Неврологічний скринінг

Автори – Naomi O’Reilly та Matt Huey

Найліпші автори – Naomi O’Reilly, Jess Bell, Ewa Jaraczewska та Kim Jackson

Вступ(edit|edit source)

Багато фахівців з реабілітації у всьому світі зараз беруть на себе роль першого контакту. Це означає, що вони можуть бути першими працівниками охорони здоров’я, які оцінюють пацієнта з порушеннями функцій і структур організму. Тому дуже важливо, щоб фахівці з реабілітації розпізнавали елементи суб’єктивної та об’єктивної оцінки, які можуть вказувати на серйозну патологію, ураження нервової системи або будь-який інший “потенційний ризик серйозних несприятливих станів”.(1)

Неврологічний скринінг – це “швидке сканування”, яке з практикою можна проводити швидко, щоб виключити або виявити симптоми, які можуть свідчити про неврологічне ураження.(2) Ці симптоми можуть поширюватися з однієї частини тіла на іншу. Неврологічний скринінг завжди вважався важливим елементом об’єктивної оцінки для забезпечення безпечної практики. Зазвичай використовується для оцінки цілісності нервової системи та визначення неврологічних функцій пацієнта.(3) Аномальний результат неврологічного скринінгу може вимагати подальшого дослідження і подальшого скерування до вузькопрофільних спеціалістів.(3)

Мета(edit|edit source)

Неврологічний скринінг використовується як інструмент диференціальної діагностики, щоб допомогти виявити змінені соматосенсорні та рухові нервові функції, які можуть виключити або підтвердити порушення нервової системи. Він також використовується як інструмент для моніторингу змін соматосенсорної та рухової функції після втручання.

Неврологічний скринінг допомагає фахівцю визначити, чи будь-яке виявлене порушення нервової системи спричинене центральною або периферичною нервовою системою, а також локалізувати порушення в чутливих верхніх або нижніх моторних нейронах.(4)

  • Сенсорні нейрони: надсилають сигнали назад до головного мозку через спинний мозок
  • Верхні моторні нейрони: беруть початок у корі головного мозку і прямують до стовбура мозку або спинного мозку
  • Нижні моторні нейрони: починаються в спинному мозку і виходять назовні для іннервації м’язів(5)

Якщо ви хочете освіжити свої знання з нейроанатомії, дивіться Вступ до нейроанатомії. Щоб переглянути своє розуміння моторних нейронів, дивіться розділ “Моторний нейрон“.

Показання до призначення(edit|edit source)

Неврологічне обстеження є найбільш доцільним при наявності червоних прапорців або якщо у пацієнта спостерігаються будь-які з наведених нижче симптомів:

  • травма голови або хребта
  • головні болі
  • запаморочення
  • судоми
  • нечіткість або двоїння в очах
  • втрата нюху
  • порушення слуху
  • порушення мовлення
  • тремтіння
  • зміни в балансі
  • зміни в координації
  • зміни у чутливості
  • м’язова слабкість
  • корінцеві ознаки
  • оніміння або поколювання в руках та/або ногах
  • зміни в роботі кишківника та сечового міхура
  • аномальні патерни
  • змінений психічний стан; сплутаність свідомості, втрата пам’яті, зниження когнітивних функцій або повідомлення про зміни в поведінці(6)

Принципи неврологічного скринінгу( редагувати | редагувати джерело )

При проведенні неврологічного скринінгу важливо пам’ятати про мету обстеження (тобто локалізувати ураження в певних структурах нервової системи).(7)

Поясніть процес: коротко поясніть пацієнту, що ви проведете низку тестів, які допоможуть вам визначити, звідки можуть бути симптоми. Поясніть і продемонструйте, що ви будете робити, і покажіть їм будь-які пристрої або обладнання, які ви будете використовувати, наприклад, неврологічний молоток. Це гарантує, що пацієнт розуміє, що ви робите, і може зменшити будь-який страх або занепокоєння.

Адекватне позиціонування: адекватно оголіть ділянку, що підлягає обстеженню, і накрийте пацієнта відповідно до потреб. Переконайтеся, що пацієнту комфортно, він добре захищений і розслаблений. Ділянка, що оцінюється, повинна займати таке положення, щоб забезпечити повний і безперешкодний рух. Положення тестування будуть відрізнятися залежно від того, який елемент неврологічного скринінгу ви виконуєте. Обміркуйте свій підхід, щоб мінімізувати зміну положення під час процесу.

Процедурні навички: переконайтеся, що ви розвинули хороші процедурні навички для кожної частини неврологічного скринінгу, включаючи підготовку та налаштування, безпеку, знання та прийняття рішень, комунікацію та комфорт. Використовуйте послідовний підхід, щоб підвищити надійність і достовірність вашої оцінки.(8)

Інтерпретація результатів: результати неврологічного скринінгу зважуються разом, щоб ідентифікувати ураження, яке може бути високоспецифічним (наприклад, аномалії чутливості в одному дерматомі) або дифузним, як при нервово-м’язових захворюваннях. Інтерпретуючи свої результати, враховуйте наступне:(9)

  • симетрія: дотримуйтесь симетрії з обох сторон; як правило, одна сторона тіла слугує контролем для іншої.
  • визначте, чи свідчать ваші результати про ураження периферичної нервової системи, центральної нервової системи або обох. Враховуйте також, чи має місце одиничне ураження, чи мультифокальний процес.
  • локалізація: встановіть місце ураження.

Незважаючи на те, що неврологічний скринінг надає важливу діагностичну інформацію і може мати безпосередній вплив на прийняття управлінських рішень, часто існують значні відмінності в тому, що входить в неврологічне обстеження, залежно від ознак і симптомів, виявлених під час обстеження. У наступних розділах розглядаються ключові компоненти неврологічного скринінгу.

Оцінка рефлексів( редагувати | відредагувати джерело )

Рефлекс – це автоматичний і майже миттєвий мимовільний рух органу або частини тіла у відповідь на подразник. Цей рух відбувається без свідомої думки завдяки рефлекторній дузі.(10) Рефлекторна дуга – це нейронний шлях, який опосередковує або контролює рефлекторну реакцію організму. Рефлекторні дуги реагують на імпульс до того, як він досягне мозку.(11)

Рефлекси – це внутрішні системи організму, що відповідають за підтримання гомеостазу, і при правильному виконанні та інтерпретації є найбільш об’єктивним тестом в рамках неврологічного скринінгу, що дозволяє локалізувати ураження певних структур нервової системи. Рефлекси можна розділити на чотири групи:(10)(12)

  1. Поверхневі рефлекси: викликаються погладжуванням шкіри або слизових оболонок
  2. Глибокі сухожильні рефлекси: викликаються розтягуванням м’язів за допомогою подразника, прикладеного до м’яза
  3. Вісцеральні рефлекси: рефлекси, що виникають у внутрішніх органах і передаються через вегетативні нерви.(13)
  4. Патологічні рефлекси: повернення до примітивних реакцій, що свідчить про втрату коркового гальмування

Хоча всі категорії рефлексів надають багато інформації для локалізації порушень у певних структурах нервової системи, ця сторінка присвячена найпоширенішим рефлексам, які використовуються під час неврологічного скринінгу.

Якщо ви хочете дізнатися більше про рефлекси і тестування рефлексів, див. Рефлекси.(14)

Поверхневі рефлекси( редагувати | відредагувати джерело )

Поверхневі рефлекси, також відомі як шкірні рефлекси, зазвичай викликаються погладжуванням шкіри або слизових оболонок.(12)

У таблиці 1 наведено найпоширеніші поверхневі рефлекси, що використовуються в неврологічному скринінгу.

Таблиця 1. Огляд основних поверхневих рефлексів, що використовуються в неврологічному скринінгу(6)(15)
Рефлекс Нерв Сегментарна іннервація Опис дії Нормальна рефлекторна реакція
Підошовний рефлекс Великогомілкова кістка S1-2 Погладжування підошви стопи Підошовне згинання пальців ніг
Анальний рефлекс Пудендаль S4-5 Погладьте періанальну ділянку або введіть палець у рукавичці в пряму кишку Скорочення сфінктера ануса

Глибокі сухожилкові рефлекси( редагувати | відредагувати джерело )

Глибокі сухожильні рефлекси, також відомі як сухожильний ривок, є найпоширенішими рефлексами, що перевіряються під час неврологічного скринінгу.(16) Глибокі сухожильні рефлекси – це рефлекси розтягування, що передаються через нервово-м’язові веретена в м’язах, які оцінюють аферентні нерви, синаптичні зв’язки в спинному мозку, рухові нерви та низхідні рухові шляхи. Тестування рефлексу розтягування м’язів надає клініцисту прямий спосіб оцінки периферичної нервової системи та непрямий спосіб обстеження центральної нервової системи, щоб визначити, чи є ураження верхніх або нижніх моторних нейронів.(15)

  • Ураження нижнього мотонейрона = зниження або відсутність рефлексу (гіпорефлексія) через пошкодження альфа-рухових нейронів, які викликають скорочення м’язів
  • Ураження верхнього мотонейрона = посилення рефлексу (гіперрефлексія) через зниження низхідного гальмування
  • Одностороння відсутність означає порушення на рівні периферичного нерва або корінця
  • Відсутність відповіді вказує на повне ураження десь уздовж нервового шляху або в самому м’язі

Процедура тестування:

  • Неврологічний молоточок використовується для оцінки цілісності рефлекторної дуги розтягування певного нервового корінця.
  • Пацієнт повинен перебувати в розслабленому положенні, а м’язи – у стані спокою.
  • Клініцист пальпує сухожилля, щоб визначити точку контакту для неврологічного молоточка.
  • Вільно тримаючи неврологічний молоточок і дозволяючи імпульсу вільно розгойдувати його, клінгічний фахівець швидко наносить удар по сухожиллю. Це спричиняє невелике швидке розтягнення і повинно викликати рефлекторну реакцію.

Малюнок 1. Маневр Jendrassick

Якщо пацієнту важко розслабитися під час тестування рефлексів, можна також виконати Маневр Jendrassick (див. рис. 1). Він полегшує активність спинного мозку, підвищуючи чутливість м’язового веретена та зменшуючи гальмування центральної нервової системи. Це, в свою чергу, посилює або перебільшує рефлекс і полегшує експерту побачити рефлекс. Приклади маневрів Jendrassick включають:

  • стискати зуби
  • зводити коліна разом
  • зчіпляти пальці і пробувати розвести їх у сторони

У таблиці 2 наведено найпоширеніші глибокі сухожильні рефлекси в неврологічному скринінгу.

Таблиця 2. Огляд ключових глибоких сухожильних рефлексів, що використовуються в неврологічному скринінгу(6)(12)(15)
Рефлекс Нерв Сегментарна іннервація Опис дії Нормальна рефлекторна реакція
Двоголовий м’яз плеча М’язово-шкірний C5-6 Постукайте по сухожиллю біцепса Скорочення біцепса
Плечопроменевий м’яз Променевий нерв C5-6 Торкніться плечопроменевого сухожилля або просто дистальніше м’язово-сухожильного з’єднання Згинання ліктя та/або пронація передпліччя
Триголовий м’яз Променевий нерв C7-8 Торкніться дистальної частини трицепса над остьовим відростком Розгинання ліктя
Наколінок Стегновий L2-4 Доторкніться до сухожилля надколінка Розгинання ніг
Ахіллове сухожилля Великогомілкова кістка S1-2 Торкніться ахіллового сухожилля Підошовне згинання

Для оцінки глибоких сухожильних рефлексів і характеристики рефлексу розтягування використовується 5-бальна шкала (див. Таблицю 3). При інтерпретації рефлексів фахівець повинен враховувати як те, що є нормальним для пацієнта, так і симетрію. Порівняння рефлексів в одній частині тіла з іншою є більш важливим, ніж абсолютна оцінка рефлексу. Найбільш важливим є порівняння між відповідними рефлексами праворуч і ліворуч, де навіть ледь помітна асиметрія може бути значущою. Багато екзаменаторів можуть доповнювати шкалу, використовуючи + або – для позначення проміжних оцінок.(9)

Таблиця 3. Шкала оцінювання глибоких сухожильних рефлексів(17)
Оцінка Характеристика рефлексу Підозра на ураження
0 Рефлекс відсутній Нижнього моторного нейрону
1+ Дещо знижена або потребує посилення Нижнього моторного нейрону
2+ Середній показник Ніяких пошкоджень.
3+ Швидше, ніж в середньому Верхній моторний нейрон
4+ Дуже жвавий з клонусом Верхній моторний нейрон

Патологічні рефлекси( редагувати | відредагувати джерело )

Примітивні рефлекси вважаються типовими для немовлят, поки вони не інтегруються і не зникають. Примітивні рефлекси є патологічними, якщо їх виявляють у дорослих, оскільки вони вказують на основну проблему нервової системи.(18) Патологічні рефлекси є зворотними до примітивних реакцій і вказують на втрату коркового гальмування. Найпоширеніші патологічні рефлекси, що перевіряються під час неврологічного скринінгу, наведені в Таблиці 4. Позитивні результати вказують на ураження верхнього моторного нейрона.

Таблиця 4. Огляд основних патологічних рефлексів, що використовуються в неврологічному скринінгу(6)(12)(19)
Рефлекс Патологія Опис дії Реакції
Симптом Гофмана Ураження пірамідного шляху Клацання дистальною фалангою вказівного пальця Приведення та протиставлення великого пальця та легке згинання пальців
Симптом Бабінського Ураження пірамідного шляху Погладжування підошовної поверхні стопи від п’яти до великого пальця, починаючи з латеральної сторони і переходячи на медіальну сторону біля подушки стопи Розгинання великого пальця ноги
Клонус Ураження пірамідного шляху Сильне і швидке тильне згинання стопи з одночасним утриманням ноги під підколінною ямкою Більше трьох мимовільних ударів або тривале швидке згинання та розгинання стопи

Оцінка чутливості( редагувати | редагувати джерело )

Оцінка чутливості зазвичай використовується для оцінки функціональності нервової системи. Це насамперед суб’єктивне обстеження, яке вимагає від пацієнта уважності та готовності до співпраці, щоб він міг дати достовірні суб’єктивні враження від різних подразників. Для проведення оцінки чутливості клініцисти повинні розуміти дерматоми та чутливі ділянки іннервації периферичних шкірних нервів.

  • Периферичні шкірні нерви передають шкірні відчуття через свої шкірні гілки, що простягаються в стовбур.
  • Кожен спинномозковий нерв живить певну ділянку шкіри, що створює дерматомну картину втрати чутливості для кожного нерва.
  • Клініцисти повинні вміти диференціювати дерматом (нервовий корінець) від сенсорного розподілу периферичного нерва.

Дослідження периферичної шкірної іннервації над дерматомами необхідне лише тоді, коли на це вказує анамнез. Хоча остаточний діагноз не може бути поставлений лише за допомогою тестування чутливості, воно залишається важливим інструментом, який допомагає локалізувати порушення.(20)

Ключова відмінність дерматома від іннервації периферичних шкірних нервів:

  • Дерматом – це ділянка шкіри, яка іннервується одним спинномозковим нервом
  • Периферична шкірна іннервація – це ділянка шкіри, що іннервується певним шкірним нервом

Основні модальності, які повинні бути включені в базовий неврологічний скринінг, включають легкий дотик, глибокий дотик або тиск, двоточкову дискримінацію, температуру, біль і пропріоцепцію.(21)

Тест на дискримінацію за двома точками(редагувати | відредагувати джерело)

Для оцінки пошкоджень нервів використовується двоточкова дискримінація. Нормативні значення допомагають забезпечити точну інтерпретацію результатів оцінки чутливості.

