Огляд комплексних ортезів

Головний редакторRobin Tacchetti на основі курсу Donna Fisher
Основний внесокRobin Tacchetti, Jess Bell and Kim Jackson

Вступ(edit|edit source)

Комплексні ортези – це пристрої, призначені для підтримки декількох суглобів. Ці ортези не такі поширені, як гомілковостопні ортези (AFO). Вони призначені для пацієнтів з вираженою слабкістю нижніх кінцівок. Мета таких комплексних ортезів полягає в тому, щоб:

  1. Забезпечити підтримку і захист
  2. Забезпечити оптимальне вирівнювання суглобів
  3. Підтримувати функціональне положення
  4. Забезпечити стабільність
  5. Зменшити біль

У цій статті ми розглянемо два види комплексних ортезів: колінно-гомілковостопний ортез (KAFO) та кульшово-колінно-гомілковостопний ортез (HKAFO).(1)

Обстеження( edit | edit source )

Комплексні ортези – це більш складні пристрої. Для підбору таких засобів необхідні більші кваліфікація та досвід. Під час підбору комплексного ортеза проведення обстеження охоплює такі основні компоненти:

  • Медичний / фізичний: розуміння стану здоров’я є необхідним
  • Амплітуда рухів (АР) / м’язова сила: щоб краще зрозуміти, які суглоби потребують підтримки:(1)
    • Для АР:
      • Стопа/гомілковостопний суглоб: тильне згинання/підошовне згинання, інверсія/еверсія
      • Коліний суглоб: розгинання / згинання, нестабільність
      • Кульшовий суглоб: розгинання / згинання, приведення / відведення
      • Подивіться на будь-які фіксовані контрактури: кульшових, колінних або гомілковостопних суглобів
    • М’язова сила:
      • Оксфордська шкала
      • Які суглоби мають слабкість?
      • Сила < 3 = не функціональний
      • Сила визначає конструкцію / тип шарнірів, що використовуються в ортезі
  • Біомеханічний: важливо розуміти біомеханіку кожного пацієнта і визначити, де йому потрібна додаткова підтримка
  • Пропріоцепція: коли пацієнт одягає ортез, який охоплює гомілковостопний суглоб, стопу, колінний та кульшовий суглоб, він втрачає певну компенсаторну здатність – пропріоцепція має важливе значення для того, щоб пацієнт міг стояти / ходити під час носіння ортеза (1)
  • Чутливість: пам’ятайте про потенційне порушення цілісності шкіри або дискомфорт
  • Довжина ніг: може знадобитися компенсація різниці в довжині ніг
  • Триточкова система сили: для отримання інформації про те, куди саме прикладати силу та протидію див. статтю за покликанням.

** Контрактури можуть бути протипоказанням до деяких комплексних ортезів, оскільки компенсаторний механізм може бути втрачений у разі використання жорсткої або зафіксованої секції.(1)

Види комплексних ортезів( edit | edit source )

Деротаційний ортез (твістер, Twister)( edit | edit source )

Деротаційний ортез (twister).

Для контролю внутрішньої та зовнішньої ротації використовується деротаційний ортез. Цей менш відомий ортез складається з секції AFO, вільного колінного суглоба і секції для тазу щоб впливати на ротацію в кульшовому суглобі. Ці пристрої найчастіше використовуються для людей з дефектом нервової трубки і зазвичай встановлюються дітям у віці близько 2 або 3 років.(1) Зовнішнє скручування великогомілкової кістки часто спостерігається у людей з розщілиною хребта (spina bifida). Компенсаторні рухи, що виникають внаслідок зовнішнього скручування великогомілкової кістки, охоплюють:(2)

  • Нахил тулуба у фазі опори
  • Динамічну ротацію тазу, внутрішню ротацію стегна
  • Згинання колінного суглоба у фазі опори
  • Вальгус гомілковостопного суглоба та заднього відділу стопи

Крім того, у дітей з розщілиною хребта, зазвичай, спостерігається слабкість розгиначів та абдукторів стегна, що призводить до компенсаторних рухів в інших частинах тіла. Ця слабкість та надмірні рухи призводять до підвищених витрат енергії та зниження швидкості ходьби, порівняно з однолітками без інвалідності.(3)

KAFO (Колінно-гомілковостопний ортез)( edit | edit source )

Колінно-гомілковостопний ортез (KAFO) використовуються для контролю положення. Ці види ортезів, як правило, призначаються у разі таких причин:(1)

  • Нестабільність коліна
  • М’язова слабкість в ділянці гомілковостопного/колінного/кульшового суглоба
  • Контрактура колінного суглоба
  • Перерозгинання колінного суглобу
  • Контроль стопи та гомілковостопного суглоба
  • Забезпечення певної підтримки стегна

Важливим аспектом підбору ортеза KAFO є оцінювання сили чотириголового м’яза стегна. Сила чотириголового м’яза стегна < 3 балів за Оксфордською шкалою вказує на те, що пацієнт не може утримувати коліно в положенні розгинання і підтримувати вагу свого тіла під час ходьби. Отже, у KAFO повинен бути заблокований колінний суглоб. Якщо сила чотириголового м’яза становить 3 або більше балів, то ортез KAFO з рухомим колінним шарніром дозволить пацієнту згинати коліно і забезпечуватиме деяку медіолатеральну підтримку під час стояння.(1)

Різновиди KAFO ( edit | edit source )

Цільний KAFO( edit | edit source )

Цільний KAFO (колінно-гомілковостопні ортези).

Цільні (монолітні) KAFO мають наступні особливості:

  • Відсутність рухомих частин
  • Пряма нога під час ходьби
  • Зазвичай використовується для контролю контрактур або як нічна шина
  • Пасивний засіб (1)

** Цей вид засобів може використовуватися у разі таких станів, як дитячий церебральний параліч, дефект нервової трубки або хвороба Блаунта. Дитяча хвороба Блаунта спостерігається у дітей віком від 2 до 5 років і проявляється як патологічна варусна деформація (genu varum). Хвороба Блаунта у підлітків, як правило, має менш важкий перебіг і спостерігається у дітей віком від 10 років.(4)

Шарнірний KAFO( edit | edit source )

Існує два види шарнірних KAFO: безопорні та опорні. Обидва ці ортеза можуть мати жорсткий або напівгнучкий гомілковостопний суглоб.

Безопорні KAFO( edit | edit source )

Безопорні ортези KAFO використовуються у разі нестабільності колінного суглоба, коли коліно рухається у напрямках згинання, розгинання, варусної або вальгусної деформації.(1)

** Цей пристрій може бути призначений у випадку: поліомієліту, пошкодження нервів, нестабільності колінного суглоба та дефекту нервової трубки. Пацієнти після поліомієліту мають високий ризик падінь; вважається, що частота падінь у людей з постполіомієлітним синдромом становить близько 70%.(5) Це пов’язано з великою слабкістю ураженої ноги (в основному розгиначів колінного суглоба). У таких пацієнтів спостерігається асиметрична ходьба, зниження пропріоцептивної чутливості, проблеми з рівновагою, контрактури та деформації опорно-рухового апарату.(5)

Опорні KAFO( edit | edit source )

Опорний KAFO (колінно-гомілковостопний ортез).

Опорні KAFO використовуються для забезпечення підтримки стегна і коліна. Вони, як правило, мають заблокований колінний суглоб і мають підтримку у ділянці сідниці для перенесення ваги (опори), таким чином, компенсуючи слабкість м’язів, що відводять стегно.(1)

** Цей вид KAFO зазвичай використовується у випадках: поліомієліту, ходьби Тренделенбурга (Trendelenburg), дефекту нервової трубки та артрогрипозу. Артрогрипоз – це захворювання, що характеризується множинними вродженими контрактурами суглобів зі слабкістю розгиначів стегна та коліна. Діти, які страждають на артрогрипоз, зазвичай мають клишоногість, еквіноварусну стопу та слабкість підошовних м’язів-згиначів.(6)(7)

Дивіться нижче відео від OrthoMedics, що демонструє заблокований та розблокований KAFO

HKAFO (кульшово-колінно-гомілковостопні ортези)( edit | edit source )

HKAFO (кульшово-колінно-гомілковостопні ортези)

HKAFO (кульшово-колінно-гомілковостопні ортези) це комплексні ортези, які контролюють суглоби нижніх кінцівок, тазу та хребта. У ортезі HKAFO кульшовий, колінний та гомілковостопний суглоби заблоковані або нерухомі, що робить їх статичним пристроєм. Мета ортеза HKAFO – забезпечити підтримання тулуба та нижніх кінцівок. Пацієнти, які користуються ортезами HKAFO, як правило, пересуваються в кріслі колісному і не можуть ходити без цих пристроїв. Переваги використання ортезів HKAFO полягають у наступному:(1)

  • Стояння / ходьба
  • Контроль суглобів / контрактур
  • Можливість бути на одному за висотою рівні з однолітками
  • Допомагає підтримувати щільність кісткової тканини
  • Контроль ваги / фізична форма
  • Контроль сечового міхура / кишківника

Ходьба з HKAFO пов’язана з величезними витратами енергії. Тому більшість пацієнтів припиняють їх використання до 14 років. Крім того, хода з ортезом повільна, що ускладнює пацієнтам можливість не відставати від однолітків, порівняно з використанням крісла колісного, яке є більш швидким.(1)

** Зазвичай HKAFO використовуються для дітей, осіб з дефектами нервової трубки та параплегією.(1)

RGO (Реципрокний ортез для ходьби)( edit | edit source )

Реципрокний ортез для ходьби (RGO).

Унікальним видом HKAFO є реципрокний ортез для ходьби (RGO). Цей різновид ортезів забезпечує більш нормалізовану реципрокну ходьбу. З RGO одна нога може рухатися попереду іншої, створюючи більш типовий поворот тазу. До груп населення, які можуть отримати користь від RGO, належать пацієнти зі слабкістю нижніх кінцівок, а також:

  • Хорошою силою верхніх кінцівок
  • Високою мотивацією до ходьби
  • Які мають підтримку батьків
  • Відсутністю контрактур суглобів

** Протези RGO зазвичай використовуються у людей з параплегією або дефектом нервової трубки. (1)

Перегляньте відео нижче від Kare Prosthetics and ORthotics, щоб побачити два приклади HKAFO з RGO.

Ресурси(edit|edit source)

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 Fisher, D. Introduction to Complex Orthoses. Course. Plus. 2022
  2. Rupcich M, Bravo RJ. Spina Bifida: alternative approaches and treatment, based on evidence through gait analysis. Clinical Surgery Research Communications. 2021 Mar 29;5(1):01-12.
  3. Bent MA, Ciccodicola EM, Rethlefsen SA, Wren TA. Increased Asymmetry of Trunk, Pelvis, and Hip Motion during Gait in Ambulatory Children with Spina Bifida. Symmetry. 2021 Sep;13(9):1595.
  4. De Leucio A. Blount Disease. InStatPearls (Internet) 2021 Jul 28. StatPearls Publishing.
  5. 5.0 5.1 Ofran Y, Schwartz I, Shabat S, Seyres M, Karniel N, Portnoy S. Falls in post-polio patients: prevalence and risk factors. Biology. 2021 Nov;10(11):1110.
  6. Perotti L, Church C, Santiago C, Lennon N, Henley J, Nicholson K, Salazar-Torres J, Donohoe M, Fazio K, Miller F, Nichols LR. Foot deformities and gait deviations in children with arthrogryposis. Journal of Limb Lengthening & Reconstruction. 2019 Jan 1;5(1):4.
  7. Naukudkar, D., Thakre, D. Orthotic Management of Patient with Arthrogryposis Multiplex Congenita – A Case Study. International Journal of Science and Research (IJSR). 2022. Jan; 1(12):17-19.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси