduktoren und Flexoren in der transversalen, frontalen und sagittalen Ebene zur Verbesserung der dynamischen Stabilität(9)
    • Core-Stabilität
    • posturale Gleichgewicht(9)(31)
  • Eine randomisierte kontrollierte Studie von Mansell et al.(32) verglich die Ergebnisse von chirurgischen Eingriffen mit denen von Physiotherapie. Es wurde kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den Ergebnissen der chirurgischen und der nicht-chirurgischen Gruppe festgestellt, und im Durchschnitt berichteten die Teilnehmer in beiden Gruppen über keine Verbesserung ihres Zustands bei der zweijährigen Nachuntersuchung. Die Ergebnisse waren der Hüft-Outcome-Score (einschließlich Unterskalen für tägliche Aktivität und Sport), das International Hip Outcome Tool, das Global Rating of Change und die Rückkehr zur Arbeit. Der chirurgische Eingriff umfasste eine mögliche Kombination aus Labrumreparatur oder -débridement, Abtragung des Hüftpfannenrandes und/oder Schenkelhalstaillierung, je nach Entscheidung des Chirurgen. Das Physiotherapieprotokoll wurde auf der Grundlage einer standardisierten Befundaufnahme durch einen Physiotherapeuten auf jeden Teilnehmer zugeschnitten. Das Programm konnte aus manueller Therapie, Übungen für die motorische Kontrolle und Mobilitäts-/Dehnungsübungen wie folgt bestehen:(27)
Manuelle Therapie Übungen zur motorischen Kontrolle Beweglichkeitsübungen
Mobilisation mit Bewegung (MWM) der Hüftextension im Stehen Reverse Lunge mit vorderem Ball-Tippen Kniende Innenrotation Selbstmobilisation mit seitlicher Distraktion
MWM – Hüftdistraktion bei Innenrotation Isolaterales rumänisches Kreuzheben mit Stab FABER-Selbstmobilisation im Halbkniestand
MWM – Belastete laterale Hüftdistraktion Lateraler Step-Down mit schwebender Ferse Selbstmobilisation im Vierfüßlerstand – Rocking mit lateraler Distraktion
Belastete Innenrotation Seitlicher Plank 4er-Selbstmobilisation in Bauchlage
Laterales Gleiten in Außenrotation Isometrische Hüftflexion im Sitzen Selbstmobilisation der Weichteilgewebe am Tractus iliotibialis auf einer Schaumstoffrolle
Langachsige Hüftdistraktion Hüftflexion in Rückenlage mit Theraband Selbstmobilisation der Weichteilgewebe am Quadrizeps auf einer Schaumstoffrolle
x x Piriformis/Glut Min. Myofasziale Selbstentspannung mit Ball
x x 4er-Dehnung im Stehen
x x Triplanare Mobilisationen im Halbkniestand

Das oben genannte Programm wurde in den ergänzenden Dateien der Autoren ausführlich beschrieben. Sie können sie hier einsehen.

Personalisierte Hüfttherapie – Die britische FASHIoN-Studie ( edit | edit source )

Wall et al.(4) entwickelten auf der Grundlage einer systematischen Übersichtsarbeit und einer Delphi-Studiengruppe ein Protokoll für die konservative Betreuung. Das personalisierte Hüfttherapieprotokoll war auf 12 Wochen mit mindestens drei persönlichen und drei telefonischen/E-mail-Kontakten mit dem behandelnden Physiotherapeuten ausgelegt. Für die Zwecke der FASHIoN-Studie waren maximal 10 Kontakte mit dem Physiotherapeuten zulässig. Die Vergleichsstudie zwischen Hüftarthroskopie und personalisiertem Hüfttherapieprotokoll zeigte Folgendes:

  • Die Hüftarthroskopie und die personalisierte Hüfttherapie verbessern beide die hüftbezogene Lebensqualität von Patienten mit Femoroazetabulärem Impingement-Syndrom.
  • Die Hüftarthroskopie führte zu einer größeren Verbesserung als die personalisierte Hüfttherapie, und dieser Unterschied war klinisch signifikant.
  • Weitere Nachuntersuchungen werden zeigen, ob der klinische Nutzen der Hüftarthroskopie erhalten bleibt und ob sie langfristig kosteneffektiv ist.

Das vollständige Protokoll der Personalisierten Hüfttherapie sieht wie folgt aus:(4)

Kernkomponente Beschreibung
1 Patientenaufklärung und -beratung Relative Ruhe und Änderungen der Lebensweise/ATL/Sport, um FAI zu vermeiden, z. B. Vermeidung von tiefer Hüftbeugung, Adduktion und Innenrotation
2 Befunderhebung am Patienten Gründliche Anamnese, schmerzfreies passives Bewegungsausmaß der Hüfte, Test auf Hüft-Impingement und Kraft der Hüftflexion, -extension, -abduktion, -adduktion, Innenrotation und Außenrotation
3 Hilfe bei der Schmerzlinderung Entzündungshemmer für 2-4 Wochen oder einfache Schmerzmittel, wenn die Entzündungshemmer nicht helfen, Einhaltung eines individuellen Übungsprogramms
4 Übungsbasiertes Hüftprogramm Beginn mit Übungen für die motorische Kontrolle (Becken, Hüfte, Glutealmuskulatur, Bauchmuskulatur) und Übergang zu leichten Dehnübungen (Außenrotation der Hüfte, Abduktion der Hüfte in Flexion und Extension) und Kräftigungsübungen (M. gluteus maximus, kurze Außenrotatoren, M. gluteus medius, Bauchmuskulatur, untere Extremitäten allgemein).
Optionale Komponente(4) Beschreibung
Manuelle Therapie Hüftgelenksmobilisationen (z. B. Distraktion, AP-Gleiten) und Triggerpunktbehandlung
Infiltration des Hüftgelenks Für Patienten, bei denen die oben genannten Hauptbehandlungskomponenten keine Besserung herbeiführen. Für die Zwecke der FASHIoN-Studie konnte maximal eine Steroidinfiltration berücksichtigt werden
Einlagen Individuelle Orthesen als Alternative zur Behandlung biomechanischer Anomalien durch einen Physiotherapeuten
Taping Zur Unterstützung bei Haltungsänderungen, z. B. Oberschenkel in Außenrotation und Abduktion tapen
Gruppenbasierte Behandlungen Für die Zwecke der FASHIoN-Studie konnten Gruppenbehandlungen einbezogen werden, jedoch nur zusätzlich zu den Kernkomponenten
Behandlung zusätzlicher Pathologien/Symptome Auf der Grundlage der Befunde des behandelnden Physiotherapeuten konnten auch Pathologien/Symptome behandelt werden, von denen man annahm, dass sie sich auf das FAI auswirken

Für die Zwecke der FASHIoN-Studie wurden Hydrotherapie, Akupunktur, Elektrotherapie und agressive manuelle Techniken aus dem Protokoll ausgeschlossen.(4)

Orthesen(edit | edit source)

Newcomb et al.(11) untersuchten die unmittelbaren und längerfristigen Auswirkungen des Tragens einer Orthese. Bei der Orthese handelte es sich um das Modell „DonJoy S.E.R.F./Stability through External Rotation of the Femur“.(11) Das haben sie festgestellt:(11)

  • Die Orthese veränderte die Kinematik von Patienten mit FAI, indem sie Bewegungen, die mit einem Hüft-Impingement in Verbindung gebracht wurden (Flexion, Innenrotation und Adduktion der Hüfte), während gängiger Aktivitäten (Hocke, Treppauf- und -absteigen) einschränkte.
  • Die Orthese veränderte die Kinematik bei der einbeinigen Kniebeuge nicht.
  • Die festgestellten kinematischen Veränderungen führten weder unmittelbar noch nach vier Wochen täglicher Orthesennutzung zu einer Verringerung der Schmerzen oder einer Verbesserung der selbstberichteten Ergebnismessungen der Patienten (PROMs).

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass es eine Untergruppe von Patienten mit FAI-Syndrom geben könnte, die von einer Orthese profitieren könnte, aber auf der Grundlage ihrer Studie wird die Verwendung einer Orthese als allgemeine konservative Therapie für diese Erkrankung nicht unterstützt.(11)

Prognose(edit | edit source)

Patienten, die wegen eines symptomatischen FAI-Syndroms behandelt werden, berichten häufig über eine Besserung ihrer Symptome und sind in der Lage, ihren gewohnten Tätigkeiten wieder nachzugehen.(2) Die Langzeitprognose ist jedoch nicht bekannt, und es ist auch nicht bekannt, ob die Behandlung des FAI-Syndroms die Entwicklung einer Hüftarthrose verhindert.(2) Laut den Autoren des Warwick Agreement werden die Symptome des FAI-Syndroms wahrscheinlich schlimmer, wenn keine Behandlung erfolgt.(2)

Ressourcen(edit | edit source)

Nachdruck mit Genehmigung von BMJ Journals über RightsLink Copyright Clearance Center

Präsentationen(edit | edit source)

http://www.youtube.com/watch?v=uY9N8hmrr_g

FAI tests title.PNG

Femorales Acetabuläres Impingement von Adam Smithson, Universität Nottingham

Diese Präsentation, die von Adam Smithson im Rahmen des MSc-Programms an der Universität Nottingham erstellt wurde, befasst sich mit FAI und der Genauigkeit gängiger Impingement-Tests.(14)
Sehen Sie sich die Präsentation an

Referenzen(edit | edit source)

  1. Murphy NJ, Eyles J, Bennell KL, Bohensky M, Burns A, Callaghan FM et al. Protocol for a multi-centre randomised controlled trial comparing arthroscopic hip surgery to physiotherapy-led care for femoroacetabular impingement (FAI): the Australian FASHIoN trial. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Sep 26;18(1):406.
  2. 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 Griffin DR, Dickenson EJ, O’Donnell J, Agricola R, Awan T, Beck M et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med. 2016; 50(19):1169-76.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Chaudhry H, Ayeni OR. The aetiology of femoroacetabular impingement: what we know and what we don’t. Sports Health. 2014 Mar;6(2):157-61.
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Wall PD, Dickenson EJ, Robinson D, Hughes I, Realpe A, Hobson R, Griffin DR, Foster NE. Personalised Hip Therapy: development of a non-operative protocol to treat femoroacetabular impingement syndrome in the FASHIoN randomised controlled trial. Br J Sports Med. 2016;50(19):1217-23.
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Raveendran R, Stiller JL, Alvarez C, Renner JB, Schwartz TA, Arden NK, Jordan JM, Nelson AE. Population-based prevalence of multiple radiographically-defined hip morphologies: the Johnston County Osteoarthritis Project. Osteoarthritis Cartilage. 2018 Jan;26(1):54-61.
  6. RegencyMarketing. Cam impingement. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=1Q11jjHguPI(last accessed 12/02/18)
  7. RegencyMarketing. Pincer impingement. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=ucLy6em3d_w(last accessed 12/02/18)
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