Протезування після екзартикуляції в кульшовому суглобі та геміпельвектомії

АвторTarina van der Stockt

Провідні авториKim Jackson, Tarina van der Stockt та Simisola Ajeyalemi

Вступ(edit|edit source)

Це дуже обширна ампутація, яка зазвичай проводиться через злоякісні пухлини кісток. Дещо рідше вона проводиться через тяжке судинне захворювання, остеомієліт або травму. У зв’язку з особливостями такої ампутації відсутня кукса, що означає, відсутність важеля для керування протезом при ходьбі.

Куксоприймальна гільза(edit|edit source)

При виготовленні гіпсового зліпка таза пацієнта формують цілісну охоплюючу гільзу, що дозволяє захопити гребінь клубової кістки/гребені клубових кісток (лат. crista iliaca).(1) Приймальна гільза може бути виготовлена із різних типів матеріалів. При ампутації задньої чверті гільза також включатиме черевну порожнину та область таза. Існує 2 основних способи гіпсування: з використанням формуючих блоків або методом повноконтактного гіпсування.

При ампутації задньої чверті вага всередині гільзи переноситься на сідничну горбистість і сідницю здорової кінцівки, а при екзартикуляції в кульшовому сугдобі – на сідничну горбистість і сідницю ампутованої сторони.

Система підвіски(edit|edit source)

Для підвіски використовується метод тотального контакту тканин, у якому верхні краї гільзи захоплюються/фіксуються над гребенями клубових кісток. Плечовий ремінь може забезпечити додаткову підвіску.(1)

Протезні компоненти( edit | edit source )

Протезні стопи(edit|edit source)

Можна використовувати різні протезні стопи, і вибирати слід виходячи з їхньої ваги та стабільності, яку вони забезпечать колінному механізму. Здебільшого використовуються динамічні стопи. Дізнайтеся більше про протезні стопи за цим посиланням.

Колінні механізми(edit|edit source)

Дізнайтесь більше про колінні механізми за цим посиланням. Тут наведено переваги та недоліки щодо використання різних колінних механізмів після екзартикуляції в кульшовому суглобі.

  • Одновісні колінні механізми: цей тип вузлів є оптимальним вибором для пацієнтів із повільною швидкістю ходьби за рахунок невеликої ваги та контролю тертя.
  • Колінні механізми з контролем фази опори: не використовуються
  • Поліцентричні колінні механізми: використовують для активних пацієнтів, які можуть витримати додаткову вагу. Для пацієнтів після екзартикуляції у кульшовому суглобі за відсутності протеза кульшового суглоба цей колінний механізм забезпечуватиме деяке згинання коліна, що скорочуватиме довжину кінцівки і допомагатиме при виконанні маху.
  • Гідравлічні колінні механізми не часто використовуються через більшу вагу, але їм можна віддати перевагу для забезпечення флексії стегна під час фази переносу.
  • Колінні механізми з електронним керуванням: навіть лише застосування мікропроцесорного колінного механізму як складової протеза може знизити енерговитрати при ходьбі.(4)

Компоненти/механізми кульшового суглоба(5)(1)( edit | edit source )

Обмежувач стегна

Це механізм, який кріпиться на передній частині гільзи та забезпечує рух стегна у фазі переносу. Обмежувач контролює рух, який можна регулювати, збільшуючи або зменшуючи довжину кроку в міру того як пацієнт стає більш активним. В разі потреби можна встановити блокуючий механізм.

Ендоскелетні конструкції: подвійні передні та задні шарніри вільного руху, що дозволяють розгинати стегно за допомогою еластичних стрічок, та блокування тазостегнового вузла вручну. Конструкція відрізняється відносно невеликою вагою. Через дистальні компоненти утруднено положення сидячи.

Енергозберігаючий з’єднувальний сегмент

Користувач може вивільняти енергію кульшового механізму, змінюючи ступінь відведення таза під час відриву пальців стопи від поверхні. Це також допоможе контролювати екстензію коліна. Підйом протезної стопи знаходиться під контролем і дозволяє вкоротити протез для забезпечення кліренсу для пальців стопи під час змаху. При використанні цієї системи протез не потрібно вкорочувати, щоб забезпечити кліренс для пальців стопи, і це запобігає виникненню таких відхилень у ході, як просідання.

Чотириланковий механізм/поліцентричний

Цей тазостегновий вузол забезпечує більш легку та плавну ходу, оскільки за рахунок скорочення довжини протеза він допомагає звільнити стопу під час фази переносу. Він кріпиться на передній частині гільзи і тому не заважає в положенні сидячи.

Helix 3D Prosthetic Hip – приклад сучасного поліцентричного тазостегнового механізму. Такий механізм сприяє більш природній ході, забезпечуючи кліренс та плавність кроків. Він працює разом із певними мікропроцесорними колінними вузлами.

У дослідженні, в якому було застосовано робототехніку в протезному тазостегновому суглобі, це призвело до більшої симетрії під час ходьби.(4)

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 Engstrom B, Van de Ven C, editors. Therapy for amputees. Elsevier Health Sciences; 1999
  2. Cale Konetchy. Ottobock Hip Casting Video. Available from: https://youtu.be/rRRXhef_0iM
  3. Martin Bionics. Bikini of Hip Sockets Hammock Casting Stand Explained. Available from: https://youtu.be/rFIs9BOU2bU
  4. 4.0 4.1 Ueyama Y, Kubo T, Shibata M. Robotic hip-disarticulation prosthesis: evaluation of prosthetic gaits in a non-amputee individual. Advanced Robotics. 2020 Jan 2:1-8.
  5. Stark G. Overview of hip disarticulation prostheses. JPO: Journal of Prosthetics and Orthotics. 2001 Jun 1;13(2):50-3.
  6. Chandler Balkman. Helix Hip. Available from: https://youtu.be/668uiI0arN0
  7. crystald563. Crystal’s prosthesis for hip disarticulation. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=9G1rvk_Dt50
  8. POACFL. NPS Prosthesis for Hip Disarticulate / Hemipelvectomy Amputees. Crystal’s prosthesis for hip disarticulation. Available from: https://youtu.be/soAB8qHl890


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси