Сон: Регулювання та оцінка

АвторWanda van Niekerk

Найліпші учасникиWanda van Niekerk, Kim Jackson, Lucinda hampton та Admin

Вступ(edit|edit source)

Наш сон регулюється двома внутрішніми біологічними механізмами. Ці дві системи працюють разом, щоб регулювати стани, коли ми не спимо, а коли спимо. Дослідження сну та спеціальні об’єктивні та суб’єктивні вимірювання сну можуть надати важливу інформацію про сон у людей, які мають проблеми зі сном або недосипанням.

Регуляція сну( редагувати | відредагувати джерело )

Сон регулюється двома незалежними, але взаємопов’язаними процесами.(1) Цими двома процесами є:

  • Гомеостатичний драйвер сну
  • Циркадний ритм

Ці процеси відіграють певну роль у регуляції сну щодо(2):

  • часу сну
  • глибини сну
  • тривалості сну

(3)

Гомеостатичний драйвер сну( редагувати | редагувати джерело )

Two-process model of sleep regulation.jpg
  • Також відомий як процес S(1)
  • Відображає заборгованість сну
  • Потяг до сну або потреба у сні зростає під час неспання і зменшується під час сну
  • Регулюється тривалістю часу, протягом якого ми не спали до цього
  • Результат накопичення в мозку речовин, що викликають сон, – підвищення рівня гормону аденозину.(4)
    • Аденозин починає накопичуватися з моменту неспання і зменшується лише до того моменту, коли людина засинає
    • Аденозин підвищує схильність до сну (природне бажання заснути)
    • Кофеїн є стимулятором, який зв’язується з аденозиновими рецепторами і блокує вплив схильності до сну, але бажання спати все одно буде наростати.(5)
  • У стані недосипання гомеостатичний потяг до сну посилюється, і сон, швидше за все, буде відбуватися в невідповідний або незвичний час.(6)
    • Типовим явищем для людини, яка не спить, є “мікросон” (коли людина відключається від свого фізичного оточення через короткочасний провал у зоровій обробці). Заборгованість сну можна повернути, але довгострокові наслідки недосипання можуть негативно вплинути на фізичне, психічне та емоційне здоров’я. Дізнайтеся більше про недосипання.
  • Повільний сон (Slow-wave sleep, SWS) є основним маркером гомеостатичної фази сну або процесу S(1)
    • Повільний сон – найбільший під час початкових періодів сну, коли бажання спати дуже високе, воно зменшується з початком засинання. Наприклад, денний сон може знизити рівень глибокого сну.
    • Тому повільнохвильова активність сну та її вимірювання є важливим маркером гомеостатичного процесу

Циркадний ритм( редагувати | редагувати джерело )

Circadian rhythm labeled.jpg

Також відомий як процес C або цикл сну/неспання (1) – цикли між сонливістю та бадьорістю через регулярні проміжки часу.

  • Найважливіші біологічні функції, пов’язані з нормальним циклом сну і неспанням
  • Залежить від системи, яка коливається протягом приблизно 24 годин, з щоденними змінами між світлом і темрявою
  • Циркадний ритм людини насправді триває більше 24 годин – але світло допомагає регулювати його в 24-годинній моделі(7)

Суперхіазматичне ядро (Superchiasmic nucleus, SCN) є циркадним кардіостимулятором або біологічним годинником людини(8)

  • Суперхіазматичне ядро знаходиться в гіпоталамусі
  • Воно синхронізується екзогенними сигналами навколишнього середовища, відомими як “zeitgebers” (драйвери часу)(9)
  • Найпотужнішим драйвером часу є світло – воно активує фоторецептори в сітківці ока, а це пригнічує секрецію мелатоніну епіфізом.

