Основи оцінювання та терапії за допомогою телемедицини

Вступ(edit|edit source)

Це стаття має на меті допомогти вам розібратися з передумовами оцінювання з допомогою телемедицини. У ній обговорюється ефективність телемедицини для різних станів і наводяться різні принципи терапії за допомогою телемедицини, які можуть бути корисними при проведенні консультацій за допомогою цифрових технологій.

Послуги телемедицини – це віртуальні візити в режимі реального часу (тобто синхронні), збереження і пересилання (асинхронні) або віддалений моніторинг пацієнта.(1)

Типи платформ( редагувати | редагувати джерело )

Телереабілітація потребує потужної платформи, яка пропонує компетентні технічні та технологічні послуги. Вони можуть належати до наступних категорій

Відеоконференції: Це безперервна онлайн-платформа, яка дозволяє динамічну взаємодію між клієнтом і терапевтом. Це можуть бути такі платформи, як skype, zoom, google duo, Whatsapp тощо

Передача зображень: Сюди входить передача вибраних зображень з метою лікування.

Передача даних: Сюди входить передача інформації без використання зображень або відео, наприклад, надсилання медичної документації електронною поштою, планів тренувань і т.д.(2)

Технічна підтримка( редагувати | редагувати джерело )

Технічна підтримка, необхідна для консультації, включає

  • Обладнання для аудіоконференцій
  • Обладнання для відеоконференцій
  • Комп’ютерні мережі (WAN і LAN)
  • Широкосмугові мережі
  • Супутникове телебачення, яке забезпечує взаємодію(2)

Більше інформації про ці технічні аспекти наведено на сторінці ” Практичні міркування щодо телемедицини

Рекомендації щодо проведення консультацій( редагувати | редагувати джерело )

Завжди вважається, що краще проводити пробні консультації, щоб оцінити будь-які технічні збої, які можуть виникнути, та оцінити надійність мережі.(3)

Перед консультацією
  • Розгляньте можливість проведення анкетування перед дзвінком (самооцінка, наприклад, ВАШ або Body chart)
  • Запитайте клієнта, чи хотів би він, щоб під час консультації був присутній його партнер або член сім’ї.
  • Заплануйте консультацію, виходячи з того, кому ви хочете надати першочергову допомогу (Міркування щодо клінічного сортування для телемедицини)
  • Переконайтеся, що відеографічна консультація є клінічно доцільною. Використовуйте окрему і добре освітлену кімнату
  • Переконайтеся, що номер телефону пацієнта готовий, на випадок, якщо виникнуть проблеми з відеозв’язком
  • Тримайте історію хвороби пацієнта напоготові, бажано на іншому екрані
  • Перед початком сесії протестуйте технологію, щоб переконатися, що вона працює належним чином.
Початок консультації
  • Почніть консультацію
  • Перевірте зв’язок і чіткість, запитавши пацієнта, чи він вас бачить і чує.
  • Офіційне знайомство з пацієнтом є обов’язковим
  • Усна згода повинна бути отримана від клієнта до початку оцінювання
  • У деяких країнах ви повинні усно підтвердити, в якому штаті знаходиться пацієнт, щоб підтвердити, що ви маєте ліцензію на обстеження/терапію цього пацієнта
  • Завжди краще дивитися в камеру, щоб встановити зоровий контакт з клієнтом і забезпечити його/її довіру до вас
  • Якщо в кімнаті є інші консультанти, їх потрібно представити клієнту
  • Проінструктуйте пацієнта про те, що робити або як відновити зв’язок, якщо сеанс закінчився передчасно або поганий інтернет- чи аудіозв’язок.
Консультація
  • Ведіть письмові записи так само, як і під час особистої консультації
  • Майте на увазі, що відеозв’язок дещо відрізняється від особистого спілкування
  • Якщо ви зайняті, робите нотатки або читаєте медичні записи, повідомте про це пацієнта і поясніть йому заздалегідь
Завершення консультації
  • Підсумуйте ключові моменти – це особливо важливо, якщо під час консультації виникли технічні труднощі
  • З’ясуйте будь-які сумніви, які можуть виникнути у пацієнта
  • Переконайтеся, що пацієнт задоволений відеометодом телемедицини
  • Нагадайте клієнту, що він не повинен припиняти прийом ліків у разі наявності супутніх захворювань.
  • Попрощайтеся та закрийте дзвінок
Після консультації
  • Оновлення записів
  • Заплануйте направлення або подальші зустрічі
  • Переконайтеся, що ви надіслали електронною поштою всі вправи, які ви призначили/пообіцяли
  • Необхідно надіслати електронного листа з коротким описом необхідних деталей телеконсультації
  • Будь-які необхідні особисті зустрічі повинні бути заплановані(4)

Сплануйте свої консультації( редагувати | редагувати джерело )

Консультант або терапевт завжди повинен бути готовим. Терапевт повинен скласти список запитань, які потрібно буде поставити. Ключові моменти оцінювання, включаючи активні рухи, пасивні рухи та спеціальні тести, повинні бути організовані таким чином, щоб оптимізувати найкраще використання часу сесії. Визначте, чи може якась із процедур оцінювання потребувати допомоги з боку члена сім’ї.(3)

Модифікація оцінювання для віртуальної аудиторії( редагувати | редагувати джерело )

При віртуальному спостереженні оцінювання буде залежати від кута огляду та кута нахилу пристрою. Покладатися на результати спостережень може бути складно, оскільки вони вимагають правильного вирівнювання камери відносно сегментів тіла. Тому доречно буде поставити додаткові запитання, щоб доповнити ваші спостереження. Адаптація звичайного обстеження та модифікація спеціальних тестів та інших методів оцінки є дуже важливими.(3)

Початкове налаштування: Іноді може виникнути необхідність відвідати пацієнта вдома і визначити місце для розміщення відеопристрою. Це може допомогти в процесі оцінювання та постійному моніторингу стану пацієнта під час виконання вправ.

Безпека є пріоритетом: Перш ніж ми перейдемо до технічних аспектів цього розділу, важливо зрозуміти, що безпека клієнта є обов’язковою і першочерговою турботою кожного терапевта. У малоймовірному випадку, якщо щось піде не так, терапевт повинен мати можливість зв’язатися з пацієнтом або мати відповідну можливість. Тести, які не є безпечними для виконання, слід замінити іншим тестом або додатковим опитуванням, а краще особистою бесідою.

Розміщення камери для пацієнта: Розміщення камери повинно забезпечувати хороший огляд пацієнта. Це можна зробити за допомогою декількох пробних місць для розміщення, які були випробувані. (наприклад, на столі, відрегулювавши нахил ноутбука або розмістивши iPad на підставці, яка вирівняна так, щоб добре бачити клієнта, коли він виконує те, про що його просять).

Розміщення камери для терапевта: Пацієнти повинні бачити все обличчя терапевта під час розмови. Під час показу вправ пацієнт повинен бачити все тіло терапевта, якщо це можливо. Терапевт повинен мати достатньо простору для руху перед камерою. Переміщуючи камеру для показу вправ на підлозі, переконайтеся, що у вас є стійка поверхня для розміщення камери, щоб вам не довелося тримати пристрій або ставити його на підлогу. (5)

Адаптуйте інструкції: Інструкції мають бути конкретними, гучними та чіткими. Завжди бажано використовувати немедичну термінологію. Якщо потрібна допомога члена сім’ї, інструкції повинні бути дуже конкретними щодо розміщення рук і того, в якому напрямку (до якої частини тіла) повинні відбуватися рухи.

Час для сесії: Початкова оцінка може зайняти більше часу, а наступні сесії – менше. Через технічні збої та поганий зв’язок час сеансу може бути довшим.

Практичні аспекти оцінювання( редагувати | редагувати джерело )

Переконайтеся, що ви добре підготовлені до будь-якої телемедичної консультації, особливо до первинного оцінювання, і врахуйте наступне: (3)

  • Підготуйте список запитань і тестів. Починаючи працювати з телемедициною, ви можете бути перевантажені технологіями та усуненням несправностей, і цей список допоможе вам не відставати від графіка.
  • Подумайте, які додаткові запитання можна поставити пацієнтові. Наприклад, якщо ви не можете бачити всього пацієнта через погану установку, під час тестування згинання вперед ви можете запитати його, як далеко він може дотягнутися вниз – кінчиками пальців до колін, середини гомілки, гомілковостопного суглоба.
  • Подумайте, які ортопедичні тести буде корисно проводити за допомогою телемедицини і чи можна їх виконувати самостійно.
  • Для пасивного та активного діапазону рухів потрібно враховувати кут нахилу пацієнта до камери. Якщо ви не можете виміряти гоніометром, розгляньте інші способи тестування.
  • Терапевт може надати пацієнтові заздалегідь записане відео перед сеансом, щоб навчити його, як виконати певний тест під час консультації. Або дати їм вказівки, що потрібно для проведення тесту, наприклад, стілець або ліжко.
  • Члену сім’ї можна показати, як виконувати пасивну амплітуду рухів
  • Подумайте, які тести не можуть бути безпечно або ефективно проведені без вашої безпосередньої допомоги. Чи є ці тести першочерговими у ваших клінічних міркуваннях щодо діагнозу пацієнта або напрямку терапії? Чи може тест бути достатньою мірою замінений іншим тестом або додатковим опитуванням? Або вам потрібно оцінити пацієнта особисто, щоб встановити чіткий діагноз?(3)
  • Нова система оцінювання стану м’язово-скелетної системи, опублікована в Cureus, містить рекомендації перед консультацією та покрокові інструкції з дистанційного обстеження для фахівців з м’язово-скелетної системи, які працюють на первинній ланці медичної допомоги, щоб вони могли адаптувати свої оцінки на основі опублікованих доказів та найкращих практик, отриманих від спільнот; вона також включає ресурси для пацієнтів та фахівців (інформаційна листівка для пацієнтів та фотографії обстежень). Концепція пропонує адаптувати традиційні методи“подивись, відчуй, рухайся ” до“подивись, вкажи, рухайся “, що відображає зростаючу роль участі пацієнта у віртуальних консультаціях.(6)

Щоб дізнатися більше, натисніть на це посилання: Система дистанційної оцінки стану м’язово-скелетної системи: Посібник для первинної медичної допомоги

Терапія(edit|edit source)

Які втручання можна безпечно робити в рамках телемедицини( редагувати | редагувати джерело )

Існує загальне визнання телемедицини та реабілітаційних послуг при хронічних захворюваннях м’язово-скелетної системи.(7) Дослідження показують, що фізична терапія в телемедицині є ефективною в наступних напрямках:

  • Хронічний біль у суглобах або остеоартрит (остеоартрит колінного суглоба)(8) та артрит інших суглобів)(9)
  • Геміартропластика плечового суглоба
  • Тотальне ендопротезування кульшового суглоба
  • Неспецифічний біль у попереку, який має підгострий характер
  • Хронічний неспецифічний біль у шиї(10)
  • Тотальне ендопротезування колінного суглоба(11)
  • Cтеноз поперекового відділу хребта, який має дегенеративну природу(12)

Телемедицина не підходить для таких втручань, як мануальна терапія, методи роботи з м’якими тканинами або будь-яка інша методика, яка вимагає практичного підходу терапевта до клієнта.(13)

Навчання пацієнтів ( edit | edit source )

75% людей шукають в Інтернеті відповіді на питання про стан свого здоров’я. Також припускають, що 40-67% людей залежать від онлайн-платформ, включаючи додатки, пов’язані зі здоров’ям, для отримання базової інформації про здоров’я. Це говорить нам про те, що телемедицина має величезну клієнтську базу. Однак важливо спрямувати цих людей у правильному напрямку, оскільки вони можуть мати сумніви щодо того, що це основний канал лікування. Таким чином, освіта щодо телемедицини, загальні очікування від реабілітації, інформація про стан конкретного пацієнта повинна бути чіткою і подаватися в стислій формі. Пацієнтам можна запропонувати зареєструватися на порталі онлайн-інтерфейсу та за потреби поставити свої запитання. Було б ідеально організовувати освітні сесії для пацієнтів на регулярній основі.(14) Багато пацієнтів часто вважають, що телемедицина підходить для подальших сеансів, а не для первинних оцінок. Таким чином, терапевт повинен пояснити клієнту/пацієнтам, як працює система, а також допомогти і заспокоїти його/її щодо будь-яких труднощів, з якими він/вона стикається.(2)

Терапевтичні вправи( edit | edit source )

Існує кілька способів навчити пацієнта певній вправі і постійно контролювати, як вона виконується під час індивідуальних реабілітаційних занять. Цих методів можна дотримуватися з допомогою членів сім’ї, коли це необхідно

  • Попередньо записане відео
  • Демонстрація відео онлайн
  • Відображення візуального зворотного зв’язку
  • Відеоконференції
  • Датчики, вбудовані в цільові пристрої, якщо вони доступні, можуть відстежувати та передавати інформацію терапевту(15)
  • Член сім’ї може допомогти, якщо потрібно, як з відео пасивного обсягу рухів

Функціональна реабілітація( редагувати | відредагувати джерело )

Функціональні цілі повинні бути індивідуально підібрані. Насправді, більшість пацієнтів з хронічними захворюваннями віддавали перевагу телемедицині перед звичайною реабілітацією, оскільки вона була економічно вигідною, заощаджувала час і зменшувала кількість пропусків через хворобу. Веб-сайти та додатки можна використовувати замість телефонного та відеозв’язку, щоб контролювати виконання вправ і постійно фіксувати прогрес. Цей метод виявився більш ефективним для дотримання режиму тренувань. Таким чином, телереабілітація є добре пристосованим методом реабілітації щодо

  • Інформування пацієнта про стан його здоров’я
  • Консультування пацієнта щодо техніки самоконтролю
  • Призначення вправ
  • Порад щодо фізичної активності та індивідуального планування
  • Моніторингу прогресу та подальших дій

Рекомендації організаторам( редагувати | відредагувати джерело )

  • Необхідно створити мережі телемедицини, бажано з використанням стандартизованого програмного забезпечення або систем
  • Повинні бути доступні консультаційні та довідкові сайти для негайної консультації у разі потреби.
  • Для ефективного надання реабілітаційних послуг, особливо в гострому періоді, повинні існувати стандартизовані, цілеспрямовані та орієнтовані на час протоколи.
  • Для безперервної підготовки та підвищення кваліфікації фахівців, які надають послуги, пропонується безперервна освіта та імітаційне моделювання умов.(16). Нещодавнім дослідженням (17)Luke Davies та ін. розробили міжнародну рамку базових здібностей для фізичних терапевтів для надання якісної медичної допомоги за допомогою відеоконференцзв’язку. Ця концепція окреслює 60 конкретних здібностей, які допоможуть у семи сферах:
    • орієнтувати знання та навички, необхідні фізичним терапевтам для надання якісної допомоги за допомогою відеоконференцій
    • навчати фізичних терапевтів у цифровому середовищі та
    • інформувати про майбутній розвиток навчальних програм з фізичної терапії та ініціатив з професійного розвитку в сфері надання послуз за допомогою телемедицини.
  • Телереабілітація включає в себе один спосіб спілкування. Насправді для оптимізації результатів та оцінки виконання може знадобитися кілька способів комунікації, таких як відеоконференції, телефон, настільні відеотелефони, пристрої обміну повідомленнями, сеанси онлайн-чату, відеозаписи, електронна пошта.(18)

Посібник пацієнта( редагувати | редагувати джерело )

  1. Вирішіть, який тип консультації ви хочете або потребуєте (телефонна консультація добре підходить, якщо немає необхідності у відеозв’язку). Відеоконсультації є більш заспокійливими завдяки візуальному зворотному зв’язку.
  2. Переконайтеся, що ваші дані, які востаннє оновлювалися в лікарні, є актуальними (адреса електронної пошти, номер телефону). Знайдіть тихе місце з гарним підключенням до інтернету. Перед консультацією протестуйте пристрій, яким ви будете користуватися. Переконайтеся, що фізичний терапевт має ваші облікові дані, щоб знати, що це саме ви, і вчасно відповісти. Увійдіть в систему за кілька хвилин до початку консультації
  3. Під час консультації ви можете дивитися на екран, не обов’язково дивитися в камеру, оскільки це може бути складно. Будь-які питання, що потребують уточнення, можуть бути уточнені. Якщо з’єднання перерветься, перепід’єднайте дзвінок
  4. Переконайтеся, що ви виконуєте все, про що домовилися.

Додаткові ресурси ( редагувати | редагувати джерело )

Посилання(edit|edit source)

  1. Cabrera CI, Ning AY, Cai Y, D’Anza B. Systematic review of telehealth cost minimization for patients and health systems in otolaryngology. Laryngoscope. 2021 Aug;131(8):1741-8.
  2. 2.0 2.1 2.2 Australian Physiotherapy Association. Telehealth Guidelines. Available from: https://australian.physio/sites/default/files/APATelehealthGuidelinesCOVID190420FA.pdf (Accessed 17 May 2020)
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Cottrell, M. General Patient Assessment and Management in Telehealth. Course. Plus. 2020
  4. Specialty guides for patient management during the coronavirus pandemic. Clinical guide for the management of remote consultations and remote working in secondary care during the coronavirus pandemic. NHS Report number: 001559 (27/03/2020)
  5. WebPT. The Rehab Therapist’s Guide to Practicing Telehealth.
  6. Murray T, Murray G, Murray J. Remote Musculoskeletal Assessment Framework: A Guide for Primary Care. Cureus. 2021 Jan;13(1).
  7. Jansons PS, Haines TP, O’Brien L. Interventions to achieve ongoing exercise adherence for adults with chronic health conditions who have completed a supervised exercise program: systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2017 Apr;31(4):465-77.
  8. Yang Y, Li S, Cai Y, Zhang Q, Ge P, Shang S, Han H. Effectiveness of telehealth-based exercise interventions on pain, physical function and quality of life in patients with knee osteoarthritis: A meta-analysis. J Clin Nurs. 2022 Jul 25.
  9. Ezzat A, Kemp J, Heerey J, Pazzinatto M, Silva DDO, Dundules K, Barton C. Implementing telehealth-delivered group-based education and exercise for osteoarthritis during the COVID-19 pandemic: A mixed-methods evaluation. J Sci Med Sport. 2022 Nov;25:S9–S10.
  10. Özel M, Kaya Ciddi P. The effectiveness of telerehabilitation-based structured exercise therapy for chronic nonspecific neck pain: A randomized controlled trial. J Telemed Telecare. 2022 May 16:1357633X221095782.
  11. LeBrun DG, Martino B, Biehl E, Fisher CM, Gonzalez Della Valle A, Ast MP. Telerehabilitation has similar clinical and patient-reported outcomes compared to traditional rehabilitation following total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Dec;30(12):4098-4103.
  12. Cottrell MA, Galea OA, O’Leary SP, Hill AJ, Russell TG. Real-time telerehabilitation for the treatment of musculoskeletal conditions is effective and comparable to standard practice: a systematic review and meta-analysis. Clin rehabil. 2017 May;31(5):625-38.
  13. Rush KL, Hatt L, Janke R, Burton L, Ferrier M, Tetrault M. The efficacy of telehealth delivered educational approaches for patients with chronic diseases: A systematic review. Patient Educ Couns. 2018 Aug 1;101(8):1310-21.
  14. Rush KL, Hatt L, Janke R, Burton L, Ferrier M, Tetrault M. The efficacy of telehealth delivered educational approaches for patients with chronic diseases: A systematic review. Patient Educ Couns. 2018 Aug 1;101(8):1310-21.
  15. Brennan DM, Lum PS, Uswatte G, Taub E, Gilmore BM, Barman J. A telerehabilitation platform for home-based automated therapy of arm function. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2011 Sep 3 (pp. 1819-1822). IEEE.
  16. Blacquiere D, Lindsay MP, Foley N, Taralson C, Alcock S, Balg C, Bhogal S, Cole J, Eustace M, Gallagher P, Ghanem A. Canadian stroke best practice recommendations: Telestroke best practice guidelines update 2017. Int J Stroke. 2017 Oct;12(8):886-95.
  17. Davies L, Hinman RS, Russell T, Lawford B, Bennell K, Billings M, Cooper-Oguz C, Finnan K, Gallagher S, Gilbertson DK, Holdsworth L. An international core capability framework for physiotherapists to deliver quality care via videoconferencing: a Delphi study. Journal of Physiotherapy. 2021 Sep 11.
  18. Laver KE, Schoene D, Crotty M, George S, Lannin NA, Sherrington C. Telerehabilitation services for stroke. Cochrane Database of Syst Rev. 2013(12).


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси