Засоби для постуральної підтримки

Головний редакторDaniele Barrilla, як частина проєктуWheelchair Service Provision Content Development

Основний внесокNaomi O’Reilly, Kim Jackson, Rucha Gadgil, Daniele Barilla, Claire Knott and Amrita Patro

Вступ(edit|edit source)

Користувачі кріслом колісним – це люди, які вже мають крісло колісне або які можуть отримати користь від користування ним, оскільки їхня здатність ходити є обмеженою. Потреби кожного користувача кріслом колісним будуть відрізнятися. Всі крісла колісні забезпечують сидіння та постуральну підтримку, а також мобільність. Хороша постуральна підтримка важлива для всіх, особливо для людей, які мають нестабільний хребет або схильні до розвитку вторинних деформацій. Важливість правильного сидіння і постуральної підтримки дозволяє користувачеві бути активним і незалежним членом суспільства на відміну від повністю залежного користувача, який ризикує отримати серйозну травму або навіть померти. Кожне відповідне, добре підібране крісло колісне забезпечує користувачеві певну постуральну підтримку. Спинка, подушка, підніжки та підлокітники забезпечують постуральну підтримку, якщо вони відрегульовані відповідно до розміру користувача кріслом колісним. (1)(2)

Постава(edit|edit source)

Що таке постава( edit | edit source )

Поставою називають положення, яке приймає тіло як у нерухомому стані, так і під час руху. Це досягається в результаті скоординованої роботи різних м’язів, що працюють на збереження стабільності. Спрощено під поставою можна розуміти положення тіла під час стояння або сидіння.(3)

Більшість користувачів кріслами колісними проводять багато годин сидячи. Це означає, що їхнє крісло колісне – це не просто засіб пересування. Воно також допомагає їм комфортно сидіти у вертикальному положенні. Там, де це можливо, відповідно підібране крісло колісне повинно підтримувати людину в положенні сидячи у вертикальному або нейтральному положенні. (1)

Переваги вертикального положення( edit | edit source )

Сидіння у вертикальному положенні допомагає користувачам кріслом колісним багатьма способами, зокрема; (1)

  • Здоров’я: вертикальне положення сприяє травленню їжі та диханню;
  • Стабільність: вертикальне положення є більш стабільним;
  • Перерозподіл ваги: у вертикальному положенні вага тіла розподіляється рівномірно – це допомагає зменшити ризик виникнення пролежнів;
  • Комфорт: коли вага тіла розподілена рівномірно, користувачеві комфортніше;
  • Попередження проблем з поставою: сидіння у вертикальному положенні допоможе зменшити ймовірність розвитку деформацій хребта в майбутньому;
  • Підвищення самооцінки та впевненості в собі: сидячи прямо, людина на кріслі колісному може відчути себе більш впевнено.

Незважаючи на численні переваги прямого положення сидячи, його складно підтримувати весь день без відповідної опори тіла. Саме тому люди без інвалідності впродовж дня періодично змінюють позу. Для користувача, який цілий день проводить у кріслі колісному, це крісло колісне має забезпечувати достатню опору, щоб сидіти комфортно. (1)

Як визначити, чи сидить людина у нейтральному положенні (1)
З боку З переду
Подивіться спереду та перевірте:

  • Таз рівний;
  • Тулуб прямий, зберігаються три природні вигини лінії спини;
  • Стегна зігнуті під кутом приблизно 90°;
  • Коліна і стопи зігнуті під кутом приблизно 90°;
  • П’ятки розташовані прямо під колінами або трішки виступають вперед чи назад;
  • Стопи повністю стоять на підлозі чи на підніжках.
Подивіться спереду та перевірте:

  • Рівень таза;
  • Плечі рівні, розслаблені, ніщо не заважає вільно рухати руками;
  • Ноги злегка відкриті (відведені);
  • Голова у вертикальному положенні та збалансована над тілом.

Роль положення тазу у підтриманні постави( edit | edit source )

Таз є своєрідним фундаментом для сидіння у вертикальному положенні. Щоб бути міцною і стійкою, будівля потребує міцного фундаменту. Так само, щоб положення сидячи було стійким, таз повинен бути сильним і стабільним. Коли користувач кріслом колісним сидить прямо, таз повинен бути рівним, якщо дивитися спереду і вертикальним або злегка нахиленим вперед, якщо дивитися збоку. Будь-які зміни в положенні тазу викликають зміни в інших частинах тіла. Таз рухається по-різному. У наведеній нижче таблиці показані чотири різні рухи таза і те, як змінюється тіло під час кожного з них.

Movements of the Pelvis (1)
Рух Ілюстрація Зміни в тілі
Перекочування вперед:

(нахил тазу вперед)

Ant Tilt.jpeg
Тіло випрямляється, плечі відведенні назад.

Збільшується вигин спини вище рівня тазу.

Перекочування назад

(нахил тазу назад)

Post Tilt.jpeg
Спина заокруглюється, плечі подаються вперед.
Нахил убік

(боковий нахил)

Lateral Tilt.jpeg
Тіло нахиляється в бік або згинається в сторони.
Ротація
Rotation.jpeg
Тіло також ротується

Постуральна підтримка( edit | edit source )

Всі поверхні, що контактують з тілом, забезпечують сидіння та постуральну підтримку. Разом ці частини крісла колісного допомагають користувачеві підтримувати зручне і функціональне положення і забезпечують зменшення тиску. Це дуже важливо для користувачів, які мають проблеми з чутливістю шкіри. Найпоширеніші місця, де можуть виникати ймовірні проблеми, показані на рис.1. (2)

Рис. 1. Ділянки, зазвичай чутливі до тиску

Кожне належним чином підібране крісло забезпечує користувачеві певну постуральну підтримку. Сидіння, спинка, підлокітники, подушки та підставки для ніг забезпечують певний елемент постуральної підтримки, коли вони відрегульовані відповідно до розміру користувача кріслом колісним. Наступні компоненти або особливості крісла колісного впливають на те, наскільки добре крісло підходить і наскільки добре воно допомагає користувачеві сидіти у вертикальному положенні. (2)(4)

Засіб Характеристики
Основа сидіння Сидіння для крісел колісних можуть бути суцільними або виготовленими з тканини.

  • Тверді сидіння не є гнучкими і можуть бути виготовлені з дерева, металевої пластини або пластику.
  • Cидіння з тканини зазвичай виготовляються з полотна/тканини, прикріпленої до кожної сторони рами, яка іноді може розтягуватися і провисати, не забезпечуючи належної підтримки, що ускладнює підтримання нейтральної пози. Деякі конструктивні рішення для вирішення цієї проблеми передбачають:
    • регульовані за натягом сидіння з тканини, виготовлені з ремінців та тканини, стійкої до розтягування; та
    • протипролежневі подушки для сидінь з тканини, що мають контурну нижню поверхню для вигину сидінь з тканини.

Тверді та тканинні сидіння повинні використовуватися з подушками, розробленими або модифікованими для використання на відповідних сидіннях

Сидіння крісла колісного повинні бути вирівняні від краю до краю і мати суцільну поверхню без розривів, які можуть порізати або защемити шкіру користувача. Кут нахилу сидіння по відношенню до горизонталі повинен становити від 0 до 12 градусів (при цьому передня частина

сидіння повинна бути вище, ніж задня). Повинен бути доступний діапазон розмірів сидінь, що відповідають різним розмірам тіла.

Спинка Спинка забезпечує користувачам необхідну постуральну підтримку. Спинки можуть бути тканинними або твердими, але всі вони повинні мати елемент оббивки/подушки.

  • Спинки можуть мати фіксовану або регульовану висоту, яку необхідно підбирати відповідно до конкретних потреб користувача кріслом колісним. Деякі користувачі потребують більшої підтримки спини, ніж інші, в той час як для деяких користувачів висока спинка може зменшити їх здатність ефективно рухатися.

Кут між сидінням і спинкою (кут між сидінням і спинкою) повинен становити від 80 до 100 градусів. Повинні бути доступні різні висоти спинки, щоб задовольнити потреби кожної людини. Спинка повинна підтримувати нормальний вигин хребта, при цьому середня частина спини повинна відхилятися далі назад, ніж задня частина тазу.

Підлокітники Користувачі повинні використовувати підлокітники тільки для тимчасової підтримки положення тіла. У разі необхідності слід використовувати інші варіанти постуральної підтримки, щоб руки користувача були вільними для виконання таких дій, як, наприклад, рух.

  • Підлокітники повинні регулюватися за висотою, щоб надавати відповідну підтримку користувачеві кріслом колісним.
  • Підлокітники допомагають пересідати в крісло колісне та висідати з нього, наприклад, шляхом відштовхування від підлокітника.
  • Багатьом користувачам легше сідати в крісло та висідати з нього, якщо підлокітники є “низькопрофільними”, наближеними до профілю заднього колеса або знімними. Іншими словами, підлокітники повинні бути знімними, відкидними або низькопрофільними для легкого переміщення в крісло та з крісла.
Подушка Подушки забезпечують комфорт, підтримують положення тазу, зменшують тиск, а також надають підтримку, щоб не дати користувачеві сповзти вперед в кріслі колісному. Невідповідна протипролежнева подушка – це єдиний компонент крісла колісного, який з найбільшою ймовірністю може спричинити пролежні, серйозні травми або передчасну смерть.
Підніжки Підніжки забезпечують користувачам опору для ніг і стоп.

  • Підніжки повинні бути індивідуально відрегульовані для кожного користувача. Правильно відрегульовані підніжки зменшують тиск на сідниці користувача і забезпечують здорове положення сидячи.
  • Підніжки можуть також мати ремінець для утримання стопи.
  • Необхідно підтримувати достатній кліренс, щоб запобігти наїзду підніжки на перепони або зачепленню та перекиданню крісла на нерівній поверхні.
  • Висота підніжки повинна регулюватися.
  • Підніжки повинні бути достатньо довгими або широкими, щоб підтримувати стопу, але, в той же час, не створювати труднощів при складанні або пересуванні.

Всі елементи крісла колісного повинні бути достатньо міцними і довговічними, щоб витримувати навантаження, у тому числі статичні сили, удари і напруження втоми, що виникають у користувача, і забезпечувати безпеку користувача.

Рис. 1. Довговічність і міцність деталей крісла колісного (5)

Коли потрібна додаткова постуральна підтримка?( edit | edit source )

Багато дітей і дорослих потребують додаткової постуральної підтримки в кріслі колісному. Деякі люди не можуть сидіти прямо без додаткової підтримки. Деяким людям потрібна значна додаткова підтримка, а декому достатньо лише кількох змін в кріслі колісному. Додаткову постуральну підтримку можна забезпечити різними способами. Деякі рішення дуже прості і їх можна виготовити в звичайній майстерні. Інші рішення можуть бути більш складними. (1)

Люди потребують додаткової постуральної підтримки з різних причин. Зазвичай зрозуміло, коли крісло колісне не дає достатньої підтримки, щоб допомогти користувачеві сидіти у вертикальному положенні. Часто користувачі кріслами колісними або члени сім’ї / особи, які здійснюють догляд за ними, можуть самі запропонувати, яка додаткова підтримка, на їхню думку, може знадобитися. Причини необхідності додаткової підтримки наступні: (1)

  • Нездатність сидіти прямо;
  • Неконтрольовані рухи або спазми;
  • Скутість суглобів;
  • Напруження;
  • Слабкість;
  • Втома;
  • Біль або дискомфорт;
  • Труднощі з рівновагою.

Додаткова постуральна підтримка може бути забезпечена за допомогою засобів для постуральної підтримки (Postural Support Device, PSD) – фізичного обладнання, яке забезпечує додаткову постуральну підтримку. Засоби для постуральної підтримки є невід’ємним елементом обслуговування крісел колісних середнього рівня. Він включає в себе будь-яке доповнення або модифікацію крісла колісного для забезпечення додаткової постуральної підтримки. (1)

Як допомагає додаткова постуральна підтримка?( edit | edit source )

Існує чотири дуже важливих способи, якими додаткова постуральна підтримка може принести користь користувачам кріслом колісним; (1)

Поліпшує рівновагу, поставу та стабільність( edit | edit source )

Поліпшення рівноваги, постави та стабільності може допомогти людині у кріслі колісному виконувати активності, які неможливі або дуже складні для неї без додаткової постуральної підтримки.

Поліпшує комфорт( edit | edit source )

Додаткова постуральна підтримка може зробити крісло колісне набагато зручнішим і може збільшити час, протягом якого користувач може сидіти в кріслі колісному до того, як відчує втому.

Попередження розвитку пролежнів( edit | edit source )

Пролежень може розвинутися дуже швидко. Правильне положення допомагає запобігти появі пролежнів, оскільки допомагає уникнути перевантаження однієї частини тіла. Однією з переваг сидіння у вертикальному положенні є рівномірний розподіл ваги. Це допомагає знизити ризик виникнення пролежнів.

Якщо користувач кріслом колісним не сидить прямо, його вага розподіляється нерівномірно. На одну частину тіла припадає більша вага, ніж на інші частини. Якщо ця додаткова вага припадає на шкіру, яка знаходиться над кістковою ділянкою, існує високий ризик виникнення пролежнів.

Прикладами таких ділянок є сідничні кістки (сідничний бугор), ребра, стегна (вертлюги), хребет (хребець) або куприк (куприкова кістка).

Коли користувач кріслом колісним не має достатньої опори, він/вона має тенденцію ковзати на сидінні. Це викликає зсув, який призводить до пролежнів. Правильна опора запобігає ковзанню та зсуву.

Допомагає уповільнити або запобігти розвитку проблем з поставою в майбутньому( edit | edit source )

Правильна постуральна підтримка може запобігти виникненню проблем з поставою. Якщо проблеми з поставою вже почалися, правильна постуральна підтримка може сповільнити або запобігти їх погіршенню. Важливим є розпочати постуральну підтримку в положенні лежачи, сидячи та стоячи якомога раніше.

Безпечне харчування та пиття( edit | edit source )

Деякі користувачі кріслами колісними, яким важко сидіти прямо, також мають проблеми з безпечним ковтанням. Для таких людей вживання їжі та напоїв може бути незручним, іноді лякаючим, а часто і небезпечним. Коли люди мають труднощі з безпечним ковтанням, дрібні шматочки їжі та напоїв можуть потрапляти в легені. Це може спричинити інфекцію легень, погіршити самопочуття або викликати задуху, що може призвести до смерті.

Додаткова постуральна підтримка в кріслі колісному гарантує, що користувач кріслом може сидіти прямо під час їжі та пиття. Поліпшення постуральної підтримки – це лише частина рішення для тих, хто має проблеми з ковтанням. Якщо це можливо, дітей або дорослих, які мають проблеми з ковтанням, слід скерувати до фахівця, який має досвід в управлінні цим процесом. Це може бути педіатр, фахівець терапії мови й мовлення або будь-який суміжний медичний працівник чи працівник громадської охорони здоров’я, який має знання та підготовку з надання допомоги людям у вирішенні проблем з ковтанням.

Чого хочуть люди на кріслах колісних?( edit | edit source )

Люди, які пересуваються у кріслі колісному, хочуть відчувати себе комфортно і мати можливість продовжувати своє життя. Важливо, щоб додаткова підтримка в кріслі колісному не ускладнювала повсякденну активність. (1)

Наприклад, додаткова опора не повинна заважати пересідати в крісло колісне і висідати з нього, переміщати крісло колісне, отримувати доступ до письмового столу або робочого місця, а також пересуватися в транспорті.

Крісло колісне та додаткова опора для постуральної підтримки завжди повинні; (1)

  • бути практичними і простими у використанні;
  • бути зручним і не викликати додаткового дискомфорту;
  • допомагати особі у кріслі колісному виконувати справи, а не ускладнювати їх;
  • гарно виглядати і не бути занадто “помітним”.

Іноді людям у кріслі колісному важко звикнути до крісла з додатковою постуральною підтримкою. Це може бути пов’язано з різними причинами, серед яких;(1)

  • користувач кріслом колісним може звикнути сидіти певним чином. Додаткова підтримка, яка змінює звичне положення тіла, викликає у нього відчуття дискомфорту або обмеження;
  • користувач може не розуміти, чому йому призначена додаткова підтримка;
  • користувач може вважати, що додаткова підтримка виглядає негарно і робить його обмеження більш очевидними.

З цих причин дуже важливо, щоб персонал, який обслуговує крісла колісні, тісно співпрацював з користувачем кріслом та його сім’єю/опікуном протягом усього процесу обстеження, припису, примірки, навчання користувача та подальших кроків. Завжди обговорюйте рішення з користувачем кріслом колісним і завжди поважайте його внесок та остаточні рішення. Найліпший спосіб переконатися, що користувач кріслом колісним буде використовувати додаткову постуральну підтримку – це: (1)

  • повне залучення користувача кріслом колісним та членів його сім’ї/опікуна до обстеження, формування припису, налаштування, навчання користувача та подальшого спостереження;
  • допомогти користувачеві кріслом колісним та члену його сім’ї/опікуну зрозуміти, чому і як додаткова постуральна підтримка допоможе йому;
  • завжди надавати можливість користувачеві кріслом колісним приймати остаточне рішення.

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 Sarah Frost, Kylie Mines, Jamie Noon, Elsje Scheffler, and Rebecca Jackson Stoeckle. Wheelchair Service Training Package – Reference Manual for Participants – Intermediate Level. Section A. Core Knowledge.World Health Organization, Geneva. 2013
  2. 2.0 2.1 2.2 William Armstrong, Johan Borg, Marc Krizack, Alida Lindsley, Kylie Mines, Jon Pearlman, Kim Reisinger, Sarah Sheldon. Guidelines on the Provision of Manual Wheelchairs in Less Resourced Settings. World Health Organization; Geneva: 2008.
  3. Gardiner MD. The Principles of Exercise Therapy. Bell; 1957.
  4. Sarah Frost, Kylie Mines, Jamie Noon, Elsje Scheffler, and Rebecca Jackson Stoeckle. Wheelchair Service Training Package – Reference Manual for Participants – Basic Level. Section A. Core Knowledge.World Health Organization, Geneva. 2012
  5. William Armstrong, Johan Borg, Marc Krizack, Alida Lindsley, Kylie Mines, Jon Pearlman, Kim Reisinger, Sarah Sheldon. Guidelines on the Provision of Manual Wheelchairs in Less Resourced Settings. World Health Organization; Geneva: 2008.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси