Психосоціальні аспекти пателофеморального болю

Модель болю та сприйняття рухів (редагувати | редагувати джерело)

Модель болю та сприйняття рухів призначена для покращення клінічного мислення.⁽¹⁾ Вона спрямована на те, щоб “відобразити складність людського больового досвіду шляхом інтеграції цих численних вимірів у процес прийняття рішень”.⁽²⁾ Як показано на рисунку 1, ця модель включає три категорії.

1. Локальна стимуляція⁽²⁾⁽³⁾
   1. Біомеханічна стимуляція
   2. Хімічна стимуляція
2. Місцеві впливи ⁽²⁾⁽³⁾
   1. Кінетичний ланцюг
   2. Пато-нейродинаміка
   3. Конвергенція
3. Модуляція центральної нервової системи⁽²⁾⁽³⁾
   1. Тривалий аферентний вхід
   2. Сприятливі фактори
   3. Когнітивний – емоційний – соціальний стан

Клініцисти використовують модель, щоб визначити найважливішу категорію для кожного пацієнта. Після її ідентифікації це може допомогти спрямувати лікування. Модель також дозволяє клініцистам визначити, коли відбуваються зміни в клінічній картині і, таким чином, чи слід застосовувати новий/інший підхід до лікування.⁽²⁾

Хоча модель болю та сприйняття рухів не була розроблена для пателофеморального болю, ця теорія може бути ефективно застосована для пацієнтів з цим станом.⁽⁴⁾ Локальна стимуляція при пателофеморальному болю складається з таких факторів, як набряк кісток, набряк жирової клітковини, випіт, ішемічні зміни сітківки, забиття кісток або щось локальне в коліні. Місцеві фактори включають надмірну пронацію стопи, вивернуту шийку стегнової кістки або поганий контроль відведення стегна. Однак існує не так багато досліджень, які б показали роль, яку відіграє центральна нервова система.

⁽⁵⁾

Психосоціальні фактори та пателофеморальний біль(редагувати | редагувати джерело)

Досліджень впливу психосоціальних факторів на пателофеморальний біль загалом бракує, але їх не слід ігнорувати.⁽⁴⁾

Депресія та тривога (редагувати | відредагувати джерело)

Дослідження Wride та Bannigan ⁽⁶⁾ підкреслює важливу кореляцію між тривогою та депресією і пателофеморальним болем:

1. Поширеність тривоги та/або депресії є вищою в популяції пацієнтів з пателлофеморальним болем, ніж у загальній популяції⁽⁶⁾
2. Поширеність тривоги та/або депресії вища у молодих жінок⁽⁶⁾
3. Особи з високими показниками тривожності частіше є жінками⁽⁶⁾
4. Частота виникнення пателофеморального болю вища у жінок⁽⁷⁾

Відчуття втрати, розгубленість та уникнення страху, пов’язані з пателофеморальним болем(редагувати | редагувати джерело)

Smith та ін.⁽⁸⁾ провели якісне дослідження досвіду життя з пателофеморальним болем і пов’язаним з ним почуттям втрати, розгубленості та уникненням страху. Повний текст статті доступний тут: Досвід життя з пателофеморальним болем – відчуття втрати, розгубленість і уникнення страху: якісне дослідження у Великобританії.

Багато пацієнтів з пателофеморальним болем повідомляли про втрату ідентичності та зниження рівня соціальної взаємодії. Наприклад, якщо у людини є пателофеморальний біль, який обмежує її участь в улюбленому виді спорту, ми повинні пам’ятати, що справа не тільки в тому, що вона раптово не може займатися певною діяльністю / видом спорту. Вони також можуть втратити відчуття благополуччя та соціальної взаємодії, які зазвичай пропонує спорт.

Таким чином, пателофеморальний біль може мати широкий спектр наслідків, а переконання людини щодо болю в коліні можуть змусити її суттєво адаптувати свій спосіб життя.⁽⁴⁾ Наприклад, деякі люди повідомляють, що відчувають, що їм, можливо, доведеться змінити свої кар’єрні прагнення ⁽⁸⁾ або вибір житла.⁽⁴⁾

Пацієнти можуть не розуміти причин болю в коліні, особливо коли він виникає несподівано. На відміну від травматичного ушкодження, біль у коліні з несподіваним початком не позначений конкретною подією, з якою можна було б пов’язати появу болю. Це може призвести до розгубленості, невпевненості та хибного припущення, що фізичні вправи або активність посилюють біль.⁽⁸⁾ Коли фізичний терапевт призначає терапію, в основі якої фізичні вправи, пацієнт може вагатися і / або не дотримуватися її, оскільки вважає, що саме фізичні вправи викликають біль. Таким чином, пацієнт повинен бути проінформований про вплив навантаження, об’єм повторень, розминку, заминку, взуття та багато інших аспектів, які є життєво важливими для розуміння фізичних вправ.⁽⁴⁾

Коли учасники дослідження обговорювали методи терапії або стратегії подолання, багато хто зосереджувався на ідеї відпочинку та корекції постави, наприклад, уникнення згинання в сидячому положенні. Вони також вважали, що пасивні методи лікування, такі як знеболювальні препарати та наколінники, будуть корисними.⁽⁸⁾ Хоча ці засоби можуть тимчасово полегшити біль, вони не будуть корисними для пацієнта в довгостроковій перспективі.⁽⁴⁾

Психологічно-інформоване лікування(редагувати | редагувати джерело)

Дослідження Selhorst та ін.⁽⁹⁾ дає уявлення про те, як психологічно обґрунтоване лікування може бути корисним для підлітків з пателофеморальним болем. Досліджуваній групі показали навчальне відео, яке зосереджувалося на страху, пов’язаному з болем, і катастрофізації болю. Порівняно з контрольною, досліджувана група продемонструвала зниження показників кінезіофобії, катастрофізації та рівня болю одразу та через два тижні. Це дослідження підкреслює важливість освіти при пателофеморальному болю.

Сон(edit|edit source)

У пацієнтів з пателофеморальним болем також важливо враховувати режим їхнього сну, включаючи кількість/тривалість сну, а також якість сну. Проводячи оцінку, ми повинні розглянути можливість поставити такі запитання, як: “Скільки разів ви прокидаєтеся вночі? Скільки часу потрібно, щоб заснути?”⁽⁴⁾

Усвідомленість(edit|edit source)

Дослідження, проведене Bagheri та ін.⁽¹⁰⁾ показало, що коли усвідомленість була включена в фізичні процедури, спостерігалося більше поліпшення в зменшенні болю, катастрофізації та кінезіофобії у бігунів жінок з пателофеморальним болем. Усвідомлення спрямоване на підвищення рівня розуміння думок, відчуттів та емоцій, з позицією прийняття, допитливості та відкритості.⁽¹⁰⁾ Мета усвідомленногсті – зменшити стрес, взяти ситуацію під контроль, залишатися під контролем і не бути надмірно занепокоєним нею.

Фахівці з реабілітації часто зосереджуються на зменшенні болю. Але якщо пацієнта виписують з лікування з неправильними уявленнями про біль у коліні, він може продовжувати поведінку уникнення страху та відчувати тривогу під час занять спортом.⁽¹¹⁾ Таким чином, важливо враховувати як психосоціальні, так і фізичні фактори.

Шкала кінезіофобії Тампа(редагувати | редагувати джерело)

Шкала кінезіофобії Тампа(Tampa Scale of Kinesiophobia/TSK) може бути корисною при пателофеморальному болю.⁽⁴⁾ Шкала TSK була вперше розроблена в 1990 році R. Miller, S. Kopri, та D. Todd. Це опитувальник із 17 пунктів для самозвіту, який оцінює страх руху, страх фізичної активності та уникнення страху. Вперше він був розроблений для розрізнення “ненадмірного страху і фобії”.⁽¹²⁾ у пацієнтів з хронічним скелетно-м’язовим болем, зокрема хронічним болем у попереку. Зараз він широко використовується для різних частин тіла.⁽¹²⁾

Посилання:

• Tampa Scale of Kinesiophobia
• Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) pdf
• MDApp, Tampa Scale of Kinesiophobia

Робота з психосоціальними факторами (редагувати | редагувати джерело)

Психосоціальні фактори (редагувати | редагувати джерело)

• Симптоми депресії⁽¹³⁾
• Підвищений рівень тривожності⁽¹³⁾
• Уникнення страху
• Зміна способу життя
• Кінезіофобія^(9)(10)
• Катастрофізація^(9)(10)

Питання, які варто задати (редагувати | редагувати джерело)

Запитання	Причина	Наслідки лікування
Тривалість симптомів?	Чим довша тривалість лікування, тим більша ймовірність того, що відбудуться зміни в центральному больовому синдромі.	Оцініть центральні зміни
Погіршення якості сну?	Вироблення серотоніну (природного знеболювального) пригнічується при поганому сні	Порекомендуйте відновити звичний режим; Вправи, що не викликають біль; Зменшення тривожності за допомогою освіти
Зміна профілю вправ?	Може впливати на сон, настрій, самооцінку, соціальну взаємодію та стан	Спочатку розгляньте програми вправ для частин тіла без болю; Освіта для мінімізації уникнення страху
Чи можуть вони терпіти відчуття наявності одягу на коліні, наприклад, вузькі джинси/колготки?	Деякі пацієнти не можуть переносити відчуття матеріалу на коліні – це може свідчити про немеханічний біль	Поступова зміна впливу; Може знадобитися медикаментозне лікування для десенсибілізації

Посилання(edit|edit source)