Схильність людини до сну відповідає температурі тіла і зокрема надиру(10)

  • Надир – точка, де зафіксована найнижча температура тіла
  • Цикли температури тіла також контролюються гіпоталамусом
  • Температура тіла підвищується вдень і знижується вночі

Припускають, що ці температурні піки та спади відображають ритм сну

  • Максимальна готовність буде спостерігатися поблизу пікової температури тіла (11)(12)
  • Сонливість посилюватиметься зі зниженням температури

Циркадний надир настає тоді, коли сонливість стає непереборною (зазвичай близько 2-3 години ночі – людям, які працюють позмінно, важко залишатися бадьорими в цей час)(6)

(13)

Двопроцесна модель сну( редагувати | відредагувати джерело )

Двопроцесна модель регуляції сну. Спрощене представлення двопроцесної моделі регуляції сну, схоже на версію моделі в початковій публікації (Borbely, 1982). Моделювання гомеостатичного процесу S відповідно до різних умов експерименту протягом двох днів. Нормальний час пробудження від сну позначено чорними та білими смужками відповідно. Синя лінія показує базовий стан з 8 годинами сну і 16 годинами неспання. Протягом періоду часу, коли синя лінія збільшується, модель не спить. Коли вона досягає верхнього порогу (верхня синусоїдальна чорна лінія), модель засинає і лінія зменшується. Цей процес триває до тих пір, поки не досягне нижнього порогу і модель знову не прокинеться. Зелена лінія показує вплив 2-годинного сну, що починається близько 18:00, після якого слідує звичайний нічний сон. Червона лінія вказує на депривацію сну (40 годин безперервного неспання з пропуском ночі) та відновлювальний сон протягом наступної ночі. Зауважте, що модель припускає, що сон і недосипання не впливають на циркадну регуляцію на наступний день.

Ця модель, запропонована Borbely (1) стверджує, що здатність ініціювати сон визначається як гомеостатичним потягом до сну, так і циркадним процесом. Гомеостатичний процес, який є похідним від часового перебігу повільнохвильової активності, представлений лінійним зростанням під час неспання та лінійним спадом під час сну. В ідеальних сценаріях без неспання взаємодія між гомеостатичним драйвером сну і циркадним процесом є відносно синхронною.

Daan та ін.(14) (1984) досліджували час засинання (початок і тривалість), а також визначили і розробили верхній і нижній пороги для прогнозування часу засинання. Дрімота вдень впливає на стабільність режиму сну і викликає тимчасове зниження верхнього порогу гомеостатичного процесу. Зона вечірнього неспання відноситься до підвищеного рівня активності перед засинанням.(15) Це вказує на циркадний вплив на схильність до сну. Рано ввечері перед сном циркадний потяг до сну дуже низький, незадовго до початку секреції мелатоніну. Хоча це може здатися контрінтуїтивним, оскільки передбачає високий циркадний потяг до активності у вечірній час, було показано, що циркадний сигнал збудження рано ввечері викликає вищу суб’єктивну та об’єктивну активність і фактично протистоїть накопиченому гомеостатичному потягу до сну.(15) Ця динамічна взаємодія між цими двома процесами в регуляції сну і неспання забезпечує період неспання близько 16 годин вдень і період консолідованого сну близько 8 годин вночі у людини.(16)

Зовнішні умови, що впливають на порогові рівні( редагувати | редагувати джерело )

  • Умови недосипання створюють призупинення верхніх порогів, що дозволяє процесу S або гомеостатичному драйву сну ще більше зростати.
  • Інші фактори, такі як постільний режим, тепло, темрява або відсутність соціальної стимуляції, знижують верхній поріг, так що сон прискорюється.(14)

Циркадний ритм модулює ці два пороги і визначає початок і закінчення епізодів сну.(14)

(17)

Вторинний драйвер сну( редагувати | редагувати джерело )

Johns(18) розробив наступний підхід, згідно з яким сон і неспання в певний час залежать від відносної сили обох процесів, але не від їхньої абсолютної сили. Теоретично вважається, що на вторинне пробудження впливають такі фактори, як(6):

  • Положення
  • Поведінка
  • Фізична активність
  • Почуття
  • Розумова діяльність

Це підтверджує психологічні підходи, які довели свою ефективність у лікуванні розладів, пов’язаних зі сном, таких як безсоння.

Величина вторинного драйверу сну може бути найважливішою детермінантою схильності до сну, оскільки її зміни можуть контролюватися самою людиною. Це підкреслює, що люди повинні піклуватися про своє психічне і фізичне здоров’я, і чому сон відіграє таку ключову роль у лікуванні хронічного болю.(6)

Фактори, що впливають на схильність до сну( редагувати | редагувати джерело )

  • Час доби
  • Попереднє недосипання
  • Ліки та їх вплив на ЦНС
  • Вік
  • Фізичний стан людини
  • Когнітивний стан людини
  • Ненормований робочий день, позмінна робота
  • Наявність розладів сну(6)

Порушення сну та апетиту( редагувати | редагувати джерело )

Під час стадій недосипання при підвищенні рівня сонливості спостерігається підвищення апетиту. Це пов’язано зі зміною двох основних гормонів, які регулюють рівень голоду. До таких гормонів належать(19):

  • Лептин – гормон, що зменшує відчуття голоду
  • Грелін – гормон, що посилює відчуття голоду

Дослідження показали, що люди, які працюють всупереч своєму природному циркадному ритму, мають підвищений ризик ожиріння, серцево-судинних захворювань тощо.(20)

Моделі сну( редагувати | редагувати джерело )

Спочатку сон вважався монофазним за своєю природою, але антропологічно він розглядається як поліфазна система з принаймні двома фазами для настання сну в 24-годинному циклі. Менш відомою є фаза постпрандіального стрес-синдрому (термін, що використовується для позначення легкої гіпоглікемії, яка виникає після прийому важкої їжі) після обіду.(6)

У середземноморських країнах сієста або коротший період сну вдень все ще є поширеним явищем, і користь для здоров’я від їхнього раціону та способу життя може багато чому нас навчити.

Монофазний сон( редагувати | відредагувати джерело )

  • “нормальний” період сну в сучасному суспільстві
  • Людина спить один раз на добу, зазвичай від 7 до 9 годин на добу
  • На такий режим сну вплинули довші, ніж зазвичай, робочі години промислової революції. Інші теорії стверджують, що поява електрики та посилений вплив яскравого світла спричинили падіння рівня мелатоніну, а це може негативно впливати на тривалість сну.(21)

Двофазний сон( редагувати | редагувати джерело )

  • Зазвичай люди сплять довго вночі (5-6 годин) з коротшим періодом сну або сієсти вдень (цей період зазвичай триває близько 30 хвилин і розглядається як заряд енергії).
  • Однак сієсти можуть тривати довше, до 90 хвилин, і це дозволяє людині мати один повний цикл сну.
  • Інша форма двофазного сну – сегментований сон. Він включає два періоди сну, обидва вночі.(21)

Поліфазний сон( редагувати | редагувати джерело )

  • Поліфазні люди сплять від 4 до 6 разів на день.(21)
  • Існують різні категорії комбінацій сну. До них відносяться(21):
    • Everyman – тривалий сон близько 3 годин з приблизно трьома 20-хвилинними снами протягом дня
    • Uberman – лише 3 години сну на добу у вигляді шести 30-хвилинних снів протягом дня
    • Dymaxion – лише 2 години сну на добу у вигляді 30-хвилинного сну кожні 6 годин

(22)

Оцінка сну( edit | edit source )

Для того, щоб сприяти ефективній поведінковій зміні режиму сну у нас і наших пацієнтів, важливо добре розуміти рівень сонливості. Безсоння, ймовірно, поширене серед багатьох медичних працівників та пацієнтів. Безсоння пов’язане не лише з нездатністю заснути, але й з нездатністю засинати або підвищеною частотою ранніх пробуджень.(6). Сон можна виміряти об’єктивно і суб’єктивно.

Об’єктивні показники( редагувати | відредагувати джерело )

Об’єктивні показники забезпечують вимірювання затримки сну в лабораторіях сну протягом дня. Ці типи тестів вважаються золотим стандартом в оцінці конкретних показників, пов’язаних зі сном. Одним з тестів, який часто використовується, є тест Множинна затримка сну (Multiple Sleep Latency Test, MSLT). Інший тест, який використовується рідше, – це Тест Підтримка бадьорості (Maintenance of Wakefulness Test, MWT).

Тест Множинна затримка сну (Multiple Sleep Latency Test)( редагувати | редагувати джерело )

Наступні факти стосуються тесту Множинна затримка сну (Multiple Sleep Latency Test, MSLT ):(23)

  • Тест на виявлення надмірної денної сонливості (наприклад, відчуття сонливості в ситуаціях, коли людина повинна бути бадьорою або пильною, наприклад, за кермом вантажівки)
  • Визначає, скільки часу потрібно людині, щоб заснути
  • Визначає фази сну (як швидко і часто людина входить у швидкий сон)
  • Забезпечує індикацію схильності до сну на фоні полісомнограми
  • Стандартний тест для діагностики ідіопатичної гіперсомнії та нарколепсії
  • Вимірює, як швидко людина засинає протягом дня в спокійному або нестимулюючому середовищі
  • Часто Multiple Sleep Latency Test починається вранці після полісомнограми (Polysomnogram, PSG) і триває один повний день.
  • У цьому тесті людина намагається заснути за п’ять запланованих періодів сну, розділених двогодинними перервами
  • Тест також часто називають “дослідженням сну”
  • Кожне випробування відбувається в тихій спальні/зоні
  • Людина підключається до пристрою, який визначає стадії сну, і процедура включає ЕЕГ, ЕОГ, ЕМГ та ЕКГ
  • MSLT може точно визначити, коли людина засинає і чи увійшла вона в фазу швидкого сну
  • Якщо людина засинає, її будять через 15 хвилин
  • Випробування сном також закінчується, якщо людина не заснула протягом 20 хвилин
  • Особи з нарколепсією – часто мають два або більше REM-періодів під час MSLT
  • Особи з ідіопатичною гіперсомнією – легко засинають, але не досягають фази швидкого сну під час тесту на дрімоту

Тест Підтримка бадьорості (Maintenance of Wakefulness Test, MWT)( редагувати | редагувати джерело )

Проведення тесту бадьорості включає в себе наступне:(23)

  • Тест виконується протягом цілого дня
  • Тест проводиться у стані бадьорості
  • Інструктують людей залишатися бадьорими, а не засинати під час періодичних тестів
  • MWT допомагає в лікуванні сонливих пацієнтів – особливо під час керування автомобілем
  • Вимірює, наскільки людина бадьора протягом дня
  • Визначає, чи може людина залишатися бадьорою протягом певного періоду в тихому, розслаблюючому і нестимулюючому середовищі
  • Під час тесту – чотири-п’ять періодів тривалістю приблизно 40 хвилин кожен, з двогодинними перервами між ними, людину просять розслабитися в тихій, слабо освітленій спальні.
  • Перша проба зазвичай починається через 1,5-3 години після звичайного часу пробудження людини
  • Людина снідає за годину до першого періоду релаксації, а обідає після другого періоду
  • Між періодами тестування людина може читати, дивитися телевізор, їсти і вільно пересуватися в приміщенні, де проводиться тестування.
  • Під час тесту людина не може виходити на вулицю, оскільки денне світло є фактором, який повинен бути усунутий під час тесту.
  • У періоди розслаблення – люди, підключені до набору датчиків, які відстежують
    • Серцеву діяльність (2-3 відведення ЕКГ)
    • Мозкову активність (4 відведення ЕЕГ)
    • Активність м’язів підборіддя (3 відведення)
    • Рухи лівим і правим оком
  • Тест припиняється, якщо людина засинає на 90 секунд у будь-який час протягом періоду релаксації
  • Фахівець зі сну аналізує дані, щоб визначити рівень сонливості людини протягом дня

Завдання з психомоторної уважності (Psychomotor Vigilance Task)( редагувати | відредагувати джерело )

Завдання з психомоторної уважності (Psychomotor vigilance task, PVT) включають:(24)

  • Ще один спосіб об’єктивно оцінити рівень сонливості
  • Добре перевірений показник нейроповедінкової пильності в дослідженнях сну
  • Використовується для кількісної оцінки реакції на втрату сну шляхом вимірювання здатності підтримувати увагу та швидко реагувати на значущі сигнали
  • PVT – вимагає реакції на стимул (цифровий лічильник) шляхом натискання кнопки, як тільки з’являється стимул, після чого лічильник стимулів зупиняється і відображається час реакції
  • Точне вимірювання нейро-поведінкової продуктивності як такої
  • Показник фундаментального аспекту когнітивної функції неспання
  • Простота виконання та адміністрування
  • Мінімально залежить від навчання/пристосованості
  • Короткий
  • Достовірний, надійний та чутливий

Переваги та недоліки об’єктивних вимірювань сну( редагувати | редагувати джерело )

До переваг цих методів можна віднести (23):

  • Використання передових технологій, які неможливо застосувати в домашніх умовах
  • Точні та дискретні методи – можуть розрізняти різні фази сну
  • Золотий стандарт для оцінки сну

До недоліків можна віднести(23):

  • Дорогі методи
  • Витратні за часом методи
  • Трудомісткі заходи
  • Потребують професійного супроводу
  • Може бути здійснено лише протягом короткого періоду часу (один-два дні)
  • Іншим важливим функціональним недоліком є те, що оцінка в лабораторії сну не проводиться в звичайному контексті сну пацієнта вдома, тому вона не вимірює нормальну ситуацію сну.

Сонливість і безпека( редагувати | відредагувати джерело )

Імітоване середовище є хорошим предиктором рівня сонливості. Оцінка ефективності роботи людини (скільки вона виконує і наскільки добре вона виконує) в стані без недосипання і в стані з недосипанням надасть інформацію про вплив недосипання на продуктивність. Майте на увазі, що в деяких оцінках продуктивності спостерігається значний ефект кривої навчання, і це потрібно враховувати, коли проводяться дослідження в області недосипання і продуктивності.(6)

Оцінка сонливості в дорожньо-транспортних пригодах і в авіаційній промисловості, викликаної втомою, показала, що симуляційні тести є ефективними. Одним із способів фізичної оцінки сонливості є моніторинг показників закриття очей, оскільки було доведено, що це є індикатором втоми. Положення повік може бути стабільним фізіологічним показником сонливості/бадьорості.(25) Інші фізіологічні вимірювання, такі як метаболізм мелатоніну, можуть дати можливість оцінити циркадні процеси, але необхідні подальші дослідження.(6)

Суб’єктивне вимірювання сну( редагувати | редагувати джерело )

Суб’єктивні вимірювання сну включають опитувальники сну, щоденники/журнали сну, рейтингові шкали оцінювання рівня сонливості та використання апаратних пристроїв. Ці показники можуть надати широкий огляд рівня тривалості сну, послідовності сну, схильності до сну та безсоння. Вони також є швидким і економічно ефективним способом оцінити сонливість.(26)

Шкала сонливості Epworth (Epworth Sleepiness Scale, ESS)( редагувати | редагувати джерело )

Шкала сонливості Epworth:(27)

  • Одне з найпоширеніших вимірювань
  • Проста, широко використовувана анкета для самостійного заповнення
  • Вимірює рівень денної сонливості
  • Респондентів просять оцінити ймовірність того, що вони можуть заснути у восьми типових ситуаціях, які зазвичай зустрічаються в повсякденному житті (наприклад, сидячи і читаючи, дивлячись телевізор, будучи пасажиром в машині тощо).
  • Вищі бали свідчать про більшу схильність до засинання
  • За ESS високі бали у людей з обструктивним апное сну (ОАС) та нарколепсією і низькі у людей з безсонням.
  • Валідаційні дослідження вказують на значну кореляцію між оцінкою ESS та латентністю сну за допомогою PSG

Каролінська шкала сонливості (Karolinska Sleepiness Scale)( редагувати | редагувати джерело )

  • Суб’єктивна рейтингова шкала, яка оцінює сонливість, використовуючи фізіологічні та поведінкові зміни, коли оцінка сонливості відносно висока(26)
  • Складається з 9-бальної шкали Likert
  • Самостійна, суб’єктивна оцінка рівня сонливості індивіда в даний момент
  • Часто використовується в дослідженнях позмінної роботи, недосипання та водіння
  • Хороша кореляція з показниками PSG та показниками, що базуються на результатах діяльності (погіршення результатів діяльності пов’язане з підвищенням значень данної шкали)

Контактні апаратні пристрої для оцінки сну( редагувати | редагувати джерело )

За останні роки поширеність відстеження сну зросла. Прогностичне моделювання, засноване на оцінці частоти серцевих скорочень, частоти дихання і руху, дозволяє певним пристроям оцінювати рівень сну і надавати прогнози щодо виокремлення типів сну. Існує безліч пристроїв, які можуть це робити, наприклад, iWatch, кільцеві пристрої та пристрої для носіння трекерів – порівняння продуктивності та надійності деяких з цих апаратних пристроїв можна знайти тут.

Однак є дослідження, які вказують на те, що фітнес-трекери та додатки для телефонів мають тенденцію недооцінювати переривання сну і переоцінювати загальну тривалість сну та його ефективність.(23)

Хоча суб’єктивні виміри сну корисні, щоб підкреслити усвідомлення дефіциту сну, нам також потрібні об’єктивні виміри. Багато медичних працівників та клінічних груп населення повідомляють про підвищений рівень обмеження сну. Це призводить до того, що багато професіоналів приймають новий базовий рівень зниженої пильності та продуктивності, а також зміни настрою. Збитки від цього можна виправити, але це також може мати довгострокові наслідки для фізичного, психічного та емоційного здоров’я. Погасити заборгованість сну неможливо, а вплив обмеження сну є постійним і, швидше за все, залишиться.(6)

Висновок(edit|edit source)

Існує два окремих, але взаємопов’язаних процеси, що регулюють сон – гомеостатичний фактор сну та циркадний ритм. На ці процеси можуть впливати зовнішні фактори, такі як фізичні, психічні та фізіологічні умови, рівень освітлення і навіть особливості роботи у вашій професії. Як об’єктивне, так і суб’єктивне вимірювання сну відіграє важливу роль і необхідне для внесення змін у поведінку.(6)

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Borbély AA, Daan S, Wirz‐Justice A, Deboer T. The two‐process model of sleep regulation: a reappraisal. Journal of sleep research. 2016 Apr;25(2):131-43.
  2. Borbély AA, Daan S, Wirz‐Justice A, Deboer T. The two‐process model of sleep regulation: a reappraisal. Journal of sleep research. 2016 Apr;25(2):131-43.
  3. Sleep Health Foundation. Sleep Regulation – the two processes that control when and why we sleep. Published on 20 May 2020. Available from https://www.youtube.com/watch?v=IDs40y11XqI&feature=emb_logo (last accessed 24 July 2020)
  4. Bjorness TE, Greene RW. Adenosine and sleep. Current neuropharmacology. 2009 Sep 1;7(3):238-45.
  5. Ribeiro JA, Sebastiao AM. Caffeine and adenosine. Journal of Alzheimer’s Disease. 2010 Apr 14;20(s1):S3-15.
  6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 Whelehan, D. How we sleep. Course, Plus. 2020
  7. Zuccarelli L, Galasso L, Turner R, Coffey EJ, Bessone L, Strapazzon G. Human physiology during exposure to the cave environment: a systematic review with implications for aerospace medicine. Frontiers in physiology. 2019 Apr 24;10:442.
  8. Moore RY. Suprachiasmatic nucleus in sleep–wake regulation. Sleep medicine. 2007 Dec 1;8:27-33.
  9. Schwartz WJ, Klerman EB. Circadian Neurobiology and the Physiologic Regulation of Sleep and Wakefulness. Neurologic clinics. 2019 Aug 1;37(3):475-86.
  10. Dijk DJ, Landolt HP. Sleep physiology, circadian rhythms, waking performance and the development of sleep-wake therapeutics. Sleep-Wake Neurobiology and Pharmacology. 2019:441-81.
  11. Ezenwanne EB. Current concepts in the neurophysiologic basis of sleep; a review. Annals of medical and health sciences research. 2011;1(2):173-80.
  12. Reid KJ, Kräuchi K, Grimaldi D, Sbarboro J, Attarian H, Zee PC. 0015 Manipulating Body Temperature: Effects on Sleep in Postmenopausal Women. Sleep. 2020 Apr;43(Supplement_1):A6-7.
  13. SciShow. Circadian Rhythm and Your Brain’s Clock. Published 10 January 2014. Available from https://www.youtube.com/watch?v=UbQ0RxQu2gM (last accessed 24 July 2020)
  14. 14.0 14.1 14.2 Daan S, Beersma DG, Borbély AA. Timing of human sleep: recovery process gated by a circadian pacemaker. American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. 1984 Feb 1;246(2):R161-83.
  15. 15.0 15.1 de Zeeuw J, Wisniewski S, Papakonstantinou A, Bes F, Wahnschaffe A, Zaleska M, Kunz D, Münch M. The alerting effect of the wake maintenance zone during 40 hours of sleep deprivation. Scientific reports. 2018 Jul 20;8(1):1-1.
  16. Crowley SJ, Acebo C, Carskadon MA. Sleep, circadian rhythms, and delayed phase in adolescence. Sleep medicine. 2007 Sep 1;8(6):602-12.
  17. The BioClock Studio. The 2-Process Model of Sleep. Published on 30 September 2016. Available from https://www.youtube.com/watch?v=k9iafVwln2Y (last accessed 24 July 2020)
  18. Johns MW. Sleepiness in different situations measured by the Epworth Sleepiness Scale. Sleep. 1994 Dec 1;17(8):703-10.
  19. Morselli L, Leproult R, Balbo M, Spiegel K. Role of sleep duration in the regulation of glucose metabolism and appetite. Best practice & research Clinical endocrinology & metabolism. 2010 Oct 1;24(5):687-702.
  20. St-Onge MP, O’Keeffe M, Roberts AL, RoyChoudhury A, Laferrère B. Short sleep duration, glucose dysregulation and hormonal regulation of appetite in men and women. Sleep. 2012 Nov 1;35(11):1503-10.
  21. 21.0 21.1 21.2 21.3 Medical News Today. Types of Sleep Patterns. Available from https://www.medicalnewstoday.com/articles/319425#types-of-sleep-patterns (last accessed 24 July 2020)
  22. SciShow. What do scientists really know about polyphasic sleep? Published on 21 June 2018. Available from https://www.youtube.com/watch?v=-wXppi_OfEo. (last accessed 24 July 2020)
  23. 23.0 23.1 23.2 23.3 23.4 Ibáñez V, Silva J, Cauli O. A survey on sleep assessment methods. PeerJ. 2018 May 25;6:e4849.
  24. Matsangas P, Shattuck NL. Sleep Quality, Occupational Factors, and Psychomotor Vigilance Performance in US Navy Sailors. Sleep. 2020 Jun 12.
  25. Jackson ML, Raj S, Croft RJ, Hayley AC, Downey LA, Kennedy GA, Howard ME. Slow eyelid closure as a measure of driver drowsiness and its relationship to performance. Traffic injury prevention. 2016 Apr 2;17(3):251-7.
  26. 26.0 26.1 Miley AÅ, Kecklund G, Åkerstedt T. Comparing two versions of the Karolinska Sleepiness Scale (KSS). Sleep and biological rhythms. 2016 Jul 1;14(3):257-60.
  27. Walker NA, Sunderram J, Zhang P, Lu SE, Scharf MT. Clinical utility of the Epworth sleepiness scale. Sleep and Breathing. 2020 Jan 14:1-7.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси