Стан здоров’я дітей та міграція

Вступ(edit|edit source)

Refugee Camp (John Owens-VOA).jpeg

Переміщені особи стикаються з багатьма проблемами. Серед цих людей діти особливо під ризиком, і їх слід розглядати як специфічно вразливу цільову групу. Ось кілька прикладів ситуацій зі здоров’ям, які особливо впливають на дітей, які були переміщені.

Раннє виявлення та ранній менеджмент порушень ( edit | edit source )

Refugee.jpeg

Потреби жінок у сфері репродуктивного здоров’я в умовах надзвичайних ситуацій зазнають впливу, що може призвести до материнської та дитячої смертності, якій можна було б запобігти.(1)Багато вагітних жінок-переселенок проходять через вагітність і пологи без доступу до належних медичних закладів, що призводить до збільшення кількості вагітностей і пологів з підвищеним ризиком. Відсутність медичної допомоги також може призвести до збільшення частоти ускладнень при пологах. Також можна зробити висновок, що порушення, які можна було б діагностувати при народженні, часто пропускаються або їх підтвердження затримується. Крім того, обмеження, пов’язані з пандемією COVID-19, ще більше знизили можливості раннього виявлення обмежень життєдіяльності.(2) Крім того, коли порушення виявлено, доступ до відповідних медичних послуг для дитини обмежений; структури для управління ними часто не є широкодоступними або недостатньо спеціалізованими. У таборах для переміщених осіб заклади охорони здоров’я здебільшого можуть надавати лише основні первинні медичні послуги. Таким чином, у дітей з різними ураженнями, такими як заяча губа, спина біфіда (spina bifida), гідроцефалія , церебральний параліч , клишоногість тощо, менше можливостей отримати допомогу спеціалістів.

Відсутність доступу до послуг ранньої реабілітації може знизити потенціал розвитку постраждалих дітей. Наприклад, багато дітей, народжених із клишоногістю, можуть не мати доступу до догляду протягом кількох місяців. Таким чином, вони, швидше за все, матимуть стійкі деформації або потребуватимуть хірургічного втручання. Подібним чином, дітей, які народилися з церебральним паралічем або мали церебральний параліч, можна не ідентифікувати до досягнення ними приблизно 2-річного віку, коли батьки усвідомлюють, що вони все ще не можуть ходити. Ця затримка в діагностиці різко знижує можливості розвитку дитини.

Доступ до вакцинації ( редагувати | редагувати джерело )

Діти, народжені на шляху міграції або в країні, де вони не мають легального статусу, можуть не мати доступу до програм вакцинації. Вакцинація часто доступна в тривалих таборах для переміщених осіб. Однак багато дітей народжуються або ростуть за межами цих таборів. Таким чином, вони не мають доступу до основних вакцин, навіть якщо вони перебувають у нестабільному стані здоров’я. Поліомієліт, краснуха та кір є інфекційними захворюваннями, безпосередньо пов’язаними з поганими умовами життя. Деякі фактори, що збільшують ризик поширення інфекційних захворювань, це: перенаселеність, рудиментарне укриття та відсутність питної води чи мила. Наприклад, у 2004 році 66% переміщених ліберійців у таборах для переміщених осіб у Кот-д’Івуарі пройшли перевірку на кір. Найвищий рівень захворюваності спостерігався у дітей віком до 9 місяців.(3)

Недоїдання(edit|edit source)

За оцінками, понад 250 мільйонів дітей у віці до 5 років (43% всіх дітей у віці до п’яти років (4)) не можуть повністю реалізувати свій потенціал розвитку через бідність, слабке здоров’я, погане харчування та неналежний догляд.(5) (6) Існує багато причин дитячого недоїдання, в тому числі міграція/переміщення. Приклади переміщення включають: переміщення в результаті конфлікту, наприклад у Сирії; переміщення через політичні проблеми, як-от у Cox Bazaar в Бангладеш; і ситуації депривації через гуманітарні кризи та зміни клімату, які стають все більш поширеною причиною, оскільки спонукають сім’ї переїжджати у більш зручні для життя райони.

Переміщення пов’язане зі збільшенням на 57% ймовірності гострого недоїдання серед немовлят, що безпосередньо впливає на ріст і розвиток дітей.(7) Доступ до якісних продуктів харчування під час переміщення є обмеженим. Крім того, у таборах для переміщених осіб може бути обмежений раціон/різноманітність їжі, і діти часто не в пріоритеті. Крім того, з економічних причин батьки часто продають частину свого раціону харчування, не забезпечуючи повноцінного харчування своїх дітей. Важливо також пам’ятати, що деяке додаткове харчування, яке надають гуманітарні агентства, можуть бути новим або відрізнятися від того, що їли батьки/опікуни раніше. Тому важливо оцінити тип їжі, що надається, як з точки зору культури, так і з точки зору харчування, а також навчити батьків, як готують ці продукти або прикорм для своїх дітей. Інакше є ризик, що ці продукти будуть зіпсовані або неефективно використані у харчуванні дітей.

  • Діти віком до 5 років, які відчувають важку гостру недостатність харчування, часто мають затримку розвитку. Останні дані свідчать про тісний взаємозв’язок між недоїданням, нервово-м’язовими захворюваннями та когнітивними порушеннями, що призводить до значного тягаря в глобальному масштабі.(8)
  • У таборах для переміщених осіб фахівці з реабілітації часто працюють з дітьми, які мають різний ступінь недоїдання і, як наслідок, затримку розвитку. Таким чином, поєднання фізичної терапії та харчового менеджменту може бути корисним.

Затримки розвитку ( редагувати | редагувати джерело )

Гостра гіпотрофія – не єдина причина затримки розвитку. Інші фактори, які знижують можливості дитини для моторного, когнітивного та соціального розвитку, включають: відсутність можливостей для стимуляції; проживання в обмеженому просторі; відсутність доступу до ігор або матеріалів для стимуляції; залишення дитини напризволяще в дуже ранньому віці; або залишення під опікою трохи старшого брата чи сестри.

Втручання(edit|edit source)

Щоб компенсувати ці підвищені ризики, рекомендується:

  • Пропонувати послуги раннього виявлення для новонароджених/дітей у таборах для переміщених осіб разом із послугами для вагітних жінок.
  • Якщо у дітей виявлено порушення або існує ризик його розвитку, важливо направити їх до спеціалізованих служб догляду та забезпечити подальше спостереження за дітьми, які входять до групи ризику. Щоб досягти цього, необхідно сприяти співпраці між медичними установами в таборах, а також приймаючими державами. Це допоможе забезпечити постійний та ефективний потік направлень для дітей з вадами розвитку.
  • Шукайте конкретні проекти чи послуги поблизу табору або неподалік, щоб підтримати потреби дитини. Послуги можуть включати: мобільну підтримку, підтримку в центрі або дистанційну підтримку залежно від того, що доступно в кожному контексті.
  • Можливо забезпечити базовий менеджмент порушення шляхом навчання наявного медичного персоналу. Вони можуть забезпечити базову реабілітацію для підтримки дітей, щоб мінімізувати вторинні ускладнення.
  • Переконайтеся, що діти отримали основні вакцини. Деякі приймаючі країни або головні штати можуть мати політику покриття вакцини для дітей у таборах для переміщених осіб. Тому важливо оцінити політику їхніх служб щодо підтримки дітей у таборах.
  • Слідкуйте за ситуацією з харчуванням дітей і пропонуйте харчові добавки у випадках недоїдання.
  • Пропонуйте послуги раннього втручання та ранньої стимуляції для груп біженців, а також спеціальні ігрові зони.

Турботливе батьківське піклування є ефективним інструментом для покращення раннього розвитку дітей.(6) Деякі сім’ї можуть не грати зі своїми дітьми регулярно або не заохочувати їх до ігор. Таким чином, доцільно запропонувати семінари для батьків, які мають на меті показати переваги гри та стимулювання, а також навчити їх, як сприяти грі як частині їхнього повсякденного життя.

Крім того, ці реакції необхідно переоцінювати, контролювати та подальше спостерігати, таким чином допомагаючи забезпечити безперервне / регулярне перероблення рекомендації. Оскільки великі табори для переміщених осіб є динамічним середовищем, системи та угоди можуть зруйнуватися або бути припинені. Ключовими факторами такої динаміки можуть бути: адміністрація або співробітники табірного комітету, ротація персоналу агентства, переміщення сімей біженців між притулками – все це може призвести до втрати підтримки або подальшого супроводу дитини.

Дитяча стимуляція та недоїдання ( редагувати | редагувати джерело )

У деяких таборах для біженців спеціалісти з реабілітації розробили стимулюючу терапію раннього дитинства (ECST). Вона реалізується в поєднанні з екстреним харчуванням, регідратацією та основною медичною допомогою, щоб дати дітям найкращі шанси на виживання, підвищити стійкість та покращити якість життя в майбутньому.(9)

Індивідуальні сеанси стимуляційної терапії дітей раннього віку для дітей із гострим недоїданням можуть:

  • Запобігти порушенням і дефіцитам
  • Зменшити затримку розвитку
  • Покращити рухові, сенсорні, комунікативні та когнітивні навички
  • Відновити зв’язок батьків і дітей
  • Допомогти матері, батькові або опікуну стимулювати дитину та весело провести час з нею.
  • Розказати батькам про тривожні ознаки, пов’язані з конкретним станом їхньої дитини, і про те, коли їм слід звернутися до спеціалізованих служб.

Мати, батько або опікун відвідують ці заняття, щоб навчитися стимулювати дитину вдома та отримати задоволення від гри з дитиною. Завдяки грі дитина та опікун дають собі засоби для розвитку у складному та мінливому середовищі. Дослідження в Малі (10) показало, що загальний бал розвитку та бал за рухові навички значно вищі у дітей, які пройшли курс стимуляції рухової терапії.

Ресурси(edit|edit source)

  • ЮНІСЕФ Міграція та діти
    • ЮНІСЕФ вивчає міграцію та її вплив на дітей і висвітлює ключові напрямки для майбутніх досліджень, щоб зрозуміти, як міграція впливає на дітей, і виступати за політику пом’якшення її негативного впливу на їхній добробут
  • Заява про позицію Міжнародного товариства соціальної педіатрії та здоров’я дітей (ISSOP) щодо здоров’я дітей мігрантів.
    • Завданнями Заяви про позицію ISSOP щодо здоров’я дітей мігрантів є:
      • “Підвищувати обізнаність про масштаби конкретних медичних і соціальних проблем, що впливають на дітей-мігрантів, і про невід’ємне право кожної дитини на допомогу і захист”.(12)
      • “Відстоювати право кожної дитини на рівний доступ до найкращої медичної та соціальної допомоги, незалежно від її правового статусу”.(12)
      • “Закликати до дій, щоб суспільство виконало свій обов’язок допомогти кожній дитині-мігранту реалізувати свій потенціал для щасливого і здорового життя шляхом профілактики захворювань, надання належного медичного лікування та підтримки соціальної реабілітації”.(12)
  • Здоров’я дітей-біженців і мігрантів – Технічне керівництво
    • «Мета цього технічного посібника полягає в тому, щоб інформувати національні та місцеві органи охорони здоров’я щодо медичної допомоги новоприбулим дітям-біженцям і мігрантам. Ця група охоплює дітей віком 0–18 років, які є шукачами притулку, мають нелегальний статус або в перші два роки після отримання дозволу на проживання в країні прийому. Таким чином, керівництво зосереджено на первинній відповіді медичної допомоги на потреби цих дітей».(13)

Посилання(edit|edit source)

  1. Fatemi F, Moslehi S. Challenges of Reproductive Health Management in the Camps of Internally Displaced Persons: A Systematic Review. Ethiop J Health Sci. 2021 Jan;31(1):179-188.
  2. Hunt X, Banks LM. The Health of People with Disabilities in Humanitarian Settings During the Covid-19 Pandemic. IDS Bulletin, 2022; 53(2).
  3. United Nations University. Eradicating Measles Outbreaks in Refugee Camps. Available from:https://unu.edu/publications/articles/eradicating-measles-outbreaks-in-refugee-camps.html (Accessed 28 July 2020).
  4. Kumar P, Rohatgi S, Singh P, Daniel A. Strengthening Psychosocial Stimulation in the Management of Children With Severe Acute Malnutrition: Experience From a Nutrition Rehabilitation Center. Indian Pediatr. 2021 Nov 15;58 Suppl 1:S42-S45.
  5. Engle PL, Black MM, Behrman JR, De Mello MC, Gertler PJ, Kapiriri L, Martorell R, Young ME, International Child Development Steering Group. Strategies to avoid the loss of developmental potential in more than 200 million children in the developing world. The lancet. 2007 Jan 20;369(9557):229-42.
  6. 6.0 6.1 Zhang L, Ssewanyana D, Martin MC, Lye S, Moran G, Abubakar A, Marfo K, Marangu J, Proulx K, Malti T. Supporting Child Development Through Parenting Interventions in Low- to Middle-Income Countries: An Updated Systematic Review. Front Public Health. 2021 Jul 16;9:671988.
  7. Iacoella F, Tirivayi N. Child nutrition during conflict and displacement: evidence from areas affected by the Boko Haram insurgency in Nigeria. Public Health. 2020 Jun;183:132-137.
  8. Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter L, Strupp B, International Child Development Steering Group. Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries. The lancet. 2007 Jan 6;369(9555):60-70.
  9. Bekele A, Janakiraman B. Physical therapy guideline for children with malnutrition in low-income countries: a clinical commentary. Journal of Exercise Rehabilitation. 2016 Aug;12(4):266.
  10. Camara MD, Diop CT, Bassoum O, Tine JAD, Mahmoud MI, Leye MMM, Ndiongue M, Niang K, Faye A. Study of the Efficacy of Stimulation Physiotherapy in the Management of Severe Acute Malnutrition in Children Aged 6-59 Months in Bamako, Mali, American Journal of Pediatrics, 2020; 6(1):12-21.
  11. Handicap International. BurkinaSantéFR Available from: http://www.youtube.com/watch?v=pVv5ccpgVsA(last accessed 28/07/2020)
  12. 12.0 12.1 12.2 ISSOP Migration Working Group on behalf of ISSOP. ISSOP Position Statement on Migrant Child Health, 2017.
  13. Health of refugee and migrant children. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2018 (Technical guidance on refugee and migrant health).


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси