Обстеження для забезпечення кріслом колісним – Обстеження фізичного стану
Головний редактор– Naomi O’Reilly як частина проєкту Wheelchair Service Provision Content Development
Основний внесок – Naomi O’Reilly, Rucha Gadgil, Amrita Patro, Olajumoke Ogunleye, Tarina van der Stockt і Kim Jackson
Вступ(edit|edit source)
Обстеження фізичного стану, яке часто називають Інструментом механічного обстеження (Mechanical Assessment Tool, MAT), зазвичай використовується клініцистами, які займаються питаннями сидіння, як частина процесу обстеження сидіння. Це форма біомеханічного та фізичного обстежень, яка є другою частиною процесу обстеження для забезпечення кріслом колісним і складається з трьох категорій питань, інформація з кожного з яких допомагає персоналу, що обслуговує крісла колісні, вирішити, який обсяг підтримки потрібен користувачеві.
- Виявлення наявності пролежнів, ризику їх утворення або раніше перенесених пролежнів;
- Визначення методу їзди на кріслі колісному;
- Оцінювання рівноваги під час сидіння.
У більшості випадків фізичне обстеження також передбачає повне обстеження опорно-рухового апарату користувача: амплітуди рухів, гнучкості суглобів, довжини м’язів і положення скелета, а також неврологічних проблем, таких як тонус і характер спазмів, оскільки вони впливають на поставу і довжину м’язів. Таке обстеження також охоплює оцінювання постави користувача в його поточному кріслі колісному, в положенні лежачи на спині та сидячи на твердій поверхні. Протягом усього процесу обстеження для забезпечення кріслом колісним персонал повинен постійно спостерігати за його користувачем та його взаємодією з обладнанням, а також з членом сім’ї/опікуном, зокрема, фізичною, так психологічною взаємодією. (1)
Виявлення наявності, ризику або історії пролежнів( edit | edit source )
Перевірка стану шкіри рекомендована у разі наявності історії виникнення або ризику пошкодження шкіри. Багато пролежнів, що виникають під час сидіння, розвиваються на поверхнях для підтримання сидіння, таких як подушка та спинка сидіння. Перевірка шкіри на наявність почервоніння або ознак пошкодження шкіри проводиться в положенні лежачи на спині або на боці, щоб оцінити ці ділянки. Якщо користувач кріслом колісним підкреслює, що у нього є пролежень, завжди просіть показати його. Переконайтеся, що це робиться у конфіденційній обстановці. (1)
Користувач кріслом колісним схильний до ризику розвитку пролежня, якщо він втратив чутливість або має інші чинники ризику, зокрема:
- зниження чутливості;
- зниження рухливості та/або параліч;
- вологість від поту, води або нетримання сечі;
- погана постава;
- попередні або поточні пролежні;
- поганий раціон харчування та недостатнє вживання води;
- старіння;
- вага (недостатня або надмірна).
| Огляд шкіри | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| /// = Не відчуває | Чи може відчувати нормально? | Так ☐ | Ні ☐ | |||
| O = Попередній пролежень | Попередній пролежень? | Так ☐ | Ні ☐ | |||
| ✗ = Існуючий пролежень | Поточний пролежень? | Так ☐ | Ні ☐ | |||
 |
Якщо так, то це відкрита рана? | Так ☐ | Ні ☐ | |||
| Якщо так, то яка стадія? | 1 ☐ | 2 ☐ | 3 ☐ | 4 ☐ | ||
| Тривалість і причина: | ||||||
| Чи схильна ця особа до ризику* розвитку пролежнів? | Так ☐ | Ні ☐ | ||||
| * Людина, яка не відчуває або має 3 і більше чинників ризику, схильна до ризику виникнення пролежнів.
Чинники ризику: Неможливість рухатися, вологість, погана постава, попередні / поточні пролежні, нераціональний режим харчування, старіння, недостатня або надмірна вага |
||||||
Позначка на схемі тіла:
- Зони, де людина на кріслі колісному не має чутливості, наприклад, ось так: ///
- Ділянки, де у користувача кріслом колісним в минулому були пролежні; наприклад, такі: O
- Ділянки, де у користувача кріслом колісним є поточний пролежень; наприклад, такі: ✗
Спосіб приведення в рух( edit | edit source )
Важливо з’ясувати, який спосіб пересування користувач кріслом колісним буде використовувати для штовхання, оскільки це може вплинути на вибір крісла колісного та спосіб його налаштування.
| Спосіб приведення в рух | |||
|---|---|---|---|
| Як користувач кріслом колісним буде штовхати свій візок? | Обидві руки ☐ | Ліва рука ☐ | Права рука ☐ |
| Обидві ноги ☐ | Ліва нога ☐ | Права нога ☐ | |
| Штовхає помічник ☐ | |||
| Коментар: | |||
Оцінювання рівноваги в положенні сидячи( edit | edit source )
Дані про вирівнювання положення голови, плечей, тулуба, тазу та нижніх кінцівок пацієнта повинні бути зібрані за допомогою візуального спостереження та пальпації. Оцінювання рівноваги під час сидіння проводиться з метою визначення потреби в додаткових пристроях для постуральної підтримки шляхом; (1)
- спостереження за положенням сидячи без підтримки;
- заповнення скринінгу положення тазу та стегон, який визначить, як будь-які проблеми щодо тазу або стегон можуть впливати на положення сидячи користувача кріслом колісним; та
- проведення «моделювання» підтримки руками, яку може надати крісло колісне та додаткові постуральні опори для користувача кріслом колісним;
Вертикальне положення сидячи( edit | edit source )
Не кожен користувач кріслом колісним може сидіти у вертикальному положенні, навіть з підтримкою. Користувачі кріслами колісних, яким важко сидіти у вертикальному положенні, демонструють цілу низку різних поз сидіння. Різні пози спричинені тим, що частина (або частини) тіла не знаходиться в нейтральному положенні. Під час обстеження персонал, який обслуговує крісло колісне та користувач кріслом повинні знайти найбільш вертикальне положення сидіння, якого користувач крісла може безпечно та комфортно досягти та підтримувати без втрати функцій. Крісло колісне та додаткові засоби постуральної підтримки для сидіння повинні підтримувати це положення. Існує три різні кінцеві результати, які можуть бути отримані під час обстеження положення тіла, а саме: (1)
- Фіксоване положення; у користувача кріслом колісним є частина тіла, яка є «фіксованою». Під час легкого натискання не відбувається ніяких рухів (сильне натискання ніколи не повинно застосовуватися). Персонал, який обслуговує крісло колісне, повинен надати підтримку для прийняття не нейтрального (фіксованого) положення
- Рухливе до нейтрального положення; за допомогою м’якого зусилля частини тіла користувача кріслом колісним, які не перебувають у нейтральному положенні, можна повернути в нейтральне положення. У цій ситуації слід надати правильну підтримку, щоб допомогти користувачеві кріслом колісним підтримувати нейтральне положення сидячи.
- Частково рухливе до нейтрального положення; з легким зусиллям частини тіла користувача кріслом колісним, які не знаходяться в нейтральному положенні, можуть лише частково рухатися в напрямку нейтрального положення. У такій ситуації надається підтримка, щоб допомогти користувачеві кріслом колісним сісти настільки близько до нейтрального положення, наскільки це зручно і функціонально для нього.
Відправною точкою для розуміння положення користувача кріслом колісним і того, яка підтримка може знадобитися, є спостереження за його/її положенням сидячи – без підтримки. Для цієї частини фізичного обстеження користувач кріслом колісним сідає на кушетку для обстеження. Переконайтеся, що користувач кріслом колісним знаходиться в безпеці і що його ноги мають опору. Попросіть асистента або члена родини/опікуна сісти з ним/нею, якщо він/вона не може самостійно сидіти в безпечному положенні. Поспостерігайте, чи може користувач кріслом колісним сидіти в нейтральному/випрямленому положенні без підтримки.
Мета спостереження за положенням сидіння без підтримки – зрозуміти постуральну схильність/звички користувача кріслом колісним. Спостереження за положенням сидячи – це навичка, для розвитку якої потрібен час і практика.
Скринінг положення тазу та стегон( edit | edit source )
На положення сидячи впливає положення тазу і стегон. У цій частині обстеження персонал, який обслуговує крісло колісне, повинен визначити чи рівний таз користувача кріслом колісним, якщо дивитися спереду і чи можуть стегна згинатися до нейтрального положення сидячи (кут між тулубом і стегнами більше 90 градусів), з підтримкою або без неї.
Якщо таз не вирівняний або стегна не можуть зігнутися до нейтрального положення сидячи, персонал, який обслуговує крісло колісне, повинен розглянути чи може користувач кріслом сидіти в нейтральному положенні з підтримкою, а якщо ні, то наскільки близько до нейтрального положення він може сидіти? Якщо користувач кріслом колісним не може сидіти в нейтральному положенні, важливо також знати чи зумовлено це обмеженням вище тазу в поперековому відділі хребта або нижче тазу в кульшовому суглобі.
Для того, щоб персонал, який обслуговує крісла колісні, міг відповісти на всі вищезазначені питання, необхідно провести «скринінг положення тазу та кульшового суглоба», що є частиною обстеження. Це не є повним обстеженням амплітуди рухів, а має на меті лише виявити чинники, зазначені вище. Ви можете вирішити провести більш широке обстеження амплітуди рухів, щоб зібрати більш детальну інформацію.
Під час обстеження поясніть користувачеві кріслом колісним, що ви збираєтеся робити і чому це важливо; і попросіть його лягти на спину на кушетку для обстеження. Примітка: у цій інструкції особа, яка проводить скринінг положення тазу та кульшових суглобів, називається «фахівець з обстеження», а особа, яка допомагає фахівцю з обстеження, називається «асистент», який може бути колегою, навченим асистентом, членом сім’ї або опікуном. Для того, щоб провести скринінг положення тазу та стегон, персонал, який обслуговує крісла колісні, повинен мати відповідні навички: (1)
- Визначати кісткові орієнтири тазу
- Розуміти будову скелету особи на кріслі колісному та вплив різних груп м’язів на рухливість суглобів.
- Розуміти площини тіла та амплітуду рухів для визначення фіксованих та рухомих деформацій.
Крок 1 Скринінг положення тазу( edit | edit source )
Крок 1
- фахівець з обстеження злегка згинає обидва коліна особи в кріслі колісному та надає їй певну підтримку та допомагає зняти напруження у стегнах;
- асистент міцно кладе руки на тулуб у ділянці нижніх ребер особи у кріслі колісному;
- фахівець з обстеження м’яко обхоплює таз великими пальцями рук, що знаходяться на клубовій кістці;
- фахівець перевіряє, чи знаходяться великі пальці рук/клубові кістки на одному рівні;
- якщо не на одному рівні, фахівець обережно, але твердо намагається вирівняти таз таким чином, щоб обидві клубові кістки були на одному рівні;
- асистент повідомляє, чи відчуває він/вона рух тулуба, що означає, що є певне обмеження руху;
- відмічає, наскільки близько до нейтрального рівня можливо вивести таз;
- фахівець з обстеження фіксує у проміжній формі обстеження для забезпечення кріслом колісним на проміжному етапі, чи можна вирівняти таз.
Крок 2 Скринінг положення кульшового суглоба( edit | edit source )
Крок 2
- асистент м’яко, але міцно утримує таз особи, яка пересувається у кріслі колісному;
- фахівець з обстеження злегка згинає ногу, що не тестується, в коліні, упираючи стопу в килимок. Це допомагає зменшити напруження в стегні, що тестується. Ця нога може потребувати підтримки.
Крок 3 Скринінг положення кульшового суглоба( edit | edit source )
Крок 3
- фахівець обережно переміщує ногу, що тестується, в нейтральне положення для сидіння;
- асистент повідомляє, чи відчувається рух тазу, що означає, що є певна перешкода (обмеження) в русі;
- фахівець відчуває, наскільки вільно може рухатися кульшовий суглоб;
- фахівець повторює ці дії з іншого боку та порівнює;
- фахівець записує, чи може праве та ліве стегно згинатися до нейтрального положення сидячи в проміжному бланку форми обстеження для забезпечення кріслом колісним.
Крок 4 Скринінг положення кульшового суглоба( edit | edit source )
Крок 4
- фахівець фіксує гоніометром, наскільки близьке до нейтрального положення може досягнути кожне стегно за допомогою асистента;
- фахівець розміщує точку обертання гоніометра на кульшовому суглобі. Фахівець розташовує одне плече гоніометра вздовж стегнової кістки, а друге – на одній лінії з тулубом;
- фахівець міцно тримає обидві руки разом;
- фахівець записує результати вимірювання кута правого та лівого кульшового суглоба в проміжну форму оцінювання крісла колісного на проміжному бланку. Фахівець з обстеження може також накреслити кут гоніометра на окремому аркуші паперу або на зворотному боці форми проміжного оцінювання крісла колісного.
Розгляньте тимчасові засоби підтримки для фіксованого нерівного тазу та для стегон, які не згинаються до нейтрального положення сидячи. Якщо таз не може бути вирівняний або стегно не може згинатися до нейтрального положення сидячи, його потрібно буде підтримувати не в нейтральному положенні в кінцевому кріслі колісному. Для продовження обстеження необхідно виготовити тимчасову основу, на якій користувач візка зможе сидіти.
Під час обстеження тимчасові засоби підтримки дозволить користувачеві кріслом колісним сидіти з більшою стабільністю та рівновагою; дадуть користувачеві кріслом компенсувати нерівний таз або стегна, які не можуть зігнутися до нейтрального положення сидячи, і дозволять персоналу, який обслуговує крісло колісне, продовжити оцінювання та сконцентруватися на інших аспектах положення користувача кріслом колісним, зокрема, на тазі, тулубі, голові, шиї та ногах.
Тимчасові засоби підтримки можуть бути виготовлені з твердого поролону. У наведеній нижче таблиці показані різні проблеми з положенням тіла, тимчасові засоби підтримки та можливі постійні засоби підтримки для вирішення цих проблем. (1)
Тимчасові постуральні засоби підтримки
Моделювання руками( edit | edit source )
Ручне моделювання допомагає визначити, якої підтримки потребує користувач кріслом колісним. Під час ручного моделювання персонал, який обслуговує крісло колісне, за допомогою рук визначає, чи може користувач кріслом колісним сидіти в нейтральному положенні з підтримкою, а якщо ні, то визначає, наскільки близько до нейтрального положення він може сидіти, щоб оцінити, яка підтримка необхідна і де саме. Під час ручного моделювання персонал, який обслуговує крісло колісне, працює з користувачем кріслом колісним та асистентом або членом сім’ї/опікуном, щоб забезпечити підтримку руками. (1)
Як провести моделювання руками( edit | edit source )
Важливими аспектами, про які слід пам’ятати під час проведення моделювання рухів руками, є: пояснення користувачеві кріслом колісним того, що ви збираєтеся робити і чому. Попросіть користувача кріслом колісним сісти на тверду, але м’яку, рівну поверхню. Для того, щоб персонал, який обслуговує крісло колісне, асистент або член родини/опікун могли легко надати підтримку користувачеві крісла спереду, ззаду та з боків, доцільно використовувати спеціальну підставку (короб) для оцінювання. Якщо користувач кріслом колісним не може безпечно сидіти без підтримки, попросіть асистента або члена сім’ї/опікуна підтримати його. Переконайтеся, що ноги особи, яка користується кріслом колісним підтримуються на необхідній висоті. Якщо таз не вирівняний або одне зі стегон не може зігнутися до нейтрального положення сидячи (кут між тулубом і стегном більше 90 градусів), забезпечте тимчасову опору, як описано вище. (1)
Під час виконання ручного моделювання часто необхідно мати більше однієї пари рук, тому командна робота є ключовим чинником. Зверніться за допомогою до асистента, яким може бути колега, навчений асистент, член сім’ї або опікун. Залучення членів сім’ї/опікуна також допоможе їм ліпше зрозуміти остаточне рішення щодо обраного засобу для постуральної підтримки.
Спілкування, як з користувачем крісла колісного, так і з членом сім’ї/опікуном, також є дуже важливим. Якщо користувач кріслом колісним не розмовляє, переконайтеся, що ви знайшли відповідний метод спілкування з ним, щоб він міг повідомити вам про те, як він відчуває зміни. Не забувайте пояснювати користувачеві кріслом колісним, що ви робите на кожному кроці. Ретельно продумайте, що ви робите руками, оскільки вони забезпечують підтримку, яку згодом буде надавати крісло колісне та засоби для підтримки постави. Переконайтеся, що ви звертаєте особливу увагу на те; (1)
- де розміщені ваші руки;
- напрямок сили/підтримки;
- скільки сили/підтримки використовується;
- яку площу поверхні покривають ваші руки (наприклад, ви використовуєте тільки один палець або всю кисть);
У першу чергу завжди надавайте підтримку тазу, оскільки положення тазу впливає на положення решти тіла. Тому, якщо таз користувача кріслом колісним не знаходиться в нейтральному положенні, використовуйте руки, щоб повернути таз в нейтральне положення. Коли таз вирівняно, зосередьтеся на інших частинах тіла в наступному порядку:
- тулуб/руки;
- голова і шия;
- стегна і гомілки;
- стопи.
Нарешті, переконайтеся, що ви робите тільки одну корекцію за раз і спостерігаєте, як зміни в одній частині тіла впливають на інші частини, завжди отримуючи зворотний зв’язок від користувача кріслом колісним.
Для того, щоб розпочати ручне моделювання в межах обстеження фізичного стану:
- встаньте на коліна або присядьте навпочіпки перед користувачем крісла;
- обережно покладіть руки з обох боків тазу користувача кріслом колісним;
- якщо таз особи, що користується кріслом колісним не знаходиться в нейтральному положенні – за допомогою рук наблизьте таз до нейтрального положення настільки, наскільки це комфортно;
- не застосовуйте дуже велику силу;
- визначте, наскільки близько до нейтрального положення можна підтримувати таз;
- поспостерігайте, як переміщення тазу до нейтрального положення впливає на тулуб, стегна, голову та шию особи на кріслі колісному.
- коли таз підтримується якомога ближче до нейтрального положення, персонал, який обслуговує крісло колісне, може розглянути, яка підтримка необхідна для тулуба;
- попросіть асистента утримувати таз у положенні, яке ви визначили як «максимально близьке до нейтрального» для цього користувача кріслом;
- ретельно поясніть асистенту де і як тримати таз. Переконайтеся, що він/вона може це зробити, перш ніж рухатися далі.
Забезпечити підтримку біля тулуба (якщо необхідно): Що стосується тазу, якщо тулуб особи на кріслі колісному не знаходиться в нейтральному положенні сидячи, використовуйте руки для надання підтримки. Працюйте в такому порядку:
- стабілізувати таз руками;
- випрямити тулуб так, щоб обидва плеча були на одному рівні (або якомога ближче до рівня), надаючи підтримку руками з обох боків тулуба;
- вивести тулуб у вертикальне положення, збалансувавши голову та шию над тазом, підтримуючи руками ззаду, а іноді спереду;
- спостерігати за контуром тазу і тулуба збоку. Це важливо для планування форми спинки, щоб забезпечити оптимальну підтримку.
Зверніть пильну увагу на те, як підтримка тулуба впливає на решту тіла. Наприклад, чи допомагає підтримка тулуба поліпшити положення голови і шиї? Навіть у разі хорошої підтримки тазу і тулуба деяким користувачам кріслом колісним може бути важко тримати голову у вертикальному положенні. Деякі поради, які допоможуть поліпшити положення голови та шиї є наступними:
- дозвольте користувачеві кріслом колісним трохи відхилитися назад;
- поспостерігати, чи зможе після цього користувач кріслом колісним ліпше врівноважити голову над тулубом;
- забезпечити додаткову підтримку для рук.
Під час моделювання руками запитайте асистента, який підтримує таз, чи відчуває він якісь зміни, коли ви підтримуєте тулуб. Не забувайте завжди запитувати про відгук користувача кріслом колісним.
Надайте підтримку іншим частинам тіла (за необхідності)
- Після того, як таз і тулуб підтримані в найбільш нейтральному і зручному положенні сидячи, перевірте положення голови і шиї, стегон і гомілок.
- За допомогою рук з’ясуйте, наскільки близько до нейтрального положення може комфортно рухатися кожна частина тіла. Продовжуйте перевіряти, як будь-яка зміна впливає на решту тіла. Продовжуйте розпитувати користувача кріслом колісним про його відгуки.
Запис результатів моделювання руками
Результати моделювання руками заносяться в форму проміжного обстеження для забезпечення кріслом колісним. У ньому є місце для того, щоб:
- відмітити галочкою, чи може користувач кріслом досягти нейтрального положення сидячи для кожної частини тіла з підтримкою руками;
- описати або намалювати лінією кінцеве положення сидіння, яке досягається користувачем кріслом колісним з підтримкою руками; та
- опишіть або намалюйте опору, яка надається користувачеві крісла для досягнення цього положення сидячи.
Ресурси(edit|edit source)
Форми обстеження( edit | edit source )
- Базова форма обстеження для забезпечення кріслом колісним
- Проміжний бланк обстеження для забезпечення кріслом колісним
Посилання(edit|edit source)
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Sarah Frost, Kylie Mines, Jamie Noon, Elsje Scheffler, and Rebecca Jackson Stoeckle. Wheelchair Service Training Package – Reference Manual for Participants – Intermediate Level. World Health Organization, Geneva. 2013
- ↑ CI. Spinal Seating – Finding Bony Landmarks in the Pelvis. Available from: https://vimeo.com/94479185(last accessed 06/07/18)
- ↑ Assistive Technology for All. WSTP Intermediate Video Series: 7. Pelvis and Hip Posture Screen. Available from: https://youtu.be/3gCM6G0nOok (last accessed 30/10/17)
- ↑ Assistive Technology for All. WSTP Intermediate Video Series: 9. Hand simulation demonstration – Deepak. Available from: https://youtu.be/jcq5S26bALg (last accessed 6/6/2018)
- ↑ Assistive Technology for All. WSTP Intermediate Video Series: 10. Hand simulation demonstration – Enith. Available from: https://youtu.be/jVC5un7zxxY(last accessed 15/07/18)
- ↑ Assistive Technology for All. WSTP Intermediate Video Series: 11. Hand Simulation Demonstration – Bahati. Available from: https://youtu.be/7QGWAATo86g(last accessed 30/06/18)
