Обстеження щодо ортезів стопи

Головний редактор Carin Hunter на основі курсу Donna Fisher
Основний внесокCarin Hunter, Jess Bell, Kim Jackson, Lucinda hampton, Ewa Jaraczewska і Tarina van der Stockt

Вступ(edit|edit source)

Ортотика – це галузь медицини, яка займається виготовленням та підбором ортопедичних засобів. Існує багато взаємозамінних термінів, деякі з них: ортез для стопи / супінатор / устілка / вкладиш для взуття. Перед тим, як призначити ортез, необхідно провести комплексне обстеження, щоб правильно підібрати засіб, який буде відповідати всім вимогам. Вибір ортеза може бути складним, оскільки існує багато аспектів, які необхідно враховувати, окрім біомеханічних чинників, зокрема, комфорт та естетику, щоб підвищити прихильність пацієнта до їх використання.

Три основних види ортезів для стопи( edit | edit source )

  1. Готові устілки (Off the shelf, OTS)
  2. Функціональні ортези стопи (Functional foot orthoses, FFO)
  3. Спеціально формовані устілки з повним контактом (Total contact insoles, TCI)

Призначення ортезів для стоп( edit | edit source )

Ортез для стопи зазвичай визначають як “апарат зовнішнього застосування, який можна вставити у взуття, щоб допомогти підтримати або поліпшити функцію стопи та/або гомілковостопного суглоба”.(1) Основною метою ортезного засобу є поліпшення біомеханіки, перерозподіл тиску або пристосування до вроджених або набутих деформацій. Кінцевою метою є досягнення / підтримка майже нейтрального вирівнювання підтаранного суглоба під час циклу ходьби або найвищого функціонального рівня людини.(1)

  1. Підтримка
  2. Корекція, якщо є рухливість
  3. Пристосування, якщо ні
  4. Амортизація
  5. Перерозподіл тиску

Основи анатомії стопи( edit | edit source )

Для детального обговорення анатомії стопи та гомілковостопного суглоба, будь ласка, перейдіть за посиланнями.

  1. 28 кісток
  2. 33 суглоби
  3. Зв’язки
  4. Сухожилля
  5. М’язи
  6. Підошовна фасція

Підошовна фасція( edit | edit source )

  • Підошовна фасція – це міцна, волокниста тканина. Оскільки вона жорстка і в значній мірі непроникна, вона здатна допомогти захистити м’язи підошви стопи.(2)(3)
  • Її початок знаходиться глибоко в підошовній поверхні п’яткової кістки і вона розгалужується через головки плеснових кісток. Вона ділиться і прикріплюється до основи фаланг кожного пальця стопи.(3)
  • Під час ходьби, коли пальці ніг розгинаються під час відштовхування, підошовна фасція загортається навколо головок плеснових кісток і натягується.(3) Це тягне п’яткову кістку до головок плеснових кісток і, в свою чергу, підтримує форму поздовжнього склепіння і підтримує стопу, щоб забезпечити її рухливість. Це явище відоме як механізм лебідки.(4)

Механізм лебідки( edit | edit source )

Вперше механізм лебідки був описаний J.H. Hicks в 1954 році. По суті це: “зв’язок між тильним згинанням плеснових суглобів та медіальним підйомом поздовжнього склепіння”.(5) Ґрунтуючись на інженерній концепції підйому вантажів за допомогою системи блоків, Hicks зазначив, що під час тильного згинання пальців стопи, підошовний апоневроз натягується. Це притягує головки плеснових кісток до п’яткової кістки, що збільшує висоту поздовжнього склепіння.(5) Це відбувається природним чином під час відштовхування в циклі ходьби, в момент тильного згинання пальців ніг, внаслідок чого стопа стає жорсткішою для полегшення відштовхування. Під час фаз завантаження та середньої стійки склепіння розтягується.

Стопа людини є гнучкою завдяки своїм численним зчленуванням. Однак вона повинна бути одночасно гнучкою і жорсткою, щоб сприяти нормальній ходьбі.(6) Важливо пам’ятати, що підошовна фасція буде розтягуватися і відновлювати свою форму на різних фазах циклу ходьби.(5)

Важливі суглоби, на які слід звернути увагу у разі застосування ортеза стопи( edit | edit source )

  1. Задній відділ стопи
    1. Гомілковостопний суглоб
    2. Підтаранний суглоб
  2. Середній відділ стопи
    1. Передплесно-плесновий суглоб
    2. П’ятково-кубоподібний суглоб
    3. Таранно-човоподібний суглоб
  3. Передній відділ стопи
    1. Перший плесно-фаланговий суглоб

Більше інформації про суглоби стопи та гомілковостопного суглоба можна отримати тут.

Термінологія, що використовується в ортотиці( edit | edit source )

Inversion vs eversion.jpg
Вальгус = положення еверсії
Нейтральний
Варус = положення інверсії
Пронація = еверсія, відведення, тильне згинання та медіальна ротація підтаранного суглоба
Супінація = інверсія, приведення, підошовне згинання і латеральна ротація підтаранного суглоба

Призначення людської стопи( edit | edit source )

“(Людська стопа) забезпечує переміщення в просторі, адаптацію до нерівностей місцевості, амортизацію ударів та підтримку ваги тіла.”(7) Однак, її будова, функції та положення роблять її вразливою до травм. Щоб зрозуміти стопу, необхідно оцінити її в положеннях без навантаження та з навантаженням, а також під час ходьби.(8)

Оцінювання гомілковостопного суглоба з точки зору ортотики( edit | edit source )

Під час обстеження стопи та гомілковостопного суглоба для підбору ортезів потрібно звернути увагу на:(8)

  1. Історію пацієнта
  2. Амплітуда рухів
  3. Сила м’язів
  4. Чутливість / біль
  5. Proprioception
  6. Біомеханічний аналіз
  7. Довжину ніг

1. Історія пацієнта( edit | edit source )

  • Патерн ходьби та біомеханічний аналіз на початку
  • Історія основних захворювань, проблеми зі стопою та основна проблема, що впливає на пацієнта на консультації.

2. Амплітуда рухів( edit | edit source )

Під час вибору виду ортеза для стопи слід проводити тестування наступної амплітуди рухів:

  1. Активної
  2. Пасивний
  3. З навантаженням
  4. Без навантаження

Активні та пасивні рухи стопи та гомілковостопного суглоба(10)

  • Швидкий тест для гомілковостопного суглоба = тильне згинання / підошовне згинання
  • Швидкий тест для підтаранного суглоба = пронація / супінація
  • Еверсія / інверсія
  • Відведення / приведення
  • Швидкий тест для плесно-фалангових суглобів = згинання/розгинання пальців стопи

Оцінювання без навантаження(10)

  • Тест лебідки – може бути ефективним для дослідження дисфункції підошовної фасції, хоча його специфічність не доведена:(8)
    • Пасивне розгинання І пальця стопи в плесно-фаланговому суглобі
      • Підошовний апоневроз повинен підтягнутися і зменшити відстань між п’ятковою кісткою і плесновими кістками
      • Зверніть увагу, що кут розгинання для збільшення склепіння може бути різним
      • Збільшує медіальне поздовжнє склепіння
    • Позитивний тест: Тест вважається позитивним, якщо пасивне розгинання продовжується до кінця діапазону або до тих пір, доки у пацієнта не відтворюється такий біль як при підошовному фасциїті.
  • Біль у медіальній частині п’яткової кістки та підошовній фасції під час пальпації(8)
  • Обмеження/ригідність І пальця стопи(8)
    • Обидва впливають на механізм лебідки, патерн ходьби та нормальне функціонування стопи.(8)
      • Ригідність І пальця стопи(11)
        • Дуже обмежена рухливість тильного згинання або відсутність рухів. Спостерігається крепітація під час мобілізації суглоба та біль, пов’язаний з будь-яким рухом першого плесно-гомілкового суглоба.
      • Обмеження І пальця стопи(12)
        • Обмеження тильного згинання, що призводить до зменшення амплітуди тильного згинання в першому плесно-фаланговому суглобі.
        • Під час ходьби спостерігається втрата розгинання плесно-фалангового суглоба під час другої половини одноопорної фази, коли опорна стопа знаходиться в стані максимального тильного згинання.(8)

3. М’язи стопи та гомілковостопного суглоба( edit | edit source )

У гомілці є чотири м’язові відділи. Золотим стандартом для оцінювання цих м’язів є стандартизована Оксфордська шкала.

1. Поверхневі м’язи задньої поверхні гомілки

Функція: Підошовне згинання

М’язи: Литковий, камбалоподібний і підошовний

2. Глибокі м’язи задньої поверхні

Функція: Підошовне згинання, приведення та інверсія

М’язи: Задній великогомілковий м’яз, довгий згинач великого пальця та довгий згинач пальців

3. М’язи латеральної поверхні

Функція: Тильне згинання, відведення і еверсія

М’язи: Довгий малогомілковий і короткий малогомілковий м’язи

4. М’язи передньої поверхні

Функція: Тильне згинання, приведення та інверсія

М’язи: Передній великогомілковий м’яз, довгий розгинач великого пальця стопи та довгий м’яз розгинач пальців

Більш детальну інформацію про тестування м’язів дивіться на відповідних сторінках:

4. Чутливість/Біль( edit | edit source )

Будь ласка, дивіться сторінку щодо чутливості, обстеження чутливості

5. Пропріоцепція( edit | edit source )

Будь ласка, дивіться сторінку про пропріоцепцію, оцінювання пропріоцепції

6. Біомеханічний аналіз( edit | edit source )

Важливо оцінювати стопу як в статиці, так і в динаміці. Це пов’язано з тим, що стопа не є статичною під час циклу ходьби, і більшість проблем зі стопою виникають саме під час циклу ходьби.(8) Необхідно розглянути весь кінетичний ланцюг, включно з положенням колінних і кульшових суглобів/тазу, а також вирівнюванням підтаранної ділянки стопи.

Статичний аналіз:

Складається з наступних тестів:(8)

  1. Тест “Надто багато пальців стопи”
    • Надто багато пальців стопи / надто мало пальців стопи – цей тест корисний для розрізнення пронації та супінації стопи
  2. Тест Джека (Jack’s test)
  3. Тест лебідки
  4. Тест Коулмана з блоком (Coleman Block Test)
  5. Вирівнювання заднього та переднього відділів стопи
    • Нормальне/ідеальне вирівнювання стопи відбувається, коли:(8)
      • 1/3 дистальна частина ноги вертикальна
      • П’яткова кістка розташована вертикально до опорної поверхні
      • Підошовний відділ передньої частини стопи паралельний підошовному відділу задньої частини стопи
      • Відхилення від цього “нормального” вирівнювання стопи (“вроджені деформації стопи”) призводять до порушення функції стопи
  • Тест Джека – тест для оцінювання податливості порожнистої стопи
  • Тест лебідки – тест, який є ефективним для дослідження дисфункції підошовної фасції шляхом прямого розтягування підошовного апоневрозу / фасції
  • Тест Коулмана з блоком (Coleman Block Test)

Динамічний аналіз: Нормальна ходьба(10)

  • Фази нормальної ходьби
    • Удар п’ятою (Heel strike)
    • Середина опорної фази (Mid stance)
    • Завершальний етап опорної фази (Terminal stance)
    • Підготовчий етап махової фази (Pre swing)
    • Махова фаза (Swing phase)
  • Дорожній просвіт важливий у фазі замаху
  • Пропріоцепція та рівновага важливі для приблизно 40% ходьби, в фазах, коли людина стоїть на одній нозі.(8)
Gait Cycle.jpg
Тест опору супінації( edit | edit source )

Тест опору супінації (13) є дуже корисним тестом для визначення рівня опору, необхідного для супінації стопи ортопедичним пристроєм.(14) Було показано, що він є клінічно достовірним, якщо його проводить кваліфікований лікар.(14)

Результати:

  • Високий показник опору до супінації вказує на необхідність використання ортеза з ВИСОКИМ склепінням.
  • Помірний показник опору до супінації вказує на необхідність використання ортеза з ПОМІРНИМ склепінням.
  • Низький показник опору до супінації вказує на використання ортеза з НИЗЬКИМ склепінням.

Перегляньте відео нижче, щоб побачити, як проводиться тест:

Теорія Root( edit | edit source )

Теорія “root” була спочатку розроблена доктором Merton L. Root у 1950-х та 1960-х роках. Альтернативні терміни для його теорії, що зустрічаються в літературі, охоплюють: “теорію морфології стопи”, “теорію нейтрального підтаранного суглоба” або “Rootian theory”.(15) Простіше кажучи, теорія Root базується на серії статичних вимірювань, які, на думку автора, можуть передбачити кінематичну функцію. Для того, щоб стопа вважалася “нормальною”, підтаранний суглоб (ПТС) повинен знаходитися в нейтральному положенні з повністю фіксованим передплесновим суглобом.(16) Це вiдбувається між серединою опорної фази та відривом п’ятки під час ходьби.(17) Будь-які відхилення від такого вирівнювання ПТС вважаються “ненормальними” і, отже, призведуть до механічної дисфункції.

У 2017 році було проведено дослідження Jarvis et al.(18) для вивчення кінематики стопи між нормальною та аномальною стопою на основі класифікації Root et al. Метою було оцінити:(18)

  • Чи існують відмінності в кінематиці стопи під час ходьби між стопами зі структурними деформаціями Root et al. та без них
  • Чи існує взаємозв’язок між величиною структурної деформації та кінематичними компенсаціями стопи під час ходьби
  • Чи особи без симптомів під час ходьби досягають нейтрального підтаранного положення

Проаналізувавши отримані результати, автори встановили, що не існує зв’язку між деформаціями, запропонованими Root et al. та відмінностями в кінематиці стопи під час ходьби.(18)

Більш детальну інформацію про теорію Root та інші теорії функції стопи можна знайти на сторінці Моделі функції стопи.

Пропозиція Kirby ( edit | edit source )

Доктор Kirby був відомим учнем доктора Root, і після багаторічного навчання він спростував теорію доктора Root за 11 пунктами.(19)

Загалом:(20)

  • Kirby не погоджується з теорією, що вертикальне положення п’яти є найбільш бажаним положенням для функціонування стопи і контролю стопи ортезом, що є одним з фундаментальних положень моделі Root.
  • Root мав тверді переконання щодо типу матеріалів, з яких повинні бути виготовлені ортези, і часто виступав за жорсткі, негнучкі матеріали. Кірбі запропонував приклади, коли більш гнучкі матеріали можуть бути корисними.
  • Root і Kirby розійшлися в думках щодо довжини ортеза для стопи. Root вважав, що ортез не повинен виходити за шийки плеснових кісток, а стани дистальніше цієї точки не піддаються терапії за допомогою ортезів. Згодом Kirby досягнув хороших результатів під час терапії підошовного згинання третьої плеснової кістки.
  • Доктор Bill Orien(21) та доктор Root виступали за перелік “Законів функції стопи”, з багатьма з яких доктор Kirby не погоджується, наприклад, “Якщо п’яткова кістка є у положенні еверсії більш ніж на два градуси, то вона буде продовжувати пронацію до тих пір, поки не буде досягнута максимально пронаційна позиція підтаранного суглобу”.(22)
  • Доктор Kirby також не погодився з теоріями John Weed (23) щодо гіпсування і того, як воно може впливати на нейтральне положення підтаранного суглобу.

Для отримання більш детальної інформації ви можете слідкувати за доктором Kirby на його сторінці у Facebook або на його веб-сайті.

Крім того, ви можете переглянути це відео, якщо хочете дізнатись більше:

(24)

7. Різниця в довжині ніг (РДН)( edit | edit source )

  1. Просідання
  2. Нахил таза
  3. Ретракція
  4. Сколіоз
  5. Видима довжина ноги
  6. Фактична довжина ноги(25)
Leg Length.jpg

Додаткова інформація:( edit | edit source )

У цьому відео розповідається про біомеханічне оцінювання ортезів:

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 Elattar O, Smith T, Ferguson A, Farber D, Wapner K. Uses of braces and orthotics for conservative management of foot and ankle disorders. Foot & Ankle Orthopaedics. 2018 Aug 3;3(3):2473011418780700.
  2. Welte L, Kelly LA, Kessler SE, Lieberman DE, D’Andrea SE, Lichtwark GA, Rainbow MJ. The extensibility of the plantar fascia influences the windlass mechanism during human running. Proceedings of the Royal Society B. 2021 Jan 27;288(1943):20202095.
  3. 3,0 3,1 3,2 Orthopaedia.com. Anatomy of the foot and ankle. Available from: https://orthopaedia.com/page/Anatomy-of-the-Foot-Ankle (accessed 10/02/2022).
  4. Sichting F, Holowka NB, Ebrecht F, Lieberman DE. Evolutionary anatomy of the plantar aponeurosis in primates, including humans. Journal of anatomy. 2020 Jul;237(1):85-104.
  5. 5.0 5.1 5.2 Sichting F, Ebrecht F. The rise of the longitudinal arch when sitting, standing, and walking: Contributions of the windlass mechanism. PloS one. 2021 Apr 8;16(4):e0249965.
  6. Kelly LA, Lichtwark G, Cresswell AG. Active regulation of longitudinal arch compression and recoil during walking and running. J R Soc Interface. 2015;12(102):20141076.
  7. Bolgla LA, Malone TR. Plantar fasciitis and the windlass mechanism: a biomechanical link to clinical practice. Journal of athletic training. 2004 Jan;39(1):77.
  8. 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 Fisher D. Introduction to Foot Orthotics Course. Plus , 2022.
  9. Gegen ME, Plummer T, Darr N. An Exploratory Study of The Perceptions of Footwear for Individuals who use Lower Limb Orthotics. Internet Journal of Allied Health Sciences and Practice. 2020;18(4):8.
  10. 10.0 10.1 10.2 Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Foot and ankle history and clinical examination: A guide to everyday practice. World journal of orthopedics. 2017 Jan 18;8(1):21.
  11. Colò G, Fusini F, Samaila EM, Rava A, Felli L, Alessio-Mazzola M, Magnan B. The efficacy of shoe modifications and foot orthoses in treating patients with hallux rigidus: a comprehensive review of literature. Acta Bio Medica: Atenei Parmensis. 2020;91(Suppl 14).
  12. Graydon M. Hallux Limitus/Rigidus. Clinical Practice Guidelines. 2018:140.
  13. McBride S, Dixon P, Mokha M, Cheng MS. The relationship between supination resistance and the kinetics and kinematics of the foot and ankle during gait. Gait & Posture. 2019 Sep 1;73:239-45.
  14. 14.0 14.1 Noakes H, Payne C. The reliability of the manual supination resistance test. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2003 May;93(3):185-9.
  15. Harradine P, Gates L, Bowen C. If it doesn’t work, why do we still do it? The continuing use of subtalar joint neutral theory in the face of overpowering critical research. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2018 Mar;48(3):130-2.
  16. Root ML. Normal and abnormal function of the foot. Clinical biomechanics. 1977;2.
  17. McPoil TG, Hunt GC. Evaluation and management of foot and ankle disorders: present problems and future directions. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 1995 Jun;21(6):381-8.
  18. 18.0 18.1 18.2 Jarvis HL, Nester CJ, Bowden PD, Jones RK. Challenging the foundations of the clinical model of foot function: further evidence that the root model assessments fail to appropriately classify foot function. Journal of foot and ankle research. 2017 Dec;10(1):7.
  19. Kirby KA. Biomechanics of the normal and abnormal foot. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2000 Jan;90(1):30-4.
  20. Kirby KA. Facebook: What is Root theory. Available from: https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1281708978593009&id=553529644744283 (accessed 28/02/2022).
  21. Glaser ES, Fleming D. The Foot and Ankle Online Journal.
  22. Spooner S. Podiatry Arena.
  23. Kirby KA. What future direction should podiatric biomechanics take?. Clinics in podiatric medicine and surgery. 2001 Oct 1;18(4):719-24.
  24. Many Inaccuracies in Root Biomechanics Theory. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=rDcG224Zqi4
  25. Menez C, L’Hermette M, Coquart J. Orthotic insoles improve gait symmetry and reduce immediate pain in subjects with mild leg length discrepancy. Frontiers in sports and active living. 2020;2.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси