Огляд комплексних ортезів

Вступ(edit|edit source)

Комплексні ортези – це пристрої, призначені для підтримки декількох суглобів. Ці ортези не такі поширені, як гомілковостопні ортези (AFO). Вони призначені для пацієнтів з вираженою слабкістю нижніх кінцівок. Мета таких комплексних ортезів полягає в тому, щоб:

1. Забезпечити підтримку і захист
2. Забезпечити оптимальне вирівнювання суглобів
3. Підтримувати функціональне положення
4. Забезпечити стабільність
5. Зменшити біль

У цій статті ми розглянемо два види комплексних ортезів: колінно-гомілковостопний ортез (KAFO) та кульшово-колінно-гомілковостопний ортез (HKAFO).⁽¹⁾

Обстеження( edit | edit source )

Комплексні ортези – це більш складні пристрої. Для підбору таких засобів необхідні більші кваліфікація та досвід. Під час підбору комплексного ортеза проведення обстеження охоплює такі основні компоненти:

• Медичний / фізичний: розуміння стану здоров’я є необхідним

• Амплітуда рухів (АР) / м’язова сила: щоб краще зрозуміти, які суглоби потребують підтримки:⁽¹⁾
  • Для АР:
    • Стопа/гомілковостопний суглоб: тильне згинання/підошовне згинання, інверсія/еверсія
    • Коліний суглоб: розгинання / згинання, нестабільність
    • Кульшовий суглоб: розгинання / згинання, приведення / відведення
    • Подивіться на будь-які фіксовані контрактури: кульшових, колінних або гомілковостопних суглобів
  • М’язова сила:
    • Оксфордська шкала
    • Які суглоби мають слабкість?
    • Сила < 3 = не функціональний
    • Сила визначає конструкцію / тип шарнірів, що використовуються в ортезі

• Біомеханічний: важливо розуміти біомеханіку кожного пацієнта і визначити, де йому потрібна додаткова підтримка

• Пропріоцепція: коли пацієнт одягає ортез, який охоплює гомілковостопний суглоб, стопу, колінний та кульшовий суглоб, він втрачає певну компенсаторну здатність – пропріоцепція має важливе значення для того, щоб пацієнт міг стояти / ходити під час носіння ортеза ⁽¹⁾

• Чутливість: пам’ятайте про потенційне порушення цілісності шкіри або дискомфорт

• Довжина ніг: може знадобитися компенсація різниці в довжині ніг
• Триточкова система сили: для отримання інформації про те, куди саме прикладати силу та протидію див. статтю за покликанням.

** Контрактури можуть бути протипоказанням до деяких комплексних ортезів, оскільки компенсаторний механізм може бути втрачений у разі використання жорсткої або зафіксованої секції.⁽¹⁾

Види комплексних ортезів( edit | edit source )

Деротаційний ортез (твістер, Twister)( edit | edit source )

Для контролю внутрішньої та зовнішньої ротації використовується деротаційний ортез. Цей менш відомий ортез складається з секції AFO, вільного колінного суглоба і секції для тазу щоб впливати на ротацію в кульшовому суглобі. Ці пристрої найчастіше використовуються для людей з дефектом нервової трубки і зазвичай встановлюються дітям у віці близько 2 або 3 років.⁽¹⁾ Зовнішнє скручування великогомілкової кістки часто спостерігається у людей з розщілиною хребта (spina bifida). Компенсаторні рухи, що виникають внаслідок зовнішнього скручування великогомілкової кістки, охоплюють:⁽²⁾

• Нахил тулуба у фазі опори
• Динамічну ротацію тазу, внутрішню ротацію стегна
• Згинання колінного суглоба у фазі опори
• Вальгус гомілковостопного суглоба та заднього відділу стопи

Крім того, у дітей з розщілиною хребта, зазвичай, спостерігається слабкість розгиначів та абдукторів стегна, що призводить до компенсаторних рухів в інших частинах тіла. Ця слабкість та надмірні рухи призводять до підвищених витрат енергії та зниження швидкості ходьби, порівняно з однолітками без інвалідності.⁽³⁾

KAFO (Колінно-гомілковостопний ортез)( edit | edit source )

Колінно-гомілковостопний ортез (KAFO) використовуються для контролю положення. Ці види ортезів, як правило, призначаються у разі таких причин:⁽¹⁾

• Нестабільність коліна
• М’язова слабкість в ділянці гомілковостопного/колінного/кульшового суглоба
• Контрактура колінного суглоба
• Перерозгинання колінного суглобу
• Контроль стопи та гомілковостопного суглоба
• Забезпечення певної підтримки стегна

Важливим аспектом підбору ортеза KAFO є оцінювання сили чотириголового м’яза стегна. Сила чотириголового м’яза стегна < 3 балів за Оксфордською шкалою вказує на те, що пацієнт не може утримувати коліно в положенні розгинання і підтримувати вагу свого тіла під час ходьби. Отже, у KAFO повинен бути заблокований колінний суглоб. Якщо сила чотириголового м’яза становить 3 або більше балів, то ортез KAFO з рухомим колінним шарніром дозволить пацієнту згинати коліно і забезпечуватиме деяку медіолатеральну підтримку під час стояння.⁽¹⁾

Різновиди KAFO ( edit | edit source )

Цільний KAFO( edit | edit source )

Цільні (монолітні) KAFO мають наступні особливості:

• Відсутність рухомих частин
• Пряма нога під час ходьби
• Зазвичай використовується для контролю контрактур або як нічна шина
• Пасивний засіб ⁽¹⁾

** Цей вид засобів може використовуватися у разі таких станів, як дитячий церебральний параліч, дефект нервової трубки або хвороба Блаунта. Дитяча хвороба Блаунта спостерігається у дітей віком від 2 до 5 років і проявляється як патологічна варусна деформація (genu varum). Хвороба Блаунта у підлітків, як правило, має менш важкий перебіг і спостерігається у дітей віком від 10 років.⁽⁴⁾

Шарнірний KAFO( edit | edit source )

Існує два види шарнірних KAFO: безопорні та опорні. Обидва ці ортеза можуть мати жорсткий або напівгнучкий гомілковостопний суглоб.

Безопорні KAFO( edit | edit source )

Безопорні ортези KAFO використовуються у разі нестабільності колінного суглоба, коли коліно рухається у напрямках згинання, розгинання, варусної або вальгусної деформації.⁽¹⁾

** Цей пристрій може бути призначений у випадку: поліомієліту, пошкодження нервів, нестабільності колінного суглоба та дефекту нервової трубки. Пацієнти після поліомієліту мають високий ризик падінь; вважається, що частота падінь у людей з постполіомієлітним синдромом становить близько 70%.⁽⁵⁾ Це пов’язано з великою слабкістю ураженої ноги (в основному розгиначів колінного суглоба). У таких пацієнтів спостерігається асиметрична ходьба, зниження пропріоцептивної чутливості, проблеми з рівновагою, контрактури та деформації опорно-рухового апарату.⁽⁵⁾

Опорні KAFO( edit | edit source )

Опорні KAFO використовуються для забезпечення підтримки стегна і коліна. Вони, як правило, мають заблокований колінний суглоб і мають підтримку у ділянці сідниці для перенесення ваги (опори), таким чином, компенсуючи слабкість м’язів, що відводять стегно.⁽¹⁾

** Цей вид KAFO зазвичай використовується у випадках: поліомієліту, ходьби Тренделенбурга (Trendelenburg), дефекту нервової трубки та артрогрипозу. Артрогрипоз – це захворювання, що характеризується множинними вродженими контрактурами суглобів зі слабкістю розгиначів стегна та коліна. Діти, які страждають на артрогрипоз, зазвичай мають клишоногість, еквіноварусну стопу та слабкість підошовних м’язів-згиначів.⁽⁶⁾⁽⁷⁾

Дивіться нижче відео від OrthoMedics, що демонструє заблокований та розблокований KAFO

HKAFO (кульшово-колінно-гомілковостопні ортези)( edit | edit source )

HKAFO (кульшово-колінно-гомілковостопні ортези) це комплексні ортези, які контролюють суглоби нижніх кінцівок, тазу та хребта. У ортезі HKAFO кульшовий, колінний та гомілковостопний суглоби заблоковані або нерухомі, що робить їх статичним пристроєм. Мета ортеза HKAFO – забезпечити підтримання тулуба та нижніх кінцівок. Пацієнти, які користуються ортезами HKAFO, як правило, пересуваються в кріслі колісному і не можуть ходити без цих пристроїв. Переваги використання ортезів HKAFO полягають у наступному:⁽¹⁾

• Стояння / ходьба
• Контроль суглобів / контрактур
• Можливість бути на одному за висотою рівні з однолітками
• Допомагає підтримувати щільність кісткової тканини
• Контроль ваги / фізична форма
• Контроль сечового міхура / кишківника

Ходьба з HKAFO пов’язана з величезними витратами енергії. Тому більшість пацієнтів припиняють їх використання до 14 років. Крім того, хода з ортезом повільна, що ускладнює пацієнтам можливість не відставати від однолітків, порівняно з використанням крісла колісного, яке є більш швидким.⁽¹⁾

** Зазвичай HKAFO використовуються для дітей, осіб з дефектами нервової трубки та параплегією.⁽¹⁾

RGO (Реципрокний ортез для ходьби)( edit | edit source )

Унікальним видом HKAFO є реципрокний ортез для ходьби (RGO). Цей різновид ортезів забезпечує більш нормалізовану реципрокну ходьбу. З RGO одна нога може рухатися попереду іншої, створюючи більш типовий поворот тазу. До груп населення, які можуть отримати користь від RGO, належать пацієнти зі слабкістю нижніх кінцівок, а також:

• Хорошою силою верхніх кінцівок
• Високою мотивацією до ходьби
• Які мають підтримку батьків
• Відсутністю контрактур суглобів

** Протези RGO зазвичай використовуються у людей з параплегією або дефектом нервової трубки. ⁽¹⁾

Перегляньте відео нижче від Kare Prosthetics and ORthotics, щоб побачити два приклади HKAFO з RGO.

Ресурси(edit|edit source)

• Основні засади ортезів гомілковостопного суглоба
• Вступ у вивчення ортезів для стопи
• Вступ до вивчення колінно-гомілковостопних ортезів
• Ортези

Посилання(edit|edit source)