Встановлені значення для двоточкового тестування на дискримінацію є наступними:

Кінчики пальців/пальці: кінчики пальців є найбільш чутливою зоною. Нормальні значення для двоточкової дискримінації коливаються в межах 2-8 мм. У дорослих середні значення в дослідженнях коливаються в межах 2,78-3,5 мм для статичної двоточкової дискримінації на кінчиках пальців, тоді як клінічні оцінки зазвичай виявляють значення в межах 3-5 мм для пальців.(22)

Область долоні: середня частина долоні має знижену чутливість порівняно з кінчиками пальців, нормальні значення коливаються в межах 8-12 мм, відповідно до загальних клінічних рекомендацій. Середні значення в дослідженнях дещо нижчі і коливаються в межах 5,39-7,13 мм. Середні значення на тенарі становлять 11-12 мм, тоді як середні значення на ділянці гіпотенару коливаються в межах 11-13 мм.(23)

Тильна поверхня кисті: ця ділянка має найгіршу здатність до розрізнення серед усіх ділянок кисті, нормальні значення коливаються в межах 15-17 мм.(23)

Інші ділянки тіла: для порівняння, губи зберігають високу чутливість 2-4 мм, як і кінчики пальців, тоді як такі ділянки, як гомілки або спина, мають набагато більший поріг дискримінації 30-40 мм. Це відображає різну щільність сенсорних рецепторів у різних ділянках тіла.(24)

Ці значення є важливими орієнтирами для клініцистів при оцінці сенсорної функції, а кінчики пальців є золотим стандартом для тонкої тактильної дискримінації. Таким чином, вони слугують базовим рівнем для виявлення потенційних неврологічних порушень.

Щоб дізнатися більше про відчуття та сенсорні шляхи, дивіться Відчуття. Якщо ви хочете прочитати поглиблений аналіз сенсорної системи та оцінки, див: Сенсорна оцінка.

Дерматоми(edit|edit source)

Дерматоми – це ділянки шкіри, які іннервуються аферентними нервовими волокнами від спинного корінця певного нервового корінця.

На практиці зазвичай використовують кілька дерматомних карт, зокрема карту Ферстера та карту Кігана і Гаррета. Ці карти визнаються в реабілітаційних установах (див. рис. 2). Незважаючи на свою цінність, існують деякі докази того, що сучасні дерматомні карти є неточними і ґрунтуються на недосконалих дослідженнях.(25) (20) Крім того, дерматоми значно відрізняються між картами і навіть між окремими особами, і часто спостерігається перекриття між дерматомами.(26) Важливо підтримувати послідовність у вашому підході до дерматомного тестування:

  • визначте, яку дерматомну карту ви збираєтеся використовувати
  • послідовно використовуйте це у всіх своїх тестах
  • повідомляйте іншим працівникам охорони здоров’я про те, яку карту ви використовували

Рисунок 2. Приклад дерматомної карти.

Зазвичай анамнез визначає, чи потрібне обстеження дерматомів. Під час тестування пацієнта просять вказати будь-яку зону зміненої чутливості, а також її межі. Обстеження повинно зосереджуватися на області, визначеній в анамнезі, а не на кожному дерматомі. Кожна сторона повинна бути протестована (двостороннє тестування чутливості), і тестування повинно проводитися за стандартною процедурою.(26)

  • Для тестування чутливості зазвичай використовується легкий дотик. Однак останні дані свідчать про те, що при підозрі на периферичну нейропатію для первинного дослідження дерматомів слід використовувати циркулярний тест на укол голкою, оскільки цей патерн охоплює більшість дерматомів і зон периферичної іннервації. Якщо тест на укол голкою є нормальним, слід провести тест на термочутливість в області максимального болю. Він оцінює функцію малих волокон.(4) Будь ласка, перегляньте відео за посиланням, щоб побачити, як тестувати нижні та верхні кінцівки циркулярно. Bender та ін.(4) також припускають, що зіркоподібний візерунок можна використовувати для кращого розмежування втрати чутливості. Ви можете переглянути додаткове відео про розмежування зірок тут.
  • Рухаються від дистальної до проксимальної частини вздовж довгих осей кінцівок і піднімаються вертикально по обидва боки тулуба.
  • Якщо є повідомлення про втрату чутливості, оцінку слід починати з центру зони максимального порушення і просуватися до нормальної зони, щоб визначити межі зони зміненої чутливості.
  • Якщо виявлено зону підвищеної чутливості, як правило, гіпералгезії, обстеження слід проводити у зворотному напрямку, починаючи з нормальної зони і рухаючись до зони підвищеної чутливості.
  • Пацієнти підтверджують впізнавані відчуття: легкі дотики, укол, температурні тощо.

Якщо ви хочете дізнатися більше про дерматоми, будь ласка, натисніть тут.

Оцінка рухової сфери( редагувати | редагувати джерело )

При проведенні обстеження рухової сфери важливо пам’ятати, що слабкість може бути наслідком ураження в будь-якій точці нервової системи, включаючи півкулі головного мозку, стовбур головного мозку, спинний мозок, клітини переднього рогу, нервовий корінець(міотом), периферичний нерв, нервово-м’язове з’єднання або м’язи. Оцінка моторики зазвичай включає мануальне м’язове тестування референтних м’язів. Це може бути доповнено функціональною оцінкою та виявленням ділянок м’язової атрофії. Однак важливо зазначити, що мануальне тестування цих м’язів зазвичай не дозволяє диференціювати ураження нервового корінця або дистального відділу нервового стовбура.(4)

Myotomes(edit|edit source)

Міотоми являють собою групу м’язів, які іннервуються одним конкретним нервовим корінцем. По суті, міотоми є моторним еквівалентом дерматомів. Міотомографія необхідна для діагностики м’язової слабкості та неврологічних захворювань, таких як радикулопатія та шийна спондилоартритична аміотрофія. Розуміння розподілу міотомів має вирішальне значення для ідентифікації уражених нервових корінців і планування терапії.(27)

Міотомічне тестування виконується за допомогою мануального м’язевого тестування– це тестування тривалого ізометричного скорочення певної групи м’язів. У таблиці 5 показано, які рухи найсильніше асоціюються з кожним міотомом.

Таблиця 5. Міотоми
Нервовий корінець Рух верхніх кінцівок Нервовий корінець Рух нижніх кінцівок
C2 Згинання шиї (28) L2 Згинання стегна
C3 Розгинання шиї / латеральне згинання(28) L3 Розгинання коліна
C4 Елевація плечей L4 Тильне згинання гомілковостопного суглоба
C5 Відведення плеча / згинання ліктя L5 Розгинання великого пальця стопи
C6 Розгинання зап’ястя / згинання ліктя S1 Підошовне згинання гомілковостопного суглоба
C7 Розгинання ліктя / згинання зап’ястя S2 Згинання коліна (28)
C8 Розгинання/згинання великого пальця S3-4 Анальний рефлекс (Anal wink)(28)
T1 Відведення пальців

Bender та ін.(4) рекомендують проводити подальші дослідження, якщо виявлено слабкість при міотомічному тестуванні, щоб встановити, чи відповідає ця слабкість ураженню нервового корінця або дистального відділу нервового стовбура. Наприклад, слабкість довгого розгинача плеча може бути спричинена ураженням корінця нерва С8 або променевого нерва. У цьому прикладі, щоб допомогти клінічному аналізу, фахівець протестує м’яз променевого нерва, який не іннервується нервовим корінцем С8 (наприклад, плечопроменевий м’яз), а потім протестує м’яз, який іннервується нервовим корінцем С8, але не променевим нервом (наприклад, відвідний м’яз мізинця).(4)

Висновок(edit|edit source)

На цій сторінці описані основні елементи, які слід враховувати при проведенні базового неврологічного скринінгу. Ці тести відображають функцію різних відділів центральної та периферичної нервової системи і, якщо їх оцінювання систематичне і логічне, можуть надати нам інформацію про цілісність нервової системи і вказати, яка ділянка нервової системи порушена.

Результати неврологічного скринінгу розглядаються разом для анатомічної ідентифікації ураження, яке може бути дифузним (наприклад, нервово-м’язові захворювання) або високоспецифічним (наприклад, аномальні відчуття в одному дерматомі через стиснення або пошкодження певного спинномозкового нерва). Виконуючи оцінювання, будь ласка, пам’ятайте про наступне:

  • результати кожного тесту повинні інтерпретуватися в контексті інших результатів
  • враховуйте симетрію з різних сторін: одна сторона тіла слугує контролем для іншої
  • визначте, чи порушення стосується периферичної нервової системи, центральної нервової системи або обох
  • визначити місце розташування пошкодження
  • ретельно вимірюйте неврологічний дефіцит, щоб переконатися, що ви об’єктивно відстежуєте зміни з плином часу

Нам не обов’язково проводити кожну з цих оцінок. Враховуйте історію хвороби пацієнта, включаючи механізм травми, ознаки та симптоми, а також клінічні міркування при прийнятті рішення про те, коли і що оцінювати.

Посилання (edit|edit source)

