Побічні ефекти вербальних підказок та втручань для корекції відхилень ходи

Вступ(edit|edit source)

Verhagen та ін.⁽¹⁾ обговорюють використання фізичної активності як терапевтичного засобу для зменшення тягаря хронічних та пов’язаних зі способом життя захворювань серед населення. У той час як переваги фізичної активності добре відомі і доводяться до відома пацієнтів, небажані побічні ефекти або непередбачувані наслідки часто ігноруються або не беруться до уваги в рамках освіти пацієнтів.⁽¹⁾

Horvath та ін.⁽²⁾ провели систематичний огляд літератури і виявили, що ефект ноцебо може впливати на рухову активність людини і може бути викликаний негативними вербальними сигналами. За певних обставин ефект ноцебо може бути більш вираженим, ніж ефект плацебо.⁽²⁾

Ризик виникнення побічних ефектів при призначенні реабілітаційних втручань, таких як фізична активність, фізичні вправи або тренування ходи, є низьким, але він не є відсутнім. Клініцисти повинні активно інформувати пацієнтів про потенційні побічні ефекти⁽³⁾ в рамках процесу отримання інформованої згоди.

Побічні ефекти корекції відхилень ходи( редагувати | редагувати джерело )

Визначення:

Побічний ефект, як правило, є небажаним або ненавмисним наслідком втручання.⁽³⁾

Ефект ноцебо виникає тоді, коли негативні очікування пацієнта щодо терапії призводять до того, що терапія має більш негативний результат, ніж вона могла б мати в іншому випадку.⁽⁴⁾

Ефект плацебо – це тенденція до того, що ліки або терапія, навіть інертні або неефективні, дають результати просто тому, що реципієнт вірить, що вони спрацюють.⁽⁵⁾

Можливі клінічні наслідки від інформування пацієнтів про потенційні побічні ефекти:⁽³⁾

1. Підвищення рівня взаємодії з пацієнтами
2. Можливе сприяння своєчасному коригуванню обраних втручань
3. Можливе викликання небажаних або побічних ефектів через ефект ноцебо

Фахівець з реабілітації може використовувати клінічне мислення для створення робочої гіпотези, щоб спробувати поліпшити ненавмисні наслідки терапевтичних втручань.⁽³⁾

Три поширені побічні ефекти корекції відхилень ходи:⁽³⁾

1. Збільшення енерговитрат; ходити і бігати по-новому може бути фізично складно
2. Підвищення когнітивних потреб; мозок повинен працювати більше, щоб виконати завдання
3. Підвищена м’язова втома і болючість для використання м’язів новим способом

Клінічні приклади відхилень ходи( редагувати редагувати джерело )

⁽³⁾

Відхилення ходи	Супутня патологія опорно-рухового апарату больові синдроми	Сенсорна система	Внутрішній фокус уваги: підказка, вказівка, зворотній зв’язок	Зовнішній фокус уваги: підказка, вказівка, зворотній зв’язок	Потенційні побічні ефекти
Занадто довгий крок або довжина кроку(6)	Біль у спині Біль у передній частині стегна Біль у латеральній ділянці колінного суглоба Синдром іліотібіального тракту Біль у передній частині коліна Пателофеморальна артралгія Медіальний великогомілковий стрес синдром Стресовий перелом Біль ахіллового сухожилля Синдром підошовного п’яткового болю	Візуальна	Уявіть/візуалізуйте ходьбу по розпеченому піску	Використовуйте лазерну світлову мішень для коротших кроків	Зменшення довжини кроку може призвести до збільшення витрат енергії(7)
		Слухова	“Ходи так, ніби підкрадаєшся до когось”	Прослухайте, як метроном б’є з відповідною частотою ударів/хвилину
		Кінестетичний Тактильний	Робіть коротші кроки більше кроків/хвилину	Натільний пристрій з вібраційним зворотним зв’язком з відповідною частотою
Несвоєчасне/запізніле зняття каблука	Біль у передній частині стегна Біль у передній частині коліна Пателофеморальна артралгія Біль у передній частині гомілковостопного суглоба Біль в ахілловому сухожиллі (через слабкість розтягування) Синдром підошовного п’яткового болю	Візуальна	Уявіть/побачте, як ви рухаєтеся вгору і вперед	Підійдіть до дзеркала і подивіться на маківку голови, на лазерну світлову мішень	Когнітивне перевантаження
		Слухова	“Пружина у твоєму кроці”	Прислухайтеся до наданих словесних підказок: “так”; “погасити”; “потрібно більше зусиль”
		Кінестетичний Тактильний	Відчуйте, як п’ята швидше відривається від землі	Використання еластичної стрічки
Занадто винесений великий палець назовні(8) (кут просування стопи більше 15-20 градусів)	Остеоартроз кульшового суглоба (ОА) ОА колінного суглоба Можна продовжувати після тотального ендопротезування суглобів Пателофеморальна артралгія Медіальний великогомілковий стрес синдром Біль ахіллового сухожилля Синдром підошовного п’яткового болю Біль у подушечці стопи Метатарзалгія Hallux limitus Великий палець ноги OA Нарости	Візуальна	Уявіть, що ваша нога – це передня шина автомобіля, тримайте її прямо по дорозі	Вирівняйте ногу за допомогою стрічки або лінії на землі	Потенційним негативним ефектом при навмисному зміщенні носка всередину є зменшення моменту приведення коліна та збільшення моменту згинання коліна(9) Пацієнти після тотального ендопротезування колінного суглоба зі слабкими квадрицепсами можуть відчувати біль у коліні
		Слухова	Прислухайтеся до наданих словесних підказок: “так”; “погасити”; “потрібно більше зусиль”	Скажіть вголос “стопою всередину”
		Кінестетичний Тактильний	Висуньте п’яту назовні або поверніть носок всередину	Доторкніться або постукайте по м’язам передньої частини стегна, “використовуйте цей м’яз”
Латеральне опущення таза, контралатеральне опущення таза	Біль у спині Проблеми кульшового суглоба Тендинопатія сідничного м’яза Синдром грушоподібного м’яза Пателофеморальна артралгія Синдром іліотібіального тракту Медіальний синдром великогомілкової кістки Біль гомілковостопного суглобу Біль ахіллового сухожилля Синдром підошовного п’яткового болю	Візуальна	Уявіть, що таз – це відро з водою, не дайте воді вилитися	Підійдіть до дзеркала, стежте за поясом і тримайте його рівно Лазерна світлова мішень	М’язова втома і болючість
		Слухова	“Уявіть, що ваш таз – це дзвіночок, приглушіть його дзенькіт”	Прислухайтеся до кроків. Зробіть звук симетричним і ритмічним
		Кінестетичний Тактильний	Доторкніться рукою до сідничних м’язів, “включіть цей м’яз”	Бандаж на кульшовий суглоб Неопреновий рукав Нееластичне або еластичне бандажування стегна

Побічні ефекти Спеціальні теми( редагувати | редагувати джерело )

Когнітивне перевантаження може виникнути, коли людина піддається психічному впливу терапевтичних втручань. Вони обробляють занадто багато інформації або занадто багато завдань, і це негативно впливає на їхнє моторне навчання. Фахівець з реабілітації може модифікувати це перевантаження шляхом (1) припинення втручання, (2) продовження втручання та заохочення пацієнта під час виконання завдання, (3) модифікації завдання з цілого на менші кроки або частини, або (4) модифікації втручання шляхом перемикання сенсорних переваг вербальної підказки, що надається пацієнту.⁽³⁾

Підвищена м’язова втома і болючість є очікуваним побічним ефектом фізичних вправ. Однак, важливо обговорити та розповісти про характер болю з кожним пацієнтом, щоб переконатися, що цей новий біль не є попереджувальним сигналом про додаткову травму.

Приклади прогнозування того, які м’язи будуть відчувати болючість і / або втому у відповідь на явну корекцію ходи:

⁽³⁾

Корекція відхилень ходи	Потенційні джерела м’язової втоми та/або болючості
Занадто довгий крок або перехід на більш короткі кроки	М’язи стегна і / або литкові м’язи
Бічний нахил тазу до більш стабільного тазу / стегна	Сідничні м’язи
Тривалий контакт п’яти до відповідного моменту відриву п’яти	Біль у м’язах стопи та/або литкових м’язах, залучення сідничних м’язів
Надмірний винос носка назовні до відповідного кута розвороту стопи	Відчуття розтягування м’язів навколо стегна, втома в м’язах навколо стегна

Ресурси(edit|edit source)

Додаткове відео:

У цьому додатковому відео обговорюється ефект ноцебо в порівнянні з плацебо та наводяться клінічні приклади ефекту ноцебо.

⁽¹⁰⁾

Факультативне додаткове читання:

• Horváth Á, Köteles F, Szabo A. Nocebo effects on motor performance: A systematic literature review. Scandinavian journal of psychology. 2021 Oct;62(5):665-74.

Посилання(edit|edit source)