Реабілітаційні команди

Вступ(edit|edit source)

Cohen і Mohrman дають визначення команді як “групі людей, які працюють разом, щоб створювати продукти або надавати послуги, за які вони несуть взаємну відповідальність”. (1) Спільні цілі команди проявляються у взаємній та душевній взаємодії членів команди, а ролі кожного професіонала в команді є взаємозалежними та підзвітними, що дозволяє досягти поставлених цілей. Аналогічно, Eduardo Salas визначає команду як “чітко окреслену групу з двох або більше осіб, які динамічно, взаємозалежно та адаптивно взаємодіють для досягнення спільної мети, завдання або місії, кожному з яких призначено певну роль або функцію, і які мають обмежений термін членства в команді”. (2)(3) По суті, команда складається з групи людей з взаємодоповнюючими навичками, які мають спільну мету, завдання та підхід, за які вони несуть взаємну відповідальність. Команди є різноманітними та складними. Команди можуть складатися з однієї професійної групи або бути багатопрофільними; вони можуть тісно співпрацювати в одному місці або бути географічно розподіленими; вони можуть мати постійне членство або постійно змінюватися.

“Передумовою, що лежить в основі командної допомоги, завжди було те, що різні фахівці, кожен з яких робить внесок своїми знаннями з певної спеціальності і тісно співпрацює через усне (командні обходи, неформальні обговорення в коридорі тощо) і письмове спілкування (записи в медичній документації, звіти тощо), здатні досягти результатів, які перевершують результати, досягнуті окремим лікарем або декількома різними лікарями, кожен з яких практикує незалежно від усіх інших”. (4) Опора на мультидисциплінарну командну допомогу дозволяє системі охорони здоров’я, що розвивається, задовольняти мінливі потреби пацієнтів у фізичному, психологічному та соціальному аспектах здоров’я.(5) Використання командної співпраці може бути ефективним, коли члени команди розуміють свої ролі, обов’язки, компетенції та поважають інших членів команди, що створює атмосферу, яка сприяє оцінці, плануванню та наданню оптимальної медичної допомоги.(6) Доведено, що ефективна командна робота в сфері охорони здоров’я має негайний і позитивний вплив на безпеку пацієнтів. (7) У сфері охорони здоров’я та реабілітації важливість ефективних команд зростає через такі фактори, як (8)

Склад команди( редагувати | редагувати джерело )

Склад команди може кардинально відрізнятися залежно від етапу реабілітації, умов реабілітації та контексту реабілітації. Ролі часто залежать від конкретної структури системи охорони здоров’я та місцевих ресурсів. (3)

Не кожна команда включатиме всіх членів реабілітаційної команди. Склад команди та клінічна роль кожного члена реабілітаційної команди дуже відрізняються в різних закладах охорони здоров’я (первинний, вторинний та третинний рівень надання медичної допомоги) та контекстах (низький рівень ресурсів, високий рівень ресурсів, збройні конфлікти, стихійні лиха). Ви можете прочитати більше про окремих членів реабілітаційної команди тут.

Тим не менш, усвідомлення ідеальної команди та ролей, які вони відіграють, в довгостроковій перспективі може забезпечити розуміння сфер для майбутнього розвитку персоналу. У короткостроковій перспективі це також може підкреслити, до яких фахівців слід звернутися за підтримкою/інформацією у вашій поточній практиці.

Типи команд( редагувати | відредагувати джерело )

Терміни “інтердисциплінарна”, “мультидисциплінарна”, “міждисциплінарна” і “трансдисциплінарна” все частіше використовуються як взаємозамінні для визначення команд в охороні здоров’я і окреслення різних ступенів залучення різних дисциплін в командному середовищі, але між цими різними підходами до надання медичної допомоги існують деякі чіткі відмінності. (9)(10)(11)

Інтрадисциплінарна(edit|edit source)

Інтрадисциплінарні або унідисциплінарні команди складаються з професіоналів з однієї спеціальності та з одним досвідом роботи. До інтрадисциплінарної команди можна віднести команду, всі члени якої мають однакові професійні навички та підготовку, розмовляють спільною мовою охорони здоров’я і виконують однакові функції в групі, наприклад, команду медичних сестер, які надають допомогу на дому. (12)Як варіант, ви також можете мати команду, до якої входять члени команди з різним рівнем підготовки та навичок у межах однієї спеціальності. Наприклад, команда геріатричної психіатричної амбулаторії може складатися з ліцензованого психолога, інтерна, асистента психолога, який отримує ліцензію, психолога-техніка (psychological technician) і двох студентів-практикантів. (12) У інтрадисциплінарній команді всі фахівці належать до однієї галузі знань і працюють над досягненням спільної мети, вони можуть підтримувати один одного у виконанні конкретних завдань, що може підвищити якість роботи.

  • Робота в межах однієї спеціальності
  • Робота на досягнення спільної мети

Мультидисциплінарна(edit|edit source)

За даними Jefferies & Chan (2004) (13)мультидисциплінарна командна робота описується як основний механізм забезпечення дійсно цілісної допомоги пацієнтам і безперебійного обслуговування пацієнтів протягом усього їхнього захворювання і через кордони первинної, вторинної та третинної медичної допомоги.(13) Мультидисциплінарна команда (МДК) – це команда професіоналів, до складу якої входять представники різних дисциплін, наприклад, фізичної терапії, ерготерапії тощо, які координують внесок кожної дисципліни з невеликим перекриттям для оцінки та лікування пацієнта окремо з урахуванням специфічних для кожної дисципліни цілей. Існують різні визначення та описи, які відображають важливі особливості мультидисциплінарної роботи. Кожна дисципліна може функціонувати автономно, паралельно працюючи над досягненням спільної мети; визнаючи внесок одна одної і ділячись успіхами. (14) Прогрес пацієнта в рамках кожної дисципліни повідомляється за допомогою письмової документації та регулярних зустрічей команди і, таким чином, не підкреслює інтегрований підхід до терапії. Цей тип командного підходу ми бачимо переважно в умовах гострої лікарняної допомоги. (3)(9)

  • Фахівець з кожної спеціальності працює паралельно з чітко визначеними ролями в команді
  • Фахівець з кожної спеціальності ставить перед пацієнтом свої індивідуальні, конкретні завдання і повідомляє про ці завдання і результати команді за допомогою письмової документації або під час командних зустрічей, де це доречно.
  • У більшості випадків у гострих ситуаціях команду очолює консультант/лікар

Міждисциплінарна(edit|edit source)

Міждисциплінарні команди відрізняються від мультидисциплінарних тим, що вони не працюють індивідуально, а перетинаються в практичній діяльності зі спільними завданнями, скоординованими в єдиний план менеджменту. Це дозволяє приймати групові рішення і нести групову відповідальність, а пацієнт вважається активним членом команди. Кожен член міждисциплінарної команди спирається на досвід один одного для досягнення спільних цілей (15). Прогрес пацієнта повідомляється через письмову документацію та регулярні зустрічі команди, як і у разі мультидисциплінарного підходу, але звіти, як правило, більше зосереджуються на загальних завданнях пацієнта, а не на завданнях конкретної спеціальності. (3)(4) За даними Fergusson (2014)(9) міждисциплінарний план надання медичної допомоги зазвичай розробляється з урахуванням наступних питань:(9)

  • Які проблеми?
  • Хто буде залучений?
  • Якими будуть втручання?
  • Які завдання втручання?
  • Коли відбудеться повторне оцінювання?

Міждисциплінарна команда дуже поширена в стаціонарних реабілітаційних центрах. Залучаються міждисциплінарні команди: (3)(4)(16)(17)

  • фахівці, залучені до спільного вирішення проблем
  • завдання лікування, що перетинаються, орієнтовані на пацієнта
  • співпрацю з фахівцями інших спеціальностей
  • регулярну комунікацію між членами команди
  • активне залучення пацієнта

Трансдисциплінарна(edit|edit source)

Трансдисциплінарні команди розподіляють ролі, незважаючи на дисциплінарні кордони, щоб максимізувати комунікацію, взаємодію та співпрацю між членами команди. Відбувається перекриття обов’язків, що забезпечує гнучкість у вирішенні проблем і створює тіснішу взаємозалежність між членами команди. Члени команди спільно спілкуються, обмінюються ідеями та працюють разом, щоб знайти рішення проблем з першого дня роботи з людиною. За такого підходу немає ієрархії між дисциплінами, а також вищий рівень комунікації та співпраці між окремими членами організації. (2)(3) Гнучкі межі та взаємозамінність ролей і обов’язків сприяють обміну інформацією, знаннями та навичками. Переплетений характер трансдисциплінарних команд розширює набір навичок кожного терапевта завдяки його контактам і значній взаємодії з іншими людьми за межами своєї спеціальності. Однак це також дозволяє команді професіоналів працювати разом, щоб посилити і підтримувати завдання, які зазвичай не піддаються моніторингу. У справді трансдисциплінарній команді типові межі кожної професійної дисципліни мають тенденцію зникати. (3)(9)(17)

Особистість і сім’я займають центральне місце в такому типі команди, їх поважають як рівноправних і цінних членів команди. Вони часто приймають остаточні рішення в команді. Таким чином, ця модель є продовженням міждисциплінарної команди і розглядається як підхід, дружній до сім’ї, що працює в рамках моделі сімейно-орієнтованої практики. Ця модель часто використовується в умовах недостатньої кількості та/або відсутності певних дисциплін, наприклад, у країнах, що розвиваються, сільських або ізольованих громадах, що призводить до того, що інші члени команди беруть на себе ці відсутні ролі. (3)(10)(9)(18)

  • Фахівці перетинаються в обов’язках
  • Гнучкість у вирішенні проблем
  • Тісніша взаємозалежність членів команди
  • Активне залучення пацієнта та його родини

Характерні риси успішних команд( редагувати | відредагувати джерело )

Хоча всі ці команди мають невеликі відмінності в тому, як вони працюють, Mickan та Roger (19) виділяють шість простих характеристик, які завжди лежать в основі ефективних команд охорони здоров’я:

  1. Спільна мета
    • Члени команди формують спільну і чітко визначену мету, яка враховує колективні інтереси і демонструє спільну відповідальність.
  2. Вимірювані завдання
    • Команди ставлять завдання, які можна виміряти і які сфокусовані на виконанні поставлених перед командою завдань.
  3. Ефективне лідерство
    • Команди потребують ефективного лідерства, яке встановлює і підтримує структуру, управляє конфліктами, прислухається до членів, довіряє і підтримує членів. Автори також підкреслили важливість узгодження та розподілу лідерських функцій між членами команди.
  4. Ефективна комунікація
    • Хороші команди швидко і регулярно обмінюються ідеями та інформацією, ведуть письмові записи і дають час для командної рефлексії. Деякі з найбільш глибоких аналізів міжпрофесійної командної комунікації були проведені в командах з високими зарплатами, наприклад, в хірургії (20).
  5. Хороша згуртованість
    • Згуртовані команди мають унікальний і помітний командний дух, відданість і довговічність, оскільки члени команди хочуть продовжувати працювати разом.
  6. Взаємна повага
    • Члени ефективних команд поважають можливості та переконання кожної людини на додаток до їхнього професійного внеску. Крім того, ефективні команди приймають і заохочують різноманітність думок серед своїх членів.

Додаткові вимоги до ефективних команд охоплюють: демонстрацію майстерності виконання індивідуальних завдань (як з точки зору особистих технічних навичок, так і навичок командної роботи); наявність мотивації до виконання завдань; гнучкість; моніторинг власної продуктивності; ефективне вирішення конфліктів та навчання на їхньому досвіді, а також демонстрація моніторингу ситуації.

Бар’єри на шляху до ефективних команд( редагувати | відредагувати джерело )

Як і в будь-якому командному середовищі, завжди існують проблеми і охорона здоров’я не є винятком. У сфері охорони здоров’я існує низка специфічних бар’єрів, які можуть впливати як на створення, так і на утримання ефективних команд: (20)

  1. Зміна ролей
    • У всьому світі відбулися значні зміни і дублювання ролей, які виконують різні медичні працівники. Такими прикладами є рентгенологи, які читають рентгенівські знімки на звичайній плівці, медсестри, які проводять колоноскопію, а також медсестри і фізичні терапевти, які мають право виписувати рецепти на лікарські засоби. Така зміна ролей може створити проблеми для команд з точки зору розподілу ролей і визнання їхньої ролі.
  2. Зміна умов
    • Надання медичної допомоги поступово змінюється, збільшуючи обсяги надання допомоги у разі хронічних захворювань і базових хірургічних процедур у громадах і центрах первинної медичної допомоги. Ці зміни вимагають створення нових і модифікації існуючих команд.
  3. Медичні ієрархії
    • Медицина продовжує залишатися сильно ієрархізованою за своєю природою, що може ускладнювати створення та ефективне управління командами, в яких приймаються думки всіх членів, а лідер команди не завжди є лікарем. Хоча зростає визнання важливості командної роботи в сфері охорони здоров’я, це не обов’язково призводить до змін у практиці, особливо в країнах, що розвиваються, де культурні норми спілкування можуть перешкоджати командній роботі.
  4. Індивідуалістська природа медицини
    • Традиційно медична практика ґрунтувалася на автономних відносинах між лікарем і пацієнтом, що відбуваються віч-на-віч. Хоча ці відносини все ще залишаються основною цінністю, запровадження спільної допомоги має наслідки для командної роботи.
  5. Нестабільність команд
    • Зміни в охороні здоров’я є звичайним явищем, а медичні команди часто мають тимчасовий характер, об’єднуючись для вирішення конкретного завдання або випадку (як, наприклад, бригади з надання допомоги під час зупинки серця). Тимчасовий характер цих команд робить великий акцент на якості підготовки членів команди. Це створює особливі проблеми в медицині, де навчання і підготовка часто відсуваються на другий план порівняно з наданням послуг.

Висновок(edit|edit source)

За словами Kirshblum(14) та Fergusson(9)спільний підхід є фундаментальною відмінністю між міждисциплінарними і трансдисциплінарними командами порівняно з мультидисциплінарною командою, яка не наголошує на інтегрованому підході до надання медичної допомоги. Згідно з мультидисциплінарним підходом, фахівці кожної спеціальності розглядають ситуацію або проблему зі своєї точки зору, а потім обмінюються висновками, що часто створює проблеми з розробленням узгодженого плану менеджменту. Така взаємозалежність спостерігається і в міждисциплінарних командах, але зусилля є набагато більш спільними. Члени команди працюють разом над вирішенням проблеми, спираючись на досвід один одного для досягнення спільних завдань. У трансдисциплінарних командах межі більш розмиті, а типові кордони кожної професійної галузі, як правило, зникають. Міждисциплінарний підхід до надання допомоги пацієнтам показав кращі результати щодо ефективності роботи команди порівняно з мультидисциплінарним підходом. (17)(16)(18)(21)

Існує припущення, що ці відмінності між різними видами команд можуть бути штучними, оскільки в реальності жодна команда не працює ізольовано, особливо в системі охорони здоров’я. Натомість існує ієрархія систем, які взаємодіють на рівні пацієнта, відділення, лікарні чи центру первинної медичної допомоги, а також на багатьох рівнях між ними. Таким чином, усі команди є частиною мережі команд, де один пацієнт часто залучений до кількох різних команд – деякі з них взаємодіють одна з одною, а деякі працюють ізольовано. “Жодна команда не є самодостатнім островом; кожна команда є частиною системи охорони здоров’я”.

Ресурси(edit|edit source)

World Health Organisation( edit | edit source )

Patient Safety Curriculum Guide for Medical Schools – Topic 4: Being an Effective Team Player.

Посилання (edit|edit source)

  1. Mohman SA, Cohen SG, Mohrman AM. Sr. Designing Team-Based Organizations. San Francisco: Jossey-Bass.1995.
  2. 2.0 2.1 Salas E, Dickinson TL, Converse SA, Tannenbaum SI. Toward an understanding of team performance and training. In: Sweeney RW, Salas E, eds. Teams: their training and performance. Norwood, NJ, Ablex, 1992.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Marshall, R and Hasnan, N. Chapter.27 Team Based Care. In: Chhabra HS, ISCoS Textbook on Comprehensive Management of Spinal Cord Injuries. International Spinal Cord Society. 2015
  4. 4.0 4.1 4.2 Dijkers MP, Faotto RM. Team Size in Spinal Cord Injury Inpatient Rehabilitation and Patient Participation in Therapy Sessions: The SCIRehab Project. The Journal of Spinal Cord Medicine. 2012 Nov 1;35(6):624-34.
  5. Buljac-Samardzic M, Doekhie KD, van Wijngaarden JD. Interventions to improve team effectiveness within health care: a systematic review of the past decade. Human resources for health. 2020 Dec;18(1):1-42.
  6. Hodge A, Varndell W. Health Workforce Culture, Team Development and Communication. InProfessional Transitions in Nursing 2020 Jul 25 (pp. 111-138). Routledge.
  7. Baker DP et al. Medical teamwork and patient Safety: the evidence-based relation. Literature Review. AHRQ Publication No. 05-0053. Rockville, MD, Agency for Healthcare Research and Quality, 2005 (http://www.ahrq.gov/qual/medteam/)
  8. Schyve PM. The changing nature of professional competence. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2005, 31:185–202.
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 Ferguson, M. Multidisciplinary vs. Interdisciplinary Teamwork: Becoming a More Effective Practitioner. 2014 Available from: http://www.socialworkhelper.com/2014/01/14/multidisciplinary-vs-interdisciplinary-teamwork-becoming-effective-practitioner/ (Accessed 2 October 2018).
  10. 10.0 10.1 King JC, Nelson TR, Blankenship KJ, Turturro TC, Beck AJ. Rehabilitation Team Function and Prescriptions, Referrals, and Order Writing. Rehabilitation Medicine: Principles and Practice (ed by Delisa JA). 4th Ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 2005:1051-72.
  11. Norrefalk JR. How do we Define Multidisciplinary Rehabilitation?. Journal of Rehabilitation Medicine. 2003 Mar 1;35(2):100-1.
  12. 12.0 12.1 Columbia Centre for Teaching and Learning. Presentation Plan Healthcare Models – Focus 3, Part I: The Interdisciplinary Healthcare Team. Available from: https://ccnmtl.columbia.edu/projects/sl2/pdf/glossary.pdf (accessed 30/06/2021)
  13. 13.0 13.1 Jefferies H, Chan KK. Multidisciplinary team working: is it both holistic and effective?. International Journal of Gynecologic Cancer. 2004 Feb 1;14(2):210-1.
  14. 14.0 14.1 Kirshblum, S. The Academy of SCI Professionals: Multidisciplinary or Interdisciplinary?Journal of Spinal Cord Medicine. 2013 Jan; 36(1): 3.
  15. Mukpradab S, Mitchell M, Marshall AP. An Interprofessional Team Approach to Early Mobilisation of Critically Ill Adults: An Integrative Review. International Journal of Nursing Studies. 2022 Feb 18:104210.
  16. 16.0 16.1 Melvin JL. Status Report on Interdisciplinary Medical Rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 1989;70(4):273–6 (PubMed)
  17. 17.0 17.1 17.2 Körner M. Interprofessional Teamwork in Medical Rehabilitation: A Comparison of Multidisciplinary and Interdisciplinary Team Approach. Clin Rehabil. 2010;24(8):745–55 (PubMed)
  18. 18.0 18.1 Bakheit AM. Effective Teamwork in Rehabilitation. Int J Rehabil Res. 1996;19(4):301–6 (PubMed)
  19. Mickan SM, Rodger SA. Effective health care teams: a model of six characteristics developed from shared perceptions. Journal of Interprofessional Care, 2005, 19(4):358– 370.
  20. 20.0 20.1 World Health Organisation. WHO Patient Safety Curriculum Guide for Medical Schools – Topic 4: Being an Effective Team Player. 2009 Available from: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/patient-safety/curriculum-guide/resources/ps-curr-teach-guides/topic-04_being-an-effective-team-player_teaching-slides.pdf?sfvrsn=57b7a95_9(accessed 05/Jan/2023)
  21. Interprofessional Teamwork in Medical Rehabilitation: A Comparison of Multidisciplinary and Interdisciplinary Team Approach. Clin Rehabil 2010;24:745-55.

Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси