Відхилення ходи в осіб з ампутаціями нижніх кінцівок

Вступ(edit|edit source)

Оцінюючи ходу людей з ампутаціями, важливо розуміти цикл ходи, загальні риси протезної ходи та зв’язок між відхиленнями ходи та функціями. У людей з ампутацією часто розвиваються певні відхилення ходи, щоб компенсувати або пристосуватися до протезів та особистих чинників. Важливо виявити ці відхилення і пов’язані з ними функціональні зміни, щоб забезпечити відповідні реабілітаційні втручання.^(1)(2)(3)(4)

Цикл ходи ( редагувати | редагувати джерело )

Цикл ходи складається з двох фаз: фази опори та фази маху.⁽⁵⁾ Фаза опори становить 60% циклу ходи. Під час фази опори частина стопи контактує з землею. Це створює замкнутий ланцюг і залучає сили реакції опори.⁽⁶⁾ Фаза маху становить 40% циклу ходи. Під час фази маху стопа не контактує з землею.⁽⁵⁾

Якщо ви хочете дізнатися більше про цикл ходи, будь ласка, дивіться:

• Цикл ходи
• Нормальна хода, яка включає низку відео про рухи гомілковостопних, колінних, кульшових суглобів, таза та тулуба під час ходи

Функції тіла під час ходи(редагувати | відредагувати джерело)

Існує п’ять ключових функцій тіла під час ходи, які можна запам’ятати за допомогою абревіатури BEEPS. У людей з ампутацією ці функції можуть бути порушені протезом або фізіологічними обмеженнями (описані в наступному розділі):⁽⁶⁾⁽⁷⁾

• B = баланс і стабільність (balance and stability)
  • стійке положення стоячи необхідне для ходьби
• E = енергозбереження (energy conservation)
  • споживання енергії збільшується в осіб з ампутацією нижніх кінцівок порівняно з особами без ампутації⁽⁸⁾⁽⁹⁾
• E = рівність і симетрія (equality and symmetry)
  • особи з ампутацією нижніх кінцівок часто мають асиметричну ходу, особливо при односторонній та трансфеморальній ампутації^(10)(11)
• P = рух вперед (forward progression)
  • під час ходи центр маси безперервно рухається вперед
• S = амортизація ударів (shock absorption)
  • різні механізми зменшують навантаження на суглоби під час ходи

Коли функції організму порушуються, у людей з ампутацією можуть виникнути вторинні захворювання, такі як остеоартрит,⁽¹⁰⁾ біль у спині^(12)(13) та пролежні.⁽⁶⁾ Мета реабілітації – зосередитися на відновленні або покращенні функцій організму.⁽⁷⁾

Причини відхилень ходи у людей з ампутаціями кінцівок(редагувати | редагувати джерело)

Відхилення ходи в осіб з ампутацією нижніх кінцівок можуть мати як фізіологічні причини, так і причини, пов’язані з протезуванням.

Пацієнтські/фізіологічні причини можуть включати м’язову слабкість, контрактуру, біль, довжину кукси, пролежні, відкриті травми або інші потенційні пошкодження шкіри, зниження довіри до протеза або кукси, а також звичну або засвоєну поведінку. ^(14)(6)

Причини, пов’язані з протезуванням, можуть включати тип протеза, неправильне вирівнювання протеза і погано підігнану гільзу протеза.^(14)(6)

Форми оцінки ходи(редагувати | редагувати джерело)

Інструмент для оцінки та корекції ходи (G.A.I.T.) може бути використаний для допомоги в аналізі ходи. Форми Комплексний G.A.I.T. та Швидкий G.A.I.T. доступні від Enability.

Використовуючи цей інструмент, ви аналізуєте як збережену, так і ампутовану кінцівку, щоб виявити специфічні відхилення в кожному суглобі (від стопи до тулуба) під час кожної фази ходи. Форма G.A.I.T. також включає просторово-часові відхилення ходи, такі як довжина кроку, ширина кроку тощо. Нарешті, вона містить розділ “Фокус втручання”, який підкреслює, на яку з п’яти функцій ходи (BEEPS) слід звернути увагу при реабілітації.⁽¹⁵⁾

Використання цієї форми може допомогти усунути припущення аналізу ходи під час спостереження – Віхор Агравал (Vibhor Agrawal)⁽⁶⁾

Поширені відхилення ходи в осіб з ампутацією нижніх кінцівок(редагувати | редагувати джерело)

Використання Комплексний G.A.I.T. або Швидкий G.A.I.T. може допомогти спростити оцінку вашої ходи. У наступних таблицях наведено додаткову інформацію про деякі поширені відхилення ходи у людей з ампутацією нижніх кінцівок та їх потенційні причини. Вони також містять відео з різними відхиленнями ходи, які допоможуть вам проаналізувати ходу.

Ці таблиці не є вичерпними і зосереджені на протезованій кінцівці. Як зазначено у формі G.A.I.T., при аналізі ходи слід також враховувати неушкоджену кінцівку. Деякі з потенційних причин пов’язані з протезом, інші – з людиною. Розуміння цих причин може допомогти скласти загальний план реабілітації.

Пам’ятайте, що важливо пов’язати відхилення з конкретними функціями ходи. Цей функціональний акцент зміщує фокус реабілітації з виправлення конкретних відхилень ходи на допомогу людям з ампутаціями у досягненні та оптимізації функцій ходи.⁽⁶⁾

Транстибіальні відхилення ходи(редагувати | редагувати джерело)

Таблиця 1. Транстибіальні відхилення ходи в протезованій кінцівці^{(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)}

Відхилення	Опис	Потенційні причини	Ілюстрація
Відсутнє/зменшене згинання колінного суглоба	Коліно не згинається як потрібно під час навантаження стопи або надмірно розгинається Пацієнт може повідомити, що відчуває себе так, ніби йде в гору	Несправна підвіска протеза Гільза встановлена на сильному розгинанні або занадто позаду П’яткова подушка жорстка Занадто велике демпфірування згинання (тобто занадто великий опір згинанню коліна) в протезі колінного суглоба Занадто велике підошовне згинання в гомілковостопному суглобі Слабкі квадрицепси Зниження впевненості або здатності контролювати механізми згинання колінного суглоба Погане вирівнювання тулуба або стегон
Надмірне згинання колін	Збільшене згинання коліна при торканні п’ятою/середині опорної фази, пацієнт може повідомити, що відчуває нестабільність коліна або ніби йде вниз по схилу.	Несправна підвіска протеза Гільза встановлена з надмірним згинанням або занадто попереду Занадто велике тильне згинання в гомілковостопному суглобі П’яткова подушка занадто жорстка Недостатнє демпфірування згинання в протезі колінного суглоба Згинальна контрактура колінного суглоба або напруження підколінного сухожилля Ексцентрична слабкість квадрицепсів
Зовнішня ротація стопи	Зовнішня ротація протезованої стопи при торканні п’ятою	П’ятка протеза занадто тверда Гільза розхитана Слабкі розгиначі стегна Зменшення відштовхування на неушкодженій кінцівці
Нестабільність коліна	Повільне просування під час фази опори Згинання колінного суглоба є “ривковим” або “нерішучим” під час торкання п’ятою та опори на всю стопу	Слабкі квадрицепси Погіршення фізичної витривалості Занадто велике тильне згинання або передне зміщення гільзи над стопою
Надмірна латеральна або медіальна тяга протеза (вальгусний/варусний момент)	Коліно зміщується латерально або медіально під час фази опори на протезованій нозі	Латеральна тяга: стопа розміщена медіально (внутрішньо) по відношенню до гільзи слабкість квадрицепсів Медіальна тяга: стопа розміщена латерально (назовні) по відношенню до гільзи слабкість абдукторів стегна Гільза нещільна (як для медіальної, так і для латеральної тяги)
Опускання (раннє згинання коліна)	Відкидання п’яти відбувається занадто рано, що призводить до раннього згинання коліна	Стопа розташована занадто далеко назад (дозаду) по відношенню до гільзи Надмірне тильне згинання стопи Опорний важіль або важіль носка занадто м’який або занадто короткий Висота підборів взуття занадто висока
Гіперрозгинання колінного суглоба (або затримка згинання колінного суглоба)	Відрив п’яти затримується, що потенційно може спричинити перерозгинання колінного суглоба Пацієнт може повідомити, що відчуває себе так, ніби йде в гору	Стопа відставлена занадто далеко вперед (допереду) по відношенню до гільзи Надмірне підошовне згинання стопи П’яткова подушка занадто м’яка Опорний важіль або важіль носка занадто жорсткий або занадто довгий
Поршень	Великогомілкова кістка рухається вертикально під час періодів ходи з перенесенням ваги і без перенесення ваги	Ослаблена або неадекватна підвіска Гільза занадто велика Гільза несправна

Трансфеморальні відхилення ходи(редагувати | редагувати джерело)

Таблиця 2. Трансфеморальні відхилення ходи в протезованій кінцівці^{(16)(20)(21)(22)}

Відхилення	Опис	Потенційні причини	Ілюстрація
Нестабільність протеза колінного суглоба	Протез колінного суглоба має тенденцію згинатися під впливом ваги	Коліно виставлено занадто далеко вперед Захист п’яти занадто жорсткий Слабкість розгиначів стегна Гільза недостатньо гнучка, щоб відповідати ступеню скорочення
Постановка стопи.	Стопа занадто швидко переходить від торкання п’ятою до повної опори стопи, створюючи чутний звук ляскання	Відсутність опору підошовному згинанню в протезі стопи Людина змушує стопу контактувати з опорою, щоб забезпечити стабільність колінного суглоба Амортизатори підошовного згинання надмірно м’які Надмірне дорсальне згинання
Хода з нахилом	Збільшена площа опори під час ходи Стопа протеза розміщена більш латерально	Відчувається біль/тиск на проксимальний відділ стегнової кістки або латеральний дистальний відділ стегнової кістки Медіальний край гільзи занадто високий Протез занадто довгий Слабкість Контрактура У латеральній стінці гільзи є простір Страх / невпевненість при перенесенні ваги на протез
Латеральне згинання тулуба	Нахил тулуба в бік протеза під час фази опори на протезі	Протез занадто короткий Коротка кукса Відведення гільзи (особливо, якщо кукса коротка) У гільзі є простір Слабкість / контрактура абдукторів стегна Відчувається біль/тиск на проксимальний відділ стегнової кістки або латеральний дистальний відділ стегнової кістки Стопа надмірно висунута вперед Недостатність балансу Звичка(16)
Збільшення поперекового лордозу	Поперековий лордоз посилюється під час фази опори на протезі	Погане формування задньої стінки протеза або біль у сідничній ділянці, що призводить до передньої ротації таза Згинальна контрактура в кульшовому суглобі Слабкі розгиначі стегна та м’язи живота Відсутність підтримки з боку передньої стінки гільзи Недостатне згинання гільзи Звичка(16)
Хлист (латеральний або медіальний)	Під час фази маху (спостерігається під час або одразу після відриву носка від землі) стопа “б’є хлистом” латерально або досередини	Погана підвіска Гільза з внутрішнім або зовнішнім обертанням Неправильне надягання протеза Ослаблена гільза
Поршень	Стегнова кістка рухається вертикально під час ходи з перенесенням ваги і без перенесення ваги	Недостатня підвіска Гільза занадто вільна / погано прилягає
Надмірний підйом п’яти	П’ятка протеза піднімається більше, ніж п’ятка на неушкодженій кінцівці	Недостатня стійкість при згинанні колінного суглоба
Циркумдукція (коловий рух, circumduction)	Кінцівка відводиться в сторону по широкій дузі під час фази маху на стороні протеза	Протез занадто довгий Гомілковостопний суглоб знаходиться в занадто великому підошовному згинанні Слабкість згиначів стегна Неправильна послідовність активації, з надмірним використанням абдукторів стегна для початку маху Відсутність впевненості або здатності ініціювати мах та забезпечити належне згинання колін Проблеми з краєм гільзи Погана підвіска, що призводить до ковзання протеза Завелика допомога при розгинанні Стійкість до згинання колінного суглоба надзвичайна
Підстрибування	Людина піднімається на носок неушкодженої кінцівки під час фази маху на протезі, щоб допомогти досягти кліренсу стопи	Протез занадто довгий Підвищена механічна стійкість до згинання коліна Слабка підвіска – протез опускається (фактично подовжується) під час фази маху
Надмірний вплив клем	Сильний удар, коли коліно розгинається в кінці фази маху, безпосередньо перед торканням п’ятою	Недостатній опір розгинанню колінного суглоба Відсутність тертя згинання колінного суглоба / механічна функція протеза колінного суглоба Занадто сильна допомога при розгинанні Звичка – людина навмисно згинає коліно з надмірною силою, щоб забезпечити розгинання.

Трансфеморальні та транстибіальні відхилення ходи(редагувати | відредагувати джерело)

Таблиця 3. Відхилення ходи після трансфеморальної та транстибіальної ампутації^(23)(24)

Відхилення	Опис	Потенційні причини	Ілюстрація
Нерівномірна довжина кроку	Кроки нерівномірні за тривалістю або довжиною, зазвичай з короткою фазою опори на стороні протеза	Часто асоціюється зі збільшенням поперекового лордозу Недостатне розгинання гільзи Фіксована деформація згинання в коліні Контрактура згинання стегна Біль, що призводить до зниження перенесеної ваги на стороні протеза Страх Поганий баланс Погано підігнана гільза, викликає біль
Нерівномірний рух руки (вторинне відхилення)	Рука зі сторони протеза притиснута до тіла	Погане підлаштування протеза Поганий баланс Страх Звичка Пов’язані з іншими відхиленнями ходи та відсутністю відновлення ходи

Ресурси(edit|edit source)

• Спроможність, практичні відео – Протезування
• Список відхилень ходи при ампутації кінцівок

⁽²⁵⁾

Посилання(edit|edit source)