  1. ↑ Taylor A, Mourad F, Kerry R, Hutting N. A guide to cranial nerve testing for musculoskeletal clinicians. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2021 Nov 2;29(6):376-90.
  2. ↑ Garner J, Berg MVD, Lange B, Vuu S, Lennon S. Physiotherapy assessment in people with neurological conditions-Evidence for the most frequently included domains: A mixed-methods systematic review. J Eval Clin Pract. 2023 Dec;29(8):1402-1424.
  3. ↑ 3.0 3.1 Shahrokhi M, Asuncion RM. Neurologic exam. InStatPearls (Internet) 2022 Jan 20. StatPearls Publishing.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Bender C, Dove L, Schmid AB. Does Your Bedside Neurological Examination for Suspected Peripheral Neuropathies Measure Up? J Orthop Sports Phys Ther. 2023 Mar;53(3):107-112.
  5. ↑ Zayia LC, Tadi P. Neuroanatomy, Motor Neuron. InStatPearls. StatPearls Publishing.Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554616/ (accessed 20.12.2020) (Accessed on 23/06/2023)
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Magee D. Orthopaedic Physical Assessment WB Saunders. pg. 2002;478:483-631.
  7. ↑ Lees AJ, Hurwitz B. Testing the reflexes. BMJ. 2019 Aug 14;366:l4830.
  8. ↑ Sattelmayer KM, Jagadamma KC, Sattelmayer F, Hilfiker R, Baer G. The assessment of procedural skills in physiotherapy education: a measurement study using the Rasch model. Arch Physiother. 2020 May 25;10:9.
  9. ↑ 9.0 9.1 Gelb D. The Detailed Neurologic Examination in Adults. UpToDate; Waltham MA. 2012 Apr.
  10. ↑ 10.0 10.1 Shibasaki H, Hallett M. Tendon Reflexes and Pathological Reflexes. The Neurologic Examination: Scientific Basis for Clinical Diagnosis, 1 edn (New York, 2016; online edn, Oxford Academic, 1 Aug. 2016).
  11. ↑ Britannica, The Editors of Encyclopaedia. “Reflex Arc”. Encyclopedia Britannica, 13 Feb. 2022, https://www.britannica.com/science/reflex-arc. Accessed 20 June 2023.
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2 12.3 Greenly LW. An Overview of Normal and Pathological Reflexes. Journal of Chiropractic Medicine. 2003;2(4):165.
  13. ↑ “Visceral reflex.” Merriam-Webster.com Medical Dictionary, Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/medical/visceral%20reflex. Accessed 23 Jul. 2023.
  14. ↑ Rodriguez-Beato FY, De Jesus O. Physiology, Deep Tendon Reflexes. 2023 Aug 28. In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 32965909.
  15. ↑ 15.0 15.1 15.2 Dutton M. Dutton’s Orthopaedic examination, evaluation, and intervention. (No Title). 2012.
  16. ↑ Khatun Z, Kristinsdóttir S, Thóra Thórisdóttir A, Björk Halldórsdóttir L, Tortorella F, Gargiulo P, Helgason T. Assessing neuromuscular system via patellar tendon reflex analysis using EMG in healthy individuals. Front Neurol. 2025 Jan 30;15:1522121.
  17. ↑ Bickley, L. S., Szilagyi, P. G., Hoffman, R. M., & Soriano, R. P. (2021). Bate’s Guide to Physical Examination and History Taking (13th ed.). Wolters Kluwer Health: Philadelphia.
  18. ↑ Melillo R, Leisman G, Machado C, Machado-Ferrer Y, Chinchilla-Acosta M, Kamgang S, Melillo T, Carmeli E. Retained Primitive Reflexes and Potential for Intervention in Autistic Spectrum Disorders. Front Neurol. 2022 Jul 7;13:922322.
  19. ↑ Zimmerman B, Hubbard JB. Clonus. (Updated 2023 Mar 22). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534862/
  20. ↑ 20.0 20.1 Downs MB, Laporte C. Conflicting dermatome maps: educational and clinical implications. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2011 Jun;41(6):427-34.
  21. ↑ John AA, Rossettie S, Rafael J, Cox CT, Ducic I, Mackay BJ. Clinical Assessment of Pain and Sensory Function in Peripheral Nerve Injury and Recovery: A Systematic Review of Literature. Arch Plast Surg. 2022 May 27;49(3):427-439.
  22. ↑ K SKP, Thatte MR, Agarwal P, Rajendran S, Ibrahim M, Babu G V, Madhavan L, Sharma AN, Ghanghurde B, Dugad A, Kulkarni O, Shah HR, Saraf M, B R, Krishnamorthy R, Sridhar K, Bhat A, Rao S. The Normal Static Two-Point Discrimination in the Palmar Aspect of Hand in Adults and Children in a Sample Indian Population. Indian J Plast Surg. 2024 Sep 5;57(4):263-269.
  23. ↑ 23.0 23.1 Thube S, Shah MR, Kothari PH, Shah V. Assessment of two point discrimination on hand in adult population: an observational study. Int J Health Sci Res. 2020; 10(5):60-63.
  24. ↑ Vriens JP, Van der Glas HW. Extension of normal values on sensory function for facial areas using clinical tests on touch and two-point discrimination. International journal of oral and maxillofacial surgery. 2009 Nov 1;38(11):1154-8.
  25. ↑ Lee MW, McPhee RW, Stringer MD. An evidence-based approach to human dermatomes. Australasian Musculoskeletal Medicine. 2013 Jun;18(1):14-22.
  26. ↑ 26.0 26.1 Apok V, Gurusinghe NT, Mitchell JD, Emsley HC. Dermatomes and dogma. Practical neurology. 2011 Apr 1;11(2):100-5.
  27. ↑ Sonoo M. Recent advances in neuroanatomy: the myotome update. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023 Aug;94(8):643-648.
  28. ↑ 28.0 28.1 28.2 28.3 Magee, David. J (2006). “3”. Orthopaedic Physical Assessment (4th ed.). St. Louis: Elsevier. pp. 121–181


Схожі статті

Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси